Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų

Kepenų opa yra sudėtinga dėl kraujavimo iš maždaug vieno iš dešimties pacientų. Remiantis tyrimu, akivaizdus kraujavimas pasireiškia 10-15% pacientų, sergančių pepsine opa, ir paslėptas kraujavimas, nustatytas tik Gregerseno reakcijos pagalba ir kliniškai nepasireiškia, kartu su ligos paūmėjimu. Dvylikapirštės žarnos opos kvėpavimas kraujas 4-5 kartus dažniau nei skrandžio opos. Dažnai kraujavimas yra pirmasis ligos požymis.

Kraujo išsivystymo mechanizmas yra tas, kad opos srityje žala kraujagyslėi kraujuoja. Jei sugadintas nedidelis indas, kraujavimas yra labai nereikšmingas, be klinikinių apraiškų ir yra nustatomas tik Gregerseno reakcijos pagalba.

Aiškus kraujavimas iš opų pasireiškia trimis pagrindiniais sindromais:

• kruvinas vėmimas;
• taras išmatose;
• Ūminio kraujavimo simptomai.

Kraujavimas iš skrandžio opos yra labiausiai būdingas kraujo vėmimui, o dvylikapirštės žarnos opalige yra daug rečiau pasitaikančių. Pastaruoju atveju stebimas kruvinas vėmimas, nes dvylikapirštės žarnos turinys su krauju yra įmestas į skrandį. Skrandžio turinys su krauju vemti paprastai turi iš kavos tirščių formą (tamsiai rudos spalvos), kuris sukelia konversijos ekstravazacijos kraujo hemoglobino pagal druskos rūgšties poveikio druskos rūgštyje hematin turinčio tamsios spalvos. Kraujas vėmimas įvyksta netrukus po kraujavimo, o kartais po tam tikro laiko po jo. Jei kraujavimas pasireiškia labai greitai ir išsiliejusios kraujo kiekis yra didelis, gali būti vėmimas raudonuoju krauju

Tarry išmatose, melenoje (melenoje) - svarbiausias kraujavimo požymių iš dvylikapirštės žarnos opaligės požymių paprastai pastebimas po to, kai prarandama daugiau kaip 80-200 ml kraujo.

Melenai būdingas skystis arba drumstas išmatų ir juodos spalvos konsistencija. Pagal žarnyno floros įtaką hemioglobinas susidaro iš geležies sulfato geležies ištakų. Tipiška kėdė su Melena - juoda, tokia kaip derva, neformuota (skysta, mushy), blizga, lipni. Būtina atskirti meleną nuo pseudomelenijos, t. Y. Juoda dekoruota kėdė, susijusi su mėlynių, bismuto, paukščių vyšnios, gervuogių, geležies preparatų priėmimu. Skirtingai nei tikroji melena, kai pseudo-subtilus, išmatose yra normalaus nuoseklumo ir formos.

Meleną taip pat galima pastebėti su didžiuliu kraujavimu iš skrandžio opos. Šiuo atveju kraujas ne tik prasideda nuo skrandžio "kavos dalelių" formos, bet taip pat gali patekti į dvylikapirštę žarną.

Reikėtų pažymėti, kad intensyviai kraujuoja, išmatos gali neužsikrėsti ir gauti rausvos spalvos.

Reikia pabrėžti, kad kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos metu juodojo rūgščiojo tulžies pūslė atsiranda ne kraujavimo metu, bet po kelių valandų ar net po jo. Melena stebimas po vieno kraujo nutekėjimo dažniausiai 3-5 dienas.

Būdingas kraujavimo iš opų požymis - staigus skausmo sindromo išnykimas - Bergmano simptomas. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Dažni ūminio kraujavimo simptomai

Bendrųjų ūminio kraujo netekimo simptomų sunkumas priklauso nuo jo dydžio ir greičio. Kuo greičiau atsiranda kraujavimas, tuo didesnis kraujo netekimas, tuo dažniau pažeidimai.

Kraujo tūris (CBV) yra 2,4 l / m ² kūno paviršiaus ploto moterims ir 2,8 l / m ² kūno paviršiaus ploto vyrų arba 70 ml / kg kūno svorio vyrų ir 65 ml / kg - moterims. Viduriniosios BCC suaugusiųjų žmogus sveria 70 kg yra 5 litrai, 2 litrų, kuri priklauso nuo mobiliojo ryšio elementų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų), 3 l - apie plazmoje.

