^

Sveikata

A
A
A

Kraujagyslinio kognityvinio sutrikimo lyginamasis apibūdinimas discirkuliacinės encefalopatijos atveju

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Dėl didelio smegenų kraujagyslių ligų paplitimo ir didelio neįgalumo bei mirtingumo nuo jų procento ši problema yra viena svarbiausių, turinti ne tik medicininę, bet ir nacionalinę reikšmę.

Lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai (SKR) yra itin paplitę. Pacientai, sergantys šiais sutrikimais, sudaro didelę neurologijos ligoninių pacientų dalį. Pagal šalies klasifikaciją tokios būklės apibūdinamos kaip smegenų kraujotakos nepakankamumas (SKR). Smegenų kraujotakos nepakankamumas yra progresuojantis daugiažidininis smegenų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia nepakankama kraujotaka. Pagal Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 2007 m. rugpjūčio 17 d. įsakymą Nr. 487 („Dėl klinikinių protokolų, skirtų teikti medicininę pagalbą neurologijos specialybėje“, patvirtinimo“), smegenų kraujotakos nepakankamumo diagnozei reikalingi kognityviniai ir (arba) emociniai-afektiniai sutrikimai, patvirtinti neuropsichologiniais tyrimais.

Tradiciškai pagrindinis tyrimų dėmesys buvo skiriamas kraujagyslinei demencijai, kuri laikoma antra pagal dažnumą demencija populiacijoje po pirminės degeneracinės demencijos. Šiuo metu vis daugiau dėmesio skiriama mažiau sunkiems kognityviniams sutrikimams (KS).

Kognityviniai sutrikimai yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės neurologijos ir neurogeriatrijos problemų, turinti tiek medicininę, tiek socialinę reikšmę. Tai atspindi bendrą šiuolaikinės neurogeriatrijos tendenciją maksimaliai optimizuoti ankstyvą kognityvinių sutrikimų diagnostiką ir gydymą, siekiant užkirsti kelią demencijos vystymuisi. Gyvenimo trukmė ir jos kokybė tiesiogiai priklauso nuo kognityvinių funkcijų išsaugojimo. Kognityviniai sutrikimai yra privalomi visų ūminių ir lėtinių smegenų kraujagyslių ligų (ŠKL) variantų klinikiniai požymiai. Kognityvinių sutrikimų ypatumai smegenų kraujagyslių ligų fone apima jų derinį su neurologiniais sutrikimais (motorikos, kalbos, koordinacijos), todėl ši problema ypač aktuali neurologams.

Lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo problemos aktualumą lemia ne tik jos paplitimas, bet ir socialinė reikšmė: kognityviniai ir neurologiniai sutrikimai, sergantys smegenų kraujotakos nepakankamumu, gali sukelti sunkią pacientų negalią. Pagal valstybinę programą „Širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligų profilaktika ir gydymas 2006–2010 m.“ būtinos pirminės ir antrinės prevencijos priemonės, savalaikis specializuotos medicininės pagalbos teikimas, reabilitacijos priemonės. Todėl svarbi šių pacientų gydymo sąlyga yra ankstyva kognityvinių sutrikimų diagnostika, siekiant nustatyti ikidemencines proceso stadijas. Būtina organizuoti specializuotus kabinetus, kurie teiktų pagalbą pacientams, turintiems kognityvinių sutrikimų. Šiuolaikinėje neurologijoje yra galimybių veiksmingai profilaktiškai, gydyti ir reabilituoti pacientus, turinčius kognityvinių sutrikimų, ankstyvosiose kognityvinio deficito evoliucijos stadijose.

Klinikinėje praktikoje kognityvinių funkcijų būklės analizės svarba neapsiriboja vien būtinybe gydyti ir užkirsti kelią patiems kognityviniams sutrikimams. Kognityvinių funkcijų tyrimas leidžia išsiaiškinti smegenų pažeidimo lokalizaciją ir sunkumą, išsiaiškinti priežastį, anksčiau diagnozuoti smegenų pažeidimą sergant neurologinėmis ir somatinėmis ligomis, išsiaiškinti patologinio proceso vystymosi ar regresijos dinamiką, padidinti prevencijos, gydymo, reabilitacijos veiksmingumą ir tiksliai suformuluoti prognozę.

Tyrimo tikslas – optimizuoti ankstyvą kognityvinių sutrikimų diagnostiką ir korekciją pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos nepakankamumu, tiriant klinikinių, neuropsichologinių ir MRT tyrimų ypatybes.

Tyrime dalyvavo 103 pacientai, kuriems buvo diagnozuotas I ir II stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumas.

