Kraujavimas iš nosies

Nazinio kraujavimo gydymo paskirtis

Nutraukti kraujavimą iš nosies.

Vaistų nuo epistaksijos vaistai

Dažniausias kraujavimo iš nosies šaltinis yra arterinė hipertenzija. Kraujavimas iš nosies dažniausiai pasitaiko hipertenzinės krizės fone, dėl kurios reikia skirti antihipertenzinį gydymą.

Pasikartojantys iš nosies arterinė hipertenzija kyla dėl to, kad lėtinis DIK buvimą ir santykinio trūkumas kraujo plazmos krešėjimo faktorių, dėl erythrocytosis - policitemija (t.y., krešėjimo faktorių, vienetui kraujo ląstelių stoka), dėl to išpurento krešulių eritrocitų susidarymą. Lengvai išsišakojus, pašalinus tamponus iš nosies ertmės. Ištaisyti šiuos sutrikimus, turi į veną lašinamas prieštrombocitiniai agentai ir reiškia, teikiant hemodilution: aktovegin (400 mg per 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu ir 250 ml infuzinio tirpalo), {pentoksifiliną 100 mg per 200 ml 0,9% natrio chlorido chloridas), reomakrodeksas (200 ml). Kai ugniai atsparių, pasikartojantys iš nosies gali priskirti transfuzija, šviežios šaldytos plazmos ir kraujo krešėjimo VIII faktoriaus. Šiai pacientų grupei 5% aminokaproinės rūgšties tirpalo vartojimas yra draudžiamas.

Pagrindinis hemofilinių kraujavimo būdų gydymas yra pakaitinis gydymas. Reikia pažymėti, kad VIII faktoriaus yra labili ir iš esmės nėra saugomi kraujo atsargų ir gimtąja plazmos šiuo požiūriu tinkamos pakaitinės terapijos tik gemopreparaty parengtas pagal sąlygas, pagal kurias saugos užtikrinamas VIII.

Pacientams, sergantiems hemofilija, pasirenkamas didžiulis kraujavimas yra gydomasis etcakog alfa aktyvuotas vaistas - rekombinantinis VIIa krešėjimo faktorius.

Tai farmakologinės dozės, susijusių su dideliu skaičiumi audinių faktoriaus narkotikų, kad sudarytų sudėtingą eptakog-audinių faktoriaus, kuris sustiprina pradinę faktorius X aktyvinimą. Be to, eptakog alfa esant kalcio jonų ir anijonines ir fosfolipidų buvimą gali įjungti X faktorių ant aktyvuotos trombocitų paviršiaus, veikiantis "aplenkiant" kraujo krešėjimo kaskados sistemą, kuri leidžia tai universaliu hemostazės agentas. Eptakogas alfa veikia tik kraujavimas ir nesukelia sisteminės kraujo krešėjimo proceso aktyvacijos. Jis yra miltelių pavidalu injekcinių tirpalų paruošimui. Po praskiedimo vaistas į veną įleidžiamas į veną 2-5 min., Kai jis yra švirkštas. Vaisto dozė yra 3-6 KED / kg kūno svorio. Vaistas skiriamas kas 2 valandas iki klinikinio poveikio pradžios. Šalutinis poveikis: šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, kraujospūdžio pokyčiai, paraudimas, niežėjimas. Kontraindikacijos Padidėjęs jautrumas karvių, pelių, žiurkėnų baltymams. Nėštumas, paskyrimas gyvenimui. Perdozavimo ir vaisto sąveikos atvejai nenurodyti.

Trombocitopenijos gydymas turi būti griežtai patogeniškas, tarp įgytos trombocitopenijos dažniausiai pasireiškia imuniniai pažeidimai, kuriems reikia skirti gliukokortikoidų. Paretinė dieninė prednisolono dozė yra 1 mg / kg kūno svorio: ji suskirstyta į 3 dalines dozes. Po to, kai normalizuojamas trombocitų skaičius, pradedama mažinti gliukokortikoidų dozę iki visiško hormonų panaikinimo.

Trombocitopeninio hemoraginio sindromo pakaitinė terapija rodo trombocitų masės perpylimą. Trombocitų masės perpylimo indikatorius nustato gydytojas, remdamasis klinikinio paveikslo dinamika. Netikėto kraujavimo ir chirurginiai planavimo perspektyvos žemas, net kritinio lygio trombocitų (mažiau 30h10 nesant ⁹ / l) neturi tarnauti kaip transfuzijai trombocitų nuoroda. , Jei kraujavimas iš nosies į trombocitopenija negali būti sustabdytas 1 valandą. Būtinas pilti 15-20 dozes trombocitų (I dozės trombocitų yra 10 ⁸ trombocitų), nepriklausomai nuo trombocitų bandyme skaičius.

