Kraujo tyrimo metodai

Nepaisant neginčijamos duomenų, gautų naudojant specialius metodus, svarbą, visuotinai priimtini paciento klinikinio tyrimo metodai taip pat gali suteikti vertingos informacijos.

Skundai

Daugumai pacientų skundai yra nespecifiniai ir dažniau sumažėja bendras silpnumas, galvos skausmas, dusulys, pilvo skausmas ir kraujavimas. Dažnai kūno temperatūra padidėja (nuo subfebrilo iki karščiavimo, kartu su drebuliu, prakaitu), apetito praradimu ir svorio mažėjimu (taip pat dažnai būdingi daugelio įvairių organų ir sistemų ligų simptomai). Sunkus anemija yra būdinga padidėjusio kraujo netekimo kraujyje pasireiškimo pasireiškimo tikimybė, bet dažnai pasikartojantis kraujavimas iš skrandžio pepsine opa, hemorojus, ginekologinė patologija.

Svorio mažėjimas, dažnai kartu su apetito praradimu, yra ypač ryškus piktybinėms kraujo ligoms (leukemijai, limfomai). Kartais yra pokyčių (distortion) skonio ir kvapo natūra - pavyzdžiui, priklausomas į kreida, anglimi, benzino kvapas, kuris yra stebimas pacientams, sergantiems geležies stokos anemija (chlorozės) naudojimui.

Karščiavimas yra dažnas tiek pačių hematologinių ligų, tiek jų infekcinių komplikacijų pasireiškimas. Ilgalaikio pobūdžio subfebriolio būklė stebimas su įvairiomis anemijomis, karščiavimas yra tipiškas ūmios leukemijos ir limfogranulomatozės požymis. Paprastai dėl tokios kilmės karščiavimo seka gausus prakaitavimas, šaltkrėtis, svorio netekimas, ryškus bendras silpnumas ir negalavimas.

Skundai apie kraujavimą, pasireiškusius hemoraginius odos bėrimus, kraujavimus iš nosies, virškinimo trakto ir gimdos kraujavimą, yra gana tipiška kraujo ligoms.

Labai padidėjęs kepenys ir blužnis gali pasireikšti skausmu, ištempiant kapsulę, ypač jei organas padidėja greitai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ligos anamnezė

Tiriant ligos istoriją, labai svarbu išsiaiškinti galimas ligos priežastis. Atsižvelgiant į tai, reikėtų nepamiršti, kad dažnai kraujo pokyčiai yra antriniai ir yra vienas iš kitų organų ir sistemų ligos požymių. Ypatingas dėmesys skiriamas galimai hematologiniams anksčiau vartotų vaistų poveikiui, įskaitant paciento iniciatyvą - plačiai vartojamais savigalmis su analgetikais, vidurių užkietėjimu, raminamuojančiais preparatais.

Šeimos istorijos tobulinimas yra svarbus siekiant nustatyti giminaičius pacientams, sergantiems gelta, anemija, tulžies akmenligė (paveldima eritrocitų hemolizė) buvimą, su kraujavimu {turėtų paklausti apie panašių reiškinių artimus giminaičius, svarbu nustatyti broliams ir seserims tai mirė kūdikystėje. Labai būdinga hemofilijai būdinga ligos paplitimas tarp skirtingų kartų vyrų giminaičių.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fiziniai kraujo tyrimo metodai

Fizinis egzaminas atliekamas visiškai, įskaitant bendrųjų tyrimų ir atskirų organų bei sistemų tyrimo elementus.

Odos ir gleivinių membranos gali būti pakeistos dėl tiesioginio kapiliarų pratekančio kraujo savybių pokyčio, taip pat odos pigmentų nusėdimo.

Blyškumas sukelia anemizatsiey ir odos paraudimą - erythrocytosis, nors laikini blyškumas gali būti susijęs su poveikiu šalta, ir eriteminis veido - .. Nuo dažno alkoholio vartojimo, abiejų aukštos ir žemos temperatūros veiksmų, ir tt patikimesnį nuoroda anemijos ir erythrocytosis - blyškios gleivinės ir nagų lovos spalvos. Gelenės odos ir gleivinės spalvos dažnai būna hemolizės metu.

Petechija ir ekchimozė - kraujavimas iš odos dėl vaskulito ar kraujo krešėjimo sutrikimų.

Limfogranulomatozei būdingos niežėjimo pėdsakai.