Įtraukimo kriterijai buvo tokie:

  • kliniškai nustatyta I ir II DE stadijų diagnozė, patvirtinta neurovaizdiniais metodais (MRT);
  • nėra ryškaus kaklo ir galvos didelių kraujagyslių stenozinio okliuzinio proceso (pagal ZDG duomenis);
  • klinikiniai aterosklerozės požymiai, nustatyti naudojant lipideminio profilio duomenis;
  • nėra sunkių širdies nepakankamumo požymių;
  • gretutinių ūminių ir lėtinių ligų, esančių dekompensacijos stadijoje ir galinčių turėti įtakos ligos eigai, nebuvimas (cukrinis diabetas, skydliaukės patologija, kolagenozės, pūlingos-uždegiminės ligos, endogeniniai intoksikacijos sindromai ir kt.);
  • ūminių širdies priežasčių nebuvimas (miokardo infarktas, aritmija, dirbtiniai širdies vožtuvai, sunkus širdies nepakankamumas sergant koronarine širdies liga).

Tarp ligos priežasčių 85 % buvo ilgalaikis neuropsichinis ir fizinis perkrovimas darbe ir namuose; 46 % – darbo ir poilsio režimo pažeidimas, 7 % – piktnaudžiavimas alkoholiu, 35 % – rūkymas, 68 % – neracionalus gyvūninių riebalų, angliavandenių, valgomosios druskos vartojimo santykis esant mažam fiziniam aktyvumui, 62 % – paveldimas širdies ir kraujagyslių ligų (išeminės širdies ligos, aterosklerozės, arterinės hipertenzijos, miokardo infarkto) polinkis.

Neurologinis tyrimas atliktas pagal schemą, naudojant tradicinius galvinių nervų, motorinės ir sensorinės sferų funkcijų vertinimo metodus, smegenėlių ir dubens organų funkcijas. Aukštesniajam nervų aktyvumui tirti buvo naudojama trumpa vertinimo skalė (Mini psichinės būklės tyrimas – MMSE) ir priekinės smegenų dalies disfunkcijos testų rinkinys (Frontal Assessment Battery – FAB). Pagal MMSE skalę norma buvo 28–30 balų, lengvas kognityvinis sutrikimas – 24–27 balai, lengva demencija – 20–23 balai, vidutinio sunkumo demencija – 11–19 balų, sunkus demencija – 0–10 balų; pagal FAB skalę norma buvo 17–18 balų intervale, vidutinio sunkumo kognityvinis sutrikimas – 15–16 balų, sunkus kognityvinis sutrikimas – 12–15 balų, demencija – 0–12 balų.

Diagnozuojant demenciją, kai vyrauja kaktinės skilties pažeidimas, svarbu palyginti FAB ir MMSE rezultatus: frontalinę demenciją rodo itin žemas FAB rezultatas (mažiau nei 11 balų) su santykinai aukštu MMSE rezultatu (24 balai ar daugiau).

Lengvos Alzheimerio demencijos atveju, priešingai, pirmiausia sumažėja MMSE indeksas (20–24 balai), o EAB indeksas išlieka didžiausias arba sumažėja šiek tiek (daugiau nei 11 balų). Galiausiai, esant vidutinio sunkumo ir sunkiai Alzheimerio demencijai, sumažėja ir MMSE indeksas, ir EAB indeksas.

Šių skalių pasirinkimas susijęs su tuo, kad kraujagyslių genezės kognityviniai sutrikimai dažnai derinami su degeneraciniais procesais.

Tyrime dalyvavo 21 (20,4 %) pacientas, sergantis I stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumu (pirma grupė), ir 82 (79,6 %) pacientai, sergantys II stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumu (antroji grupė).

Klinikiniai ir neurologiniai I-II stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumo sutrikimai pasireiškia cefalginiu (97,9%), vestibulo-ataksiniu (62,6%), smegenų skysčio hipertenzijos (43,9%), asteniniais (32%), pseudobulbariniais (11%) sindromais, autonominės nervų sistemos disfunkcija panikos priepuolių forma, mišriais paroksizmais (27%), emocine disfunkcija (12%), jutimo sutrikimais (13,9%), piramidiniu nepakankamumu (41,2%).

Neuropsichologiniame tyrime, naudojant MMSE skalę, vidutinis balas pirmoje grupėje buvo 28,8±1,2 balo, antroje grupėje 51–60 metų pacientams – 24,5–27,8 balo; 61–85 metų amžiaus grupėje – 23,5–26,8 balo.

Rezultatai buvo sumažinti pagal šiuos parametrus: orientacija vietoje ir laike, fiksacija atmintyje, dėmesio koncentracija, paveikslėlio kopijavimas, paprastų patarlių kartojimas.

