Pieniniai dantys: dygimas ir jų netekimas

Pieniniai dantys po gimimo dygsta tam tikra seka.

Dantys atsiranda iš dvigubo užuomazgos: iš epitelio ir po juo esančio mezenchimo. Iš epitelio užuomazgos išsivysto emalis, o iš mezenchimo – dentinas. Dantų formavimasis prasideda iki antrojo intrauterininio vystymosi mėnesio pabaigos. Susiformavus danties plokštelei, joje atsiranda iškilimų, iš kurių formuojasi emalio vainikėliai. Pirmiausia atsiranda pieninių dantų (11-ą savaitę) vainikėliai, po to – nuolatiniai dantys.

To paties pavadinimo pieniniai dantys kiekvienoje žandikaulio pusėje dygsta vienu metu. Apatiniai dantys, kaip taisyklė, dygsta anksčiau nei viršutiniai. Vienintelė išimtis yra šoniniai kandžiai – viršutiniai dantys atsiranda anksčiau nei apatiniai.

Pieno dantų formavimosi etapai

Dantys	Kalcifikacija		Dantų dygimas, mėnesiai		Nuostoliai, metai
	Nėštumo pradžia, mėnesiai	Gyvenimo mėnesių pabaiga	Viršutinis žandikaulis	Apatinis žandikaulis	Viršutinis žandikaulis	Apatinis žandikaulis
Kandžiai
Centrinis	5	18–24	6-8	5–7	7-8	6-7
Šoninis	5	18–24	8–11	7–10	8–9	7-8
Iltys	6	30–36	16–20	16–20	11–12	11–12
Krūminiai dantys:
Pirmasis	5	24–30	10–16	10–16	10–11	10–12
Antra	6	36	20–30	20–30	10–12	11–13

Pieninių dantų dygimo laikas (mėnesiais) (pagal S. Horowitz ir E. Hixon, 1966)

Žandikaulis	Dantys	Labai anksti	Ankstyvieji 10%	Normalus 30%	Normalus 50%	Vėliau 90 proc.
Žemutinis	Centrinis kandžio dantis	4	5	6	7.8	11
Viršutinė	Centrinis kandžio dantis	5	6	8	9.6	12
Viršutinė	Šoninis kandžio dantis	6	7	10	11.5	15
Žemutinis	Šoninis kandžio dantis	6	7	11	12.4	18
Viršutinė	Pirmiausia krūminiai	8	10	13	15.1	20
Žemutinis	Pirmiausia krūminiai	8	10	14	15.7	20
Žemutinis	Iltis	8	11	16	18.2	24
Viršutinė	Iltis	8	11	17	18.3	24
Žemutinis	Krūminis dantis 2	8	13	24	26,0	31
Viršutinė	Krūminis dantis 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Pieno dantys ir sąkandžio formavimasis

Jau susiformavusio, t. y. užbaigto, pieno kąsnio egzistavimo laikotarpius išskiriami bent du. Pasak A. I. Betelmano, pirmasis laikotarpis dažnai sutampa su 2 1/2–3 1/2 metų amžiumi ir jam būdinga:

• glaudžiai išdėstyti dantys be tarpų tarp jų;
• dantų dilimo nebuvimas;
• viršutinių ir apatinių dantų arkų distalinių paviršių vieta toje pačioje priekinėje plokštumoje;
• ortognatinis įkandimas.

Pirmasis laikotarpis gali būti laikomas jaunu arba pradiniu pieno kąsnio biologiniame egzistavime.

Antrasis laikotarpis yra atitinkamai paskutinis ir trunka nuo 3 1/2 iki 6 metų. Jam būdinga:

• tarpdančių tarpų arba atstumų, odontologijoje vadinamų diastemomis (tarp kandžių) arba tremomis (tarp kitų dantų), atsiradimas; jų plotis viršutiniame žandikaulyje natūraliai didesnis nei apatiniame;
• aiškūs dantų dilimo požymiai;
• apatinės ir viršutinės dantų eilių priekinės plokštumos neatitikimas;
• Ortognatinio sąkandžio perėjimas į tiesų sąkandį.

