Skausmas širdyje

Tarp skausmų širdyje didžiausia praktinė svarba yra skausmas, esantis inkstų ligos. Siekiant suprasti skausmo pojūčių mechanizmą, jų lokalizacijos ir apšvitos ypatumus, būtina trumpai aptarti anatominius ir fiziologinius kraujo tiekimo ir širdies inervacijos ypatumus.

Kaip žinote, širdies kraujas tiekiamas dešinės ir kairės vainikinių arterijų sąskaita. Teisingas, pradedamas nuo aortos, praeina pro koronarinę šerdį ir, pasiekęs užpakalinę išilginę šlaunį, nusileidžia žemyn. Kairioji koronarinė arterija taip pat prasideda nuo aortos, skirstoma į dvi šakas - mažėjančia ir apvalkale. Pirmasis eina į priekį išilginį griovelį, antrasis yra po kairiuoju ausies, o po to eina į užpakalinį širdies paviršių. Pagrindiniai abiejų šakų kamienai praeina paviršutiniškai, o tik antrosios šakos šakos prasiskverbia į miokardo gylį, o pastaroji praeina statmenai nuo paviršiaus. Teisingoji koronarinė arterija tiekia labiausiai tinkamą širdį, užpakalinę pertvaros dalį, kairiojo skilvelio užpakalinės sienos dalį ir medialinį papiliarinį raumenį. Kairė koronarinė arterija tiekia likusį kairiojo širdies skilvelį, tarpinę priekinę dalį ir nedidelę dalį dešinio skilvelio priekinio paviršiaus per pertvarą.

Inervacija širdies naudojant 6 rezginys - du priekiniai, du galiniai, vieną prie priekinio paviršiaus prieširdžių sinusinis rezginio ir Haller. Visa tai sudėtinga tinklą sudaro šakos, besitęsiančių į širdį nuo viršutinio retai - per vidurį ir mažesnes gimdos kaklelio užjaučiančius liemens krašto mazgai. Be to, širdis gauna nervų pluoštus nuo penkių iki šešių krūtinės nugaros nosies. Apšvitinus skausmas nugaros, krūtinės, į kairę ranką tinkamai atlikti jutimo impulsus per žvaigždutėmis mazgas gimdos kaklelio stuburo nervų sluoksnį (CVI) ir krūtinės ląstos (Thi-ThIV) segmentai. Apšvitinus skausmas pečių, kaklo ir šoninės paviršiaus iki išorinio paviršiaus rankų atlieka jutimo pluoštų, einančių per žvaigždutėmis mazgas toliau - gimdos kaklelio simpatinės kamieno, stuburo nervų ir stuburo nervų šakų, jungiančių segmentai CV-CVIII į atitinkamas gimdos kaklelio nervų. Kai skausmas spinduliuoja į apatinio žandikaulio pasirodo paviršinį skausmą, atitinkamą CIII zonos inervacijos stuburo nervo, ir gilų skausmas, dantų Atsižvelgiant į apatinio žandikaulio nervo žinoma.

Taigi, inervacijos širdies funkcijos - simpatinių skaidulų pločio lygių segmentinės inervacijos (nuo Cvi į TIV) turtas - yra atsakingas už klinikinių požymių "širdis" skausmo, leidžiant jiems atskirti nuo kitos kilmės skausmo skaičių, bet ir sukurti sąlygas klaidos.

Paciento skundai skausmas krūtinėje, "širdies", "širdis" šiuolaikinio gydytojo, visų pirma, yra susiję su koronarinės širdies ligos, nors iš tikrųjų noncardiac priežasčių skausmo, ypač tose pagal 40-45 metų amžiaus, yra kur kas labiau paplitęs. Lygiai taip pat nepageidautina ir hipofunginė, ir overdiagnostic of IHD. Pastaroji gali sukelti nereikalingą ir neteisingą gydymą, begalinį įvairių antianginalinių vaistų vartojimą; dažnos hospitalizacijos, psichinės traumos, negalios ir dėl to pablogėjo paciento gyvenimo kokybė. Viena iš IŠD diagnozės priežasčių yra netinkamas kiekvieno gydytojo įprastų diagnostikos galimybių naudojimas. Pagrindinė IHD diagnozės reikšmė vis dar priklauso nuo krūtinės skausmo požymių, nustatant ir įvertinant šios ligos rizikos veiksnius bei EKG ramybėje ir fizinio krūvio metu. Tai fizinis ištyrimas yra svarbus iš esmės neįtraukti kitų patologijų, nes net su sunkia krūtinės angina ir tikra, nekomplikuota miokardo infarkto dydžio širdies, auscultation duomenys gali būti normalus. Tipiškos stenokardijos ir rizikos veiksnių derinio diagnostinė vertė yra labai didelė - ne mažesnė nei naudojant veloergometriją, vainikinių arterijų angiografiją ar miokardo scintigrafiją. Tačiau dažnai būdingas skausmas širdyje yra nepakankamai aiškus, o rizikos veiksnių buvimas savaime ne visada sukelia vainikinių arterijų ligą. Atlikusios raumenų EKG dažnai yra nepakitusi arba nepakankamai konkreti, o pratimų tyrimų rezultatai gali būti klaidingai teigiami arba klaidingai neigiami dėl įvairių priežasčių. Vainikinių arterijų angiografija taip pat ne visada išspręsti diagnostikos problema, nes tipiškas krūtinės gali būti nepakitusi, kai vainikinių arterijų ir nebūti, kuriems yra sunkus stenozė.

[1]

Priežastys širdis skauda

Širdies skausmo priežastys

Širdies skausmas yra 2 tipo širdies ligos:

• anginalinis skausmas, susijęs su miokardo išemija dėl koronarinės arterijos nepakankamumo;
• ne angiogeninis skausmas ar kardialgija, kurių pagrindas yra kiti mechanizmai nei tie, kurie sukelia miokardo išemiją.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika širdis skauda

Skausmo diagnozė širdyje

Praktiniu požiūriu visų pirma svarbu kruopščiai apibūdinti krūtinės skausmus, kurie iš karto leidžia pacientui priskirti vienai iš šių kategorijų: su įprastais krūtinės anginos priepuoliais pagal visus parametrus; su aiškiai netipine ir nespecifine krūtinės angina.

Norėdami gauti šias savybes, reikia aktyviai atitinkančių medicinos klausimai Visi atsiradimo, nutraukimo ir visų skausmo funkcijų, ty. E. Aplinkybėmis gydytojas niekada negali būti patenkintas tik paciento istorija. Norėdami nustatyti tikslią skausmo vietą, turėtumėte paprašyti paciento parodyti pirštą, kur jis susižaloja, ir kur yra skausmas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]