Nagų formos pasikeitimas, jų storėjimas, šnypštimo išvaizda - geležies trūkumo požymiai.

Agranulocitozei būdinga opų atsiradimas ant burnos gleivinės. Su leukemija, dantenų infiltracija, jų hiperemija, kraujavimas gali atsirasti. Liesa su išlygintomis papilėjomis susidaro geležies trūkumui ir žalingai anemijai.

Limfmazgiai dažnai dalyvauja patologiniame procese. Pageidautina nuoseklūs jausmas limfmazgiai, pradedant nuo kaklo, pažandės tada apčiuopti, submental, gimdos kaklelio, supraclavicular, pažasties, alkūnė, kirkšnies. Palpavimas turėtų būti atliekamas minkštais apvaliais rankos judesiais. Atkreipkite dėmesį į jų dydį, nuoseklumą, skausmą. Gimdos kaklelio ir supraclavicular mazgų padidėjimas gali būti regioninis (dažniau - tonzilitas ir kario dantys). Skydliaukės, esančios krūtinės ląstos prie plaučių šaknų, gali būti aptiktos radiografiškai, o pilvo ertmėje - naudojant kompiuterinę tomografiją ar ultragarsą. Limfmazgių padidėjimas būdingas leukemijai, pirmiausia chroniškai limfocitinei leukemijai, taip pat limfogranulomatozei.

Kaulų pokyčiai pasitaiko gana dažnai. Skausmas kauluose gali būti arba apibendrintas (su leukemija) arba lokalizuotas (su mieloma ir metastazėmis kauluose). Patartina atlikti kaulų paviršiaus jausmą, kad būtų galima nustatyti galimas ligų židinius.

Kepenų padidėjimas nustatomas naudojant fizines (palpacijos, perkusijos) ir instrumentinius metodus (ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją). Hepatomegalija aptinkama leukemija, hemolizė.

Sultinys yra labai svarbus tyrimas. Patikimiausias padidėjusio blužnies nustatymo metodas yra jos palpacija. Perklyje šio organo padidėjimas yra mažiau akivaizdus (žr. Skyrių apie kepenų ligas). Paprastai blužnis netikrinamas. Atkreipkite dėmesį į blužnies dydį, jo nuoseklumą, skausmą. Esant ryškiai splenomegalijai, apatinis stulpas gali išsikišti toli nuo kairiojo krašto arkos. Kartais patartina jausti blužnį tiek dešinėje, tiek nugaroje.

Kairėje viršutinėje pilvo kvadrantėje gali būti suformuota su kitais organais susijusi forma (inkstai, kepenų kairės skilties dalies, kasos, storosios žarnos). Kartais sunku jas atskirti nuo blužnies, ir šiais atvejais apčiuopiamam formavimui nustatyti reikia naudoti ultragarsą ir kitus instrumentinius metodus.

Kraujo ligų atveju nervų sistema dažnai būna pakenkta, ypač kai yra vitamino B12 trūkumas, leukemija ir hemoraginė diatezė.

Papildomi tyrimo metodai

Klinikinių hematopoetinių ligų metu naudojami šie specialūs tyrimo metodai: kraujo klinikinė analizė, kaulų čiulpų taškų tyrimas, limfmazgis, blužnis. Naudojami histologiniai, citochamiciniai, citogenetiniai, rentgeno, ultragarso, radioizotopų metodai.

Atliekant bendrą ar įprastinę kraujo analizę, nustatomas hemoglobino kiekis, eritrocitų skaičius, kiti parametrai, dažnai leukocitai, trombocitai, leukocitų formulė, nustatyta ESR. Šią analizę galima papildyti nustatant retikulocitų skaičių.

Paprastai tiriamas kapiliarinis kraujas, gautas įklijuojant į ketvirto piršto kairės rankos ar kraujo iš lizdinės venos kūną. Šiuo atveju naudojami adatiniai skarifikatoriai, kurie po to plaunami ir sterilizuojami verdant arba 2 valandas džiovinime 180 ° C temperatūroje.

Injekcijos vietos oda nusausinama drėgnais su alkoholiu, tada - eteriu. Geriau injekuoti 2-3 mm gylyje.

Labai pageidautina išgerti kraujo ryte tuščiu skrandžiu. Tačiau, jei reikia, kraujo tyrimas gali būti atliekamas bet kuriuo dienos metu.

