Krono liga - gydymas

Neaiški šios patologinės būklės etiologija apsunkina Krono ligos gydymą. Šiuo metu taikoma terapija iš esmės yra empirinė, o vaistų, turinčių antibakterinį, priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, paieška grindžiama plačiai paplitusia ligos kilmės teorija, kurioje pripažįstamas pagrindinis žarnyno antigenų vaidmuo, kurių įtakoje keičiasi žarnyno reaktyvumas ir uždegimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaistai Krono ligai gydyti

Vaistų poreikius pirmiausia tenkino kortikosteroidai, kurie nuo 1950 m. naudojami nespecifiniam opiniam kolitui ir Krono ligai gydyti. Iki šiol kortikosteroidų terapija išlieka veiksmingiausiu šių ligų ūminių formų gydymo metodu.

Be kortikosteroidų, vartojami ir kiti vaistai, turintys antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Šiuolaikinėje medicinoje Krono ligai gydyti naudojami šie vaistai:

1. Sulfasalazinas ir jo analogai (salazopirinas, salazopiridazinas, salazodimetoksinas). Vaistas vartojamas prieš valgį, nekramtant ir užgeriant dideliu kiekiu vandens (apie 250 ml). Paūmėjimo metu sulfasalazinas geriamas keturis kartus per dieną po vieną ar du gramus. Kai paciento būklė stabilizuojasi, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie 500 mg dozės keturis kartus per dieną.

Sulfasalazinas yra 5-aminosalicilo rūgšties ir sulfapiridino azo junginys. Jo veikimo mechanizmas vis dar tiriamas. Manyta, kad per burną vartojamas sulfasalazinas, dalyvaujant žarnyno mikroflorai, praranda azo ryšį ir skyla į 5-aminosalicilo rūgštį ir sulfapiridiną. Neabsorbuotas sulfapiridinas laikinai slopina anaerobinės mikrofloros, įskaitant klostridijas ir bakteroidus, augimą žarnyne. Neseniai nustatyta, kad veiklioji sulfasalazino medžiaga daugiausia yra 5-aminosalicilo rūgštis, kuri slopina lipoksigeninį arachidono rūgšties konversijos kelią ir tokiu būdu blokuoja 5,12-hidroksieikozatetraeno rūgšties (OETE), galingo chemotaktinio faktoriaus, sintezę. Todėl sulfasalazino poveikis patologiniam procesui pasirodė esąs sudėtingesnis nei manyta anksčiau: vaistas sukelia žarnyno mikrofloros pokyčius, moduliuoja imuninį atsaką ir blokuoja uždegimo mediatorius.

Tyrimų, kuriais nustatyta, kad veiklioji sulfasalazino sudedamoji dalis yra 5-aminosalicilo rūgštis, rezultatai buvo pagrindas kurti naujus vaistus, kuriuose 5-aminosalicilo rūgšties molekulė amino jungtimi sujungta su kita panašia arba neutralia molekule. Tokio vaisto pavyzdys yra „Salofalk“, kuriame nėra sulfapiridino ir todėl nesukelia šalutinio poveikio.

Buvo tirtas 3 vaisto formų veiksmingumas: tabletės (kiekvienoje tabletėje yra 250 mg 5-aminosalicilo rūgšties), žvakutės (250 mg 5-ASA) ir klizmos (4 g 5-ASA 60 g suspensijos). Vaistas tabletėmis buvo rekomenduojamas Krono ligai ir bendrajai nespecifinio opinio kolito formai gydyti. Žvakutės ir klizmos skirtos distalinėms nespecifinio opinio kolito formoms ir analinei Krono ligos formai gydyti. Teigiami rezultatai gauti 93,9 % Krono ligos atvejų ir 91,6 % nespecifinio opinio kolito atvejų. Gydymas buvo neveiksmingas pacientams, kuriems liga ilgai diagnozuota ir kuriems ankstesnių paūmėjimų metu buvo taikomas ilgalaikis gydymas kortikosteroidais.