Dviejų laikotarpių charakteristikų skirtumai taip pat gali būti naudojami ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų biologiniam amžiui spręsti. Antrasis pirminio sąkandžio poperiodis iliustruoja intensyvų dantų komplekso pasiruošimą nuolatinių dantų dygimui, kurių plotis yra žymiai didesnis nei pirminio sąkandžio. Tremų atsiradimas atspindi žandikaulio augimo intensyvumą.

Analizuojant vaikų pieno sąkandžio būklę, reikėtų nepamiršti, kad fiziologinių diastemų ir tremų nebuvimas iki 6 metų amžiaus rodo nepakankamą žandikaulių augimą ir vaiko nepasirengimą dygti nuolatiniams dantims. Tokiais atvejais vaiką konsultuoja vaikų ortodontas; kai kuriais atvejais yra indikacijų chirurginiam gydymui.

Fiziologinėmis sąlygomis pieninių dantų dilimas yra viena iš artėjančio sąkandžio pasikeitimo apraiškų. Tai turėtų būti užtikrinta intensyvinant dantų naudojimą kramtymo procese. Šiuo tikslu būtina į vaikų mitybą įtraukti tokius produktus kaip žalios daržovės ir vaisiai, juoda rupi duona ir kt.

Pieninių dantų biologinis vaidmuo yra nepaprastai svarbus. Dėl tokio tarpinio dantų formavimosi etapo atsiranda plačios galimybės išplėsti dantų sistemos, sąnarinės sistemos ir visos veido kaukolės modeliavimą. Atsiradus pieniniam dančiui, sukuriama vieta kitam nuolatiniam dančiui, aktyvus pieninių dantų naudojimas kramtant skatina žandikaulių augimą, maksimalų antrojo dantų formavimosi laikotarpio pailgėjimą, kuris turėtų įvykti tik tam tikrame žandikaulių ir veido kaukolės augimo etape. Priešlaikinis pieninio danties netekimas ar jo ištraukimas prisideda prie priešlaikinio nuolatinio danties dygimo, atskirų žandikaulio dalių augimo desinchronizacijos, sukuria nepalankias sąlygas gretimų dantų dygimui, todėl pablogėja jų ilgalaikio sveiko funkcionavimo sąlygos. Garsaus artikuliavimo ir kalbos formavimasis labai priklauso nuo pieninių dantų. Jei pieniniai dantys yra nepakankami, sutrinka 10–18 garsinių kalbos komponentų reprodukcija. Pieninis kąsnis taip pat labai svarbus vaiko asmenybės ir veido bruožų vystymuisi. Pastarąjį daugiausia lemia įkandimo ir kramtymo jėgos vaidmuo vystant veido raumenų ir jo raiščių aparato tonusą ir masę.

Pieninių dantų išlaikymo ir nuolatinių dantų atsiradimo laikotarpis vadinamas mišraus sąkandžio periodu. Kai pieninius dantis pakeičia nuolatiniai dantys (mišrus sąkandžio sukandimas), po pieninio danties netekimo ir iki nuolatinio danties dygimo paprastai praeina 3–4 mėnesiai. Pirmieji nuolatiniai dantys išdygsta maždaug 5 metų amžiaus. Paprastai tai yra pirmieji krūminiai dantys. Tuomet nuolatinių dantų atsiradimo seka yra maždaug tokia pati kaip ir atsirandant pieniniams dantims. Pieninius dantis pakeitus nuolatiniais, antrieji krūminiai dantys atsiranda maždaug 11 metų amžiaus. Tretieji krūminiai dantys („protiniai“) išdygsta 17–25 metų amžiaus, o kartais ir vėliau. Mergaitėms dantys dygsta šiek tiek anksčiau nei berniukams. Norėdami apytiksliai įvertinti nuolatinių dantų skaičių, nepriklausomai nuo lyties, galite naudoti formulę

X = 4n - 20, kur X yra nuolatinių dantų skaičius; n yra vaiko amžius metų skaičius.

