Kraujo perpylimas: prieš transfuzinį tyrimą

Daugiau nei 23 milijonai dozių kraujo komponentų per metus išpilama į Jungtines Valstijas. Nepaisant to, kad šiuo metu kraujo perpylimo procedūra yra daug saugesnė nei anksčiau, rizika (ir visuomenės suvokimas apie riziką) visais atvejais reikalauja, kad pacientas būtų informuotas apie sutikimą kraujo perpylimui.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kraujo surinkimas

JAV kraujo ir jo komponentų pirkimą, saugojimą ir transportavimą reguliuoja FDA (Maisto ir vaistų administracija), Amerikos kraujo banko asociacija, kartais vietos sveikatos priežiūros institucijos. Donoro atranka apima išsamų klausimyno pildymą, pokalbį su gydytoju, kūno temperatūros matavimą, širdies ritmą, kraujospūdį ir hemoglobino kiekio nustatymą. Kai kuriais atvejais galimiems donorams neleidžiama laikinai ar visam laikui kraują perduoti. Atsisakymo kriterijai yra potencialios donoro apsauga nuo galimų neigiamų pasekmių, kai donorystuoja kraują ir recipientą nuo ligos. Kraujo pristatymas gali būti atliekamas ne dažniau kaip 1 kartą kas 56 dienas. Išskyrus keletą išimčių, kraujo donorystė nemokama.

Kraujo atidėjimo arba atmetimo priežastys (JAV) 

Atidėjimas

Atsakomybės apribojimas

Anemija. Tam tikrų vaistų vartojimas. Atlikimas Specialios vakcinacijos. Maliarija ar rizika susirgti maliarija. Nėštumas. Transfuzija per pastaruosius 12 mėnesių Naujausi ryšiai su hepatitu sergančiu pacientu. Naujausi tatuiruotės. Nekontroliuojama hipertenzija

AIDS, didelė infekcijos rizika (pvz., Narkotikų vartojimas į veną, lytinis kontaktas su pacientu, sergančiu ŽIV), vyrų homoseksualumas. Galvijų insulino naudojimas nuo 1980 m. Vėžys (išskyrus lengvai išgydomas formas). Paveldimos hemoraginės ligos. Hepatitas. Kariuomenė, tarnavusi JAV karinėse bazėse Didžiojoje Britanijoje, Vokietijoje, Belgijoje, Olandijoje per 6 mėnesius nuo 1980 iki 1990 metų. Arba 1980-1996 m. Europoje. JK kraujo komponento recipientai nuo 1980 m. Iki dabar. Sunki astma. Sunki širdies liga. Buvimas JK (> 3 mėnesiai nuo 1980 iki 1996 m.), Europa (5 metai nuo 1980 m.) Ir Prancūzija (> 5 metai nuo 1980 m.)

Standartinis kraujo pristatymo tūris yra 450 ml kraujo, kuris surenkamas į plastikinį maišelį, kuriame yra antikoaguliantas. Visas kraujas ar eritrocitų masė su konservantais, kurių sudėtyje yra citrato-fosfato-dekstrozės adenino, gali būti laikomas iki 35 dienų. Eritrocitų masė, pridedant konservanto, kurio sudėtyje yra adenino dekstrozės natrio chlorido, gali būti laikoma iki 42 dienų.

Autologinis kraujo švinas, kuriame pacientas perduodamas savo krauju, yra saugiausias perpylimo būdas. 2-3 savaites prieš operaciją surenkamos 3-4 dozės pilvo kraujo ar eritrocitų masės, skiriant pacientui geležies preparatus. Kraujas taip pat gali būti renkamas specialių metodų pagalba po traumos, chirurginės operacijos, skirtos vėlesniam kraujo perpylimui.

[6], [7], [8], [9],

Išankstinis kraujo tyrimas

Donoro kraujo tyrimui priskiriami ABO ir Rh (D) antigenai, antikūnų tikrinimas ir infekcinių ligų žymeklių patikrinimas.

Suderinamumo testas prieš kraujo perpylimą apima nustatant recipiento kraują ABO ir Rh (D) antigenuose, tiriant recipiento serumą antikūnams prieš raudonųjų ląstelių antigenus; recipiento serumo ir donoro eritrocitų kryžminio susiejimo reakcija. Suderinamumo tyrimai atliekami prieš pat perpylimą, esant nepaprastoms situacijoms, bandymai atliekami po kraujo pristatymo iš kraujo banko. Atliekamų tyrimų duomenys atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant post-transfuzijos reakcijas.

Kraujo tyrimas dėl pernešėjų plintančių infekcinių ligų 

DNR apibrėžimas	Antigenų apibrėžimas	Antikūnų apibrėžimas
Hepatito C virusas	Paviršinis hepatito B viruso antigenas	Hepatito B viruso pagrindinis antigenas
ŽIV	ŽIV-1 p24	Hepatitas C
Vakarų Nilo virusas	Sifilis	ŽIV-1 ir-2. Žmogaus T-ląstelių limfotropinis virusas I ir III

ABO donoro ir receptoriaus kraujo tipavimas atliekamas siekiant išvengti kraujo plazmos nesuderinamumo su eritrocitais. Paprastai kraujas, skirtas kraujo perpylimui, turi būti ABO grupėje toks pats kaip ir recipiento kraujas. Skubiais atvejais, arba kai nežinomos arba abejotinos ABO grupė, raudonųjų kraujo kūnelių G Rh-neigiamas, kuriame nėra A ir B antigenų gali būti naudojamas pacientams su bet kokia kraujo tipo.

