Hemotransfuzija: kraujo įsigijimas, prieštransfuzinė patikra

Jungtinėse Valstijose kasmet perpilama daugiau nei 23 milijonai kraujo komponentų vienetų. Nors perpylimo procedūros dabar yra daug saugesnės nei anksčiau, rizika (ir visuomenės suvokimas apie riziką) visais atvejais reikalauja informuoto paciento sutikimo dėl perpylimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kraujo paėmimas

Jungtinėse Amerikos Valstijose kraujo ir jo komponentų rinkimą, saugojimą ir transportavimą reguliuoja Maisto ir vaistų administracija (FDA), Amerikos kraujo bankų asociacija ir kartais vietos sveikatos priežiūros institucijos. Donorų atranka apima išsamios anketos pildymą, pokalbį su gydytoju, kūno temperatūros, širdies ritmo, kraujospūdžio matavimą ir hemoglobino kiekio nustatymą. Kai kuriais atvejais potencialiems donorams laikinai arba visam laikui neleidžiama duoti kraujo. Atsisakymo kriterijai yra apsaugoti potencialų donorą nuo galimų neigiamų pasekmių duodant kraują ir recipientą nuo ligų. Kraujas galima duoti ne daugiau kaip kartą per 56 dienas. Išskyrus retas išimtis, donorams už kraujo davimą nemokama.

Kraujo davimo atidėjimo arba atsisakymo jį duoti priežastys (JAV)

Atidėjimas

Atsisakymas

Anemija. Tam tikrų vaistų vartojimas. Vykdymas Tam tikros vakcinacijos. Maliarija arba rizika užsikrėsti maliarija. Nėštumas. Per pastaruosius 12 mėnesių atliktos kraujo perpylimai Neseniai kontaktas su pacientu, sergančiu hepatitu. Naujausios tatuiruotės. Nekontroliuojama hipertenzija

AIDS, didelė užsikrėtimo rizika (pvz., intraveninių narkotikų vartojimas, lytinis kontaktas su ŽIV infekuotu pacientu), vyrų homoseksualumas. Galvijų insulino vartojimas nuo 1980 m. Vėžys (išskyrus lengvas, išgydomas formas). Paveldimos hemoraginės ligos. Hepatitas. Kariškiai, tarnavę JAV karinėse bazėse JK, Vokietijoje, Belgijoje, Nyderlanduose 6 mėnesius nuo 1980 iki 1990 m. arba Europoje nuo 1980 iki 1996 m. Bet kurio kraujo komponento gavėjai JK nuo 1980 m. iki dabar. Sunki astma. Sunki širdies liga. Gyvenamoji vieta JK (> 3 mėnesiai nuo 1980 iki 1996 m.), Europoje (5 metai nuo 1980 m.) ir Prancūzijoje (> 5 metai nuo 1980 m.)

Standartinis kraujo donorystės tūris yra 450 ml viso kraujo, kuris surenkamas į plastikinį maišelį su antikoaguliantu. Visą kraują arba raudonųjų kraujo kūnelių pakuotes su konservantu, kurio sudėtyje yra citrato-fosfato-dekstrozės-adenino, galima laikyti iki 35 dienų. Raudonųjų kraujo kūnelių pakuotes su konservantu, kurio sudėtyje yra adenino-dekstrozės-natrio chlorido, galima laikyti iki 42 dienų.

Autologinė kraujo donorystė, kai pacientui perpilamas jo paties kraujas, yra saugiausias perpylimo būdas. 2–3 savaites prieš operaciją surenkamos 3–4 viso kraujo arba eritrocitų masės dozės kartu su pacientui paskirtais geležies preparatais. Kraujas taip pat gali būti renkamas specialiomis technikomis po traumų, operacijų vėlesniems kraujo perpylimams.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prieš transfuzijos tyrimai

Donoro kraujo tyrimas apima ABO ir Rh (D) antigenų nustatymą, antikūnų patikrą ir infekcinių ligų žymenų tyrimus.

Prieš kraujo perpylimą atliekami suderinamumo tyrimai apima recipiento kraujo tyrimą dėl ABO ir Rh (D) antigenų, recipiento kraujo serumo patikrą dėl antikūnų prieš eritrocitų antigenus ir recipiento serumo bei donoro eritrocitų kryžminio suderinamumo tyrimą. Suderinamumo tyrimas atliekamas prieš pat kraujo perpylimą; skubiais atvejais tyrimas atliekamas po kraujo paėmimo iš kraujo banko. Šių tyrimų duomenys vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant reakcijas po kraujo perpylimo.

Kraujo tyrimai dėl užkrečiamųjų ligų

DNR aptikimas	Antigenų nustatymas	Antikūnų nustatymas
Hepatito C virusas	Hepatito B viruso paviršiaus antigenas	Hepatito B viruso šerdies antigenas
ŽIV	ŽIV-1 p24	Hepatitas C
Vakarų Nilo virusas	Sifilis	ŽIV-1 ir -2. Žmogaus T ląstelių limfotropinis virusas I ir III

Donoro ir recipiento kraujo ABO tipizavimas atliekamas siekiant išvengti raudonųjų kraujo kūnelių nesuderinamumo perpylimo metu. Paprastai perpylimui naudojamas kraujas turi būti toks pat kaip recipiento ABO grupės. Skubiais atvejais arba kai ABO grupė abejotina arba nežinoma, pacientams, turintiems bet kurią kraujo grupę, gali būti naudojama O grupės Rh neigiama raudonųjų kraujo kūnelių masė, kurioje nėra A ir B antigenų.