Tiek pirminių, tiek nuolatinių vaikų dantų formavimasis yra svarbus vaiko biologinio brandumo lygio rodiklis. Todėl vertinant vaikų biologinę brandą vartojama „dantų amžiaus“ sąvoka. Ypač svarbus yra dantų amžiaus nustatymas vertinant ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų brandos laipsnį, kai kitus kriterijus naudoti sunkiau.

Įprasta vaikų nuolatinių dantų dygimo seka (be R. Lo ir R. Moyers, 1953)

Skaičius	Apatinis žandikaulis	Skaičius	Viršutinis žandikaulis
1	Pirmasis krūminis dantis	2	Pirmasis krūminis dantis
3	Centrinis kandžio dantis	5	Centrinis kandžio dantis
4	Šoninis kandžio dantis	6	Šoninis kandžio dantis
7	Iltis	8	Pirmasis prieškrūminis dantis
9	Pirmasis prieškrūminis dantis	10	Antrasis prieškrūminis dantis
11	Antrasis prieškrūminis dantis	12	Iltis
13	Antrasis krūminis dantis	14	Antrasis krūminis dantis

Amžiaus raidos lygio įvertinimas pagal „dantų amžių“. Nuolatinių dantų skaičius

Amžius, metai	Grindys	Lėtas vystymasis	Vidutinis vystymosi tempas	Pagreitintas vystymasis
5.5	Berniukai	0	0-3	Daugiau nei 3
	Merginos	0	0–4	Daugiau nei 4
6	Berniukai	0	1–5	Daugiau nei 5
	Merginos	0	1–6	Daugiau nei 6
6.5	Berniukai	0-2	3–8	Daugiau nei 8
	Merginos	0-2	3–9	Daugiau nei 9
7	Berniukai	Mažiau nei 5	5–10	Daugiau nei 10
	Merginos	Mažiau nei 6	6–11	Daugiau nei 11
7.5	Berniukai	Mažiau nei 8	8–12	Daugiau nei 12
	Merginos	Mažiau nei 8	8–13	Daugiau nei 13

Dantų dygimo amžiaus modeliai. Nuolatinės okliuzijos formulės vystymasis vaikams (nuolatinė okliuzija)

Amžius, metai	Merginos	Berniukai
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Pieninių dantų apžiūra

Nagrinėjant kaukolės veido dalį, atkreipiamas dėmesys į viršutinio ir apatinio žandikaulių padėties ypatumus, sąkandžio ypatumus, dantų skaičių ir jų būklę. Pagrindiniai patologiniai požymiai yra sąkandžio ir dantų pokyčiai:

• hipo- arba oligodontija;
• priešlaikinis arba uždelstas dantų dygimas;
• išsikišę kandžiai, nuolatinės diastemos;
• emalio displazija, ankstyvas kariesas;
• viršutinis ir apatinis žandikauliai – viršutinė mikrognatija, viršutinė prognatija; apatinė retrognatija, mikrognatija arba agnatija (mikrognatija), apatinė prognatija.

Kaukolės pamato kaulų deformacija lemia nosies įdubimą ir egzoftalmą, viršutinio žandikaulio skersinių matmenų sumažėjimą ir aukšto gotikinio gomurio susidarymą. Priekinė viršutinio žandikaulio dalis išsikiša į priekį, o apatinis – atgal, tai vadinama prognatizmu. Tokia žandikaulių padėtis vėliau lemia netaisyklingo sąkandžio susidarymą.

Apžiūrint pieninius dantis, būtina nustatyti jų skaičių viršutiniame ir apatiniame žandikauliuose, pieninių ir nuolatinių dantų santykį, jų formą, augimo kryptį, emalio vientisumą ir spalvą.

Apžiūros metu galite sutelkti dėmesį į kai kuriuos išskirtinius pieninių dantų ir nuolatinio sąkandžio bruožus. Pieniniams dantims būdingos šios savybės:

• mažesni dydžiai;
• melsvai balta spalva (nuolatinės turi gelsvą spalvą);
• vertikalesnis išdėstymas;
• ryškus kreivumo požymis;
• aiški riba tarp vainiko ir priekinių dantų šaknų;
• pjovimo ir kramtymo paviršių dilimas;
• tam tikras laisvumas.

