Krono liga - simptomai

Krono ligos simptomai priklauso nuo proceso vietos ir masto, taip pat nuo eigos tipo – ūminio ar lėtinio.

[ 1 ], [ 2 ]

Krono ligos ekstraintestininės apraiškos

Walfish (1992) suskirsto ekstražarnynines Krono ligos apraiškas į tris pagrindines grupes.

1. Žarnyne vykstančio patologinio proceso aktyvumą atitinkančios apraiškos, kurias sukelia imunobiologiniai procesai ir mikrobų floros aktyvacija: periferinis artritas, episkleritas, aftinis stomatitas, mazginė eritema, gangreninė piodermija. Šios komplikacijos dažniau stebimos pažeidus storąją žarną.
2. Manifestacijos, kurios, tikėtina, genetiškai susijusios su HLA B27 genotipu: ankilozinis spondilitas, sakroiliitas, uveitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas.
3. Pažeidimai, tiesiogiai susiję su pačios žarnyno patologija:

• inkstų akmenys, atsirandantys dėl šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimo, šlapimo šarminimo ir per didelio oksalatų absorbcijos žarnyne;
• malabsorbcijos sindromas;
• tulžies akmenys, susidarę dėl sutrikusios tulžies druskų reabsorbcijos klubinėje žarnoje;
• antrinė amiloidozė, vystoma ilgalaikio uždegiminio ir pūlingo proceso fone.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminė Krono liga

Ūminė Krono ligos forma stebima rečiau. Paprastai patologinis procesas lokalizuotas klubinės žarnos galinėje dalyje. Būdingi ūminės Krono ligos formos klinikiniai požymiai yra šie:

• stiprėjantis skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje;
• pykinimas, vėmimas;
• viduriavimas, dažnai su krauju;
• pilvo pūtimas;
• padidėjusi kūno temperatūra, dažnai kartu su šaltkrėčiu;
• sustorėjusi, skausminga galinė klubinė žarna;
• Leukocitozė, padidėjęs ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Lėtinė Krono liga

Lėtinė Krono ligos forma yra labiausiai paplitusi. Jos apraiškos skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos.

[ 9 ], [ 10 ]

Plonosios žarnos lokalizacija

Šios formos klinikinius simptomus galima suskirstyti į bendruosius ir vietinius simptomus.

Bendrieji simptomai atsiranda dėl intoksikacijos ir malabsorbcijos sindromo ir yra šie: silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs darbingumas, padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo, svorio kritimas, edema (dėl baltymų netekimo), hipovitaminozė (dantenų kraujavimas, įtrūkimai burnos kampučiuose, pelagromos dermatitas, regėjimo prieblandoje pablogėjimas), kaulų ir sąnarių skausmas (kalcio druskų išeikvojimas), trofiniai sutrikimai (sausa oda, plaukų slinkimas, trapūs nagai), antinksčių nepakankamumas (odos pigmentacija, hipotenzija), skydliaukės nepakankamumas (letargija, veido patinimas), lytinių liaukų nepakankamumas (menstruacijų sutrikimai, impotencija), prieskydinės liaukos nepakankamumas (tetanija, osteomalacija, kaulų lūžiai), hipofizės nepakankamumas (poliurija su mažu šlapimo tankiu, troškulys).

Vietiniai simptomai:

1. Periodinis, o vėliau nuolatinis bukas skausmas (su dvylikapirštės žarnos pažeidimu - dešinėje epigastrinėje srityje, tuščiojoje žarnoje - kairėje viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje, klubinėje žarnoje - dešinėje apatinėje pilvo kvadrante).
2. Išmatos yra pusiau skystos, skystos, putojančios, kartais su gleivių ir kraujo priemaiša.
3. Žarnyno stenozės atveju – dalinės žarnyno nepraeinamumo požymiai (mėšlungio skausmas, pykinimas, vėmimas, dujų kaupimasis ir išmatų susilaikymas).
4. Palpuojant pilvą, jaučiamas skausmas ir naviko formos darinys klubinės žarnos galinėje dalyje; jei pažeistos kitos dalys, jaučiamas skausmas bambos srityje.
5. Vidinių fistulių, atsiveriančių į pilvo ertmę (tarpinė fistulė, tarp klubinės ir aklosios žarnos, tulžies pūslės ir šlapimo pūslės), ir išorinių fistulių, atsiveriančių į juosmens ir kirkšnies sritis, susidarymas.
6. Galimas žarnyno kraujavimas (melena).