Rezuso nustatymas nustato Rh(D) faktoriaus buvimą (Rh teigiamas) arba nebuvimą (Rh neigiamas) raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Pacientams, kurių Rh neigiamas, visada turėtų būti perpilamas Rh neigiamas kraujas, išskyrus gyvybei pavojingas situacijas, kai Rh neigiamo kraujo nėra.

Jei antikūnai teigiami, tai patvirtinama Western blot arba rekombinantiniu imunoblotu. Rh teigiami pacientai gali gauti Rh teigiamą arba Rh neigiamą kraują. Kartais Rh teigiamo asmens eritrocitai silpnai reaguoja į standartinį Rh nustatymą (silpnai teigiami D arba D ^u ), tačiau šie žmonės laikomi Rh teigiamais.

Retų anti-RBC antikūnų patikra įprastai atliekama potencialiems recipientams ir prieš gimdymą iš motinos kraujo mėginių. Reti anti-RBC antikūnai yra specifiniai kitiems nei A ir B eritrocitų antigenams [pvz., Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Ankstyva diagnostika yra svarbi, nes tokie antikūnai gali sukelti sunkias hemolizines transfuzijos reakcijas arba naujagimio hemolizinę ligą ir gali labai apsunkinti kraujo suderinamumo tyrimus bei suderinamo kraujo tiekimą.

Netiesioginis antiglobulino testas (netiesioginis Kumbso testas) naudojamas retiems antikūnams prieš eritrocitus nustatyti. Šie testai gali būti teigiami esant retiems antikūnams prieš eritrocitus arba kai yra laisvų (nesusijungusių su eritrocitais) antikūnų, sergant autoimunine hemolizine anemija. Kontroliniai eritrocitai sumaišomi su paciento serumu, inkubuojami, plaunami, tiriami su antiglobulino reagentu ir stebima agliutinacija. Jei aptinkami antikūnai, nustatomas jų specifiškumas. Žinant antikūnų specifiškumą, galima įvertinti jų klinikinę reikšmę, kuri yra svarbi parenkant suderinamą kraują ir gydant naujagimio hemolizinę ligą.

Tiesioginis antiglobulino testas (tiesioginis Kumbso testas) matuoja antikūnus, kurie in vivo padengia paciento raudonuosius kraujo kūnelius. Šis testas naudojamas įtarus imuninę hemolizę. Paciento raudonieji kraujo kūneliai tiesiogiai tiriami antiglobulino reagentu ir stebima agliutinacija. Teigiamas rezultatas, jei atitinka klinikinius duomenis, rodo autoimuninę hemolizinę anemiją, vaistų sukeltą hemolizę, transfuzijos reakciją arba naujagimio hemolizinę ligą.

Antikūnų titro nustatymas atliekamas, jei jis yra kliniškai svarbus nustatant retus antieritrocitinius antikūnus nėščiųjų serume arba pacientams, sergantiems peršalimo autoimunine hemolizine anemija. Motinos antikūnų titras reikšmingai koreliuoja su hemolizinės ligos sunkumu vaisiui, kurio kraujo grupė nesuderinama. Jo nustatymas dažnai naudojamas kaip naujagimių hemolizinės ligos gydymo gairės kartu su ultragarsiniu tyrimu ir vaisiaus vandenų tyrimu.

Papildomas kryžminis suderinamumo tyrimas, ABO/Rh tipizavimas ir antikūnų patikra nesuderinamumo nustatymo tikslumą padidina tik 0,01 %. Jei recipientas turi kliniškai reikšmingų anti-RBC antikūnų, donoro kraujas atrenkamas tik tų RBC, kurie yra neigiami atitinkamiems antigenams. Tolesnis suderinamumo tyrimas atliekamas sujungiant recipiento serumą, donoro RBC ir antiglobulino reagentą. Recipientams, neturintiems kliniškai reikšmingų anti-RBC antikūnų, tiesioginis kryžminis suderinamumo tyrimas, neatliekant antiglobulino fazės, patvirtina ABO suderinamumą.

Skubi transfuzija atliekama, kai nepakanka laiko (mažiau nei 60 min.) atlikti visus tyrimus, kai pacientas yra hemoraginio šoko būsenoje. Jei laikas leidžia (maždaug 10 minučių), atliekamas ABO/Rh suderinamumo tyrimas. Skubesnėmis aplinkybėmis, jei kraujo grupė nežinoma, perpilamas 0 grupės kraujas, o jei Rh tipas neaiškus, perpilamas Rh neigiamas kraujas.

Visais atvejais ne visada reikalingas pilnas kraujo tyrimas. Paciento kraujas sugrupuojamas dėl ABO/Rh antigenų ir atliekamas tyrimas dėl antikūnų. Jei antikūnų nerandama, tais atvejais, kai būtina kraujo perpylimas, pakanka ABO/Rh suderinamumo tyrimo be kryžminės reakcijos antiglobulino fazės. Esant retiems antikūnams, reikalingas pilnas kraujo tyrimas suderinamumui nustatyti.