Krūtinės ląstos osteochondrozė

Skirtingai nuo diskogeninių juosmens ir gimdos kaklelio sindromų, disko iškrypimų neurologiniai sutrikimai krūtinės ląstos srityje iki šiol išlieka daug klinikinės kasuistrijos.

Krūtinės osteochondrozės klinikinių pasireiškimų retenybė yra dar akivaizdesnė, kad disko kiekis šiame skyriuje yra dvigubai didesnis nei diskų, esančių kaklo ir juosmens srityje. Be to, spondilografiniai osteochondrozės požymiai būna krūtinės ląstos srityje daug dažniau nei kaklo ir juosmens srityje.

Tam tikrą vaidmenį vaidina mažesnis krūtinės skeveldrų mobilumas, taip pat kai kurios krūtinės ląstos disko struktūros ypatybės - mažas disko storis.

Krūtinės srities fiziologinė kifozė čia nustato maksimalios mechaninės apkrovos koncentraciją priekyje, o ne ant galinių diskų dalių. To pasekmė yra daug didesnė krūtinės ląstos srities vystymosi tikėtina ne užpakalinė, bet priekinė išvarža ir osteofitai, kurių, kaip žinoma, nėra kliniškai reikšmingos.

Dažniausiai veikia Kt ₁₀, Kt _11; T. ₁₂. Šių trijų diskų iškyšos sudaro daugiau nei pusę visų krūtinės ląstos diskoapatijos atvejų.

Atitinkamai, iškilimų vieta klinikinėje nuotraukoje yra suskirstyta į tris pagrindinius sindromus:

1. Su medine išvarža - simetriškas paraparesis ir parahypestezija be radikuliarinių sindromų;
2. Su medio-šonine išvarža - asimetriškas nugaros smegenų kompleksas, kuriame vyrauja pažeidimai iškyšuliuojančio disko pusėje, kartu su šaknų skausmais;
3. Atskirtas radikuliarinis sindromas, dažniausiai dėl šoninės išvaržos.

Pirmasis ligos simptomas yra skausmas; rečiau liga prasideda nuo kojų tirpimo ar silpnumo, o dar rečiau - dubens sutrikimų.

Priklausomai nuo paveikto disko lokalizacijos, skausmai yra tarpjautinė, pilvo ar patempimo neuralgija, arba plinta iš krūtinės pilvo srities iki apatinių galūnių.

Apsauginės raumenų sutrikimai pastebimi krūtinės radikulos spazmagijos atvejais daug rečiau nei pacientams, sergantiems diskogenine juosmens srities išialgija.

Patogenezinis krūtinės ląstos komplikacijų pagrindas yra suspaudimas radikulų ir mielopatijų. Diskreciniai sutrikimai yra neabejotinai svarbūs.

Į krūtinės ląstos spygliais daug simpatinių skaidulų buvimas sukelia ne tik vegetatyvinio spalvinimo krūtinės radikulopatija natūra, bet taip pat gali būti vidaus organų skausmas ir diskineziją priežastis. Pavyzdžiui, su viršutinių krūtinės ląstos diskų iškyšomis stebimos pseudo-angininės priepuoliai. Specialus skausmo sindromo variantas, susijęs su krūtinės ląstos iškyšuliais, yra "skersinis" arba "sagittalinis" skausmas krūtinėje ir viršutinėje pilvo dalyje.

Vasemotoriniai apatinių galūnių sutrikimai, veikiantys ilgalaikį spazmą skausmo impulsų pagrindu, yra dažnas krūtinės osteochondrozės pasireiškimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reflex sindromai (torakalija)

Dorsalgija. Sunkusis simbolis, kuris padidėja judant, važiuojant grubiu keliu, aušinimas. Skausmo lokalizacija:

• tarpblasto srityje (turi degimo pobūdį);
• intercostalinėse erdvėse (skausmas padidėja su priverstiniu įkvėpimu, girliumi).

Paravertebralinių raumenų refleksinis įtempis stebimas dorsalgijoje, dažnai asimetriškai, ryškesnei iškilioje deformacijos pusėje.

DĖMESIO! Paprastosios raumenų įtampa, kaip taisyklė, nėra tokia ryški, kaip kaklo ar juosmens lygyje.

Priekinės krūtinės sienelės sindromas. Skausmo atsiradimą gali sukelti refleksinis stresas ir distrofinis pokytis:

• sternocleidomastoidiniai raumenys, pradedant nuo krūtinkaulio;
• laiptų raumenys, pritvirtintos prie I-II šonkaulių;
• subklavijos raumenys (prisideda prie bėrimų-klaviatūros atotrūkio pakitimų);
• dideli krūtinės raumenys ir kiti priekinės krūtinės sienos audiniai.

Skausmas padidėja dėl fizinio krūvio raumenų, su galvos ir kamieno posūkiais.

DĖMESIO! Stenokardijos skausmas dažniausiai atsiranda dėl emocinių, bendrų fizinių krūvių arba maisto vartojimo.

Labiausiai skausmingos zonos yra vidurinės klaviskulinės linijos (III-IV lygio kaulo šoninio sąnario) ir palei didelės krūtinės dalies raumenį.

Krūtinkaulio sindromas (sternocleidomastoidinio raumens pradžios zona). Skausmas iš xiphoid proceso zonos išsiplėtė:

• abiejose subklavijose;
• ant viršutinės galūnės juostos anteroidinių paviršių.

Patologijoje syndesmosis (synchondrosis) VII-X galutiniai briaunos padidina mobilumas kremzlės jį sukelia, kad slydimo ir trauminiai nervų struktūros (receptoriai, ventiliacijos vamzdžiai, įskaitant Simpatinė). Aplinkos celiuliozės sudirginimas sukelia skausmą, kartais spinduliuojantis prie peties sąnario srities.