Kraujo praradimas apie 10% BCC (400-500 ml) arba nesukelia bendri simptomai (t.y. Reiškinius šoko, sumažėjęs kraujo spaudimas, sąmonės sutrikimai ir kitų simptomų) arba bendrų sutrikimų yra lengvas (lengvas pykinimas, kad šalčio, sausas ir sūrus skonis burnoje, bendras silpnumas, silpna tendencija mažinti kraujospūdį).

Kraujo nuostolis apie 10-15% BCC yra gerai ir greitai kompensuojamas kūno perleidžiant į kraują nusodinto kraujo.

Kraujo nuostolis apie 15-25% BCC (700-1300 ml) sukelia I laipsnio hemoraginį šoką (kompensuojamas, grįžtamas šokas). Šis šoko etapas yra gerai kompensuojamas aktyvuojant simpatodrenalinę sistemą, didelio katecholaminų atpalaidavimo, periferinio kraujagyslių susitraukimo. Šiame etape atsiranda šie simptomai:

• sąmonės pacientas yra ramus arba kartais šiek tiek sužadinamas (susijaudinęs);
• oda yra blyški, rankos ir kojos yra šalta;
• poodiniai venai ant rankų sudžiūvusiomis sąlygomis;
• impulsas padidinamas iki 90-100 per 1 minutę, silpnas užpildymas;
• BP išlieka normalus arba linkęs mažėti;
• atsiranda oligurija, išsiskyręs šlapimo kiekis sumažėja per pusę (1-1,2 ml / min arba 60-70 ml / h greičiu).

Kraujo nuostoliai yra apie 25-45% BCC (1300-1800 ml). Su šiuo kraujavimo dydžiu atsiranda dekompensuojamas grįžtamasis hemoraginis šokas. Taigi aktyvavimo sympathoadrenal sistema ir dideliu periferiniu atsparumas negali kompensuoti kraujo praradimo, dėl drastiškai sumažinti širdies išstumiamo, kuri veda prie mažinti sisteminę kraujospūdžio ir plėtros šių simptomų:

• žymiai išryškėja odos bėrimas;
• matomų gleivinių cianozė (lūpų, nosies);
• dusulys;
• tachikardija, nuobodūs širdies tonai;
• impulsas labai silpno užpildymo, impulso greitis iki 120-140 per minutę;
• BP sistolinis yra mažesnis nei 100 mm Hg. žemas kraujospūdis;
• oligurija (diurezė mažesnė kaip 20 ml / val.);
• Sąmonė yra išsaugota, bet serga yra neramus, susijaudinęs.

Dusulys sukelia smegenų kraujotakos, taip pat plėtojant įvairių laipsnių "šoko plaučių" pablogėjimo dėl kraujagyslių pralaidumą ir nedidelis ratas šviesos perpildymo su krauju pažeidimus dėl kraujo manevruoti. Simptomatika šokas plaučių vystosi palaipsniui per 24-48 valandas vienas nuo kito ir dusulys kosulys pasireiškia išskaidyti cheminio karkalai plaučiuose, ir sunkiais atvejais (terminalo etapo) vaizdą plaučių edema. 

Kraujo netekimas 50 proc. Bcc ir daugiau (2000-2500ml) sukelia sunkų hemoraginį šoką (kai kurie autoriai jį pavadina dekompensuota, negrįžtamai). Pastarasis terminas tam tikru mastu yra sąlyginis, nes laiku ir tinkamai atliekamas gydymas net šiame etape gali pagerinti paciento būklę.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai:

• pacientas yra nesąmoningas;
• oda yra labai blyški, padengta šaltu liežuviu prakaitu;
• dusulys;
• impulsas yra srieginis, jo dažnis yra didesnis nei 140 per minutę;
• sistolinis kraujospūdis kartais nenustatytas;
• oligoanurija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys, skirti ūminiam kraujavimui iš skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opos

