Krono liga - diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas: anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Šie pokyčiai ryškiausi aktyviojoje ligos fazėje.
2. Bendras šlapimo tyrimas: reikšmingų pokyčių nėra. Aktyviosios fazės metu gali pasireikšti proteinurija ir mikrohematurija.
3. Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjęs albumino ir geležies kiekis, padidėjęs O2 ir gama globulinų, alanino aminotransferazės ir kartais bilirubino kiekis.
4. Imunologinis kraujo tyrimas: padidėjęs imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis, sumažėjęs T limfocitų – slopintojų – kiekis.
5. Koprologinė analizė: kraujo ir gleivių priemaišos nustatomos makroskopiškai; nesant aiškiai matomo kraujo, padidėja eritrocitų skaičius, visada teigiama reakcija į slaptą kraują (Gregerseno reakcija) ir tirpų baltymą (Triboulė reakcija), daug epitelio ląstelių ir leukocitų.
6. FEGDS: leidžia aptikti viršutinės virškinamojo trakto dalies pažeidimus. Stemplės pažeidimai yra itin reti, pasireiškiantys stemplės gleivinės uždegimo vaizdu, kartais jos išopėjimu. Diagnozė patikslinama histologiškai ištyrus stemplės gleivinės biopsijos mėginius. Skrandžio pažeidimai stebimi tik 5–6,5 % pacientų, o tipiškiausias yra izoliuotas skrandžio antralinės dalies pažeidimas arba skrandžio ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies pažeidimų derinys. Tačiau gali būti, kad skrandis iš pradžių nėra pažeistas, bet yra įtrauktas į patologinį procesą su išplitusiu žarnyno pažeidimu (galutinė ligos stadija). Skrandžio pažeidimai pasireiškia infiltraciniu uždegiminiu procesu su išopėjimu centre. Diagnozė patikslinama histologiškai ištyrus skrandžio gleivinės biopsijos mėginius.
7. Endoskopinis žarnyno tyrimas (rektoskopija, kolonoskopija). Rektosigmoidoskopija informatyvi tais atvejais, kai patologiniame procese dalyvauja tiesioji žarna (20 % pacientų). Reikšmingiausia yra fibrokolonoskopija su žarnyno gleivinės biopsija. Endoskopinis vaizdas priklauso nuo proceso trukmės ir aktyvumo.

Pradinėje ligos stadijoje, matant matinį (ne blizgantį) gleivinės foną, matomos erozijos-aftos, apsuptos balkšvų granuliacijų. Žarnos sienelių spindyje matomos gleivės ir pūliai. Ligai progresuojant ir didėjant proceso aktyvumui, gleivinė netolygiai sustorėja, įgauna balkšvą atspalvį, atsiranda didelės opos (paviršinės arba gilios), dažnai išsidėsčiusios išilgai, ir pastebimas žarnyno spindžio susiaurėjimas (akmens grindinio paveikslėlis). Didžiausio aktyvumo laikotarpiu uždegiminis procesas plinta į visus žarnyno sienelės sluoksnius, įskaitant serozinę membraną, ir susidaro fistulės.

Vėliau opų ir įtrūkimų vietoje susidaro randiniai susiaurėjimai.

8. Gleivinės biopsijų mikroskopinis tyrimas: biopsija turėtų būti atliekama taip, kad būtų paimta ir submukozinio sluoksnio dalis, nes sergant Krono liga procesas prasideda ten, o vėliau plinta transmuraliniu būdu. Mikroskopu atskleidžiami šie patologinio proceso požymiai:
   • labiausiai pažeidžiamas submukozinis sluoksnis, o gleivinė – mažesniu mastu;
   • Uždegiminių ląstelių infiltratą reprezentuoja limfocitai, plazmos ląstelės, histiocitai, eozinofilai, kurių fone nustatomos sarkoido tipo granulomos su milžiniškomis Langerso ląstelėmis.
9. Žarnyno rentgeno tyrimas: irrigoskopija atliekama nesant tiesiosios žarnos kraujavimo. Būdingi Krono ligos požymiai:
   • segmentinis gaubtinės žarnos pažeidimo pobūdis;
   • normalių žarnyno sričių buvimas tarp paveiktų segmentų;
   • nelygus žarnyno kontūras;
   • išilginės opos ir gleivinės tekstūra, primenanti „akmens grindinį“;
   • pažeistų žarnyno sričių susiaurėjimas „virvelės“ pavidalu;

Plonosios žarnos rentgeno tyrimą tinkamiausia atlikti įvedant barį per zondą už Treitzo raiščio (P. Ja. Grigorjevas, A. V. Jakovenko, 1998). Rentgeno spinduliais matomi plonosios žarnos pažeidimo požymiai yra tokie patys kaip ir storosios žarnos.

10. Laparoskopija: atliekama daugiausia diferencinės diagnostikos tikslais. Pažeistos žarnyno dalys, pirmiausia galinė klubinė žarna, atrodo hiperemiškos, suplonėjusios, tinusios; taip pat pastebimas mezenterinių limfmazgių sutankinimas ir padidėjimas.

Krono ligos diferencinė diagnozė

Krono ligą reikia diferencijuoti nuo beveik visų ligų, kurios pasireiškia pilvo skausmu, kruvinu viduriavimu ir svorio kritimu, taip pat nuo amebiazės, dizenterijos, pseudomembraninio ir išeminio kolito, tuberkuliozės ir žarnyno vėžio.

Krono ligos formai, kai vyrauja pažeidimas terminalinėje klubinėje žarnoje, reikalinga diferencinė diagnostika su jersinioze. Šiuo atveju svarbiausias diagnostinis tyrimas yra specifinių antikūnų prieš jersiniozę titrų dinamika; diagnostiškai reikšmingais laikomi ne mažesni kaip 1:160 titrai (antikūnai kraujo serume paprastai aptinkami 7–14 dieną).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]