Kriptorchizmas: informacijos apžvalga

Kriptorchizmas (iš graikų kryptos -. Slaptų, Orchis - kiaušinis) - įgimta urologiniai sutrikimai, kurioje vienas arba abu sėklides ne nusileidusias į kapšelį gimimo.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Šios ligos skubumas yra dėl to, kad pacientai, turintys įvairių formų kriptorichizmą, dažnai yra nevaisingi santuokos, kuri yra 15-60%. Pasak įvairių autorių, 3% atvejų naujagimių pilnametračiams berniukams atsiranda kriptorichidizmas, net iki 30% atvejų kūdikiams iki gimimo.

Pasak literatūros, 50% atvejų vyksta dešinysis kriptorichidizmas, 20% - dvipusis kriptorichizmas - 30%, o kairysis - kriptorichidizmas.

Ovuliacijos procesas yra visiškai neištirtas seksualinės diferenciacijos aspektas tiek dėl smegenų judėjimo sukeliančių jėgų pobūdžio, tiek dėl hormoninių veiksnių, reguliuojančių šį procesą.

Priimta išskirti penkis kiaušinių migracijos etapus:

• Pažymėti gonadą;
• sėklidės migracija iš gonados formavimo vietos į įėjimą į burnos kanalą;
• angų formavimo angliškame kanale (makšties procesas), per kurį sėklidė palieka pilvo ertmę;
• sėklidžių praeinimas per kapiliarų kanalą į kapšelį;
• pilvo ertmės vaginalinio proceso išnyksta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys kriptorichidizmas

Ovuliacijos procesas yra visiškai neištirtas seksualinės diferenciacijos aspektas tiek dėl smegenų judėjimo sukeliančių jėgų pobūdžio, tiek dėl hormoninių veiksnių, reguliuojančių šį procesą.

Priimta išskirti penkis kiaušinių migracijos etapus:

• Pažymėti gonadą;
• sėklidės migracija iš gonados formavimo vietos į įėjimą į burnos kanalą;
• angų formavimo angliškame kanale (makšties procesas), per kurį sėklidė palieka pilvo ertmę;
• sėklidžių praeinimas per kapiliarų kanalą į kapšelį;
• pilvo ertmės vaginalinio proceso išnyksta.

Sėklidžių iš pilvo į kapšelį migracija prasideda su 6-ojo savaitę vaisiaus vystymuisi. Sėklidės pasiekti vidinį žiedą kirkšnies kanalo maždaug 18-20 savaičių, ir tuo gimimo vaisiaus lytinių liaukų metu yra ties kapšelį apačioje. Jei transabdominalines migracijos kelias yra nepriklausoma nuo sėklidžių androgenų lygio ir galbūt tarpininkaujant intraabdominalinės spaudimą ir paracrine augimo poveikį peptidų vietos arba sėklidžių kilmės, kiaušinių praėjimas kirkšnies kanalo yra pakankamai nepriklausomos nuo androgenų, pagamintų pagal vaisiaus sėklidžių koncentraciją. Tačiau pagrindinis vaidmuo šiame etape priklauso LH aktyviai hipofizę, kad į paskutinį nėštumo trimestrą vaisiaus.

Daugelis apsigimimą susijęs su defektas testosterono biosintezės disfunkcija Sertoli ląstelių sekretuojančių antimyullerov faktoriaus trūkumu galimybes parengti gonadotropinais kartu kriptorchizmas (Kalmano sindromas, Klinefelterio, Prader-Willi sindromas, Noonan ir kt.). Be to, kriptorchizmas - vienas iš genetinės sutrikimas, dėl kurio kelis apsigimimus simptomų (sindromai Karneliya de Lange, Smith-Sculpt-Opitz ir kt.). Tačiau kai su kriptorchizmo pacientams nėra nustatyti pirminį pažeidimą gonadotropinių ir lytinių funkcijų, ypač kai ji yra vienpusis forma. Matyt, kriptorchizmas - iš Daugiafaktorialus sutrikimų pasekmė, kurioje hormono trūkumas ne visada vaidina svarbų vaidmenį. Pirmaujanti vaidmuo kriptorchizmu žaidimo kūrimo, galbūt genetiniai sutrikimai, kurie veda į paracrine veiksnių pagamintų abiejų sėklidžių ir kraujagyslių ląstelių, sėklinio latako, kirkšnies kanalo trūkumo.

Pagrindinė kriptorichizmo pasekmė yra sėklidės gimdos funkcijos pažeidimas. Histologinis tyrimas sėklidėse rodo spermatinių kanalų skersmens sumažėjimą, spermatogonijos ir intersticinės fibrozės židinių skaičiaus sumažėjimą. Panašūs sutrikimai nepakankamose sėklidėse buvo aptiktos 90% vaikų, vyresnių nei 3 metų. Literatūroje pateikiama informacija apie struktūrinius pokyčius Leydig ir Sertoli ląstelėse kriptorichidizmui vyresnio amžiaus berniukams. Kyla klausimas, ar šie pokyčiai bus kriptorizmo ar jo priežasties rezultatas. Išreikštos nuomonės, kad sėklidės pokyčiai su kriptorichizmu yra pagrindiniai. Tai patvirtina faktas, kad pacientai su neatidarytomis sėklinėmis membranomis nepasireiškia patologiniais pokyčiais vamzdinio epitelio su amžiumi. Vaisingumo sutrikimai, net ir tuo atveju, kai sėklidės sumažėja laiku, pastebima 50% pacientų, kuriems yra dvipusis ir 20% pacientų, kuriems yra vienašališkas kriptorichidizmas.

