Kraujagyslių pažinimo sutrikimų palyginamoji charakteristika discirkuliacinėje encefalopatijoje

Svarbi smegenų kraujagyslių ligų paplitimas, didelis neįgalumo ir jų mirtingumo paplitimas kelia šią problemą kaip vieną iš svarbiausių, turint ne tik medicininę, bet ir nacionalinę reikšmę.

Labai paplitusi lėtinė sutrikimai smegenų kraujotakos (HNMK). Pacientai, sergantys šiomis ligomis sudaro ženklią dalį neurologinės ligoninės kontingento. Vidaus kvalifikuojamas šios valstybės yra apibūdinamas kaip encefalopatija (DE). Encefalopatija - progresuojanti daugiažidininė sutrikimas smegenų dėl gedimo savo apyvartą. Pagal užsakymą Sveikatos apsaugos ministerija Ukrainos d 17.08.2007 № 487 ( "Pro" zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Atleidimas už spetsіalnіstyu "Neurologijos") nustatyti encefalopatijos diagnozę, reikia pažintinių ir / ar emocinio-afektinių sutrikimų buvimą, pasireiškiantis neuropsychologicznej tyrimus.

Tradiciškai pagrindinis tyrėjų interesų objektas buvo kraujagyslių demencija, kuri laikoma antra pagal populiacijos po pirminio degeneracinio demencijos. Šiuo metu vis daugiau ir daugiau dėmesio skiriama silpniems pažinimo sutrikimams (CN).

Kognityvinės sferos sutrikimai yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės neurologijos ir neurogriatrijos problemų, kurios turi tiek medicininę, tiek socialinę reikšmę. Tai atspindi bendrą šiuolaikinės neurochirurgijos tendenciją, siekiant maksimaliai iš anksto diagnozuoti ir pažinti sutrikimus gydyti, siekiant išvengti demencijos vystymosi. Gyvenimo trukmė ir jo kokybė tiesiogiai priklauso nuo kognityvinių funkcijų išsaugojimo. Kognityvinis sutrikimas yra privalomas visų ūminių ir lėtinių smegenų kraujagyslių ligų (CEH) variantų klinikinis pasireiškimas. Ypatumų pažinimo mažėja nuo cerebrovaskulinių ligų fone yra neurologinių sutrikimų (variklis, kalbos, koordinatornyh), todėl šį klausimą ypač svarbu neurologų derinys.

HNMK aktualumas problemos lemia ne tik paplitimą, bet ir savo socialinę reikšmę: kognityvinės ir neurologiniai sutrikimai kraujagyslių encefalopatija gali būti sunkios negalios priežastis pacientams. Pagal valstybinę programą "Zapobіgannya kad lіkuvannya Sertsevy-sudinnih kad sudinno-Mozkovy zahvoryuvan nuo 2006-2010 p.» Būtinų priemonių pirminės ir antrinės prevencijos, laiku teikti specializuotą medicininę priežiūrą, reabilitacijos priemonių. Todėl svarbi šių pacientų valdymo sąlyga yra ankstyvas kognityvinių sutrikimų diagnozavimas, siekiant nustatyti proceso tobulinimo etapus. Būtina organizuoti specializuotus skyrius, skirtus pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų. Šiuolaikinių neurologijos galimybės egzistuoja veiksminga prevencijos, gydymo ir reabilitacijos pacientams, sergantiems pažinimo sutrikimų ankstyvosiose stadijose kognityvinių deficitų raida.

Kognityvinių funkcijų būklės analizės reikšmė klinikinėje praktikoje neapsiriboja tik poreikiu gydyti ir tinkamai pažinti sutrikimus. Pažinimo funkcijos tyrimas leidžia nustatyti vietą ir smegenų pažeidimo sunkumą, nurodykite priežastį, bent anksčiau diagnozuoti smegenų sužalojimo neurologinių ir somatinių ligų, paaiškinti plėtros ar regresijos patologinio proceso dinamiką, pagerinti prevencijos, gydymo, reabilitacijos efektyvumą, formuluoti tiksliai prognozuoti.

Tyrimo tikslas - optimizuoti anksti aptikti ir ištaisyti pažinimo funkcijos sutrikimas Pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatijos nagrinėjant Klinikinių, neuropsychologicznej, MRT savybes.

Tyrime dalyvavo 103 pacientai, kuriems diagnozuota I ir II stadijos discikuliarinė encefalopatija.

