Pagreitėjusios sedimentacijos sindromas

Lankantis medicinos įstaigose profilaktiniais tikslais arba lankantis pas gydytoją su nusiskundimais, dažniausiai atliekamas bendras laboratorinis kraujo tyrimas, mūsų atveju tai yra ESR tyrimas, reiškiantis eritrocitų nusėdimo greitį. Anksčiau šis metodas buvo vadinamas ESR – eritrocitų nusėdimo reakcija. ESR yra nespecifinis kraujo rodiklis ir nerodo konkrečios patologijos buvimo. ESR normos gali priklausyti nuo paciento lyties ir amžiaus. Dažniausi nukrypimai nuo normos yra padidėjęs ESR rodiklis arba sumažėjęs ESR rodiklis.

Pasitaiko atvejų, kai ESR vertė labai padidėja be jokios akivaizdžios priežasties. Medicinoje šis nukrypimas nuo normos vadinamas pagreitėjusio ESR sindromu.

Šiame straipsnyje siūlome išsamiau suprasti sindromo priežastis, taip pat jo simptomus, gydymą ir prevenciją. Tam šiek tiek išsamesnės informacijos apie klinikinį ESR tyrimą: laboratorinius nustatymo metodus, jo normaliąsias vertes.

Dažniausi eritrocitų nusėdimo greičio nustatymo laboratorinėmis sąlygomis metodai yra Pančenkovo ir Vestergreno metodai. Pančenkovo metodas pagrįstas eritrocitų agregatų savybe tam tikru greičiu nusėsti kraujagyslių dugne. Šiam tyrimui iš piršto imamas kapiliarinis kraujas, praskiestas specialiu natrio citrato tirpalu ir įdedamas į stiklinį kapiliarą. Vestergreno metodui imamas veninis kraujas, kuris tiriamas specialiame 200 mm ilgio laboratoriniame mėgintuvėlyje.

Šios ESR normos laikomos visuotinai priimtomis:

• suaugę vyrai 1–10 mm/val.
• suaugusioms moterims – 15 mm/val.
• vyresniems nei 75 metų asmenims iki 20 mm/val.
• vaikams – 3–12 mm/val.

Epidemiologija

Medicinos statistika rodo, kad 5–10 % sveikų žmonių gana ilgą laiką gali turėti padidėjusį ESR. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems šiuo sindromu, gali būti rekomenduojama tradicinė medicina.

[ 1 ]

Priežastys pagreitinto S.O.E.

Kai kurios ligos ir patologinės organizmo būklės padidina ESR iki 100 mm/val. ir daugiau: sergant sinusitu, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, plaučių uždegimu, tuberkulioze, bronchitu, cistitu, pielonefritu, virusiniu hepatitu, piktybiniais navikais. Jei atsiranda pirmųjų ligos požymių, būtina atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Padidėjęs ESR dažnai stebimas sergant įvairiomis infekcijomis:

• sergant tonzilitu, otitu, sinusitu;
• esant kvėpavimo takų infekcijoms;
• dėl urogenitalinių infekcijų;
• sergant meningitu, tuberkulioze, sepsiu.

Laiku diagnozuota liga, jos epidemiologijos ir patogenezės tyrimas, taip pat laiku paskirtas gydymas padės išvengti rimtų pasekmių ir komplikacijų.

Verta paminėti, kad kartais pasitaiko padidėjusio ESR atvejų, kai nėra jokių matomų ligos požymių. Ši būklė medicinoje vadinama pagreitėjusio ESR sindromu. Šio sindromo priežastys taip pat gali būti:

• įvairios anemijos (šis poveikis atsiranda, kai sutrinka plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių santykis);
• padidėjusi baltymų koncentracija kraujo plazmoje;
• Tiriamiems pacientams esant inkstų (ūminiam ir lėtiniam) nepakankamumui, galimas reikšmingas fibrinogeno kiekio padidėjimas kraujo plazmoje);
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (ypač esant sunkiam nutukimui);
• nėštumas bet kuriame etape;
• žindymas;
• įvairių hormoninių vaistų vartojimas;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• imuninės sistemos pokyčiai po vakcinacijos ir įvairių ligų;
• senatvėje;
• tyrimo netikslumas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai pagreitinto S.O.E.

Pagreitinto ESR sindromo simptomų gali ir nebūti, o tik padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis tyrimuose gali rodyti šios anomalijos buvimą. Todėl sindromo diagnozė gali būti atsitiktinė, pavyzdžiui, profilaktinės medicininės apžiūros metu. Jei po išsamaus paciento tyrimo nenustatoma jokių patologijų ar ligų, pagreitinto ESR sindromui gydyti nereikia, nes pats ESR rodiklis nėra patologija. Pacientams, sergantiems šia anomalija, rekomenduojama nuolatinė medicininė priežiūra.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika pagreitinto S.O.E.

Padidėjęs ESR gali neabejotinai rodyti ligos buvimą organizme arba ligos atsiradimą. Tokiais atvejais skiriamas pakartotinis tyrimas. Jei ankstesnis rezultatas patvirtinamas, pacientui reikalingas papildomas, išsamesnis tyrimas. Tam reikia surinkti išsamesnę anamnezę, paskirti papildomus tyrimus, atlikti rentgeno, ultragarso tyrimus, EKG, vidaus organų palpaciją, atlikti išsamesnį išorinį tyrimą, taip pat naudoti kitus diagnostikos metodus, tirti rizikos veiksnius.

[ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinėje diagnostikoje išskiriamos šios ligų grupės:

• infekcijos, tiek bakterinės, tiek virusinės;
• įvairūs uždegiminiai procesai, tiek vietiniai, tiek visame kūne;
• sergant įvairiais piktybiniais navikais;
• sergant reumatu ir kitomis autoimuninėmis ligomis;
• ligos, lydimos audinių nekrozės (smegenų insultai, miokardo infarktai, tuberkuliozė)
• sergant anemija ir kitomis kraujo ligomis;
• traumų, apsinuodijimų, ilgalaikių stresinių situacijų atveju;
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir disbalansas (sergama cukriniu diabetu).

Prevencija

Prevencija šiuo atveju gali būti laikoma nuolatine medicinine priežiūra ir ESR laboratoriniu stebėjimu. Prognozė, tinkamai laikantis visų medicininių rekomendacijų, yra gana teigiama.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]