Krūties vėžio formos

Gydymo veiksmingumas, gyvenimo trukmė ir jo pilnatvė labai priklauso nuo naviko darinio histologinės struktūros – tai yra, nuo krūties vėžio formos. Vėžinio pažeidimo charakteristikos yra antrasis sėkmingos ligos prognozės veiksnys po proceso nepaisymo laipsnio ir jo pirmenybės.

Klinikiniai vėžio simptomai gali skirtis arba būti vienodi, tačiau tolesnė ligos raida ir jos baigtis tiesiogiai priklauso nuo vėžio formos.

[ 1 ], [ 2 ]

Edematinė krūties vėžio forma

Edematinė krūties vėžio forma yra viena iš difuzinių navikų atmainų, kuri stebima 2–5 % visų krūties vėžio atvejų. Edematinė forma turi nepalankią prognozę: tik 15–50 % pacientų pavyksta išgyventi penkerius metus.

Yra pirminiai ir antriniai edematinės formos variantai. Ligai būdingas spartus klinikinis vystymasis, kai jau pradinėse stadijose pastebimas reikšmingas pažeistos liaukos dydžio ir patinimo padidėjimas, odos paraudimas ir tipiškas „citrinos žievelės“ požymis. Vietiškai pakyla temperatūra, krūtis sutankėja. Pirminiame patologijos variante nėra aiškaus apčiuopiamo vėžinio mazgo, kuris aiškiai pasireiškia antrinėje eigoje.

Kai liaukoje prasideda edema, vėžys tampa agresyvus ir sparčiai vystosi, sukeldamas didžiules metastazes.

Edematinė forma gali pasireikšti skirtingais histologiniais navikų tipais:

• infiltracinės latakinės karcinomos atveju;
• dėl lobulinio vėžio;
• dėl medulinio vėžio;
• dėl gleivinės vėžio ir kt.

Dažnai tokiame navike stebimos daugiausia proliferuojančios limfinės endotelio ląstelės.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infiltracinė krūties vėžio forma

Infiltracinė krūties vėžio forma turi kitą pavadinimą – invazinį. Ši forma turi keletą tipų:

• infiltracinė latakinės karcinomos forma (pažeidimas plinta iš pieno latakų į riebalinį audinį);
• infiltracinė lobulinio vėžio forma (navikas kilęs iš lobulinių liaukų sričių);
• priešinfiltracinė latakinės karcinomos forma (nepakankamai gydant, procesas gali virsti invazine forma).

Kokie yra infiltracinės formos požymiai?

Infiltracija apima didelę pieno liaukos dalį, o aiškių proceso ribų atsekti neįmanoma. Dažnai patologiją rodo vienos iš liaukų padidėjimas, marmurinė odos spalva ant jos, būdingos „citrinos žievelės“ buvimas.

Kaip ir ankstesnėje versijoje, yra suskirstymas į pirmines ir antrines subkategorijas: be naviko mazgo ir su apčiuopiamu aiškiu tankinimu.

Pagrindiniai infiltracinės formos požymiai yra šie:

• netaisyklinga liaukos forma, jos dydžio padidėjimas;
• spenelio arba arčiausiai jo esančios odos atitraukimas;
• fiksuoto mazgo (riboto tankinimo), sulietų su audiniais, iki 10 cm skersmens, išvaizda.

Pirminė infiltracinė forma dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o antrinė forma gali būti nustatyta nepriklausomai nuo amžiaus kategorijos.

Edematozinė-infiltracinė krūties vėžio forma

Edematozinė-infiltracinė forma yra dviejų ankstesnių formų derinys. Tikroji arba pirminė piktybinė patologija susideda iš difuzinio vėžinio proceso plitimo liaukos audiniuose, o antrinė - aiškiai apčiuopiamo mazginio darinio atsiradimas, lydimas odos patinimo.

Edematozinė-infiltracinė krūties vėžio forma gali skirtis nuo vietinio naviko ne tik pažeidimo mastu, bet ir itin neigiama prognoze. Tai ypač pasakytina apie pirminį naviko tipą, nes toks vėžys paprastai aptinkamas vėlyvose stadijose, kai procesas jau išplinta už pieno liaukos ribų.

Dažniausiai edematinė-infiltracinė vėžio forma diagnozuojama pacientams jauname amžiuje, kartais net nėštumo ar žindymo laikotarpiu. Apžiūros metu apčiuopiamas sutankinimas, neturintis aiškių ribų ir besidriekiantis į didelę liaukos dalį. Ryški audinių edema, kurią lemia limfagyslių pažeidimas mažomis metastazėmis arba tiesiogiai pačiu naviku.

Nodulinė krūties vėžio forma

Mazginė vėžinio naviko forma yra dažnesnė nei kitos formos. Jai būdingas skirtingo dydžio mazgo formos antspaudo susidarymas liaukoje. Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai išoriniai krūties kvadrantai.