Metodai nustatant hemoglobino count eritrocitų, leukocitų, trombocitų, ir leukocitų skaičius lygį yra išsamiai aptarti specializuotų leidinių aprašymas, įskaitant dabartinių metodų, ir skaičiuoti šių dalelių su specialiais elektroniniais skaitikliais pagalba ( "Tselloskop", "Noragėlių").

Nepaisant to, kad labai svarbu atlikti periferinio kraujo tyrimą, reikia pabrėžti, kad bendrosios kraujo tyrimo rezultatai turėtų būti vertinami tik kartu su visais kitais klinikiniais duomenimis, ypač dinaminio paciento stebėjimo atveju.

Padidėjimas raudonųjų kraujo kūnelių (policitemija) kiekis kraujyje gali būti trumpas (pvz, didelis fizinis krūvis, kalnų keliais) ir vykdyti ilgesnį simbolį (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, įgimta širdies liga, erythremia, inkstų navikais). Paprastai abiem atvejais pastebimas hemoglobino padidėjimas.

Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino lygį skaičius sumažės su anemija (ypač sparčiai pacientams, sergantiems sunkia hemolizės, kraujavimas), taip pat ūmių ir lėtinių infekcijų (gripas, sepsis, ir tt), lėtiniu inkstų nepakankamumu, ir, žinoma, pagal įvairių narkotikų (chloramfenikolio , citostatikai ir kiti.). Be šių situacijų pažymėtų pokytį retikulocitų skaičių; jų sumažėjo aplastinė, geležies ir megaloblastine anemija, leukemija; jų padidėjimas hemolizės metu, ūminio-hemoraginės anemijos; Tai reikšmingas klinikiniu palūkanų reticulocytosis atsiradimas sekti keletą dienų po to, kai vitamino B administracijos ₁₂ į piktybinės anemijos atveju (retikulotsitarny krizė 7-10 dienų gydymo).

Nepageidaujamų raudonųjų kraujo ląstelių brendimo požymis rodo, kad raudonosiose kraujo kūnelėse yra vadinamasis bazofilinis granuliacija, kuris būdingas anemijai, susijusiai su švino apsinuodijimu. Kai eritropoezė yra sutrikusi periferiniame kraujyje, galima nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių gemalų turinčius branduolius - normoblastai.

Didžiosios klinikinė svarba dažnai susiduriama morfologinių pokyčių kraujo eritrocitų kaip raudonųjų kraujo ląstelių, įvairių dydžių (anizocitozė), kuri gali būti derinama su jų formos pakeitimus (poikilocitozė), eritrocitų paplitimo mažas microcytosis) arba didelis (makrocitozė) Dydis (arba mažiau nei 6 m ar daugiau buvimo 8 mikronų vidutinis skersmuo, esant normaliai eritrocitų 7.2 mikronų). Nustatymas eritrocitų skersmens leidžia grafikos registracijos eritrocitų pasiskirstymo dydžio kaip vadinamojo Kaina-Jones kreivė, kuri atskleidė ypač aiškiai mikro- ir makrocitozė. Paprastai šiomis sąlygomis pažymėta pakeisti hemoglobino eritrocituose, nustatomas pagal spalvos indekso (arba tampa labiau paplitę, nuo svorio turinį hemoglobino eritrocituose - santykį hemoglobino 1 litre kraujo eritrocitų tos pačios apimties skaičius, su norma viena eritrocitų hemoglobino esančius 27-33 ng). Kai microcytosis aptikta sumažėjimą, kai makrocitozė - padidėjo hemoglobino kiekio vienoje eritrocitų. Taigi, labiausiai paplitusi geležies stokos anemija paprastai lydi microcytosis ir sumažinta hemoglobino kiekį vienu eritrocitų.

Svarbu nustatyti tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos tūrio apimties santykis - šis skaičius vadinamas hematokrito ar hematokrito. Sukuriamos specialios centrifugos, kuriose dedamas hematokrito vamzdelis. Todėl tyrimas nustato, kiek kraujo sudaro raudonieji kraujo kūneliai. Elektronų automatinis metodas, naudojant aparatą "Coulter" ir "Tselloskop" hematokrito yra matuojamas tuo pačiu metu su vidutinis eritrocitų tūrio ir bendro eritrocitų kiekio apskaičiavimu, ir tada, žinant kraujo tūrį, hematokritui yra nustatomas. Po sutelkiant kraujyje (vėmimas, viduriavimas ir kiti atvejai, kai aukšti skysčių netekimas) kūnelių tūris padidėja dėl to, kad plazmos tūrio sumažėjimas.