Įtraukimo kriterijai buvo tokie:

• kliniškai nustatyta DE I ir II stadijų diagnozė, patvirtinta neuroizmo formavimo (MRI) metodais;
• sunkių kraujagyslių uždengimo proceso nebuvimas dideliems kaklo ir galvos kraujagysliams (pagal ZDG duomenis);
• klinikiniai aterosklerozės požymiai, naudojant lipideminio profilio duomenis;
• sunkaus širdies nepakankamumo požymių nebuvimas;
• be pridėto ūmus ir lėtinis dekompensuotas liga, kuri gali daryti įtaką ligos eigą (diabetas, skydliaukės ligos, kolageno, pyo-uždegiminių ligų, sindromų endogeninio intoksikacija et al.);
• ūminių širdies priežastys (miokardo infarktas, aritmija, dirbtinės širdies vožtuvai, sunkus širdies nepakankamumas IŠS).

Tarp ligos priežastis 85% buvo ilgalaikis neurofiziologinė ir fizinis stresas darbe ir namuose; 46% - pažeidimas darbo ir poilsio, 7% - piktnaudžiavimas alkoholiu, 35% - rūkymo, 68% - neracionalus santykis vartojimo gyvūninių riebalų, angliavandenių, druskos kartu su mažu fiziniu aktyvumu, 62% - šeimos istorija širdies ir kraujagyslių ligos ( IŠS, aterosklerozė, arterinė hipertenzija, miokardo infarktas).

Neurologinis tyrimas buvo atliktas remiantis apytakos ratui su tradicinių metodų vertinimo kaukolės nervo funkcija, variklio ir jutimo srityse, vertinimo smegenėlių funkcijos ir dubens organų naudojimas. Aukštojo nervingumo studijoms buvo naudojamas Vertinimo psichinės būklės egzaminas (MMSE), Frontal Assessment Batary (FAB) testų baterija. Pasak MMSE norma buvo 28-30 taškų, lengvas pažinimo sutrikimas - 24-27 taškų, demencija, lengvas - 20-23 taškų, demencija, lengvas - 11-19 taškų, sunki demencija - 0-10 balų; masto, FAB lygis buvo apie 17-18 taškų, lengvo pažinimo sutrikimas diapazonas - 15-16 taškų, sunkus pažinimo sutrikimas - 12-15 taškų, demencija - 0-12 taškų.

Diagnozuojant demenciją daugiausia įtakos priekinės skilties turi vertę ir palyginimo rezultatą EAB MMSE: priekinė demencija minėto labai mažas rezultatas, FAB (Finišavo mažiau nei 11) santykinai didelė, dėl MMSE (24 ar daugiau taškų).

Demencija Alzheimerio tipo šviesos stiprumo, priešingai, jis mažėja pirmiausia MMSE (20-24 punktai) indeksą ir EAB indeksas yra didžiausia arba sumažėja nežymiai (virš 11 taškų). Galiausiai, vidutinio sunkumo ir sunkia Alzhaimerio tipo demencija, MMSE rodiklis ir EAV indeksas mažėja.

Šių skalių pasirinkimas priklauso nuo to, kad kraujagyslių genezės pažinimo sutrikimas dažnai derinamas su degeneraciniais procesais.

Tyrime dalyvavo 21 (20,4%) pacientų, turinčių kraujotakos encefalopatijos II metu (antrasis grupės) kraujotakos encefalopatijos I etapo (pirmoji grupė) ir 82 (79,6%).

Klinikinių ir neurologiniai sutrikimai, esantys kraujotakos encefalopatija I-II etape pasireiškia cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktinį (62,6%), cerebrospinalinio skysčio antihipertenziniu (43,9%), Asteninis (32%), pseudobulbarinio (11% ) sindromas, autonominė disfunkcija, pavyzdžiui, panikos priepuoliai, mišrios paroksizmai (27%), emocinis sutrikimas (12%), jautrūs sutrikimai (13,9%), piramidės nepakankamumas (41,2%).

Pirmosios grupės MMSE skalės neuropsichologinio tyrimo metu vertinimas vidutiniškai buvo 28,8 ± 1,2 punkto, o antrojoje - 51-60 metų pacientų grupėje - 24,5-27,8 balo; 61-85 metų amžiaus - 23,5-26,8 balo.

Rezultatai buvo sumažinti tokiais parametrais: orientacija į vietą ir laiką, fiksavimas atmintyje, dėmesio koncentracija, piešinio kopijavimas, paprastų patarlių pasikartojimas.