Sparčiųjų neoplazijų atsiradimo rizika kriptorichidizmo sergantiems pacientams yra 4-10 kartų didesnė nei vyrams. Iš viso diagnozuotų semimonų skaičiaus 50% yra nepasiekiamų sėklidžių. Kiaušiniai, esantys pilvo ertme, yra intensyviau pažeisti piktybiniais navikais (30%) nei, pavyzdžiui, patelių kanale. Sėklidės nuleidimas nesumažina piktybinių navikų rizikos, tačiau jis leidžia laiku diagnozuoti neoplasmą. 20% atvejų vienos pusės kryptorchidizmo pacientams būdingi navikai pasireiškia priešingose sėklose. Be seminoso, vyrams su kriptorchidizmu būdingas didelis gonocitų ir karcinomų dažnis. Tai, kad vystosi šio tipo navikai, taip pat gali patvirtinti neatsiradusios sėklidės pirminės disgenezės teoriją.

Šiuo metu dauguma mokslininkų siūlo dalinti pacientus su kriptorichidizmu į dvi grupes. Pirmoji grupė apima pacientus su trumpu spermatozoidiniu virve. Pagrindinės ligos priežastys yra genetinės, hormoninės, receptorių ir parakrino priežastys. Antroji grupė apima pacientus, sergančius skirtingomis vyrų gonadų ektopijomis (įpėdine, tarpine, šlaunikaulio, galvos ir heterolateraline), kurie yra pagrįsti mechanine teorija apie sėklidžių migracijos pažeidimus.

Padalijimas į skirtingas grupes pagal patogenezę yra iš esmės skirtingo požiūrio į šios ligos pacientų gydymo taktiką. Pirmojoje grupėje, kur problema yra inicijuota sėklidžių kaupimosi (gonados uždelsimas dėl migracijos į kapšelį), būtina naudoti priešoperacinį preparatą, naudojant gonadotropinus. Hormoninės terapijos tikslas yra vyrų gonados kraujagyslių pluošto pailginimas, leidžiantis sėklidę nugriauti į kapšelį su minimaliu įtampu. Kraujagyslių pluošto įtempimas lemia gonadalių šėrimo indų skersmens sumažėjimą, taigi ir organinio trofiškumo pablogėjimą. Taip pat kenčia laivus maitinti iš pagrindinių laivų iš sėklinis virželis sienos, ištinsta indo sienelių, sumažinti jo skersmenį, kuris vėl neigiamai veikia kraujotaką, skatinant išemiją sėklidžių audinio.

Šiuo metu įrodytas neigiamas trumpalaikės išemijos poveikis sėklidžių audiniui. Po trijų valandų gonadinės išemijos, kai kiaušialąstė virsta, sėklidžių audiniuose atsiranda difuzinė nekrozė. Po 6-8 valandų nuo sukinio nekrozės pasireiškia beveik visa gonad.

Taigi viena iš svarbiausių chirurgo užduočių yra sėklidžių audinio išemijos minimizavimas kriptorichizmo operacinėje korekcijoje. Todėl turėtų būti naudojamas visas žinomų operacinių priemonių arsenalas, atsižvelgiant į antrinio nevaisingumo patogeniškumą, susijusį su gonadalio trofizmo pažeidimu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomai kriptorichidizmas

Nagrinėjant pacientą, turintį numatomą kriptorichizmo diagnozę, reikia prisiminti, kad kai kuriais atvejais galima nustatyti vaikus su klaidingu kriptorichizmu ar padidėjusiu kremasterio refleksu. Tokiuose vaikuose miela paprastai būna gerai išvystyta. Kai palpacija į kirkšnį, nuo vidinio žiedo iš gleivinės kanalo iki išorinio žiedo, link gonadą galima sumažinti iki kapiliarų. Tokio vaiko tėvai dažnai pastebi, kad šilto vandens vonioje sėklidės atskirai nusileidžia į kapšelį. Kryptorchidizmo simptomai vaikams su tikra forma yra tai, kad sėklidę negalima nuleisti į kapšelį. 

Šiuo atveju, iš vienos arba abiejų iš kapšelį hipoplazijos ir lytinės liaukos apčiuopiamas į kirkšninį, šlaunikaulio pusės, gali pakisti per tarpkojo srityje arba priešinga pusė kapšelį gaktos. Ypatingas susidomėjimas yra sėklidė, galinti patepti burnos srityje, nes šiuo atveju yra būtina diferencialinė diagnozė gonadinės patenkinės ektopijos su pirštinės sulaikymu. Bet negimdinis lytinės liaukos forma yra beveik nereikia hormonų Priešoperacinės rengimo, kadangi į sėklinis virželis elementai yra gerai apibrėžta ir yra pakankamo ilgio nemokamai nustumtos į kapšelį chirurginiu būdu.

Tačiau, patekus į delnus, gonadas yra pateptame kanale ir sėklidės neturi pakankamo ilgio laisvam nusileidimui. Dėl to pacientams, kuriems yra gonados patempimas, reikalingas priešoperacinis hormonų gydymas.