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytus simptomus, patartina išskirti keturis pagrindinius regioninio enterito tipus (Walfish, 1992):

• uždegiminis - pasižymi skausmu dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante ir jautrumu palpuojant šią sritį (ypač klubinės žarnos galinę dalį), kuris, esant ryškiems simptomams, primena ūminį apendicitą;
• obstrukcinis - išsivysto su žarnyno stenoze, pasireiškia pasikartojančios dalinės obstrukcijos simptomai, pasireiškiantys stipriu spazminiu pilvo skausmu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu ir vėmimu;
• difuzinis jejunoileitas – pasireiškiantis skausmu dešiniojo klubakaulio srityje, jautrumu palpuojant bambos ir dešiniojo klubakaulio srityje; kartais dalinės žarnyno nepraeinamumo simptomai; laipsniškas svorio kritimas ir net stiprus išsekimas;
• Pilvo fistulės ir abscesai – dažniausiai aptinkami vėlyvose ligos stadijose, lydimi karščiavimo, pilvo skausmo, bendro išsekimo. Fistulės gali būti žarnyninės-žarnyninės, žarnyninės-pūslinės, žarnyninės-retroperitoninės, žarnyninės-odinės.

Lokalizacija gaubtinėje žarnoje (granulomatozinis kolitas)

Pagrindiniai klinikiniai simptomai:

1. Mėšlungiško pobūdžio pilvo skausmas, atsirandantis pavalgius ir prieš tuštinimąsi. Taip pat galimas nuolatinis skausmas judesių metu, kūno lenkimas (dėl sukibimo proceso vystymosi). Skausmas lokalizuotas išilgai storosios žarnos (šoninėje ir apatinėje pilvo dalyse).
2. Stiprus viduriavimas (skystos arba košės konsistencijos išmatos iki 10–12 kartų per dieną su krauju). Kai kuriems pacientams naktį arba ryte pasireiškia stiprus noras tuštintis.
3. Blyškumas, odos sausumas, sumažėjęs turgoras ir elastingumas.
4. Tiriant pilvą, atskleidžiamas priekinės pilvo sienelės raumenų tonuso sumažėjimas, palpacija išilgai gaubtinės žarnos lydima didelio skausmo. Dažniausiai sigmoidinė gaubtinė žarna nustatoma kaip žnyplė, kurią paaiškina jos sienelės infiltracija.
5. Analiniai įtrūkimai stebimi 80 % pacientų. Nuo įprastų įtrūkimų juos skiria šie požymiai: skirtinga lokalizacija, dažnai daugialypis pobūdis, žymiai mažesnis skausmas, granuliacijos trapumas, standžių randų kraštų nebuvimas, sfinkterio spazmas.
6. Skaitmeninio tyrimo metu, jei procese dalyvauja išangės kanalo sienelės, apčiuopiami edematiniai audiniai, dažnai galima nustatyti sfinkterio tonuso sumažėjimą. Pašalinus pirštą, stebima atsivėrusi išangė ir žarnyno turinio, dažniausiai pūlingo ir kruvino, nutekėjimas. Esant įtrūkimams ir fistulėms, ypač esant dideliam pūlingam išangės ir tiesiosios žarnos nesandarumui, galimas visiškas sfinkterio skaidulų sunaikinimas.
7. Svarbus diagnostinis požymis yra su žarnynu susijusios fistulės ir pilvo ertmės infiltratai. Tiesiosios žarnos fistulės sergant Krono liga, net ir ilgai egzistuojančios, retai būna randuotos ir dažniausiai apsuptos infiltruotų audinių su polipą primenančia pakitusia, infiltruota gleivine vidinės angos srityje ir suglebusiomis, į lūpas išsikišusiomis, į išorę išsikišusiomis granuliacijomis aplink išorinę angą.

