Krūtinės ląstos chirurgas

Šiuolaikinėje klinikinėje chirurgijoje yra daug specializacijų. Viena iš jų – krūtinės ląstos chirurgija, kuri nagrinėja krūtinės ląstos srityje, t. y. krūtinės ląstos srityje, esančių organų patologijas. Prieš kelis dešimtmečius iš krūtinės ląstos chirurgijos atsirado širdies chirurgija, kraujagyslių chirurgija ir mamologija. Taigi šiandien krūtinės ląstos chirurgas daugiausia dėmesio skiria tik krūtinės ląstos ir tarpuplaučio organams, kuriuos riboja krūtinkaulis ir stuburas.

Kas yra krūtinės ląstos chirurgas?

Krūtinės ląstos chirurgas yra pagrindinis specialistas, atliekantis chirurginį žmogaus kvėpavimo sistemos (bronchų, trachėjos, pleuros, plaučių, diafragmos) ligų, stemplės patologijų ir ligų gydymą, taip pat teikiantis chirurginę pagalbą esant įvairiems krūtinės ląstos ir joje esančių organų sužalojimams.

Kaip ir bet kurios kitos specialybės chirurgas, krūtinės ląstos chirurgas negali stoti prie operacinio stalo be pagrindinių medicininių žinių ir įrodytų profesinių įgūdžių.

Kas yra krūtinės chirurgas? Tai gydytojas, išmanantis visus šiuolaikinius krūtinės organų ligų diagnostikos metodus ir objektyviai įvertinantis konkretaus organo pažeidimo laipsnį bei paciento būklę. Būtent krūtinės chirurgas priima sprendimą dėl efektyviausios ir saugiausios chirurginės intervencijos.

Kada reikėtų kreiptis į krūtinės ląstos chirurgą?

Atkreipkite dėmesį į pagrindinius bet kokių krūtinės srities patologijų požymius, būtent tokiais atvejais turėtumėte kreiptis į krūtinės ląstos chirurgą. Tokie simptomai pirmiausia yra skausmas, lokalizuotas krūtinėje ir stemplėje; seilės su krauju; rijimo sutrikimas, maisto judėjimo per stemplę sutrikimas ir kt.

Tačiau reikia nepamiršti, kad krūtinės ląstos chirurgas nepriima pacientų poliklinikoje, nes krūtinės ląstos organų chirurginis gydymas atliekamas ligoninėje. Todėl pacientas pas šį specialistą gauna siuntimą iš gydytojo, kuriam kreipėsi dėl savo nusiskundimų.

Skubiais ir ūmiais atvejais pacientai (arba sužeisti asmenys) į krūtinės ląstos chirurgijos skyrių atvežami greitosios pagalbos automobiliu...

Todėl lieka atviras klausimas, kokius tyrimus reikia atlikti lankantis pas krūtinės ląstos chirurgą. Nors, jei yra siuntimas apžiūrai ar gydymui ligoninėje, pacientas turi ligos istoriją ir naujausius bendrųjų klinikinių tyrimų rezultatus – kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, rentgeno nuotraukas ir kt.

Kokius diagnostikos metodus naudoja krūtinės ląstos chirurgas?

Norint paskirti chirurginį gydymą dėl konkrečios krūtinės ląstos ir tarpuplaučio ligos, būtina nustatyti arba patvirtinti diagnozę. Be apžiūros, anamnezės rinkimo ir ligos istorijoje užfiksuotų duomenų, reikia atlikti ir klinikinį paciento tyrimą.

Kokius diagnostikos metodus naudoja krūtinės ląstos chirurgas? Pirmiausia pacientas atlieka visus reikiamus tyrimus (bendrą kraują, šlapimą, išmatas, skreplius) – atlieka klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

Diagnozei nustatyti taip pat naudojami šie metodai:

• radiografija,
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas),
• spiralinė kompiuterinė tomografija (SKT),
• pozitronų emisijos tomografija (PET),
• intervencinė sonografija,
• angiografija,
• autofluorescencinė ir fluorescencinė bronchoskopija,
• torakoskopija,
• artroskopija
• pleuros punkcija,
• biopsija.

Ką veikia krūtinės ląstos chirurgas?

Daugelį esamų krūtinės organų ligų galima gydyti konservatyviai, tai yra, vaistais. Tačiau yra ligų, kurioms vaistai yra bejėgiai. Ir tada jie griebiasi chirurgijos, tai yra chirurginio gydymo. Ir tai daro krūtinės ląstos chirurgai.

Ką dar veikia krūtinės ląstos chirurgas? Norėdamas gauti išsamią informaciją tiksliai diagnozei nustatyti, jis atlieka išsamų pacientų tyrimą, sudaro kiekvieno paciento tyrimo planą, paskiria visas būtinas procedūras ir medicinines manipuliacijas. Nustato chirurginio gydymo taktiką, atlieka priešoperacinį pacientų paruošimą ir atlieka reikiamas operacijas. Chirurginis gydymas taikomas tik tada, kai nėra realios galimybės susidoroti su patologija konservatyviais metodais, taip pat kai komplikacijų atsiradimas sukelia pavojingas gyvybei pasekmes, pavyzdžiui, plaučių absceso proveržis į pleuros ertmę, plaučių kraujavimas ar fistulių susidarymas.

Šiandien krūtinės ląstos chirurgijoje į pagalbą tradiciniam skalpeliui atėjo modernūs endoskopiniai ir laparoskopiniai minimaliai invaziniai chirurginio gydymo metodai, mikrochirurginės ir lazerinės technologijos. Jos leidžia ne tik sumažinti chirurginio lauko dydį, bet ir žymiai palengvinti prieigą prie krūtinės ląstos organų, esančių už šonkaulių. Tai sutrumpina pacientų atsigavimo laiką po sudėtingiausių chirurginių intervencijų.