Deja, reikėtų pažymėti, kad hormonų terapija ne visada yra sėkminga. Pagal vieną iš versijų, priežastis gali būti ir sėklidžių androgenų receptorių blokavimas, kuris gali būti visiškai ar dalinai. Galbūt tai gali paaiškinti tam tikrų pacientų grupės hormonų terapijos veiksmingumą, šiek tiek pasireikšti pacientams, kuriems yra dalinė blokuotų receptorių blokada, ir visiško dinamikos trūkumo, kai jų visiškai blokuojama. Reikia pažymėti, kad hormonų terapija yra mažiausiai veiksminga pacientams, kurių sėklidės yra pilvo ertmėje. Tikėtina, kad disgenezės ir receptoriaus aktyvumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

Dažniausiai galima diferencijuoti patempiančią ektopiją nuo patempimo, atlikus palpacijos tyrimą. Tokiais atvejais, kai įdegio gonadas patempimo srityje yra perkeliamas išimtinai kanalo eigoje, kartojantis jo anatominį kursą, t. Y. Yra ribota gleivinės kanalo sienomis, esant aukštam patikimumo laipsniui galima nustatyti sėklidžių sulaikymą. Ir, atvirkščiai, gonado perkėlimas beveik visomis kryptimis rodo patelių ekstrapoliaciją.

Sunkiausia grupė yra pacientai, kurių pilvo sulaikymas yra diagnozės požiūriu ir gydymo vieta. Visų pirma pacientui, kuriam būdingas "nejautrios sėklidės" sindromas, būtina nustatyti lytinę tapatybę, išskyrus chromosomų sekso pažeidimą. Šiuo atveju, visų pirma, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su mišrios lytinių ląstelių disgenezėmis.

Mišrūnė gonadų disgenezė vadinama valstybė, kurioje y fenotipų vyrai ar moterys, viena vertus, yra kiaušinis, o kitas - salpinx, Streck (jungiamojo laido), o kartais ir primityvi gimda. Stipresnis (strekas) yra plonas, blyškus, pailgos formos, dažnai ovalios formos, esančios plačiąja raumens ar dubens sienele, susidedančios iš kiaušidžių stromos.

Kariotipiniuose 60% pacientų, kuriems nustatyta ši anomalija, nustatomas 45XO / 46XY mozaicizmas, o 40% vyrų - 46XY. Dažniausiai šios anomalijos pacientų genitalijos turi biseksualų struktūrą. Tais atvejais, kai vyrauja vyriškasis fenotipas, pacientams diagnozuojama viena iš hippospadijų formų ir paprastai yra nevaisingumas.

Tokiais atvejais pacientas priskiriamas moteriškosios lyties ir atlikti operacijas su pašalinimas feminizing primityvus vidaus lytinių organų žymiai mažiau, paprastai socialinių priežasčių, paliko vyrų grindų. Šiuo tikslu gaminti laparoskopinė gimdos, kiaušintakių ir Streck ir kiaušinių arba pašalinti, perduodant vaiką pakaitinė hormonų terapija ir ateityje, arba perkeliamas kapšelį ir vaiko tėvai įspėti didelė tikimybė piktybinių lytinių liaukų, kurio dažnis pacientams, sergantiems mišrios gonadų disgenezė pasiekia 20-30%.

"Neapdeginamos sėklidės" sindromo pacientų tyrimo algoritmas apima pilvo ertmės ultragarso skenavimą, tačiau šis diagnozavimo metodas, deja, ne visada pasirodo esąs patikimas.

Modernus didelis medicinos technologija gali būti naudojama diagnozuoti sunkias formas kriptorchizmas radioaktyviųjų izotopų metodus, angiografija, CT, MRI, ir taip toliau. Tačiau, laparoskopinės tyrimas labiausiai objektyvus ir patikimas metodas ligos diagnozę šiuo metu. Tai leidžia jums įvertinti gonado kraujagyslių būklę, tiksliai nustatyti sėklidės lokalizaciją ir įvertinti gonados būklę išoriniais požymiais. Su sunkia sėklidžių displazija gaminama orhifunicullectomy. Abipusiais atvejais atliekama gonadų biopsija.

Hormoninis gydymas naudojant gonadotropinus ne visada leidžia jums pasiekti pageidaujamą rezultatą, tačiau kai kuriems pacientams vis dar pasiekiama sėklidžių pailginimas. Nustatantis gydymo veiksmingumo požymį yra gonado perkėlimas į priešingą burnos kanalo žiedą per diagnostikos laparoskopiją.

Kartotinė laparoskopija atliekama po 1-3 savaičių po hormoninio gydymo. Tais atvejais, kai įmanoma pasiekti teigiamą poveikį didesniu ar mažesniu mastu, iš karto, įvertinus indų ilgį, gonados pereina į atvirą operatyvinio kiaušinio sumažinimo metodą.

[18]

Gydymas kriptorichidizmas

Kriptorkichizmo vaistai

Kriptorichidizmo gydymas atliekamas su chorioninio gonadotropino preparatais. Nepaisant to, kad daugiau nei 30 metų plačiai naudojamas hormonų terapijos kriptorichizmas, informacija apie jos veiksmingumą yra labai prieštaringa. Endokrinologų požiūriu hormonų terapijos veiksmingumas nustatomas toje pacientų grupėje, kur sėklidės anksčiau buvo įsikūręs į kapšelį. Tikrojo kriptorichizmo gydymui veiksmingumas neviršija 5-10%. Efektyvumas reiškia gonados judėjimą į kapšelį, esant hormoniniam gydymui, tačiau jame nėra apskaičiuojamas sėklidžių indų ilgis.