Aminoheksano rūgšties santykinai mažomis dozėmis (0,2 g / kg arba 8,12 g vienam suaugusiam pacientui per dieną) sumažina kraujavimo daugelyje dizagregatsionnyh trombotsitopaty, padidina išleidimo reakcija intracitoplazminių veiksniai sumažina kapiliarų kraujavimą. Hemostazės poveikis aminokapronitrilą paaiškinti ne tik į jos stimuliuojantį poveikį trombocitų funkcijai ir slopinamojo poveikio dėl fibrinolizės, garso ir kitų efektų - normalizuoja kapiliarų pralaidumą ir atsparumo slopinimą, Hageman faktoriaus ir kalikreino tilto tarp XII ir faktoriaus VII. Tai, matyt, galima paaiškinti tuo, kad aminokaprono rūgštis sumažina kraujavimo ne tik kokybinių trombocitų defektų, bet ir trombocitopenija. Gydymas šiuo vaistu nerekomenduojamas esant makrogemgranijui ir DIC sindromui. Vaisto į veną lašinama 100 ml 5-6% tirpalo.

Panašus į aminokaproinės rūgšties farmakoterapinį poveikį turi ciklinės amino rūgštys: aminometilbenzoinės rūgšties, traneksamo rūgšties. Šie vaistai gerokai sumažina mikrocirkuliacijos tipo kraujavimą (nosies ir gimdos kraujavimas). Dažniausias buvo traneksamo rūgštis. Jis skiriamas 500-1000 mg per burną 4 kartus per dieną. Esant dideliam kraujavimui, į veną įšvirkščiama 1000-2000 mg vaisto, praskiesto 0,9% natrio chlorido tirpalu. Ateityje dozę ir vaisto vartojimo būdą lemia klinikinė būklė ir laboratoriniai kraujo krešėjimo proceso parametrai.

Su trombocitopatiniu ir trombocitopenišku kraujavimu, vartojamas ztamzilatas. Šis vaistas iš esmės neturi jokio poveikio trombocitų skaičiui ir funkcijai, bet padidina endoteliocitų membranos atsparumą, taip ištaisant antrinę vasopatiją nuo trombocitų gematozės fono. Paprastai ztatzilatas skiria arba paskiria 0,5 g 3-4 kartus per dieną; su didžiuliu nosies kraujavimu, 12,5% 2 ml tirpalo 2 kartus per parą injekuojamas į veną, taip pat leidžiama dozę didinti iki 4 ml (3-4 kartus per dieną).

Dėl kraujavimo iš nosies dėl kepenų pažeidimo (įskaitant alkoholizmą) būtina kompensuoti vitamino trūkumą. Dėl K-vitaminų priklausomų veiksnių trūkumo intensyvios terapijos reikia dėl greito ligos progresavimo. Geras poveikis pasiekiamas perdozavus donoro plazmą arba į veną iš K-vitamino priklausantį koncentratą. Tuo pačiu metu skiriama menadiono natrio bisulfito 1-3 mg dozė. Gydymas šiuo preparatu tik nepakankamai, nes jos poveikis K-veiksnių lygio vitaminozavisimyh prasideda po 10 valandų, o jų gerokai padaugėjo įvyksta po 16-24 valandų ir tobulinimas protrombino testas -. Tik 48-72 valandas po gydymo pradžios. Todėl nuolatiniam kraujavimui visada reikalingas kraujo perpylimas.

Kai masinis kraujavimas sukelia registratūroje netiesioginių antikoaguliantų, Plazminiai perpylimo gaminti dideliais kiekiais (iki 1,0-1,5 l ir dieną 2-3 valandas e.), Didinant dozę menadiono natrio sulfatą 20-30 mg per dieną ( sunkūs atvejai - iki 60 mg). Menadiono natrio bisulfito poveikis stiprinamas prednizolonu (iki 40 mg per parą). Tokiais atvejais vitaminas P, askorbo rūgštis ir kalcio preparatai nėra veiksmingi.

Kraujavimo, kurį sukelia natrio heparino perdozavimas, atveju būtina sumažinti pastarąją dozę arba praleisti 1-2 injekcijas, o tada ją nutraukti, palaipsniui mažinant dozę. Be to, galima skirti 1% protamino sulfato tirpalą į veną, vartojant 0,5-1 mg dozę, skiriant 100 TV natrio heparino.

