Serumo osmoliariškumo nustatymas

Tiesioginiu ir tiksliu inkstų osmoreguliacinės funkcijos rodikliu laikomas kraujo serumo osmoliališkumas (P _osm ) ir šlapimo osmoliališkumas (U _osm ), po kurio apskaičiuojamos išvestinės vertės, gautos remiantis klirenso principu.

Kraujo ir šlapimo osmoliališkumą sukuria osmosiškai aktyvūs elektrolitai (natris, kalis, chloridai), taip pat gliukozė ir šlapalas. Normaliomis sąlygomis kraujo serumo osmoliališkumo koncentracija yra 275–295 mOsm/l. Didžiąją osmoliališkumo dalį sudaro elektrolitai (maždaug dvigubai didesnė nei natrio osmosinė koncentracija – 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), gliukozė ir šlapalas sudaro apie 10 mOsm/l (iš kurių gliukozės – 5,5 mOsm/l, o šlapalo – 4,5 mOsm/l). Be elektrolitų, didelę įtaką šlapimo osmoliališkumui daro šlapalas ir amonis.

Šis metodas plačiai paplito klinikinėje praktikoje, tačiau yra žymiai mažiau prieinamas nei santykinio šlapimo tankio nustatymas. Klinikinėje praktikoje kraujo ir šlapimo osmoliališkumui nustatyti naudojamas krioskopinis metodas, t. y. nustatoma tiriamų tirpalų užšalimo temperatūra. Įrodyta, kad užšalimo temperatūros sumažėjimas yra proporcingas osmosiškai aktyvių medžiagų koncentracijai. Tyrimo metodas yra paprastas ir prieinamas. Remiantis klirenso principu, apskaičiuojami išvestiniai rodikliai.

Osmosiškai aktyvių medžiagų klirensas (C _osm ) yra sąlyginis plazmos tūris (ml/min.), kurį inkstai pašalina iš osmosiškai aktyvių medžiagų per 1 min. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

Su _osm = (U _osm x V):P _osm

Kur V yra minutinė diurezė.

Jei darysime prielaidą, kad šlapimo osmosinė koncentracija yra lygi plazmos osmosinei koncentracijai, tai C _osm = V. Tokiomis sąlygomis akivaizdu, kad inkstai nekoncentruoja ir neskiedžia šlapimo.

Hipotoninio šlapimo išsiskyrimo sąlygomis santykis U _osm /P _osm < 1, t. y. į šlapimą pridedama vandens dalis be osmosinių medžiagų. Šis vanduo vadinamas osmosiškai laisvu vandeniu (С Н ₂ 0). Šioje situacijoje galioja šios lygtys: V = С _ocm + CH ₂ 0 ir atitinkamai С Н ₂ 0 = VC _ocm. Todėl osmosiškai laisvo vandens klirensas šioje situacijoje apibūdina inkstų kanalėlių gebėjimą išskirti praskiestą hipotoninį šlapimą. Tokiomis sąlygomis С Н ₂ 0 vertė visada yra teigiama. Jei С Н ₂ 0 vertė yra neigiama, tai rodo koncentracijos procesą inkstuose. Šioje situacijoje akivaizdu, kad be vandens reabsorbcijos būsenoje, susijusioje su osmosiškai aktyviomis medžiagomis, papildomai reabsorbuojamas ir osmosiškai laisvas skystis. Osmosiškai laisvo vandens (TH₂O ₎ reabsorbcija yra skaitmeniškai lygi CH₂O _, bet priešingo ženklo.

Taigi, osmosiškai laisvo vandens klirensas ir reabsorbcija yra kiekybiniai rodikliai, atspindintys inkstų darbo intensyvumą koncentruojant ir skiedžiant šlapimą.

Osmosiškai aktyvių medžiagų išskiriama frakcija (EF _osm ) yra osmolinio klirenso ir kreatinino klirenso procentinis santykis.

Kartu su laboratoriniais kraujo ir šlapimo osmoliališkumo nustatymo metodais, plačiai paplito ir kraujo bei šlapimo osmoliališkumo skaičiavimo metodai. Kraujo osmoliališkumas apskaičiuojamas kaip kraujo serumo osmosiškai aktyvių medžiagų (natrio ir daugiausia chloro) osmoliališkumo ir gliukozės bei karbamido osmoliališkumo suma. Kadangi chloro ir natrio osmoliališkumas yra vienodas, į formulę įvedamas koeficientas 2. Kraujo osmoliališkumui apskaičiuoti naudojamos kelios formulės.

P _ocм = 2x(Na+K) + (gliukozės koncentracija serume: 18) + (karbamido azoto koncentracija serume: 2,8),

Čia gliukozės ir šlapalo azoto koncentracija kraujo serume išreiškiama mg/dl. Pavyzdžiui, kai natrio koncentracija kraujo serume yra 138 mmol/l, kalio – 4,0 mmol/l, gliukozės ir šlapalo azoto koncentracija kraujo serume yra atitinkamai 120 mg/dl (6,66 mmol/l) ir 10 mg/dl (3,6 mmol/l), plazmos osmoliališkumas bus:

P₂osm =[ _2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.

Skirtumas tarp apskaičiuotos ir išmatuotos kraujo osmoliališkumo vertės paprastai neviršija 10 Osm/l. Šis skirtumas yra osmolialinis tarpas (intervalas). Didesnis nei 10 Osm/l tarpas nustatomas esant didelei lipidų ar baltymų koncentracijai kraujyje, taip pat metabolinės acidozės sąlygomis dėl padidėjusios pieno rūgšties koncentracijos kraujyje.

Normalūs inkstų osmoreguliacinės funkcijos rodikliai: P _osm - 275-295 Osm/l, o _FM (kai diurezė yra apie 1,5) - 600-800 Osm/l, C neviršija 3 l/min, EF neviršija 3,5%, CH2O _nuo -0,5 iki -1,2 l/min, TH2O _nuo 0,5 iki 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]