Kartais liga pasireiškia tik kaip vangi analinio kanalo opa, dažnai plintanti į odą.

Fistulės gali būti vidinės (tarpžarninės, žarnų-pūslų, virškinamojo trakto ir kt.) ir išorinės, kilusios iš skirtingų virškinamojo trakto dalių. Fistulių susidarymo priežastis yra transmuralinis uždegiminis procesas, apimantis serozinę membraną, dėl kurio susidaro sąaugos tarp gretimų organų. Kadangi uždegimo atveju dažniausiai atsiranda opų-įtrūkimų tipo išopėjimas, giliai įsiskverbiantis į žarnyno sienelę, o kartais ir už jos ribų, būtent šioje vietoje susidaro įsiskverbimai, išsivystant vidinėms arba išorinėms fistulėms.

Pilvo ertmės infiltratai yra nejudrūs, skausmingi dariniai, dažniausiai prisitvirtinę prie užpakalinės arba priekinės pilvo sienos. Tipiškiausia infiltrato lokalizacija yra dešiniojo klubakaulio srityje, dažnai rando po apendicito operacijos srityje. Dėl dažno pūlių proveržio į aplinkinius audinius ir uždegiminio proceso perėjimo į aplinkinius audinius, klinikinį vaizdą papildo juosmens juosmens pūslelinės sindromo simptomai.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriami ileokolitai, kolitai ir analinės formos. Procesas gali paveikti vieną ar kelias žarnyno sritis (vieno židinio arba daugiažidininis pažeidimas) ir vykti kaip opinis, sklerozinis arba fistulinis variantas.

Kombinuoti plonosios ir storosios žarnos pažeidimai

Ši Krono ligos forma pasireiškia terminalinio ileito simptomų ir gaubtinės žarnos pažeidimo simptomų deriniu. G. A. Grigorjeva (1994) nurodo, kad kai patologinis procesas lokalizuotas klubinėje žarnoje ir dešinėje gaubtinės žarnos dalyje, vyrauja skausmas dešinėje pilvo pusėje ir subfebrilinė kūno temperatūra; kai kuriems pacientams pasireiškia malabsorbcijos simptomai. Esant difuziniam gaubtinės žarnos pažeidimui kartu su klubinės žarnos galinės dalies pažeidimu, klinikiniame vaizde vyrauja visiško kolito simptomai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizacija viršutinėje virškinimo trakto dalyje

Izoliuoti viršutinio virškinimo trakto pažeidimai sergant Krono liga yra labai reti; dažnai ši lokalizacija derinama su plonosios ir storosios žarnos pažeidimais.

Klinikinis Krono ligos vaizdas, kai patologinis procesas lokalizuotas stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, pradinėse stadijose primena atitinkamai lėtinio ezofagito, lėtinio gastrito ir duodenito klinikinį vaizdą. Kai pažeidžiamas skrandis ir dvylikapirštė žarna, klinikiniai požymiai gali būti panašūs į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos klinikinį vaizdą (opos tipo sindromas), o vėmaluose dažnai būna kraujo. Ligai progresuojant, prisijungia silpnumas, subfebrilinė kūno temperatūra, svorio kritimas ir anemija.

Krono ligos komplikacijos

Krono ligos komplikacijos yra šios: opų perforacija, ūminis toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, žarnyno kraujavimas, fistulės, žarnyno striktūros. Opų perforacija dažnai uždengiama dėl žarnyno serozinės membranos pažeidimo ir sąaugų su taukine bei žarnyno kilpomis susidarymo.

Masinis kraujavimas pasireiškia priklausomai nuo lokalizacijos – tuštinimosi metu vemiama „kavos tirščiais“, melena arba raudonu krauju. Kraujavimą sukelia žarnyno išopėjimas ir didelio indo pažeidimas.

Plonosios ir storosios žarnos susiaurėjimai stebimi maždaug 20–25 % atvejų. Jie pasireiškia spazmuojančiu pilvo skausmu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu ir klinikiniais dalinės žarnos nepraeinamumo požymiais.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]