Yra įvairių rūšių administravimo ir vartojimo periodiškumą žmogaus chorioninio gonadotropino atsižvelgiant į kriptorchizmo gydymo, tačiau jokių reikšmingų skirtumų Taikant skirtingus gydymo jokių rezultatų. Standartinė žmogaus chorioninės gonadotropino preparatų schema: injekcijos 2 kartus per savaitę 5 savaites į raumenis. Gydymas turėtų būti pradėtas po to, kai vaikas sulaukia vienerių metų amžiaus, vartojant šias žmogaus chorioninio gonadotropino dozes: 1,5 2 metai 300 vienetų injekcijoms; 2.5 6 metai - 500 vienetų; 7-12 metų amžiaus 1000 vienetų. Kriptorchidizmo gydymui taip pat naudojami liuteinizuojančio hormono atpalaiduojančio hormono (LHRH) analogai, kurie yra vartojami impulsiniame režime. Šio gydymo veiksmingumas nesiskiria nuo gydymo žmogaus chorioniniu gonadotropinu veiksmingumo.

Operacijos

Nepaisant didelės klinikinės patirties gydant tokią ligą kaip kriptorichidizmą. Operacijos atliekamos nesilaikant jokių konkrečių terminų. Dauguma klinicistų rekomenduoja pradėti gydymą kuo greičiau: W. Issendort ir S. Hofman (1975). Ir R "Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - per 5 metus; ir Pugachev AG Feldmanas AM (1079) - 3 metų; NL Jackpot (1970) - 2 metų; T Semionova . Tulip A. Erokhin, SI Voložino A K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - 1-ajame metus; PP Herker (1977) - 4-5 dienos. Gyvenimas.

Ilgalaikiai operacijos rezultatai rodo, kad nevaisingumas vystosi 50-60 proc. Pacientų, kuriems gydoma kriptorichidizmo metu, vyresniems kaip 5 metų. Konservatyvaus kriptorichizmo gydymo era, vartojant hormonų terapiją, buvo plačiai manoma, kad šis gydymas yra gana veiksmingas be operacijos. Tačiau 90 proc. Atvejų kriptorichidizmas nepapildo kvėpavimo sistemos pilvo proceso infekcijos. Tokiems pacientams po sėklidės migracijos į kapšelį būtina atlikti operacijas, kurios užkerta kelią burnos išvarža ir lašai.

Klinikai dažnai susiduria su situacija, kai praėjus keliems mėnesiams po hormonų terapijos, gonadai vėl ištraukiami į patinę kanalą. Ši aplinkybė dar kartą įrodo kriptorichidizmo operacijos poreikį, siekiant sujungti vaginalinį pilvaproto procesą ir atlikti orchipoksiją.

Visos žinomos kryptorchidizmo operacijos skirstomos į dvi grupes: vieno etapo ir dviejų pakopų. Į vienos pakopos metodai apima operacijas, kurios leidžia nustatyti ir susieti makšties proceso pilvaplėvės nuo vidinio žiedo kirkšnies kanalo, elementai mobilizuoti Spermatic laidą, sėklidžių pabloginti kapšelį ir atlikti laikiną arba nuolatinį fiksavimą lytinių liaukų. Savo ruožtu dviejų žingsnių metodai taip pat gali būti suskirstyti į du pogrupius:

• operacijos su kriptorichizmu, atliekamos su gonadų indų ilgio trūkumu;
• operacijos su kriptorichizmu, atliekamos su ryškiu gonado indų ilgio trūkumu.

Pirmą operaciją apie kriptorichizmą padarė Kochas iš Miuncheno 1820 m. Dėl Cheliusoii patarimų aš atidarė kapšelį, atliko per Apvalkalo vaginalis Ligatūra ir skyrė Pelota tikisi, kad vėlesnis traukos iš Ligatūra galės sumažinti sėklidė į kapšelį. Dėl šios operacijos pacientas mirė dėl peritonito atsiradimo. Pirmą sėkmingą operaciją su kriptorichizmu 1879 m. Anandalė sukūrė trejiems metams berniukui, o dešiniosios dalies vidurių pūslelinė. Annandale sušvirkščia sėklidę į kapiliarų dugną su poodiniu ketguto siūlu.

Iš labiausiai paplitusių gydymo metodų pirmosios grupės apima Petriwalasky metodus (1932) SCHOEMAKER (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Pastaruoju metu plačiausiai naudojamas SCHOEMAKER-Petriwalasku būdas optimaliai degraduoja lytinės liaukos į kapšelį ir ją išspręsti poodiniame kišenės ties kapšelio apačioje.

Įdomu yra Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli idėja, kuri remiasi nuleistos gonado dalies fiksavimu į tarpulmoninę pertvarą. Metodai skiriasi tik nuo gonado iki pertvaros santykio. Kriptorkichizmo metodo trūkumas yra tai, kad negalima atlikti tokio įsikišimo dėl spermatozoidinio virvių ilgio trūkumo.

