Žarnyno divertikuliozės simptomai

Žarnyno divertikuliozė gali būti nespecifinių žarnyno nusiskundimų – pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo, viduriavimo, pilvo pūtimo – priežastis. Norint nustatyti diagnozę ir atmesti kitas nespecifinių nusiskundimų priežastis, būtina vizualizuoti divertikulį kolonoskopija arba irrigoskopija su bario klizmu, pilvo ertmės KT.

Išsivysčius komplikacijoms, žarnyno divertikuliozės klinikiniai simptomai tampa ryškesni (stiprus pilvo skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, kiti intoksikacijos požymiai; galimi fistulės susidarymo ar dalinės žarnyno nepraeinamumo požymiai). Dėl ūminės chirurginės patologijos galimybės diagnostinės priemonės (laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai) atliekamos chirurginėje ligoninėje.

Yra keletas klinikinių žarnyno divertikuliozės formų.

Asimptominė divertikuliozė

70 % asmenų nejaučia jokių žarnyno divertikuliozės simptomų. Tokiais atvejais anamnezė ir fizinė apžiūra nesuteikia informacijos apie divertikulo buvimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nesudėtinga divertikuliozė su klinikiniais simptomais

Divertikuliozės simptomai nespecifiniai: pilvo skausmas (dažniausiai kairiojo klubakaulio srityje, sustiprėja valgant, praeina po tuštinimosi), pilvo pūtimas, nestabilios išmatos – kaitalioja vidurių užkietėjimą, viduriavimą ir normalias išmatas. Išmatose gali atsirasti gleivių. Kūno temperatūros padidėjimas nebūdingas nekomplikuotai divertikuliozei.

Plonosios žarnos divertikulas

Plonosios žarnos divertikulai dažnai būna besimptomiai. Retai jie gali sukelti žarnyno stazę, bakterijų peraugimo sindromą ir susijusį malabsorbciją. Komplikacijos (perforacija, uždegimas ir kraujavimas) yra daug retesnės nei sergant gaubtinės žarnos divertikulais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vienišas dvylikapirštės žarnos divertikulas

Vienišas dvylikapirštės žarnos divertikulas paprastai yra besimptomis. Dažniausiai jis yra šalia didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio (parafaterinio divertikulo) arba dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. Pastaroji lokalizacija būdinga pacientams, sergantiems pasikartojančiomis dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opomis.

Daugybiniai plonosios žarnos divertikulai

Daugybiniai plonosios žarnos divertikulai paprastai yra žarnyno pasaito krašte. Divertikuliozė yra besimptomė, kol dėl šių žarnyno dalių mikrobų užteršimo neatsiranda uždegimas. Kraujavimas iš Mekkelio divertikulo stebimas, kai jis yra uždegimas (divertikulitas). Divertikulitas ir Mekkelio divertikulo perforacija klinikiniais požymiais primena ūminį apendicitą.

Storosios žarnos divertikuliozė

Storosios žarnos divertikuliozė pasižymi šiais simptomais: reguliariai pasireiškiantis skausmas, dažniau kairiojo klubakaulio srityje, rečiau kitose storosios žarnos dalyse, išnykstantis po tuštinimosi. Skausmas paprastai tęsiasi kelias savaites, mėnesius. Vidurių užkietėjimas (išmatos rutuliukų pavidalu su gleivių priemaiša). Pilvo pūtimas ir gausus dujų kaupimasis. Simptomai, kuriuos sukelia cholecistotiazė ir stemplės diafragmos angos išvarža (Šventojo triada), dažnai lydintys divertikuliozę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikuliozė su sudėtinga eiga

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ūminis divertikulitas

Ūminiam divertikulitui būdingas karščiavimas ir kiti uždegimo simptomai: pilvo skausmas (dažniausiai kairiajame apatiniame pilvo kvadrante, bet gali pasireikšti ir bambos bei dešiniojo klubakaulio srityse – atitinkamai divertikulo lokalizacijoje) kartu su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, silpnumu, apetito praradimu, pykinimu, vėmimu. Divertikulitas išsivysto 10–25 % pacientų.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforacija

Divertikulės pradūrimas pilvo ertmėje sukelia difuzinį peritonitą. Divertikulės pradūrimas retroperitoniniame audinyje arba erdvėje tarp mezenterinių sluoksnių sukelia infiltratus arba abscesus. Uždengta perforacija įvyksta lėtai progresuojant uždegimui, kurio metu serozinė membrana prilimpa prie aplinkinių organų. Peritonito išsivystymas gali būti susijęs ne tik su divertikulės pradūrimu, bet ir su abscesais, atsirandančiais žarnyno sienelės storyje, su divertikulės kaklelio uždegimu ir edema bei jo obstrukcija.

Kraujavimas

Divertikulai yra dažniausia apatinės virškinamojo trakto dalies kraujavimo priežastis. Sergant divertikuline liga, kraujavimas pasireiškia 20–25 % atvejų ir dažnai būna pirmasis ir vienintelis ligos požymis. Kraujavimas dažniausiai susijęs su divertikulo kaklelio ar sienelės ir per jį einančios kraujagyslės išopėjimu dėl lėtinio uždegimo arba pragulos susidarymo išmatų akmens vietoje. Kraujavimas iš neuždegto divertikulo gali pasireikšti pacientams, sergantiems esmine arterine hipertenzija, ateroskleroze, širdies ligomis, kraujo ligomis, cukriniu diabetu ir ilgai vartojantiems gliukokortikoidus. Kraujavimo tūris įvairus: nuo nedidelio kraujo priemaišos išmatose (kartais paslėptas kraujavimas) iki masyvaus gausaus kraujavimo, lydimo kolapso ir kartais sukeliančio mirtį.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno nepraeinamumo priežastis gali būti žarną spaudžiantis uždegiminis infiltratas, sukibimo procesas, dėl kurio deformuojasi žarna ir jos žarnos pasaitai, kai kuriais atvejais – žarnyno dalies invaginacija su divertikuliu arba lygiųjų raumenų spazmas. Žarnyno nepraeinamumas sergant divertikule dažniau būna obstrukcinio pobūdžio, turintis visas šiai formai būdingas apraiškas.

Vidinės arba, rečiau, išorinės žarnyno fistulės

Sigmovezikinės fistulės dažniau pasitaiko vyrams, o sigmoidovaginalinės – moterims. Susiformavus vidinėms fistulėms, gali susidaryti sudėtinga fistulių takų sistema, atsiverianti į priekinės pilvo sienos odą. Susiformavus žarninei-pūslinei fistulei, pasireiškia pneumaturija ir fekalurija, o sigmoidovaginalinei fistulei – išmatos išsiskiria per makštį.

Galimi fiziniai komplikacijų požymiai

• priekinės pilvo sienos raumenų įtampa kairiajame apatiniame pilvo kvadrante; pilvaplėvės dirginimo simptomai;
• apčiuopiamas darinys (abscesas, peridivertikulitas skausmingos, tankios, šiek tiek paslankios infiltracijos pavidalu);
• kraujo aptikimas tiesiosios žarnos tyrimo metu.