1. Bendras kraujo tyrimas. Pasirodo postemoraginė anemija. Tačiau anemijos laipsnis nėra prarasto kraujo kiekio požymis, nes kraujagyslių ląstos tūris mažėja dėl ūminio kraujo netekimo. Per pirmąsias kelias valandas, kai yra didelis kraujo netekimas, galima pastebėti vidutinį hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Po 1-2 dienų po sustojimo kraujavimas vystosi normochromic arba hypochromic anemija (dėl hemodilution - pernešėjas iš intersticinio erdvių į kraują padidinti garsumą CBV). Taip pat galima sumažinti leukocitų ir trombocitų kiekį.
2. EKG. Yra sinusinė tachikardija, kartais įvairios ekstrasistolės. Charakteringi difuziniai miokardo pokyčiai, kaip sumažėjęs ST intervalas žemyn izolino ir reikšmingas T bangos amplitudės sumažėjimas krūtinės ląstos ir standartinių vijų. Senyvo amžiaus žmonėms gali atsirasti neigiama simetrinė T banga, kaip išryškėjęs išeminis miokardo pasikeitimas.
3. Rentgenografija iš sunkios hemoraginis šokas plaučių, plaučių edema identifikuoja nuotrauką (sumažinant plaučių audinio skaidrumo, židinių įsiskverbimo išvaizdą, bazinio tamsos "drugelio").
4. Fibrogastroduodenoskopija. Jei yra įtarimas dėl opinio kraujavimo, o dar labiau - dėl kraujavimo iš opų, reikia atlikti avarinę FGD diagnostikos ir terapijos tikslais. Jei kraujavimo indas yra EHF, jį, jei įmanoma, turėtų sušvelninti diathermo ir lazerio koaguliacija, kad sustabdytų kraujavimą. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kraujo netekimo laipsnio nustatymas

Siekiant nustatyti kraujo netekimo laipsnį, buvo pasiūlyti įvairūs metodai. Dauguma jų nustato kraujo netekimo laipsnį, palyginti su BCC.

Algovera šoko indekso apskaičiavimas

Algovera šoko indeksas yra pulso dažnis ir sistolinio kraujo spaudimo lygis.

Algorado šoko indekso hemoragijos laipsnio nustatymas

Šoko indekso rodikliai	Kraujo netekimo tūris
0,8 ir mažiau	10% OCK
0.9-1.2	20% OCK
1.3-1.4	30% OCK
1,5 ir daugiau	40% OCK
Apie 0.6-0.5	Normalus BCC

Bryusovo PG kraujo netekimo laipsnio nustatymas (1986 m.)

Šis metodas grindžiamas šiais rodikliais:

• bendra paciento būklė;
• kraujo spaudimo vertė;
• širdies ritmas;
• hemoglobino ir hematokrito kiekis.

Yra keturi kraujavimo sunkumo laipsniai.

Švelnus kraujavimas:

• BCC deficitas neviršija 20%;
• paciento būklė yra patenkinama;
• gali turėti silpnumą, galvos svaigimą;
• pulso dažnis iki 90 minučių;
• Kraujo spaudimas yra normalus arba yra tendencija šiek tiek sumažinti;
• hemoglobino kiekis yra didesnis nei 100 g / l;
• hematokritas yra didesnis nei 0,30.

Vidurinis kraujavimo sunkumas:

• BCC trūkumas yra 20-30%;
• vidutinio sunkumo pacientas;
• ryškus bendras silpnumas, galvos svaigimas, tamsėja akimis;
• pulso dažnis iki 100 per minutę;
• vidutinė arterinė hipotenzija;
• hemoglobino kiekis yra 100-70 g / l;
• hematokritas 0.30-0.35.

Sunkus kraujavimo laipsnis:

• OCK deficitas 30-40%;
• paciento būklė yra sunki;
• sunkus silpnumas, sunkus galvos svaigimas, dusulys, skausmas širdies srityje (daugiausia pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems išemine širdies liga);
• pulso dažnis 100-150 per minutę;
• Sistolinis BP sumažėja iki 60 mm Hg;
• hemoglobino kiekis yra 70-50 g / l;
• hematokritas yra mažesnis nei 0,25.

Labai sunkus kraujavimo laipsnis:

• BCC deficitas viršija 40%;
• paciento būklė yra labai sunki;
• pacientas be sąmonės, padengtas šaltu praku, blyški oda, gleivinės cianozė, dusulys;
• pulso ir kraujospūdžio nenustatyta;
• hemoglobinas mažesnis nei 50 g / l;
• hematokritas yra mažesnis nei 0,25-0,20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

G. A. Barashkovo kraujavimo laipsnio nustatymas (1956)

GA Barashkovo metodas nustatomas remiantis santykiniu tankiu kraujyje, naudojant serijos vario sulfato tirpalus su santykiniu tankiu 1,034 kg / l iki 1,075 kg / l.

Venos heparinizuoto kraujo lašas patenka į buteliukus su vario sulfato tirpalais. Jei kraujo tankis yra mažesnis už nurodyto tirpalo tankį, lašas tuoj pat plūdo, o didesnis - jis nuleidžiamas. Jei kraujo lašas lieka suspenduotas 3-4 sekundes, tai rodo nuoseklų tankį.

Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų turi būti atskirtas nuo kraujavimo iš kitos etiologijos stemplės, skrandžio ir žarnyno.