Pagrindinis šių technologijų pranašumas yra tiesioginė sėklidžių kraujagyslių pluošto kryptis be dirbtinai sukurtų kraipų. Šis metodas leidžia sumažinti gonados išemijos laipsnį, kurį sukelia spermatozoido virpėjimas.

Kitli-Bail-Torek-Herzen metodas yra vadinamas pirmuoju dviejų pakopų technologijų pogrupiu. Pirmasis būdo pakopa yra pagrįstas tuo kriptorchizmas ligavimo makšties proceso pilvaplėvės, mobilizuoti kraujagyslių pluošto ir tvirtinimo lytinių liaukų į plataus klubų kartu su šlaunikaulio-kapšelio anastomozės kūrimą. Po trijų mėnesių atliekamas šlaunies-skrotalio anastomozės atskyrimas, gonados atskyrimas ir pjaustymas iš plačiosios raištos, panardinant į kapšelį. Metodo trūkumai:

• atvejai, kai spermatozoido virve yra ryškus trūkumas, kai ši technologija nėra įmanoma;
• spermatozoido virpėjimas ant burnos kanalo išorinio žiedo lygio (gali prisidėti prie gonados hemodinamikos sutrikimo);
• cicatricial procesas, kuris atsiranda perifokalno sėklidės implantacijos srityje, su dideliu tikimybe sukelia negrįžtamus pokyčius gonadoje.

Antrasis pogrupis apima operacijas su kriptorchidizmu, kuriame aiškus spermatozoidinio virvių ilgio trūkumas neleidžia gonadui sumažinti iki kapo. Tokiais atvejais laipsniškai mažinamas. Pirmajame etape apdorojama pilvo pūslelinė procesas, o sėklidė fiksuojama didžiausio nusileidimo taške. Vėliau, praėjus 3-6 mėnesiams po pirmojo operacijos etapo, kriptorichidizmas sukelia gonadalių išsiskyrimą iš aplinkinių audinių ir jo sumažėjimą į kapšelį. Metodo trūkumas yra ryškus ryklės procesas, kuris susidaro aplink nuleistą gonadą po pirmojo operacijos etapo ir kuris gali turėti neigiamos įtakos organų funkcijai ateityje.

Ši grupė turėtų apimti chirurgija kriptorchizmo "ilgą kilpos srove", skirtą ir R. Fowler ir FD Stephens įgyvendinta 1963 m Veikimo principas yra sėklidžių laivų sankirta išlaikant įkaito filialus laivų ir sėklinio latako.

Pacientų, sergančių kriptorichizmu, vaisingumo mažėjimo dažnumas ne visada priklauso nuo gonadalinės disgenezės laipsnio. Dažnai nevaisingumo priežastis gali būti patogeniškai nepagrįstas kriptorichizmo veikimo būdas, dėl kurio atsiranda sėklidžių audinio išemija.

Operacijai su kriptorichizmu, naudojant laikino sėklidės fiksavimo principą, cituojamas Miksterio (1924) sukurtas metodas. Operacija pradedama iš to paties kirčio, kaip ir išvaržant išvarža. Išorinio įstrižo raumenų aponeurozė yra stratifikuojama. Išardykite įpjautinio kanalo priekinę sienelę ir atlikite jos peržiūrą. Dažniausiai sėklidė yra palei kirmino kanalą arba šalia jos išorinio žiedo. Kai kuriais atvejais, kai sėklidė sulaiko kaklą, ji gali banguoti, būnant pilvo ertmėje arba patempimo kanale. Štai kodėl ne visada įmanoma aiškiai nustatyti gonadą į įpjautinį kanalą. Tais atvejais, kai sėklidė yra pilvo ertmėje, ji prieš tai yra pašalinta, tada išgrūdo išvarža.

Naudojant mikrochirurginius instrumentus ir optinį didinimą, makšties procesas optimaliai izoliuojamas naudojant atvirąjį metodą. Galima naudoti audinių hidrodymą. Paskirtas smegenų maišas yra susiuvamas ir tvarsčiuotas ant vidinio angliško kanalo žiedo, po kurio jie pradeda mobilizuoti spermatozoido elementus.

Svarbus taškas operacijos, kai kriptorchizmas Downmix kiaušiniai - didžiausios atrankos elementai sėklinis virželis skrodimo su pluoštinių sruogų, lydinčių laivų, kurie gali žymiai padidinti iš nervų ir kraujagyslių pluoštas ilgį. Jei reikia, mobilizacija atliekama zabrjayusno iki momento, kai sėklidė nepasiekia kapo. Kartais, nepaisant priešoperacinio hormoninio preparato, sėklidės vis dar trumpos. Esant tokiai situacijai, apatiniai kraujospūdžio indai yra ištirpinti. Ši galimybė buvo pasiūlyta Prentiss (1995). Šios manipuliacijos principas yra sumažinti atstumą nuo sėklidžių pradžios iki smegenų, mažindamas kampą chirurginio trikampio schemoje. Kiaušiniai taip pat gali būti atliekami trumpiau, taupant epigastrinius indus. Tuo tikslu tarsi Billroto tuščiojo tipo lenkimo spaustukai sukuria atidaromą įpykio kanalo galinę sienelę. Prispaudimo yra atliekami pagal Podsercowy laivų, membranos surinkimo arba Pluošto liekanų gunterova ir vykdoma per naujai suformuota atidarymo galinės sienelės iš kirkšnies kanalo.

