Pakinklio osteochondrozė (coccygodynia)

Kokcigodinija yra sindromas, kurio pagrindinis simptomas yra paroksizminis arba nuolatinis skausmas uostakaulyje. Jį pirmą kartą 1859 m. aprašė J. Simpsonas.

Dėl dubens organų anatominių ypatybių kokcigodinija 2–3 kartus dažnesnė moterims; stuburgalio skausmas dažnai pasireiškia nėštumo metu. Pacientų amžius įvairus, tačiau dažniausiai tai yra nuo 40 iki 60 metų. Nustatytas patogenezinis ryšys tarp kokcigodinijos ir ne tik dubens raumenų ir kaulų sistemos patologijos, bet ir jos organų ligų. Taigi, parakokcigealinis skausmas pasireiškia 0,8 % moterų, 1,5 % proktologinių pacientų; 0,6 % urologinių pacientų. Kokcigodinija derinama su tokiais sutrikimais kaip polakiurija, šlapimo nelaikymas, lėtinės ir dažnai pasikartojančios šlapimo pūslės, lytinių organų, tiesiosios žarnos ligos, visceroptozė, cistinės dubens formacijos. Ypatingą vietą stuburgalio skausme užima refleksinės-spazminės ir raumenų-toninės reakcijos. Skausmą uodeginėje stuburo dalyje sukelia tiek pačios kaulinės-kremzlinės dalies, tiek jos raumeninės-skaidulinės aplinkos su neurovaskuliniais elementais pažeidimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kokcigodinijos priežastys

Dauguma tyrėjų atkreipia dėmesį į kokcigodinijos polietiologinį pobūdį:

1. Neabejotina, kad stuburgalio diartrozės atveju yra mobilumo pažeidimas. Dėl traumos kryžkaulio sąnaryje atsiranda subluksacijos ir išnirimai, jo hipermobilumas arba nemobilumas, dėl kurių pakinta dubens dugno ir mažojo dubens biomechanika, atsiranda mialgija.
2. Nervų sistemos išemija, pirmiausia stuburgalio, presakralinio ir hipogastrinio nervų rezginių, sudaro „intrapelvicinį simpatinį plexitą“, „reaktyvųjį neuritą“ ir tunelinę neuropatiją.
3. Komplikacijos po gimdymo arba didelio vaisiaus gimdymas moterims, turinčioms siaurą dubenį. Šiuo atveju kryžkaulio sąnarys lengvai pažeidžiamas, kai kremzliniame diske išsivysto degeneraciniai-distrofiniai procesai.
4. Ortopedinių dubens ir juosmens srities defektų, įskaitant kryžkaulio ir dubens sričių vystymosi anomalijas, buvimas. Potrauminės deformacijos, lumbalizacijos ir sakralizacijos reiškiniai, uodegikaulio ir dubens kaulų, sąnarių hipoplazija, ašinio skeleto ar jungiamojo audinio anomalijos, lydimos įvairių regioninės homeostazės pokyčių.
5. Patologiniai procesai dubens organuose ir audiniuose (uretritas, prostatitas, kolikulitas, salpingooforitas, spazminis proktitas, nervinės cistos ir kt.) sukelia refleksines raumenų-tonines reakcijas arba nervų dirginimą.
6. Chirurginės intervencijos tarpvietėje, anorektalinėje srityje, dubens organuose, taip pat taktinės klaidos dažnai sukelia masinio sukibimo proceso atsiradimą dubens ar raiščių-fascijų aparate ir skausmingą transformaciją.
7. Vietinio raumenų hipertonuso susidarymas, trigeriniai taškai raumenų sistemoje; patobiomechaniniai pokyčiai raumenyje, kuris kelia išangę, įskaitant analinį sfinkterį ir didįjį sėdmens raumenį, tiesiogiai prisitvirtinusį prie uodegikaulio; dubens raumenyse (uodegikaulio, obturatoriaus, kriauškaulio); raumenyse, prisitvirtinusiuose prie gaktikaulio ir sėdynkaulio kaulų šakų; užpakalinėje šlaunies ir pritraukiamųjų raumenų grupėje.

