^

Sveikata

Sėklidžių nusileidimas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Speciali operacija – sėklidės nusileidimas (orchiopeksija) – atliekama tokiam įgimtam vyriškų lytinių organų defektui, kaip nenormali sėklidžių padėtis, koreguoti, kai iki berniuko gimimo viena ar abi sėklidės nenusileidžia į kapšelį.

Remiantis statistika, ši sėklidžių anomalija – kriptorchidizmas – stebima dviem ar trims pilnamečiams vyriškos lyties kūdikiams iš šimto, o neišnešiotiems kūdikiams defektas nustatomas dešimt kartų dažniau.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Dažniausiai sėklidės nusileidimas atliekamas sergant kriptorchidizmu, jei nenusileidusi sėklidė iki 5–8 mėnesių amžiaus savaime neužima norimos padėties, kas dažniausiai įvyksta esant sėklidės retrakcijai – pseudokriptorchidizmui. Sėklidės retrakcija, kurią sukelia padidėjęs kremasterinis refleksas berniukams nuo gimimo iki vienerių metų, sudaro beveik du trečdalius atvejų ir nereikalauja chirurginio gydymo, nes beveik 80 % atvejų iki vienerių metų sėklidės jau yra ten, kur turėtų būti.

Kriptorchidizmo atveju operaciją galima atlikti, kai vaikui sukanka 15–18 mėnesių, o ekspertai nepataria jos atidėlioti ir atlikti sėklidžių nuleidimą vyresniam nei trejų metų vaikui.

Ši operacija gali būti atliekama profilaktiškai suaugusiesiems tais atvejais, kai yra neišgydyta sėklidės retrakcija ar ektopija, tačiau chirurginė intervencija nerekomenduojama visais atvejais ir neatliekama sulaukus 32 metų amžiaus.

Be to, šios operacijos indikacijos paaugliui ar suaugusiam vyrui apima sėklidės išnirimą dėl uždaros kapšelio ar kirkšnies srities traumos, taip pat torsinį sukimąsi - sėklidės sukimas. Pastaruoju atveju operacija yra skubi: jei kraujotakos į sėklidę nutraukimas neviršija šešių valandų, jos išsaugojimo tikimybė yra beveik 90%, o vėlavimas iki dvylikos valandų - tik 50%.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paruošimas

Pasirengimas sėklidės nuleidimo operacijai apima kapšelio ultragarsinį tyrimą ir kraujo tyrimus (bendruosius klinikinius ir krešėjimo tyrimus – koagulogramą).

Orchiopeksija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip penkias–šešias valandas prieš numatytą operacijos laiką.

Kai sėklidės nusileidimas atliekamas dėl sukimo ar išnirimo, operacija yra endoskopinė, taikant vietinę arba epidurinę nejautrą, ir nerekomenduojama valgyti tris–keturias valandas prieš procedūrą.

Prieš artėjančią operaciją chirurgas turėtų bendrai paaiškinti vaiko tėvams operacijos esmę ir pateikti jiems išsamią informaciją apie pooperacinę priežiūrą.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika sėklidžių įtraukimas

Kliniškai patikrinta ir daugelį dešimtmečių patikrinta sėklidžių mažinimo operacijos atlikimo technika gali skirtis tam tikrų chirurginių manipuliacijų metodu.

Yra nemažai šios operacijos atlikimo būdų (vienu ar dviem etapais): pagal Toreką-Gertseną, Sokolovą, Cartwrightą-Schneiderį ir kt. Kiekvienu konkrečiu atveju chirurgo pasirinktas sėklidžių atstatymo į anatomiškai normalią padėtį metodas priklauso nuo nenusileidusios sėklidės vietos paciente.

Paprasčiausias atvejis yra tada, kai sėklidė yra prieš kapšelį arba šiek tiek virš jo; chirurginė technika yra daug sudėtingesnė, kai sėklidė yra kirkšnies kanale (tai yra beveik 90% atvejų) arba intraabdominališkai, tai yra, už pilvaplėvės (kai sėklidė rankiniu būdu neapčiuopiama ir aptinkama ultragarsu arba laparoskopija).

Įprasta sėklidės perkėlimo ir fiksavimo kapšelyje technika vadinama Petrivalskio sėklidės nusileidimu (tiksliau, Šumekerio-Petrivalskio). Jei sėklidė yra kirkšnies srityje, chirurgas padaro nedidelį pjūvį kirkšnyje ir antrą nedidelį pjūvį kapšelyje, juos sujungdamas ir suformuodamas anastomozę, per kurią sėklidė perkeliama žemyn nuo kirkšnies, visiškai neatskiriant jos nuo kirkšnies raiščio. Kapšelyje – tarp jo odos ir poodinio lygiųjų raumenų fascijos – suformuojamas nedidelis „maišelis“ (lova), į kurį įdedama sėklidė, pritvirtinta tirpiais siūlais. Chirurginis laukas susiuvamas išoriškai įprastu būdu.