Tipiniai šios formos požymiai paprastai yra šie:

• apčiuopiamo tankaus mazgelio atsiradimas organo audiniuose, be aiškių ribų, su ribotu judrumu;
• nepaaiškinamų odos raukšlių, per lygios odos (kaip pagalvėlės) arba odos atitraukimo per pažeistą vietą nustatymas;
• suspaustų limfmazgių palpacija pažasties srityje, esančioje pažeistos krūties pusėje.

Rečiau pirmasis piktybinio proceso požymis gali būti išskyros iš pieno latakų.

Progresuojant piktybiniam procesui, klinikinis vaizdas plečiasi:

• atsiranda „citrinos žievelė“, difuzinės edemos požymis;
• Areola pasikeičia, spenelis tampa plokščias;
• geležis vizualiai deformuota;
• limfmazgiai pažastų srityje padidėja ir sutankėja;
• plinta metastazės ir atsiranda simptomai, atitinkantys pažeistus organus.

Į erysipelas panaši krūties vėžio forma

Erysipelas tipo vėžys yra agresyviausia krūties vėžio forma, kuriai būdingas greitas plitimas, žaibiškas progresavimas ir nenuspėjamumas. Šis navikas turi ypatingą polinkį atsinaujinti, greitai ir masiškai plinta metastazėmis, nepriklausomai nuo taikomų gydymo metodų.

Erysipelas tipo vėžinio naviko forma pasireiškia šiais klinikiniais požymiais:

• staigus odos paraudimas ant pieno liaukos;
• galimas paraudimo plitimas už pažeistos liaukos ribų;
• paraudimas primena erysipelas (todėl ir terminas „erysipelas“ tipo forma) – dėmė su „suplėšytais“ nelygiais kraštais;
• kartais kūno temperatūra smarkiai pakyla.

Dažnai toks vėžys iš tiesų painiojamas su erysipelomis ir skiriamas neteisingas gydymas, naudojant fizioterapiją ir priešuždegiminius vaistus. Tokiais atvejais prarandamas brangus laikas, o paciento būklė nuolat blogėja. Todėl labai svarbu teisingai atlikti diferencinę ligos diagnostiką.

Antrasis į erysipelas panašaus vėžio pavadinimas yra uždegiminis krūties vėžys. Tai gana retas vėžio tipas, sudarantis ne daugiau kaip 3% visų piktybinių krūties ligų. Paprastai jis nustatomas tik atlikus mamogramą arba ultragarsinį tyrimą.

Į mastitą panaši krūties vėžio forma

Kas yra į mastitą panašus krūties vėžys? Ir čia pavadinimas kalba pats už save: toks vėžinis navikas turi visus mastito požymius ir dažnai painiojamas su uždegiminiu procesu.

Klinikinis mastito tipo vėžio vaizdas yra toks:

• paveikta pieno liauka pastebimai padidėja;
• palpuojant jaučiamas audinių tankis (sandarumas);
• oda pažeidimo vietoje tampa ryškiai raudona;
• vietinis temperatūros padidėjimas;
• prasideda infekcija, kuri dar labiau primena mastito požymius.

Taip pat pakyla bendra kūno temperatūra: yra visi uždegiminio proceso ir organizmo intoksikacijos požymiai.

Tada liaukos patinimas plinta į viršutinę galūnę ir periklavularinę sritį. Nesant tinkamos terapijos, ant odos gali atsirasti opų.

Jei po 2 savaičių įprasto mastito gydymo teigiamos dinamikos nėra, galima įtarti į mastitą panašų vėžį: diferenciacijai rekomenduojama atlikti papildomus diagnostinius metodus, tokius kaip rentgeno spinduliai, ultragarsas ir histologinis tyrimas.

Difuzinė krūties vėžio forma

Difuzinė vėžio forma gali apimti tiek edemos formą, tiek uždegimines, į erysipelas ir mastitą panašias formas. Ligos esmė apibrėžiama jos pavadinime – iš lotyniško „diffusum, diffundo“ (išsklaidytas, neaiškus, be aiškių ribų). Toks navikas auga difuzinio infiltrato pavidalu, kuris pažeidžia liauką visomis kryptimis – tai yra, jis neturi aiškios proceso krypties.

Tankus arba elastingai tankus infiltratas dažnai apima kelis sektorius arba didelę pieno liaukos dalį. Dėl mechaninės kliūties naviko pavidalu sutrinka natūralus limfos nutekėjimas, dėl kurio organas padidėja ir žymiai deformuojasi. Netoliese esančiose limfmazgių kaupimosi vietose stebimas metastazių plitimas.

Difuzinė forma yra ūminė, su greitomis metastazėmis.

Kaip jau matėte, skirtingos krūties vėžio formos gali turėti skirtingas klinikines apraiškas. Be to, ligos eiga labai priklauso nuo hormoninio fono organizme. Pavyzdžiui, jauname amžiuje, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu, vėžys vystosi greitai, greitai metastazuoja. O senatvėje navikas gali egzistuoti kelerius metus, neplisdamas į kitus organus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]