Pirmojoje grupėje pacientų, kurių demencija buvo mažesnė, skaičius buvo 2,7%, o antrojoje - 6%. Riba su demencijos įvertinimu (23,5 balo) buvo išreikšta rodiklių sumažėjimu visoms MMSE skalės dalims.

Pirmoji grupė buvo sumažintas bandymų rezultatus dėl netinkamo kopijavimo modelio ar atminties mažėja (atminties įrašyti kalboje, tačiau vėlesnio patikrinimo 3 tariant 15% pacientų arba nebuvo vadinamas vienas žodis, ar vadinamas žodį ne į tvarkos keitimas pamiršo) .

Antroje grupėje bandymo rezultatas buvo sumažintas netinkamu kopijavimu 75% atvejų. Pacientams sunku pakartoti sudėtingą frazę, daugiau nei 60% serijinio skaičiaus buvo pažeista. 51-60 m. Pacientams atminties testas sumažėjo 74%; dėl laiko orientacijos ir pasiūlymo rašymo - 24%.

Pacientai, kurių amžius 61-70 m. - orientacija vietoje - 43,1%, suvokimas - 58,7%, atmintis - 74% atvejų. 71-85 m. Amžiaus metu sunku nustatyti daiktus pavadinančius objektus, atlikus trijų pakopų komandą, 81 proc. Pacientų patyrė staigų atminties sumažėjimą.

Neuropsychologicznej bandymai EAB pirmoje grupėje parodė 17,1 ± 0,9 taškų, antros grupės rezultatas - 15,4 ± 0,18 balo (51-60), 12-15 punktais (61-85 metų).
Antrosios grupės pacientams kalbos sklandumas buvo sunkus (1,66-1,85, p <0,05) ir atrankos reakcija (1,75-1,88, p <0,05). Atliekant trijų etapų variklio programą, 15% patyrė sunkumų ar dinamišką apraksiją.

Taigi, MMSE ir FAB balai nebuvo identiški. 34% pacientų, turinčių įprastą MMSE kognityvinę funkciją, buvo FAB simptomai (konceptualizavimas, sklandumas, praksė, pasirinkimo reakcija). Gauti rezultatai rodo, kad reikia nustatyti jautrias testo skales, kurių naudojimas leidžia nustatyti lengvesnius kognityvinius sutrikimus, susijusius su individualiomis kognityvinėmis funkcijomis.

Pirmojoje grupėje sumažėjo praksinių mėginių ėmimo kokybė, atrankos reakcija, kalbos funkcijos ir optinė erdvinė veikla. Antroje - buvo pastebėtas lengvas pažinimo pakenkimas mažesnė forma ir reguliavimo komponentų pažeidimai (kontroliuoti savo programavimo ir savavališko reguliavimo veiklą), veiklos komponentų (praxis, kalbos funkcijos, optinė-erdviniai veikla).

Remiantis MRT duomenimis, židiniai yra simetriški, hiperintensyvi T2 svorio vaizdais, daugiausia baltosiomis medžiagomis, dažniau bazinėse ganglijose. Nustatyta išorinė ir (arba) vidinė hidrocefalija su kortikos atrofijos požymiais.

Tapatumo rodiklių stygius vertinant kognityvinę būseną pagal mastą rodo, kad reikia bendrai naudoti patikrinimo skales kognityvinių sutrikimų nustatymui. Pacientams, sergantiems I ir II stadijų discirculiacijos encefalopatija, klinikinio paveikslo branduolys turėtų būti pripažintas kognityviu sutrikimu. Pacientų, turinčių pažinimo sutrikimų, valdymas turėtų būti grindžiamas nemažai bendrų nuostatų: ankstyvo pažinimo sutrikimo nustatymo; jų sunkumo nustatymas dinamiškai stebint pacientus; pažinimo sutrikimų pobūdžio ir patofiziologijos paaiškinimas; anksti pradėjus vartoti simptominį ir, jei įmanoma, etiopatogenezinį vaistą ir nereceptinį gydymą, kurio ilgaamžiškumas ir tęstinumas; kartu gydomų neurologinių, neuropsichiatrinių ir somatinių sutrikimų gydymas; medicininė, profesinė ir buitinė reabilitacija; su sunkiu pažinimo sutrikimu - medicininė socialinė pagalba pacientų šeimos nariams.

[1], [2], [3], [4]