Pirmoje grupėje pacientų, kurių vertės ribojo demenciją, buvo 2,7 %, antroje – 6 %. Vertinimas, ribojantis demenciją (23,5 balo), pasireiškė visų MMSE skalės punktų rodiklių sumažėjimu.

Pirmojoje grupėje testo rezultatas sumažėjo dėl neteisingo piešinio kopijavimo arba atminties sumažėjimo (žodžiai buvo įrašyti į atmintį, tačiau vėliau tiriant 3 žodžius 15 % atvejų pacientai arba neįvardijo nė vieno žodžio, arba įvardijo žodžius netinkama tvarka, pakeisdami pamirštus).

Antroje grupėje testo rezultatas sumažėjo dėl neteisingo kopijavimo 75 % atvejų. Pacientams buvo sunku pakartoti sudėtingą frazę, o daugiau nei 60 % buvo sutrikęs skaičiavimas pagal seriją. 51–60 metų pacientams atminties testo rezultatai sumažėjo 74 %, orientacijos laike ir sakinio rašymo – 24 %.

61–70 metų pacientams – orientacija vietoje – 43,1 %, suvokimas – 58,7 %, atmintis – 74 % atvejų. 71–85 metų amžiaus pacientams buvo sunku įvardyti objektus, atlikti trijų pakopų komandą, 81 % pacientų pastebėtas staigus atminties rodiklių sumažėjimas.

Neuropsichologinis testavimas pagal EAB pirmoje grupėje parodė 17,1 ± 0,9 balo rezultatą, antroje grupėje - 15,4 + 0,18 balo (51–60 metų), 12–15 balų (61–85 metų).
Antros grupės pacientams buvo sunkumų dėl kalbos sklandumo (1,66–1,85, p < 0,05) ir pasirinkimo reakcijos (1,75–1,88, p < 0,05). Atliekant trijų pakopų motorinę programą, 15 % patyrė sunkumų arba dinaminę apraksiją.

Taigi, MMSE ir FAB skalių rezultatai nebuvo identiški. 34 % pacientų, kurių MMSE kognityvinių funkcijų rodikliai buvo normalūs, pasireiškė FAB simptomai (konceptualizacija, verbalinis sklandumas, praksė, pasirinkimo reakcija). Gauti rezultatai pabrėžia poreikį nustatyti jautrias testų skales, kurių naudojimas leidžia aptikti lengvus kognityvinius sutrikimus, susijusius su individualiomis kognityvinėmis funkcijomis.

Pirmoje grupėje sumažėjo praksės, pasirinkimo reakcijos, kalbos funkcijų ir optinio-erdvinio aktyvumo testų kokybė. Antroje grupėje pastebėti vidutinio sunkumo kognityviniai sutrikimai, pasireiškiantys reguliavimo komponentų (veiklos kontrolės, jos programavimo ir valingo reguliavimo), operacinių komponentų (praksės, kalbos funkcijos, optinio-erdvinio aktyvumo) sumažėjimu ir sutrikimu.

MRT duomenimis, pažeidimai simetriški, T2 vaizduose hiperintensyvūs, lokalizuoti daugiausia baltojoje medžiagoje, rečiau – pamatiniuose ganglijuose. Aptinkama išorinė ir/ar vidinė hidrocefalija su žievės atrofijos požymiais.

Rodiklių tapatumo nebuvimas vertinant kognityvinę būklę skalėmis rodo, kad kognityviniams sutrikimams nustatyti reikia kartu naudoti atrankinės patikros skales. Pacientams, sergantiems I ir II stadijos smegenų kraujotakos nepakankamumu, kognityvinis sutrikimas turėtų būti pripažintas klinikinio vaizdo branduoliu. Pacientų, turinčių kognityvinių sutrikimų, gydymas turėtų būti grindžiamas keliomis bendromis nuostatomis: ankstyva kognityvinio sutrikimo diagnostika; jo sunkumo nustatymas dinaminio pacientų stebėjimo metu; kognityvinio sutrikimo pobūdžio ir patofiziologijos išaiškinimas; ankstyva simptominio ir, jei įmanoma, etiopatogenetinio medikamentinio ir nemedikamentinio gydymo pradžia, turint omenyje jo ilgalaikę ir tęstinumą; gretutinių neurologinių, neuropsichiatrinių ir somatinių sutrikimų gydymas; medicininė, profesinė ir kasdienė reabilitacija; esant sunkiam kognityviniam sutrikimui – medicininė ir socialinė pagalba pacientų šeimos nariams.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.