Teisingas kortikosteroidų, sulfasalazino ir jo analogų vartojimas leidžia slopinti uždegiminio proceso aktyvumą sergant nespecifiniu opiniu kolitu ir Krono liga reikšminga atvejų dalimi. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliui pacientų gydymą sulfasalazinu tenka nutraukti dėl jo netoleravimo. Už nepageidaujamą vaisto šalutinį poveikį atsakingas sulfapiridinas, kuris yra jo dalis. Nuolat egzistuojanti komplikacijų rizika, vartojant ilgalaikį kortikosteroidus, šalutinis poveikis, lydintis sulfasalazino vartojimą, diktuoja poreikį tirti naujus patogenetiškai pagrįstus gydymo metodus.

1. Mesalazinas. Vaistas tiekiamas įvairiomis formomis, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos vietos ir sunkumo. Ūminės ligos fazės metu vaistas vartojamas po 400–800 mg tris kartus per dieną aštuonias–dvylika dienų. Siekiant išvengti pakartotinių paūmėjimų – 400–500 mg tris kartus per dieną gana ilgą laiką. Vaisto vartojimo trukmę turėtų reguliuoti gydantis gydytojas. Žvakutės, kurių dozė yra 500 mg, vartojamos tris kartus per dieną, suspensija – 60 mg per dieną prieš miegą.
2. Prednizolonas. Vaisto dozė kiekvienu atveju apskaičiuojama individualiai. Ūminėje stadijoje paprastai skiriama 20–30 mg per parą (keturios–šešios tabletės). Palaikomojo gydymo metu dozė sumažinama iki 5–10 mg per parą (viena–dvi tabletės).
3. Metilprednizolonas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, paros dozė vidutiniškai yra 0,004–0,048 g.
4. Budenofalk. Rekomenduojama paros dozė yra 3 mg. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį, nekramtant. Gydymo kursas yra du mėnesiai. Po dviejų–keturių savaičių paprastai pastebimas stabilus teigiamas poveikis. Vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui mažinant dozę.
5. Antibakteriniai vaistai (ciprofloksacinas, metronidazolas).
6. D grupės vitaminų preparatai.
7. Azatioprinas, heterociklinis 6-merkaptopurino darinys, yra naudojamas kaip imunoreaktyvus agentas gydant pacientus, sergančius opiniu kolitu ir Krono liga.

Kai kurių publikacijų duomenimis, azatioprinas sumažina nespecifinio opinio kolito recidyvų tikimybę ir leidžia sumažinti prednizolono dozę pacientams, kurie yra priversti jį vartoti. Yra pranešimų apie gerą azatioprino poveikį gydant pacientus, sergančius Krono ligos storosios žarnos forma, komplikuota fistulėmis ir kitais perianaliniais pažeidimais. Remiantis kitais duomenimis, pacientai, vartoję azatiopriną, nesijautė geriau nei pacientai, vartoję placebą.

Taigi, azatioprino veiksmingumas dar nėra įtikinamai įrodytas.

Antilimfocitinis globulinas ir kai kurie imunostimuliatoriai (levamizolis, BCG) taip pat rekomenduojami pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu kolitu ir Krono liga, gydyti. Aptikus cirkuliuojančius imuninius kompleksus pacientų, sergančių Krono liga, kraujyje, buvo bandoma taikyti plazmaferezę gydymui. Buvo taikomas gydymas interferonu ir superoksido dismutazė. Norint nustatyti šių vaistų vaidmenį nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos terapinių priemonių komplekse, reikia toliau kaupti eksperimentinę ir klinikinę medžiagą, o vėliau kruopščiai apdoroti gautus duomenis.

Gydant opinį kolitą ir Krono ligą, svarbu ne tik sustabdyti ūminį priepuolį, bet ir pailginti remisijos laikotarpį, taip sumažinant pacientų priklausomybę nuo tokių vaistų kaip kortikosteroidai vartojimo. Šiuo atžvilgiu įdomus hiperbarinės oksigenacijos (HBO) metodas. Tik HBO gali pašalinti visų tipų hipoksiją (kraujotakos, hemialinę, histotoksinę). Dėmesį taip pat patraukia HBO gebėjimas teigiamai paveikti įvairius organizmo adaptacijos sistemų lygius, vaistų farmakodinamiką, farmakokinetiką ir toksiškumą, pastebėtas daugelyje mokslinių pranešimų.