Labai klinikinė reikšmė yra leukocitų tyrimo rezultatai - bendras leukocitų skaičius ir jų atskirų formų procentas.

Savaime pakeisti skaičių leukocitų didėjant (leukocitozė) ir žemyn (leykotsitopeniya, leukopenija) kryptimi gali būti svarbi diagnostinė funkcija, kurios vertė padidėja pakartotinius kraujo tyrimus (augimas šių pokyčių, žinoma, parodo proceso progresavimą ). Tačiau ypač didelė reikšmė kartu su tyrimo leukogram - leukocitų (procentais kai kuriuose periferinio kraujo leukocitų formų), nes leukocitų yra anksčiau ir greičiau nei kitos kraujo ląstelės reaguoti į vidaus ir išorės pokyčius. Leukocitozė būdinga ūmių bakterinių infekcijų. Šiuo pamainą į kairę - didinti jaunų formų neutrofilų (stab), jaunų neutrofilų išvaizda rodo ankstesnį etapą. Aukštos neutrofilų leukocitozė skirtingus lokalizuotas uždegiminius procesus (plaučių absceso, ir tt), įskaitant audinių nekrozės (nudegimų, miokardo infarktas), vėžio irimo laikotarpiu vystymosi, taip pat reumatą, endogeninės ir egzogeninės intoksikacija (uremija, diabetinė acidozė , apsinuodijimų grybais ir tt), narkotikų poveikis (kortikosteroidai). Ypač gali būti paminėti yra mieloproliferacinėms sutrikimai (lėtinės mieloidinės leukemijos, erythremia), kuriame, išskyrus leukocitozė, taip pat yra kinta leukocitų skaičius. Leukemoid reakcija panašūs pokyčius leukemijos kraujyje (leukocitozė su didelių "atjauninimo" formules), bet yra reaktyvi pobūdžio, kuri yra susijusi, pvz, navikai.

Eozinofilija atsiranda alergijos (astma, narkotikų netoleranciją), parazitinių invazijas (trichinelėms, askaridozė ir pan ...), odos ligomis (psoriazė, pūslinė), navikai ir kitomis ligomis (mazginis periarteritas); basofilija - su mieloleukemija, eritrimija; retosiomis ligomis - mastocitozė yra šių ląstelių infiltracija įvairiais organais; monocytosis stebėta su infekcinio endokardito, tuberkuliozė, sisteminių ligų (sisteminės vilkligės, reumatoidinio artrito).

Limfocitozė būdinga virusinėms ir lėtinėms bakterinėms infekcijoms, limfinės leukemijos ir limfomos.

Leukopenija - charakteringas tam tikrų infekcijų (ypač virusinė) poveikis jonizuojančia spinduliuote, vaistų daugybę, (visų pirma imunosupresantų), kaulų čiulpų aplazija, autoimuninių ligų sisteminės sisteminę raudonąją vilkligę (tt), perskirstymo ir kompleksodaros leukocitų organuose (anafilaksinis šokas , Felty sindromas, skirtingos kilmės splenomegalija). Ypač agranulocitozė būti minėta, kurie gali būti mielotoksinius (radiacija, citostatikai) ir imuninės (sisteminės raudonosios vilkligės, dozavimo pažeidimai).

Kokybiniai leukocitų pokyčiai turi mažesnę klinikinę reikšmę. Toksinis neutrofilų granuliavimas pasireiškia sunkiomis infekcijomis ir toksikozėmis. LE-ląstelių reiškinys pastebėtas sistemine raudonąja vilklige ir apima išvaizdą "vilklige ląstelių» (Le-ląstelės) - neurofilinių leukocitų, įskaitant fagocitų homogeninės branduolinės medžiagos. Be to, yra hematoksilino kūnai (branduolinės medžiagos) ir "rozetės" - neutrofilų susidarymas, žiedas aplink branduolinę medžiagą.

ESR labiausiai priklauso nuo baltymų sudėties kraujo plazmoje, ypač dėl fibrinogeno, imunoglobulinų kiekio. Pagreičio laipsnis priklauso nuo tam tikrų baltymų turinio santykio. Ypač ryškus ESR padidėja, kai baltymų - paraproteinų, kurie būdingi, pavyzdžiui, mielomai, atsiradimui plazmoje. Šiuo metu paraproteinai gali būti identifikuojami.