Kai nenusileidusi sėklidė yra daug aukščiau nei kapšelis arba už pilvaplėvės, taip pat esant trumpiems sėklidės indams, atliekamas dviejų pakopų sėklidės nusileidimas pagal Fowler-Stevens metodą, perskiriant sėklinius indus, laikinai fiksuojant išstumtą sėklidę ligatūra vidinėje šlaunies pusėje – pirmame etape, o vėliau – įdedant sėklidę į kapšelį – antrame. Pastaraisiais metais ši technika buvo modernizuota, ir dabar tokia mažiau invazinė orchiopeksija atliekama neperskiriant sėklidės kraujagyslių, net ir esant labai didelei intraabdominalinei nenormaliai išsidėsčiusios sėklidės lokalizacijai.

Jei sėklinio virželio ilgis nepakankamas, atliekama ir dviejų etapų operacija. Pirmajame etape sėklidė, maksimaliai pajudinus, fiksuojama įtempimo neturinčiu ligatūru antkaulyje virš gaktos arba gaktos simfizės. Sėklides ir sėklinį virželį galima izoliuoti silikoniniu apvalkalu, kad sumažėtų sukibimas ir būtų lengviau atlikti antrąjį operacijos etapą, kuris atliekamas po kelių mėnesių.

Endoskopinė arba laparoskopinė sėklidžių redukcija, technika, sukurta XX a. dešimtojo dešimtmečio pradžioje, šiuo metu yra dažniausiai naudojamas chirurginis kriptorchizmo gydymo būdas, ypač kai sėklidės nėra apčiuopiamos intraabdominalinėse vietose. Naudojama dviejų prievadų orchiopeksija, taip pat vieno prievado orchiopeksija (per 5 mm bambos prievadą). Šio metodo privalumai, atsižvelgiant į atsiliepimus

Specialistai, minimalus audinių traumatizmas, skausmo mažinimas, komplikacijų rizikos mažinimas ir paprastesnė pooperacinė priežiūra.

Kontraindikacijos procedūrai

Pagrindinės šios chirurginės intervencijos kontraindikacijos yra prastas kraujo krešėjimas, hipertiroidizmas, infekcinės ligos, bet kokios lokalizacijos ūminiai uždegiminiai procesai su padidėjusia kūno temperatūra, taip pat kai kurie genetiniai neurologiniai sindromai.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pasekmės po procedūros

Pagrindinės pasekmės po sėklidžių nuleidimo procedūros yra pykinimas dėl bendrosios anestezijos, kapšelio patinimas, kraujavimas, stiprus skausmas, laikinas šlapinimosi sutrikimas, antrinė siūlės infekcija ir jos uždegimas.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios komplikacijos po šios operacijos yra šios:

  • sėklidės vieta viršutinėje kapšelio dalyje dėl neteisingo jos fiksavimo;
  • spermatinio virželio vientisumo pažeidimas arba jo per didelė įtampa;
  • sėklinio latako funikulieriaus arba kirkšnies dalies pažeidimas;
  • sėklidės kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda jos audinių išemija ir atrofija;
  • sėklidės intersticinio audinio fibrozės vystymasis su jo funkcijų praradimu.
  • sėklidės ir epididimio (jos priedėlio) uždegimas.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ]

Priežiūra po procedūros

Lovos režimas stebimas tris dienas po tradicinės operacijos ir vieną ar dvi dienas po laparoskopinės operacijos.

Po procedūros atliekama ši priežiūra:

  • aseptinis siūlės apdorojimas;
  • skausmo malšinimas (vartojant analgetikus per burną arba parenteriniu būdu);
  • antrinės infekcijos vystymosi prevencija (naudojant plataus spektro antibakterinius vaistus ir uroseptikus).

Siūlės paprastai išimamos septintą–dešimtą dieną po operacijos, o bendras atsigavimas trunka iki pusantro mėnesio. Pagrindinės priežiūros rekomendacijos šiuo laikotarpiu yra susijusios su vandens suvartojimo didinimu, prausimosi karštu vandeniu ir maudymosi vandens telkiniuose draudimu, fizinio aktyvumo ribojimu (berniukams – bet kokie aktyvūs žaidimai ir važiavimas dviračiu).

Pooperaciniai patikrinimai pas gydytoją atliekami reguliariai, siekiant įsitikinti, kad sėklidė yra normalioje padėtyje ir nėra komplikacijų.

Chirurginis sėklidžių mažinimas sergant kriptorchidizmu yra būtina procedūra, mažinanti vyrų nevaisingumo, kirkšnies išvaržų ir sėklidžių onkologijos išsivystymo riziką.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.