Pagal Miexter sumažėjusios sėklidės fiksacijos į kapšelį nustatymo principas - įkarpimas ligatūros, gautos per kapiliarų odą ir pritvirtintas prie šlaunų odos. Fiksavimo ligatūra yra vykdoma pilvo perėjimo prie sėklidės, apatinio poliaus. Nuotolinio fiksavimo taško pasirinkimas nustatomas išankstiniu "montavimo" būdu, kad būtų išvengta stipraus spermatozoido elemento įtempimo. Tada pirštinės kanalas yra surištas iš viršaus į apačią. Išorinis giluminio kanalo žiedas neturėtų išspausti spermatozoido elementų. Šiuo tikslu paskutinis siūlas ant pirštinės kanalo priekinės sienelės yra antras pagal piršto galą. Žaizdą sandariai uždedamas siūlas. Pašalinama fiksavimo ligatūra ir odos siūlės

Septintą dieną po operacijos. Operacija su kriptorkichizmu Keetley-Torek skiriasi nuo šios technologijos, fiksuojant sėklidę iki plačios šlaunies fazės, sukurdama šlaunies-skrotalio anastomozę. Po gydymo vaginalinio pilvo proceso ir gonados mobilizavimo, medžioklės pluošto liekanoms yra naudojama ligatūros rifas. Mažiausia vieta yra mikstūra, padaryta 2-3 cm ilgio įpjova. Bilroto tipo spaustuvas praeina per įpjovimą, lipata užfiksuojama ir kiaušinis paimamas. "Montavimo" metodas nustato gonado fiksacijos lygį prie šlaunies vidinio paviršiaus. Tada į šlaunikaulį atliekamas skersinis pjūvis, panašus į į smegenų įpjovą.

Pagal Keetley technologiją, sėklidė nepašalinama iš kapšelio, bet užplombuojama atskiromis siūlėmis medžio siūlų liekanoms iki plačios šlaunies fascijos. Skrebučio odos kraštai yra prisiūti prie šlaunų odos pjūvio kraštų, sudarančių šlaunikaulio skrotalinį anastomozę. Tuo, kad būdas NTRADIENIS kapšelio sukurti lova kiaušinių ir tada tvirtinama prie lytinės liaukos atbrailos apkalimo Łata tada taikomas femoro-kapšelio anastomozė. Cilindrinės srities žaizda sutvirtinama pagal aukščiau aprašytą metodą.

Po 6-8 savaičių atliekamas anastomozės atskyrimas, sėklidė panardinama į kapšelį.

Fowlerio metodas (1972) laikomas vienu iš pastangų atsisakyti standžios fiksacijos gonados prie šlaunų metodų. Iš veikimo principas, kai kriptorchizmas yra atlikti nustatymo per ligatūrų apatinėje kapšelį ir vieną ant kito uždėti žingsnio siūlės po kapšelį taip, kad, kai susiejimas nebuvo išreikštas traukos sėklidžių laivų. Fiksuojant Fowlerį, sėklidė visada šiek tiek traukiama į kapiliarų užpakalinį paviršių, nesudarant charakteringų jo kontūrų iškyšų. Fiksavimo ligatūra ir odos siūlai pašalinami 7 dieną.

Gonado tvirtinimo principas pagal Bevan (1899) metodą yra tas, kad abu fiksuojančios ligatūros galai pašalinami per kapiliarų odą ir sujungiami ant vamzdžio. Vamzdis ir sriegis yra pašalinami 7 dieną.

Fokusavimo ligamento perforacija per kapšelio odą yra orchopeksijos požymis pagal Sokolovo metodą. Tada lignatorius priveržiamas ir suspaudžiamas ant plokštelės, o sriegio galai yra prijungti prie gumos galo, pritvirtintą prie langeties priešingoje šlaunoje. Ligatūros ir odos siūlai pašalinami 7 dieną.

Tais atvejais, kai vienoje stadijoje negalima sumažinti sėklidės į kapšelį, naudojamas gonado laipsniško judėjimo principas. Pirmuoju etapu sėklidė fiksuojama po oda, gaktos srities, į gipso raištį arba viršutinę kapiliarų dalį. Privaloma sąlyga - mažiausias sėklidžių indų įtempimas, siekiant išvengti sėklidžių audinio išemijos. Bandymas perkelti gonadą į kapšelį atliekamas po 6-12 mėnesių.

Operacijos su kriptorichizmu, naudojant nuolatinę fiksavimo principą. "Schoemaker" (1931 m.) Ir "Petriwalsky" (1931 m.) Operacija buvo plačiai naudojama visame pasaulyje, kad būtų galima nustatyti gonadą į kapšelį. Skirtingai nuo daugelio išvardytų metodų, ši technologija leidžia jums atlikti "švelnų" gonados trauką.

Atlikta iš kai kriptorchizmas kirkšnies prieiga autopsied kirkšnies kanalo operacija, apdoroti makšties proceso pilvaplėvės ir sutelkti pirmiau apibūdintus elementus sėklinis virželis technologija. Gonados nustatymo metodas kapšelyje yra iš esmės skirtingas. Šiuo tikslu indeksas palei vežamas į kapšelio apačią, sukuriamas tunelis, per kurį ateityje bus vykdomas gonadas. Viduriniuose kapšelio trečdaliukuose piršto galiuko aukštyje susidaro apie 10 mm skersinio pjūvio. Pjovimo gylis neturi viršyti pačios membranos odos storio. Tada, naudojant sagittalinėje plokštumoje sulankstytą "uodų" tipą, tarp odos ir mėsingos kapšelio apvalkalo susidaro ertmė. Susiformavusios ertmės tūris turėtų atitikti sumažintos gonados tūrį.