Rh tipavimas nustato raudonųjų kraujo kūnelių buvimą (Rh teigiamą) arba Rh (D) faktoriaus (Rh-neigiamą) nebuvimą. Rh negatyvūs pacientai visada turėtų gauti Rh negatyvų kraują, išskyrus atvejus, kai gresia gyvenimas, kai nėra Rh negatyvo kraujo.

Kai teigiami antikūnai patvirtinami naudojant Vakarų blotą arba rekombinantinį imunoblotingą. Rh teigiami pacientai gali gauti Rh teigiamą ar Rh negatyvų kraujo. Kartais raudonieji kraujo kūneliai Rh-teigiamas asmenį prastai reaguoja į standartinį RH-rašyti (silpna D arba D ^u teigiamas), bet šie žmonės yra laikomi Rh-teigiamas.

Antikūnų atranka retiems antikūnams prieš eritrocitą paprastai atliekama įtariamiems recipientams ir prenatally dėl motinos kraujo mėginių. Retų erythrocytic antikūnai yra būdingi antigenais, raudonųjų kraujo ląstelių, išskyrus A ir B [pvz, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Ankstyvas svarbu, nes tokių antikūnų gali sukelti rimtų hemolizinė perpylimo reakcijas ar hemolizinė liga naujagimio ir, be to, jie gali smarkiai apsunkinti kraujo tyrimus dėl suderinamumo ir sąveikos su krauju.

Netiesioginis antiglobulino testas (netiesioginis Kumbsas testas) naudojamas retiems antierikoninius antikūnams stebėti. Šie bandymai gali būti teigiami retų anti-eritrocitų antikūnų atveju arba kai autoimuninė hemolizinė anemija yra antikūnų (be raudonųjų kraujo kūnelių) antikūnų. Kontroliniai eritrocitai sumaišomi su paciento serumu, inkubuojami, nuplaunami, ištirti antiglobulino reagentu ir pastebimi agliutinacijos metu. Aptikdami antikūnus, nustatomas jų specifiškumas. Žinios apie antikūnų specifiškumą padeda įvertinti jų klinikinę reikšmę, kuri yra svarbi tinkamo kraujo parinkimui ir naujagimių hemolizinės ligos gydymui.

Tiesioginis antiglobulino testas (Coombs tiesioginis testas) nurodo antikūnus, kurie apima paciento eritrocitus in vivo. Bandymas naudojamas įtarus imuninę hemolizę. Paciento eritrocitai yra tiesiogiai testuojami antiglobulino reagentu ir pastebimi agliutinacijos metu. Jei rezultatas yra teigiamas, jei yra laikomasi klinikinių duomenų, yra įtariama autoimuninė hemolizinė anemija, vaistų sukelta hemolizė, transfuzijos reakcija ar hemolizinė naujagimių liga.

Nustatymas antikūnų titras yra atliekamas, jei ji yra kliniškai svarbūs ir nustatant retų erythrocytic antikūnus nėščių moterų serumo arba pacientams, sergantiems šalto autoimuninės hemolitinės anemijos. Motinos antikūnų titras labiausiai koreliuoja su hemolizinės ligos sunkumu nesuderinamoje vaisiaus grupėje. Jo apibrėžimas dažnai naudojamas kaip gairės gydant naujagimių hemolizinę ligą kartu su ultragarsu ir amniocidų skysčių tyrimu.

Papildomas kryžminio suderinamumo, ABO / Rh tipo ir antikūnų tyrimo tyrimas padidina nesuderinamumo nustatymo tikslumą tik 0,01%. Jei recipientui yra kliniškai reikšmingų anti-eritrocitų antikūnų, donoro kraujas apsiriboja eritrocitų parinkimu, o atitinkamų antigenų - neigiamas. Tolesnis suderinamumo bandymas atliekamas derinant recipiento serumą, donoro eritrocitus ir antiglobulino reagentą. Gavėjams, neturintiems kliniškai reikšmingų anti-eritrocitų antikūnų, tiesioginis kryžminio suderinamumo tyrimas, nesant antiglobulino fazės, patvirtina suderinamumą ABO sistemoje.

Skubi perpylimas atliekamas nesant pakankamai laiko (mažiau nei 60 minučių), kad būtų galima atlikti visus bandymus, kai pacientas yra hemoraginio šoko. Jei laikas leidžia (trunka apie 10 minučių), atliekamas ABO / Rh suderinamumo testas. Esant neatidėliotinoms aplinkybėms, su nežinoma kraujo grupe, O grupė yra perpūsta ir, nenustatyta Rh tipo, Rh negatyvus kraujas.

Visais atvejais visiškas kraujo tyrimas gali būti nereikalingas. Paciento kraujas įrašomas į ABO / Rh antigenus ir patikrinamas antikūnų kiekiui. Jei nustatomas antikūnų nebuvimas, tada perpylimo atveju pakanka nustatyti ABO / Rh suderinamumą be kryžmiškai reaguojančios antiglobulino fazės. Atsižvelgiant į retus antikūnus, būtina suderinti visus kraujo tyrimus.