HBO savybė paveikti mikroorganizmus ir sumažinti jų toksikogeniškumą atrodo ypač svarbi, nes bakterijos vaidina svarbų vaidmenį nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos patogenezėje.

Taigi, nepaisant nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos etiologijos žinių stokos, teisingas minėtų gydymo metodų taikymas, nuolatinis pacientų stebėjimas, individualus požiūris į kiekvieną pacientą ir vaistų nuo recidyvų vartojimas įkvepia tam tikro optimizmo vertinant pacientų klinikinio valdymo perspektyvas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Naujovės Krono ligos gydyme

Jungtinių Amerikos Valstijų mokslininkai siūlo Krono ligai gydyti naudoti konjuguotą linolo rūgštį, kuri priklauso linolo rūgšties izomerų grupei, esančiai mėsoje, piene ir kituose pieno produktuose. Iki šiol ligos priežasčių klausimas lieka atviras, todėl veiksmingo gydymo paieškos tęsiamos. Tyrimų metu pastebėtas reikšmingas pacientų, vartojančių konjuguotą linolo rūgštį, pasižyminčią imunomoduliacinėmis savybėmis, būklės pagerėjimas. Vėliau taip pat nustatytas teigiamas probiotinių bakterijų poveikis vietinei CLA (konjuguotos linolo rūgšties) sintezei, kuri savo ruožtu padeda slopinti ligą. Gydant Krono ligą, gali būti tinkamas tiek tiesioginis rūgšties skyrimas, tiek jos lygio padidėjimo skatinimas probiotinių bakterijų pagalba.

Kamieninės ląstelės gydant Krono ligą

Kamieninių ląstelių transplantacija uždegiminėms žarnyno patologijoms gydyti šiuolaikinėje medicinoje laikoma labai veiksmingu ir perspektyviu gydymo būdu. Ląstelių transplantacijos veikimo mechanizmas yra pažeistų imuninės sistemos ląstelių pašalinimas naudojant dideles imunosupresinių vaistų dozes. Po kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos imuninė sistema pagerėja ir atsistato, o liga nustoja vystytis. Manoma, kad kaulų čiulpų ląstelėse esančios mezenchiminės kamieninės ląstelės taip pat geba slopinti imuninės sistemos ląstelių patologinį aktyvumą, patekti į uždegimo vietą ir taip užtikrinti gerą terapinį poveikį. Be to, tos pačios ląstelės geba formuoti elementus, esančius žarnyno sienelių audiniuose. Taigi, jos teigiamai veikia pažeisto žarnyno segmento atstatymą, paspartindamos opinių darinių gijimo procesą.

Krono ligos chirurginis gydymas

Chirurginis Krono ligos gydymas skiriamas esant žarnyno nepraeinamumui, žarnyno išsipūtimui, kraujavimui, peritonitui ir žarnyno sienelės kiauriniam defektui, kurio turinys patenka į pilvo ertmę. Šiais atvejais nurodoma skubi chirurginė intervencija. Planinė chirurgija atliekama esant paslėptoms perforacijoms, fistulėms ir kt., taip pat tais atvejais, kai liga nereaguoja į konservatyvų gydymą. Esant tokiai Krono ligos komplikacijai kaip žarnyno nepraeinamumas, atliekama reikiamo plonosios arba storosios žarnos segmento rezekcija. Išsivysčius tarpžarniniam abscesui, atliekama žarnyno rezekcija ir užtikrinamas absceso turinio drenavimas. Sustorėjus žarnyno sienelei, taip pat suspaudus žarną, gali susidaryti žarnyno fistulė – gana pavojinga komplikacija, reikalaujanti chirurginės intervencijos. Puse atvejų susidaro perianalinis abscesas, kai patologinis procesas susikaupia storojoje žarnoje. Tokiais atvejais abscesas perpjaunamas ir iš jo pašalinamas turinys.