Be to, krūtinės ląstos chirurgas pooperaciniu laikotarpiu skiria gydymą vaistais ir stebi pacientų būklę, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kokias ligas gydo krūtinės ląstos chirurgas?

Pasak pačių krūtinės ląstos chirurgų, dažniausiai jiems tenka susidurti su plaučių ir bronchų ligomis – pūlingomis-uždegiminėmis (įvairių etiologijų abscesais, bronchektazėmis, emfizema), plaučių navikais, cistinėmis formacijomis, taip pat tuberkulioze, kuri sudaro mažiausiai 80 % visų atvejų.

Stemplės patologijos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, yra šios: stemplės divertikulai (sienos išsikišimas), pūlingas arba flegmoninis stemplės sienelių uždegimas (ezofagitas); gerybiniai ir piktybiniai krūtinės ląstos stemplės navikai, rijimo sutrikimas (achalazija), stemplės-trachėjos fistulės, nudegimai ir šios virškinamojo trakto dalies randinė stenozė.

Į krūtinės ląstos chirurgo gydytų ligų sąrašą taip pat įtrauktos:

• Pleuros ir perikardo (širdies, aortos ir plaučių kamieno audinių gleivinės) patologijos - ūminė ir lėtinė pleuros ertmės empiema (pūlių kaupimasis), pleuros ir perikardo cistos ir navikai, perikarditas ir perikardo divertikulai.
• tarpuplaučio ligos - tarpuplaučio ir trachėjos navikai, limfos kaupimasis pleuros ertmėje (chilotoraksas), ūminis ir lėtinis tarpuplaučio audinio uždegimas (mediastinitas), nuolatinis trachėjos ir bronchų liumenų susiaurėjimas (stenozė);
• diafragmos ir krūtinės ląstos ligos – išvaržos, cistos, navikai ir traumos; chondritas ir perichondritas; pūlingas šonkaulių, menčių ir krūtinkaulio kaulinio audinio uždegimas (osteomielitas).
• užkrūčio liaukos ir skydliaukės patologijos.

Krūtinės ląstos chirurgas yra atsakingas už svetimkūnių pašalinimą iš stemplės, taip pat už įvairius krūtinės organų sužalojimus.

Krūtinės ląstos chirurgo patarimas

Dažniausiai svetimkūniai patenka į vaikų iki ketverių metų kvėpavimo takus (gerklas, trachėją, bronchus): jie nuolat kažką kiša į burną, o dažnai smulkūs daiktai ar maisto gabalėliai užkemša (užkemša) viršutinius kvėpavimo takus. Tai labai pavojinga ir gali sukelti asfiksiją – didėjantį uždusimą, kuris per porą minučių baigiasi mirtimi. Remiantis medicinine statistika, mirtingumas tokiais atvejais siekia 2–3 %.

Beje, tai nutinka ir suaugusiesiems, nes valgant galima tiesiog užspringti. Iškart prasideda refleksinis kosulys (net iki vėmimo) ir dusulys, kurio metu veidas parausta ir apsipila šaltu prakaitu. Pavojingiausia svetimkūnio lokalizacija – gerklos ir trachėja.

Atminkite krūtinės ląstos chirurgo patarimus, kaip teikti pirmąją pagalbą, jei svetimkūnis patektų į kvėpavimo takus:

1. Negalite gaišti brangaus laiko apžiūrėdami burnos ertmę ar bandydami – daugeliu atvejų nesėkmingai – pašalinti įstrigusio daikto pincetu ar pirštais.
2. Apverskite nukentėjusįjį ant pilvo ir palenkite jį ant kėdės ar fotelio atlošo žemyn galva arba vaiką ant savo šlaunies. Tada atviru delnu (ne kumščiu!) kelis kartus trenkite jam per nugarą tarp menčių.
3. Jei įstrigęs daiktas ar maisto gabalėlis neišeina, reikia atsistoti už nukentėjusiojo, apkabinti jį abiem rankomis taip, kad sugniaužtos rankos būtų žemiau nukentėjusiojo xiphoidinės ataugos (xiphoidinė atmaina yra apatinis, laisvas krūtinkaulio galas – plokščias kaulas priekinės krūtinės sienelės viduryje). Šioje padėtyje reikia staigiai ir stipriai paspausti diafragmą (raumenį palei apatinį šonkaulių kraštą) ir tuo pačiu metu trenkti nukentėjusiajam į krūtinę.
4. Vaiko atveju šis trachejos išlaisvinimo nuo svetimkūnio metodas turėtų būti naudojamas taip: paguldykite vaiką ant nugaros ant kieto daikto, atloškite galvą, pakelkite smakrą; uždėkite du vienos rankos pirštus ant viršutinės vaiko pilvo dalies – tarp bambos ir xiphoidinės ataugos; greitai ir stipriai spauskite giliai ir aukštyn. Techniką galima pakartoti keturis kartus.
5. Antras variantas: pasodinkite vaiką ant kelių, vienos rankos kumštį (nykštį į viršų) uždėkite ant jo pilvo vidurio, kita ranka laikykite vaiką už nugaros. Greitai, stipriai ir giliai spauskite kumštį į pilvą – link šonkaulių.
6. Jei nukentėjusysis praranda sąmonę, jį reikia paguldyti ant dešiniojo šono ir kelis kartus trenkti delnu į nugarą.

Kartais aukai atliekama skubi tracheotomija – trachejos atidarymas įvedant į jos spindį specialų vamzdelį, kad žmogus neuždustų. Šią operaciją atlieka ne tik krūtinės ląstos chirurgas, gyvybei pavojingos asfiksijos atveju ją atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai net ir be anestezijos.