Plazmos pH taip pat veikia ESR (sumažėja su acidozė, padidėja alkalozė), mažėja anemija, ESR padidėja, o eritrocitozė - sulėtėja.

Kaulų čiulpų tyrimas yra plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Tyrimo medžiaga yra gaunama su kaklelio kaulų, dažniausiai krūtinkaulio viršutinio kūno dalies (krūtinkaulių punkto), plyšio (trepanobiopsijos), skylutėmis. Šių tyrimų poreikis atsiranda įvairiose situacijose: anemija, kurios pobūdis išliko neaiškus (nepaisant įvairių neinvazinių tyrimų); leukemija, pancitopenija, naviko procesas (siekiant pašalinti ar patvirtinti metastazes).

Leukocitų citocheminis tyrimas yra naudojamas norint identifikuoti, ypač kraujo navikų pažeidimus. Ypač svarbūs yra granulės skirtumai kai kuriais granulocitų skirtingais etapais jų diferenciacijos tipų, kad yra ypač veiksminga aptinkamas naudojant monokloninius antikūnus membrana baltymus, kurie leidžia lengviau atskirti limfocitų pogrupis. Pacientų kraujas tiriamas dėl peroksidazės, šarminės fosfatazės, esterazių ir kitų leukocitų fermentų kiekio.

Citogenetiniai tyrimai atliekami nustatant lūžių chromosomų skaičiaus ir morfologijos anomalijas. Taigi, gerai žinoma Filadelfijos chromosomos išvaizda lėtinės mielogeninės leukemijos atveju.

A hemoraginis sindromas tyrimas yra taip pat svarbu, nes krešėjimo sutrikimai su kraujavimo plėtros gali būti susijęs su trombocitų stokos pokyčiai krešėjimo sutrikimų kiekio kraujyje humoralinių krešėjimo faktorių, patologiniai "trapumą" laivų.

Klinikiniai hemoraginio sindromo pasireiškimai kartais gali rodyti jo priežastis. Taigi, petechijos (maži kraujavimas į odą) dažnai susiję su trombocitų trūkumas ar žalą kraujagyslių sienelės, didelis poodinio kraujosruva (ekchimozė) rodo, kraujavimo sutrikimas, dėl kepenų ligos, hemarthrosis rodo hemofiliją.

Mažų petechijų ir echimozių derinys yra įmanomas dėl kraujagyslių pažeidimo, greičiausiai imunokompleksinio pobūdžio.

Teleangiektazija ant lūpų ir gleivinių gali paaiškinti hemoptizaciją, žarnyno kraujavimą, hematuriją.

Kraujo krešėjimo procesuose kraujo krešėjimo kraujo trombocitai atlieka svarbų vaidmenį, kuris susidaro iš kaulų čiulpų megakariocitų.

Trombocitų skaičiaus apskaičiavimas nustatomas 1000 eritrocitų kraujyje. Žinodamas eritrocitų skaičių 1 μl kraujyje, taip pat atskleidžiamas trombocitų kiekis. Taip pat naudojami "Celloscope" ir "Kulter" tipo elektroniniai skaitikliai.

Sumažinti trombocitų (trombocitopenija) ir gautą kraujavimo skaičių sukurta žymiai labiau tikėtinas, jei trombocitozė ir liga trombocitopeninė purpura, autoimuninių, narkotikų, radiacijos poveikį.

Trombocitų-mikrocirkuliacinės hemostazės būklė atspindi tokius rodiklius, kaip kraujavimo kunigaikščio I trukmė ir kraujo krešulio atsitraukimas.

Kapiliarų pasipriešinimas apskaičiuojamas naudojant "žiupsnelio simptomą": žvilgsnio vietoje atsiranda žvilgsnis. "Arfos simptomų simptomas" turi panašią reikšmę: tonometro rankogaliai 3 minutes pridedami prie peties 50 mm Hg slėgyje. Su teigiamais simptomais atsiranda daug petechijos.

Naudojant specialius prietaisus, galima ištirti tokias trombocitų savybes kaip agregacija ir sukibimas.

Koaguliacijos hemostazė būdinga integruotu krešėjimo rodikliu - viso kraujo koaguliacijos laikas. Klinikinė reikšmė taip pat turi trombino ir protrombino laiko, protrombino indekso ir daugelio kitų rodiklių apibrėžimą.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]