Gydant streptokinazę ar urokinazę, gali pasireikšti kraujavimas iš nosies, kai kraujyje greitai sumažėja fibrinogenas, mažesnis nei 0,5-1,0 g / l. Tokiais atvejais apie streptokinaze atvejai reikalauja paskirties natrio heparino infuzijos ir rungtynių su šviežiai šaldyta plazma tikslu, kuriame nemažai plazminogeno ir antitrombino III. Toks gydymas reikalauja kasdien stebėti kraujo antitrombino III lygį.

Siekiant pagerinti hemostazės kalcio preparatai, taip pat yra naudojami, nes Ca buvimas ²⁺ yra būtina, kad protrombino konversijos prie trombino, fibrino polimerizacijos ir trombocitų agregacijos ir sukibimo. Tačiau kalcio kiekis kraujyje yra pakankamai kraujo krešėjimo. Net esant hipokalceminiams traukuliams, kraujo krešėjimas ir trombocitų agregacija nėra pažeista. Šiuo atžvilgiu kalcio druskų įvedimas neturi įtakos kraujo krešėjimo savybėms, tačiau sumažina kraujagyslių sienelės pralaidumą.

[1], [2]

Kraujavimo iš nosies metodai

Pirmiausia būtina nuraminti pacientą ir atleisti jį nuo visų sugriežtinti savo kaklo ir liemens objektus (kaklaraištį, diržą, Koljė), suteikti jai pusiau sėdint. Tada įdėti jį į nosies burbulas nugaros ledo ar šalto vandens ir šildymo pagalvėlę kojoms. Su nedideliais nosies priekinių dalių nosies pertvaros iš vienos iš pusių nosis į ją įvežti medvilnės tamponu su 3% vandenilio peroksido tirpalo ir suspausto pirštais šnerves keletą minučių. Jei lokalizacija yra nustatyta tiksliai kraujavimas indas (ne pulsuojantį taško "Fontanas"), po to, kai paraiška anestezija dikaina 3-5% tirpalo mišinyje su keliais lašais epinefrino (1: 1000), šis laivas sudžiūvęs (termokauteris) lyapisnoy vadinamasis "perlas" elektrinis aušinimas arba YAG-niodim lazeris; taip pat galima naudoti kriodezijos metodą. Kad "perlų" taip: iš aliuminio laidų galiukas yra vis sidabro nitratas kristalai ir švelniai pašildytas jų alkoholio ir lempos liepsna, kad ištirptų ir apvalia granulės, kuris yra sandariai formavimas priplavlyaetsya iš aliuminio vielos galą. Sukibimą atliekamas tik remiantis kraujavimo laivo pusėje, bet jei reikia, šią procedūrą ir, kita vertus, siekiant išvengti nosies pertvaros perforacija jis atliekamas ne anksčiau kaip po pirmųjų 5-8 dienas po termokauteris išsidėstymą. Po Sukibimą pacientui nereikėtų įtempti, pūsti nosį, ir pateikti savo mechaninį stresą pluta susiformavo ant nosies sienos. Po termokauteris į nosies ertmę 2-3 kartus per dieną, klijuoti medvilnės tamponai mirkyti skysto parafino, karotolin arba šaltalankių aliejaus.

Jei nosies pertvaros kreivumas ar jo kreivė yra kliūtis sustabdyti nosies kraujavimą, galima atlikti išankstinę deformuotos jo dalies rezekciją. Dažnai dėl radikalios nosies kraujavimo sustabdymo atsiranda gleivinės atsiskyrimas su perikondriumu ir pjūviai iš nosies pertvaros. Jei nustatyta kraujavimo polipas iš nosies pertvaros, jis pašalinamas kartu su pagrindine kremzlės sritimi.

Norint sustabdyti kraujavimą iš nosies, dažnai vartojama priekinė, užpakalinė arba kombinuota nosies tamponadė.

Priekinė nosies tamponada naudojamas tais atvejais, kai iš kraujavimo šaltinio lokalizacija yra akivaizdu (priekinės nosies pertvaros) ir sustabdyti iš nosies paprastus metodus neveiksmingas.

Yra keletas nosies nosies tamponados kelių būdų. Dėl jos įgyvendinimas reikalauja impregnuotas vazelinu naftos ir plataus spektro antibiotiku Tinkleliai kaladėlės 1-2 cm įvairaus ilgio (nuo 20 cm iki 1 m), nosies veidrodžius skirtingų ilgių, nosies ar ausų žnyplės, kokaino tirpalu (10%) arba tetracaine (5 %) mišinyje, kuriame yra keli lašai adrenalino chlorido (1: 1000), skirti naudoti anestezijai.