Tada, ant pin atliktas spaustuvų tipo "uodų" iš žaizdos kapšelio pjūvį kirkšnių, surinkimo apvalkalo lytinių liaukų ir išvedimui jį į išorę per kapšelio pjūvį, taip, kad į mėsingos lukštais elementų skylė laisvai praeina Spermatic laidą. Šis metodas leidžia sukurti papildomą mechanizmą, skirtą išlaikyti kiaušiniai yra slopinamas vidutiniu įtampos lytinių liaukų. Kiaušinio nustatyti du ar tris siūlių kad būtų bendrai vykdoma Processus vaginalis į mėsingas lukštais liekanų.

Kitas žingsnis yra pašalinti hidatidus ir sėklidę įkišti į makšties maišelį, kuris yra susiuvamas į spermatozoidinį virvę. Gonadu yra panardintas į suformuotą lovą, o kapšelio oda yra siūtinė su tarpiniu ar tvirtu siūlu. Kilimo žaizda yra susiuvimo sluoksnis sluoksniu. Formuojant įpjautinio kanalo išorinį žiedą, būtina prisiminti galimą spermatozoido elemento suspaudimą.

Operacija su kriptorichizmu Ombredanna

Kepenų srities pjūvis atveria įpjautos kanalo priekinę sienelę ir sutelkia spermatozoidinį virvę. Rodyklinis pirštas eina per apatinį žaizdos kampą į kapšelį ir per tarpą traukia odą priešingoje pusėje. Tada oda išskirstoma, o kaklo dalis pergrandama per piršto galą. Už ligatūros, iš anksto sujungtos medžiotojo pluošto liekanomis, sėklidė ištraukiama per įpjovimą į išorę. Pertvaros pertvaros sutvirtinamos į spermatozoidinį virvę, o sėklidė panardinama į kapšelį. Kepenų kanalas sutrenktas, kaip ir išvaržant išvaržą. Kapsulės žaizdos yra sandariai uždarytos.

Operacija su kriptorichizmu Chukhrienko-Lyul'ko

Padarykite pjūvį, kaip ir sutrikus išvarža. Po mobilaus spermatozoidinio virvių, makšties procesas skirstomas skersine kryptimi. Proksimalinė pleiskanos dalis, vedanti į pilvo ertmę, yra sujungta su siūlu ir sujungta su nepertraukiamu lavsano siūlu. Tada atitinkamo kapsulės pusės priekiniame paviršiuje padengiamas paviršinis odos įpjovimas iki 6 cm ilgio. Iš morkų odos mėsingos apvalkalas yra tiesiai atskirtas. Viršutiniame kapsulės kampe mėsingoje apvalkale yra perpjauta sėklidė. Mėsingos lukšto žaizda yra susiuvama su lavsano siūlais. Be to, mėsingos membranos fiksuotos su lavsano siūlais į priešingą kapiliarų sieną, pradedant sėkliniu virveliu ir kapšelio apačioje. Tokiu būdu suformuota tankioji siena sėklidę tvirtinama laisvųjų gijų galais, su kuriais siuvama distalinė makšties proceso dalis. Kepenų kanalas ir kapšelio žaizda yra siūti. Dėl to sėklidės fiksuojamos mažiausios dalies kapiliarų tarp jos odos ir dvigubos mėsingos lukšto sienos.

Operacija su vermudo kriptorichizmu

Sėklidės lova nėra sukurta išsiplėtus kapšelį, bet su spyruokle. Siūlės, su kuriomis medžiojo siūlų likučiai susiuvami tiesėmis adatomis per susiformuotos miežių sluoksnį, yra nuimtos ir pririšamos. Sureguliuokite elastinę trauką ant priešingos šlaunies vidinio paviršiaus, kaip ir operacijoje "Gross" arba operacijos šone, kaip ir orchio terapijoje su Sokolovu. Sėklidė fiksuojama mažiausioje morkos dalyje tarp mėsingos membranos ir kapšelio odos.

Šiuo metu operacijos su kriptorichizmu - funikulopeksija - tampa vis dažniau.

Sėklidės ejakuliacija į kapšelį su naujo arterioveninio kotelio formavimu (sėklidžių autotransplantacija pagal Kirpatovskio metodiką). Tai atliekama kryžminant sėklidžių kraujagysles, tačiau, skirtingai nuo Fowlerio ir Stephenso metodo, susidaro naujas kraujagyslių pedikelis. Norėdami tai padaryti, indai prijungiami prie naujo kraujo tiekimo šaltinio, kurį paprastai pasirenka apatiniai epigastriniai indai, dėl kurių vyksta naujai suformuotų kraujagyslių pedikulio pailgėjimas. Tipiškas transplantacijos šios operacijos su kriptorchizmo skiriasi tik, kad nesusikerta su sėklinio latako ir neatliekamas formavimas kraujagyslių vazalnyh anastomozėms, nes jo ilgis yra pakankamas griauti kiaušinius. Sėklidės transplantacija arterioveninio stiebo srityje naudojama sunkiausiomis kriptorichidizmo formomis esant dideliam pilvo sulaikymui. Kai sėklidė yra ant inksto apatinio stulpo ant trumpo stuburo kraujagyslių pedicle, arba vietoj pagrindinio indo yra tik arterinis tinklas.