Gana daug sunkumų kyla bandant atskirti antrąjį pieninį krūminį dantį nuo pirmojo nuolatinio krūminio danties, tačiau skirtumą galima palengvinti atsižvelgiant į tai, kad antrasis pieninis krūminis dantis yra penktoje vietoje, o pirmasis nuolatinis krūminis dantis – šeštoje.

Apytikslį pieninių dantų skaičių galima nustatyti pagal formulę n - 4, kur n yra vaiko amžius mėnesiais. Dantų dygimo laiko neatitikimai, dažniausiai vėlavimas, dažniausiai susiję su mitybos ypatybėmis, dažnai su rachitu.

Nuolatinių ir pieninių dantų ligos

Priešlaikinis dantų dygimas arba jų buvimas nuo gimimo yra daug retesnis ir nėra diagnostinis ligos požymis. Pieninių dantų vystymosi anomalijos yra dantų perteklius (papildomų dantų atsiradimas), įgimtas dantų nebuvimas, neteisinga augimo kryptis (dantys gali būti išstumti iš dantų lanko, pasisukti aplink savo ašį, gerokai pasislinkti vienas nuo kito). Viršutinių kandžių statinės formos deformacija su pusmėnulio formos įdubimu pjovimo briaunoje (Hatchinsono kandžiai) yra vienas iš įgimto sifilio požymių.

Kai kurios ligos, susijusios su mineralų ir baltymų apykaitos sutrikimais, kuriomis vaikas serga dantų kalcifikacijos laikotarpiu, gali sukelti emalio hipoplaziją. Pieniniai dantys praranda natūralų blizgesį ir pasidengia įvairaus dydžio ir formos įdubimais. Neįprasta emalio spalva (geltona, ruda, rožinė, gintaro spalvos) gali būti paveldimų ligų arba medikamentinio gydymo komplikacijų priežastis.

Kariesas yra dažna pieninių dantų liga, daranti didelę įtaką vaiko sveikatai. Patvirtinta blogos dantų higienos ir mitybos sutrikimų svarba ankstyvo ir išplitusio vaikų karieso atsiradimui.

Pagrindinis ėduonies etiologinis veiksnys yra maiste esančių angliavandenių ir burnos gleivinės bakterijų, pirmiausia Streptococcus mutans, esančių dantų emalio paviršiuje, sąveika. Organinės rūgštys, susidarančios fermentuojant maisto angliavandenius, nusėdusius ant dantų paviršiaus arba tarpdančių erdvėse mikroorganizmams, demineralizuoja dantų emalį, padaro gilias dantų struktūras prieinamas mikrobų uždegiminiam procesui, dėl kurio susidaro ėduonis, irsta pulpa ir galbūt net prasiskverbia į kaulo alveolę, ten susidaro abscesas. Pieninio danties ėduonis labai neigiamai veikia nuolatinio sąkandžio vystymąsi. Daugybinis pieninių dantų ėduonis yra labai didelė rizika nuolatinių dantų vystymuisi ir ilgalaikiam funkcionavimui. Be to, aktyvių ir virulentiškų bakterijų kaupimasis ėduonies židiniuose gali sukelti širdies membranų ir jos vožtuvų aparato limfogeninę infekciją. Net ir židininė riboto ėduonies proceso infekcija yra bakterijų jautrinimo šaltinis, dėl kurio išsivysto reumatinis procesas, sisteminis vaskulitas, glomerulonefritas ir kitos potencialiai sunkios ligos.