Mikulicho metodas

70-80 cm ilgio štampus chuanos kryptimi įterpiama į nosies ertmę ir tankiai išklojamos kilpos. Tampono priekinis galas yra suvyniotas ant vatos, sudarančios "inkarą". Viršuje įkiškite tvarsčią tvartą. Kai tvarslės užmirštos krauju, jie pakeičiami nepašalinant tampono. Šio tamponada tipo trūkumas yra tai, kad galas tamponą gali prasiskverbti į gerklę ir sukelti vėmimo reflekso, ir jei jis patenka į gerklas - požymių jo obstrukcija.

Lawrence'o kelias - Likhačiovas

Tai yra patobulintas Mikulicho metodas. Į vidinį pabaigoje tampono yra susijęs siūlai, kuris išlieka ne kartu su priekinio galo tampono ir yra prijungtas prie inkaro, tokiu būdu užkertant kelią slydimą gale tampono į ryklės. A.G.Lihachev pagerino kelią į Lawrence kad siūloma sugriežtinti galinio galą tamponą nosies nugaros ir tokiu būdu ne tik užkirsti kelią jį nuo kritimo į nosiaryklę, bet taip pat užsandarinti nosies tamponada į savo stuburo nugaros.

Metodas V.Voyachek

Vienoje pusėje iš nosies visiško gylio įterpiamas kilpos tamponas, kurio galai išlieka. Gautoje kilpoje trumpi (įterpti) tamponai nuosekliai įterpiami į visą gilią nosies ertmę, nesuviriant juos į raukšles. Taigi į ertmę dedama keletas įdėklų tamponų, prailginanti kilpos tamponėlį ir spaudžiant vidinės nosies audinius. Šis metodas gali būti priskirtas labiausiai tausojančiam, nes vėlesnis įdėklų tamponų pašalinimas nėra susijęs su jų "išsiskyrimu" iš nosies audinių, tačiau atsiranda kitų tamponų aplinkoje. Prieš pašalindamas kilpos tepinėlį, jo vidinis paviršius drėkinamas su anestetikais ir 3% vandenilio peroksido tirpalu, dėl kurio po tam tikro sąlyčio jis lengvai pašalinamas traukiant už šoninio galo.

Su priekine nosies tamponadu, tamponai laikomi 2-3 dienas, po kurio jie pašalinami, o prireikus pakartojamas tamponadas. Taip pat galima iš dalies pašalinti tamponą (arba tamponus pagal Voyachek metodą) atsipalaiduoti ir vėliau neskausmingai pašalinti.

Kelias Seifteris. R.Zeyffert (R.Seiffert), o vėliau kitų autorių pasiūlė daugiau švelniai kelią į vartų nosies tamponada, sudaro tai, kad pusė jo kraujavimo pripučiama gumos maišelį (pvz, pirštas iš chirurginio pirštinių, kad yra prijungta prie metalo arba guminiu vamzdžiu su fiksavimo įtaisu), kuris užpildė visas nosies ertmes ir išspaudė kraujavimo indus. Po 1-2 dienų iš baliono išleidžiamas oras, o jei kraujavimas neatsinaujino, jis buvo pašalintas.

Jei priekinė nosies tamponadė yra neveiksminga, atliekamas nosies užpakalinis tamponadas.

Užpakalinė nosies tamponadė

Dažnai nosies tamponada atgal atliekamas sąlygomis skubios pagalbos pacientui su pernelyg kraujavimas iš burnos ir iš abiejų nosies pusių, todėl procedūra reikalauja specifinių gydytojo įgūdžius. Sukurta Zh.Bellok metodas (J.Bcllock 1732-1870). - didelė prancūzų chirurgas, kuris pasiūlė už nosies tamponada specialaus išlenkto vamzdelio, kuris yra viduje ilgo lankstaus Stylet su pabaigoje mygtuką atgal. Vamzdis su įtvaru įšvirkščiamas per nosį į khoaną, o mandrinas įstumtas į burną. Tada mygtukai mandrsna susieti siūlus ir tampografinę vamzdelis Stylet pašalintas iš nosies su gijų; traukdami sriegius, tamponas įkišamas į nosies kraujagyslę. Vietoj Belloc vamzdelio naudojamas neuroninis nervinis kateteris. Šis metodas buvo pakeistas iki šios dienos.