Thiele (1963) atkreipė dėmesį į dubens raumenų – dubens keliamojo raumens, stuburgalio raumens ir kriaušraumens – spazmą sergant kokcigodinija. Po R. Maigne'o tyrimų raumenų-toninis sindromas pradėtas laikyti lemiamu tarp kokcigodinijos patogenezės grandžių. Ne kartą buvo pabrėžiamas refleksinis raumenų reakcijų pobūdis.

Pasak daugelio tyrėjų, funkciniai ir anatominiai dubens, kryžkaulio ir uodegikaulio pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį kokcigodinijos genezėje, dėl kurių sutrinka jų kinetika ir progresuoja raumenų-raiščių distonija. Veikiant įvairiems veiksniams (trauminiams, neurodistrofiniams, kraujagysliniams-distrofiniams, metaboliniams), raiščių aparate susidaro patomorfologiniai pokyčiai – fascito, ligamentito ar ligamentozių susidarymas. Reikšmingiausi ligos vystymuisi turėtų būti laikomi:

• Kryžkaulio raiščiai – keturi nugariniai, du šoniniai, du ventraliniai.
• Coccygeal-dura mater raištis, kuris yra nugaros smegenų dura mater galinio siūlo tęsinys.
• Sakrotuberoziniai ir sakrospinoziniai poriniai raiščiai taip pat su dalimi savo skaidulų pritvirtinami prie priekinių uodegikaulio sienelių.
• Kryžkaulio ir klubo raiščiai, ypač ventraliniai.
• Sausgyslinis lankas, kuris yra pradinio raumens prisitvirtinimo linija gaktos kaulų nusileidžiančiųjų šakų srityje.
• Coccygeal-rectal, nesuporuotas, kuris viršutinėse dalyse yra plonas, minkštas, elastingas pluoštinis laidas, o apatinėse dalyse yra tankus anokokgealinis sausgyslė, susipynęs su raumeniu, kuris pakelia išangę.
• Moterims – gimdos raiščiai, pirmiausia kryžkauliai, siekiantys stuburgalį apatinėse dalyse, plačiosios gimdos raiščiai, gaktos ir gimdos raiščiai, apvalieji gimdos raiščiai, sudarantys kabantį dinaminį šio organo ir kitų mažojo dubens darinių karkasą. Ypatingą reikšmę turi tiesiosios-gimdos ir gimdos-vezikinės erdvės skaidulinis-elastinis aparatas.
• Vyrams - tiesiosios žarnos ir, žemiau, tiesiosios žarnos prostatos erdvių fibro-raiščių aparatas, suformuotas dubens funkcinės plokštės.
• Gaktos ir šlapimo takų raiščiai kartu su raumenimis sudaro urogenitalinės diafragmos skliautą.

Gali būti, kad klubo-šlaunikaulio, pykaulio ir sėdynkaulio raiščiai gali turėti netiesioginį vaidmenį kokcigodinijos genezėje.

[ 3 ]

Uodegikaulio anatomija

Uodegikaulis yra nesuporuotas kaulas, apatinė stuburo dalis. Uodegikaulis yra plokščio, lanku išlenkto atgal ir nelygaus pleišto formos iš šonų. Uodegikaulio ilgis yra dvigubai didesnis už jo plotį. Uodegikaulį sudaro uodegikaulio slanksteliai, kurie yra uodegos slankstelių kūnų liekanos. 61 % atvejų uodegikaulį sudaro 4 slanksteliai, 30 % – 3 slanksteliai, o 9 % – 5 slanksteliai. Uodegikaulio slankstelių sinostozė prasideda 12–14 metų amžiaus ir tęsiasi iš apačios į viršų. Distaliniai slanksteliai paprastai suauga po 40 metų. Ryšys tarp 5-ojo kryžkaulio slankstelių ir 1-ojo uodegikaulio slankstelių kūnų atsiranda per tarpslankstelinį diską, kuris leidžia uodegikauliui nukrypti atgal (pavyzdžiui, gimdymo metu). Tačiau asimiliacija kryžkaulio srities slanksteliuose nėra neįprasta, o paskutinis kryžkaulio slankstelis gali būti kauliškai susiliejęs su uodegikaulio slanksteliu iš vienos arba abiejų pusių. Tuo pačiu metu uodegikaulio slanksteliai yra sujungti vienas su kitu sinchondrozės būdu.