Yra keletas ypatingų vaikų ėduonies formų, kurios atsiranda panašiais mechanizmais, bet sustiprėja dėl ypatingų aplinkybių. Tai ėduonis ir dažnai pasikeitęs sąkandis vaikams, kurie buvo nekontroliuojamai maitinami saldžiais mišiniais, sultimis ar arbata. Dažnai tai tėra buteliukas (ragas su žinduku), paliekamas vaikui nakties ar dienos miego metu. Čia sukeliamas nuolatinis saldaus mišinio nutekėjimas į kurią nors burnos ertmės dalį, mažas seilių sekrecijos aktyvumas ir rijimas miego metu. Tai sukelia vietinį dantų, dažniausiai viršutinio žandikaulio kandžių, pažeidimą tuo pačiu bakteriniu-acidoziniu mechanizmu. Savotiškas ir dažnai sunkus klinikinis ėduonies vaizdas gali pasireikšti vaikams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu arba tiesiog įprastine regurgitacija. Parūgštinto skrandžio turinio patekimas į burnos ertmę gali sukelti savarankišką rūgštinį emalio pažeidimą, kurį vėliau uždeda bakterijų veikimas.

Pieninių dantų ankstyvojo ėduonies prevencija yra visas prevencinės pediatrijos skyrius. Tai apima nėščios moters mitybos stebėjimą dantų formavimosi laikotarpiu. Rekomenduojama papildomai įtraukti fluoro į vaiko mitybą, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus.

Dienos fluorido dozė (mg) pagal fluorido kiekį geriamajame vandenyje ir vaikų amžių (Amerikos pediatrų akademija)

Amžius	Fluorido koncentracija vandenyje
	Mažiau nei 0,3	0,3–0,6	Daugiau nei 0,6
6 mėnesių – 3 metų	0,25	0	0
3–6 metai	0,5	0,25	0
6–16 metų	1.0	0,5	0

Plačiai propaguojamas ir naudojamas fluoro turinčios dantų pastos vaikų dantų ėduonies profilaktikai turi neigiamų pasekmių – griežtos dantų valymo technikos nebuvimas, malonus pastos skonis sudaro sąlygas vaikams dažnai nuryti nedidelius jos kiekius. Šio kiekio visiškai pakanka, kad pastaraisiais metais plačiai paplistų fluorozė – toksiškas fluoro perteklius, kurio pagrindinė neigiama apraiška yra dantų ėduonis. Todėl mažiems vaikams racionaliau naudoti dantų pastas be fluoro.

Vaikų dantų ėduonies prevencija neapsiriboja fluorido ir kalcio pusiausvyros problemomis. Ji apima visapusiškos mitybos, apimančios platų vitaminų ir druskų spektrą, principų laikymąsi, paprastųjų angliavandenių, turinčių didelį karieso riziką (sacharozės), vartojimo ribojimą, vaisių sulčių su vandeniu vartojimą, gazuotų gėrimų ribojimą, mitybos praturtinimą sudėtiniais angliavandeniais ir tinkamą mechaninį žandikaulių apkrovimą.

Dažnos dantenų ir dantų ligos yra gingivitas ir periodontitas. Pirmąsias beveik išimtinai sukelia apnašų, kurias sudaro maisto gabalėliai ir bakterijos, kaupimasis burnos ertmėje dėl prastos burnos higienos. Kliniškai tai pasireiškia dantenų kraštų gleivinės paraudimu ir tarpdančių spenelių patinimu. Alveolių kaulinės struktūros šiame procese niekada nedalyvauja.

Periodontitas atpažįstamas pagal jungiamojo audinio struktūrų (raiščių) ir greta danties esančių kaulų pažeidimą infekcijos procese. Šis procesas visada sukelia negrįžtamus pokyčius ir audinių irimą. Šiuo atveju reikšmingas vaidmuo priskiriamas anaerobiniams streptokokams ir aktinomicetams. Kadangi kaulų irimas dažniausiai vyksta žemiau dantenų krašto, diagnozei nustatyti turi būti atliktas įtariamo pažeidimo srities žandikaulio rentgeno tyrimas.

Priešlaikinį pieninių dantų netekimą gali sukelti įvairios, bet visada rimtos priežastys. Tai apsinuodijimas druskomis arba gyvsidabrio garais, navikų spindulinė terapija, sunkios akatalazijos formos, hipofosfatazija, cukrinis diabetas, leukemija, histiocitozė, imunodeficito būsenos. Pieniniai dantys gali iškristi dėl skorbuto (hipovitaminozės C).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]