Krono ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Sergant tokia liga kaip Krono liga, kaip pagalbinė terapija naudojamos liaudies gynimo priemonės, skirtos palengvinti diskomfortą pilvo srityje, pagerinti virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą bei pagreitinti pažeistų virškinamojo trakto sričių gijimą. Nuo pilvo pūtimo ir dieglių žarnyne rekomenduojamas toks užpilas: lygiomis dalimis sumaišykite ramunėlių, širdažolės ir šalavijo žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens, palikite pusvalandį ir perkoškite, tada gerkite po šaukštą septynis–aštuonis kartus per dieną dvylika savaičių, palaipsniui mažinant dozę ir didinant intervalą tarp dozių. Per didelį dujų susidarymą galima sumažinti anyžių pagalba. Vieną arbatinį šaukštelį šio augalo užpilkite stikline verdančio vandens, apvyniokite rankšluosčiu, palikite kelias minutes (penkias–septynias), perkoškite ir gerkite visą dieną.

Krono ligos gydymas žolelėmis

Sergant tokia patologija kaip Krono liga, vaistažolių gydymą reikia derinti su pagrindiniu medikamentiniu gydymu. Daugelis žolelių ir augalų gali palengvinti žarnyno skausmą ir uždegimą, pašalinti pilvo pūtimą ir viduriavimą, žarnyno dieglius. Sergant Krono liga, galima vartoti tokią kolekciją: dvidešimt gramų rusvinių garstyčių sėklų, dešimt gramų kraujažolės žolės, dvidešimt gramų anyžių vaisių, trisdešimt gramų saldymedžio šaknų, dešimt gramų trapios šaltalankio žievės. Gautas mišinys užpilamas verdančiu vandeniu (apie du šimtus penkiasdešimt mililitrų) ir virinamas dešimt minučių, tada perkošiamas ir geriama po pusantros stiklinės ryte ir vakare. Taip pat galima paruošti kmynų vaisių, ramunėlių žiedų, valerijonų šaknų ir mėtų kolekciją. Šie komponentai sumaišomi lygiomis dalimis, šaukštas gauto mišinio užpilamas stikline karšto virinto vandens ir paliekamas valandą. Tada užpilą perkošiamas ir geriama po pusę stiklinės tris kartus per dieną. Taip pat galima naudoti šalavijus užpilams ir nuovirams gaminti: vieną šaukštą džiovintų lapų užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite vienai valandai. Užpilą gerkite keturis–penkis kartus per dieną, po pusę stiklinės. Nuovirui paruošti šaukštą džiovintų šalavijų lapų virkite ant silpnos ugnies apie dešimt minučių, tada leiskite pritraukti pusvalandį ir gerkite po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.

[ 12 ], [ 13 ]

Dieta Krono ligai gydyti

Krono ligos dieta apima patiekalus ir produktus, virtus garuose arba verdant, skysto arba sutrinto pavidalo, su vidutiniu druskos kiekiu. Maistą reikia vartoti keturis kartus per dieną, geriausia tuo pačiu metu.

Krono ligai rekomenduojama vartoti šiuos produktus:

1. Arbata arba kakava.
2. Kvietinė duona, skrebučiai.
3. Liesa žuvis.
4. Mažai riebalų turintis varškės sūris.
5. Acidofilus.
6. Minkštai virti kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną), omletas.
7. Sriuba su vermišeliais, ryžiais arba manų kruopomis, neriebus sultinys.
8. Liesa veršiena, jautiena, žuvis.
9. Ryžių, grikių, avižų, makaronų, vermišelių tyrės košės.
10. Žalumynai, virtas moliūgas, cukinijos.
11. Vaisių želė, tyrė arba uogienė.
12. Vaisių, uogų ar daržovių sultys ir gėrimai, erškėtuogių nuoviras.

Jei Jums diagnozuota Krono liga, atkreipkite dėmesį, kad Jums draudžiama valgyti riebius, sūrius, rūkytus, marinuotus, konservuotus maisto produktus, taip pat dešreles, ledus, gazuotus gėrimus, grybus, ankštinius augalus ir kt.