Senatvėje, ypač vyrams, visi uodegikaulio slanksteliai, išskyrus pirmąjį, susilieja. Moterims uodegikaulis yra paviršutiniškiau nei vyrams, o tai lemia dubens anatominės savybės (padidėjęs posvyris į priekį). Stabilus uodegikaulio ir kryžkaulio ryšys taip pat pasiekiamas tęsiant priekinį ir užpakalinį išilginius, taip pat šoninius raiščius (lig. sacrococcygeal).

Kokcigodinijos simptomai

Kokcigodinijai būdingas sutrikimų kompleksas, apimantis: skausmą stuburgalyje, psichikos sutrikimus, sąnarinių ir dubens žiedų sindromus, raiščių-fascijų sindromą, vidaus organų, dubens ir pilvo ertmės sindromą, disimunozę, vegetacinius sutrikimus. Pirmieji keturi požymiai ligos metu aptinkami nuolat (privalomi kokcigodinijos požymiai), paskutiniai trys – periodiškai (neprivalomi kokcigodinijos požymiai).

Kokcigodinijai būdingas nuolatinis skausmo sindromas. Pacientai negali tiksliai lokalizuoti savo skausmo pojūčių, o tai rodo jų mozaikinį pobūdį. Dažniausiai skausmas stuburgalyje yra maudantis, plyštantis, tempiantis, kartais deginantis. Kai kuriais atvejais skausmas sumažėja arba išnyksta pacientui stovint, gulint ir sustiprėja sėdint, ypač ant kieto paviršiaus, kosint ir sportuojant. Dėl skausmo pacientai yra priversti sėdėti ant vienos dubens pusės, jų judesiai tampa atsargūs.

Psichikos sutrikimai: sutrinka miego ir budrumo ciklas, atsiranda autonominės nervų sistemos sutrikimai (galvos skausmai, karščio pojūčiai pilve, juosmenyje, vazomotoriniai sutrikimai ir kt.). Atsiranda neaiškios baimės, nerimas, vidinis neramumas.

Vystosi raumenų ir skeleto sistemos sutrikimai: daugumai pacientų pasireiškia patologiniai kryžkaulio, kryžkaulio ir klubo sąnarių pokyčiai. Šiuo atveju kenčia kinetika, perkraunami apatinių galūnių sąnariai, atsiranda neoptimalus motorinis stereotipas (susiformuoja atramos funkcijos asimetrija sėdint, atsiranda dubens žiedo biomechaniniai sutrikimai, stuburo deformacijos, eisenos pokyčiai).

Atsiranda regioninė raiščių-fascijų patologija, dubens organų poslinkis ir diskinezija.

Sergant kokcigodinija, atsiranda vidaus organų funkciniai sutrikimai, pirmiausia dubens, o vėliau pilvo ertmės. Tarp dubens organų sutrikimų vyrauja tiesiosios žarnos diskinezija, urologiniai sutrikimai pasireiškia 25 % pacientų, sergančių kokcigodinija. Dažnai šiuos sutrikimus lydi vegetatyviniai sutrikimai: dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas, karščio ar šalčio pojūtis, periferinė angiospazmas, arterinė distonija.

Kokcigodinijai būdingi sezoniniai paūmėjimai.