Šiuo atveju operacija kriptorichidizmu sumažinama iki sėklidžių arterijos ir venų susikirtimo, o vazos slenksčiai sutelkti iki įėjimo į mažą dubens. Kiaušiniai pašalinami iš pilvo ertmės per dirbtinę angos vidurinėje pateptoje ertmėje zoną ir panardinami per paviršinį burnos kanalo atidarymą į kapšelį. Kepenų kanale išskiriami apatiniai kraujagyslių indai - kirptos arterijos ir venų, o jų centriniai galai perkeliami į burnos kanalą. Kraujo tiekimas sumažintoje sėklidėje atkuriamas smegenų arterijos ir venų sujungimu su apatiniais epigastriniais indais, naudojant mikroķirurginius metodus.

Naudojant mikrochirurgijos metodų leidžia sumažinti sėklidė į jos autologinė transplantacija kapšelį tais atvejais, kai nepakanka ilgis kraujagyslių stiebelis sėklidžių pašalina galimybę orchidopexy. Dar geriau - sėklidžių arterijos ir venų junginys su apatine epigistrine arterija ir veną. A. Haertig ir kt. (1983) rekomenduoja apriboti arterinės anastomozės taikymą, atsižvelgiant į pakankamą venų išsiskyrimą per v. Deferentialis. T.I. Shioshvili mano, kad tai yra priverstinė priemonė, pavyzdžiui, anomalijos v. Sėklidžių, nes šiuo atveju perioroidas gali išsivystyti pooperaciniu laikotarpiu.

Van Kote (1988) mano, kad sėklidžių autotransplantacija yra perspektyvi tik 20% pacientų, sergančių pilvo kriptorichizmu. Optimalus amžius laikomas dvejais metais, tačiau tokia operacija su kriptorichizmu iki šiol buvo sėkmingai atlikta tik dviem berniukams nuo 2 metų amžiaus. Sėklidę, kuri yra pilvo ertme prieš sulaukus dvejų metų, mikroķirurinę autotransplantaciją trukdo mažas sėklidžių, kurių skersmuo yra 0,4-0,6 mm, dydis.

Be to, būtina atkreipti dėmesį į trofinio sėklos anatomines ypatybes. Matyt, neatsitiktinai testieular arterijų nukrypsta nuo inkstų arterijos kairėje ir dešinėje pusėje pilvo aortos ir tiesiogiai prieš teka į lytinės liaukos sėklidžių arterijos turi vingiuotą kursą. Ilgas pagrindinis būdas ir daugybė laivo suvyniojimo yra tam tikros sklendės, kuri leidžia išlaikyti optimalų temperatūros režimą gonadui. Šiuo metu nėra žinoma, kaip dirbtinis kraujo tėkmės pokytis daro įtaką gonado funkcinei reikšmei.

Pastaraisiais metais atsirado darbų, kuriuose apibūdinami endokrininiai orchipoksijos metodai. Operacija atliekama laparoskopiniu metodu vaikams, turintiems pilvo kriptorichizmo formą.

Dažniausiai Fowler-Stephens naudoja endokrininį orchiopeksijos metodą. Atlikite tai aukšta pilvo sėklidė ir kontrastatinės sėklidės nebuvimas arba jo nepakankamumas. Šios kryptorchidizmo operacijos atliekamos dviem etapais. Pagal Fowler-Stephens anatominę būtinybę, kad orchpeksija būtų sėkminga kriptorichidizme, yra ilgoji raumenų ir trumpo kraujagyslių pluošto kilpa.

Pasibaigus laparoskopijos tyrimui, sėklidės lokalizacija ir jo būklė nustatoma pagal hemostazinius spaustukus, lytijant vidinius šeimos indus iš tolo. Tai baigia pirmąjį operacijos etapą. Eksperimento metu JA Pascuale ir kt. (1989) nustatė, kad, kai pirmąsias valandas sėklidžių kraujagyslės tuštinasi sėklidėmis, jos sumažėja 80%, bet iki 30-osios dienos ji normalizuojama. Po šešių mėnesių po laparoskopinio kraujagyslių išsiplėtimo, pacientas praeina antruoju orchipoksijos etapu. Sėklų indai yra liguojami ir proksimaliai atskirti nuo klipų. Tada iš sėklidės pilvo ertmės ir vaistų išmatų išgaunama plati rankovė, o po mobilizacijos šis kompleksas susiaurėja į kapšelį. Svarbus aspektas yra plataus skilvelio paratezinio lapelio paskirstymas. Pirma, šis metodas leidžia jums išskirti gonados sukimąsi, grąžindami jį į kapšelį; antra, tebėra tikimybė, kad kraujas pateks į gonadą vienos arbatos arterijos pusėje. Su sėklidės atrofija, esančia pilvo ertmėje, atliekama laparoskopinė orchiektomija.

Kriptorchidizmo vaikų gimimo prevencija išlieka svarbiausiu nėščių moterų dietos pašalinimu ir griežtų indikacijų dėl hormonų terapijos nėštumo metu kūrimo.