Už nosies tamponada nugaros reikalauja gumos kateterio Nelatona № 16 ir ypatingą nosiaryklės tamponu tankiai supakuoti tinkleliu į gretasienio formos susieta kryžmai dviejų stiprių storio šilko siūlai ilgis 60 cm, formavimo po to, kai gamybos tampono 4 per. Vidutinis matmenys vyrų tamponas 2x3,7x4,4 cm moterims ir paaugliams 1,7x3x3,6 pamatyti. Individualus dydis tamponą atitinka du sulankstyti kartu Aš distalinio falanga pirštų. Nosiaryklės tamponu impregnuota su skystu parafinu, o po nuspaudžiant paskutinis jos dar impregnuota su antibiotikais tirpalu.

Po to, kai praeina atitinkamos pusės nosies ertmės gleivinės miego anestezija, kateteris į jį įvedamas tol, kol jo riešutas atsiranda dėl minkšto gomurio. Kateterio galas ištraukiamas iš burnos ertmės pritvirtintų žnyplių ir tvirtai pririšamas prie dviejų tampono eilučių, kurios kateteriu pagalba išleidžiamos per nosį. Švelniu gurkšniu į burną įkišamas tamponas. Antrasis kairės rankos piršto pagalba tamponą įjungia minkštas dangus ir tuo pačiu metu dešinę ranką ištraukia sriegiai prie kupono. Taigi būtina stebėti, kad kartu su juo įvedant tamponą minkštas gomurys nebuvo suvyniotas į nosies kraują, priešingu atveju kyla nekrozė. Po nosiaryklės tamponu tvirtai pritvirtinti prie skyles Hoan, asistentas turi siūlus pagal įtampą, o gydytojas turi priekinį nosies tamponada bet V.I.Voyacheku. Tačiau priekinės nosies tamponadas negali būti atliktas. Šiuo atveju siūlai tvirtinami prie trijų mazgų ant marlės inkaro, sandariai pritvirtinti prie nosies. Kiti du siūlai, išeinantys iš burnos (ar vienas, jei antroji yra iškirpti), yra tvirtai pritvirtintas prie juostos pločio. Šios temos vėliau padės pašalinti tamponą, kuris paprastai atliekamas po 1-3 dienos. Jei reikia, tamponas gali būti laikomas nasopharynx dar 2-3 dienas po "antibiotikų" danga ", tačiau šiuo atveju padidėja komplikacijų rizika nuo vamzdžio ir vidurinės ausies.

Tampono išėmimas atliekamas taip. Pirma, nuimkite inkarą pjaudami tvirtinimo siūlus. Tada nuimkite intarpo tamponus iš nosies ertmę, drėkindami 3% vandenilio peroksido tirpalu. Pašalinus juos, vidinė tamponėlio kilpa yra gausiai įmirkyta vandenilio peroksidu ir laikoma tam tikrą laiką mirkant ir atlaisvinti jungtį nuo nosies gleivinės. Tada išdžiovinkite sausą marlės tamponą, išdžiovinkite įdėklų tamponą ir jį drėkinkite 5% dikanos tirpalu ir keliais lašais adrenalino hidrochlorido tirpalo (1: 1000). Po 5 minučių plaukite kilpos tamponą vandenilio peroksidu, atsargiai jį pašalinkite. Įsitikinęs, kad kraujavimas nebuvo atnaujintas (su nedideliu kraujavimu jis sustabdytas vandenilio peroksidu, adrenalino tirpalu ir tt), siekiant pašalinti nasopharyngeal tamponą. Jokiu būdu tai negali būti stipriai ištraukta iš burnos ertmės atsiradusių siūlų, nes tai gali sužeisti minkštą gomurį. Būtina pagal tvirtai suimkite giją kabinti iš nosiaryklės ir žemyn judėjimą už savo lygiosiomis kontrolės, traukite tamponą į gerklę ir jį pašalinti greitai.

Kraujo sutrikimai įvairiose etiologies nosies užsikimšimo ir Sukibimą kraujavimo laivų dažnai neveiksmingi. Tokiais atvejais, kai kurie autoriai rekomenduoja impregnuoti tamponų arklių ar difterijos serumas, įterptas į nosies ertmę marlės maišelius hemostazinės kempine arba fibrino filmo kartu su radiacijos rentgeno nosies ir blužnyje, kartą per tris dienas, tik 3 kartus. Kai pirmiau aprašyti neefektyvi metodai griebtis išorės miego arterijos perrišimas ir kraštutiniais atvejais dėl sveikatos priežasčių - prie vidinės miego arterijos perrišimas, su sunkiomis nervų komplikacijos (paralyžius), ir net mirtį ant operacinio stalo.

Prognozė

Paprastai prognozė yra palanki.

[3]