Kaklo osteochondrozės fizinė terapija

Kuriant privatų gydomosios gimnastikos (GG) metodą įvairiems gimdos kaklelio osteochondrozės sindromams, reikėtų atsižvelgti į šiuos aspektus. Gimdos kaklelio osteochondrozės gydymas pirmiausia turėtų būti patogenezinis, t. y. skirtas pašalinti pagrindinę ligos priežastį, o ne simptominis. Todėl, nepaisant klinikinių ligos apraiškų, atliekant GG reikėtų laikytis bendrųjų principų.

1. Esant stuburo PDS nestabilumui, pacientams patartina viso gydymo kurso metu dėvėti Shantz tipo medvilninę marlės apykaklę. Tai sukuria santykinę kaklo stuburo ramybę ir apsaugo nuo nervinių šaknelių subluksacijos bei mikrotraumų, sumažina patologinius impulsus iš kaklo stuburo į pečių juostą.
2. Esant kaklo hiperfleksijai, gali padidėti stuburo šaknų įtampa, o nervinių darinių traumavimas ypač išryškėja deformuojantis priekinėms gimdos kaklelio kanalo dalims dėl osteofitų ir subluksacijos. Išemija priekinėje stuburo arterijų sistemoje gali būti tiesioginio užpakalinio osteofito suspaudžiamojo poveikio pasekmė aktyvių tiesimo judesių metu. Dėl periodiškos arba nuolatinės priekinės stuburo arterijos traumos atsiranda refleksinis nugaros smegenų kraujagyslių spazmas, kuris galiausiai lemia funkcinio-dinaminio pobūdžio stuburo kraujotakos deficitą. Pasak daugelio autorių, mielografijoje kai kuriais atvejais pastebimas dalinis arba visiškas kontrasto sulėtėjimas kaklo hiperekstenzijos padėtyje, kuris išnyksta sulenkus. Visa tai patvirtina nuomonę apie nugaros smegenų ir jo kraujagyslių traumavimą užpakaliniais osteofitais aktyvių judesių metu gimdos kaklelio srityje ir ūmaus patologijos išsivystymo galimybę, iki skersinio mielito reiškinių, ypač atliekant hiperekstenzijos judesius.

Funkciniai REG testai su aktyviais galvos judesiais (posūkiais, pakreipimais), atlikti 514 pacientų, rodo, kad šie judesiai neigiamai veikia kraujotaką slankstelinėse arterijose. Yra žinoma, kad esant kaklinės genezės smegenų vegetaciniams-kraujagyslių sutrikimams, klausos praradimas pasireiškia gana dažnai, daugiausia galvos skausmo pusėje, ir turi garsą suvokiančio aparato pažeidimo pobūdį. Tai yra hemodinaminių sutrikimų slankstelinėje arterijoje pasekmė, dėl kurios gali išsivystyti išemija tiek sraigėje, tiek VIII nervo branduolių srityje smegenų kamiene. Štai kodėl aktyvūs galvos judesiai esant slankstelinės arterijos sindromui gali padidinti klausos praradimą.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, pradinio ir pagrindinio gydymo kurso laikotarpiais aktyvūs judesiai kaklo stubure turėtų būti visiškai neįtraukti.

3. Tik sutrikusių funkcijų atsigavimo laikotarpiu turėtų būti atliekami pratimai, skirti stiprinti kaklo raumenis. Šiuo tikslu naudojami pratimai su dozuotu pasipriešinimu. Pavyzdžiui, pacientas bando pakreipti galvą į priekį arba į šoną, o gydytojo (metodininko) ranka, suteikdama tam tikrą pasipriešinimą, neleidžia šiam judėjimui (pratimas atliekamas pradinėje padėtyje – sėdint ant kėdės arba gulint). Tokiu atveju gydytojo pastangos, žinoma, turėtų būti dozuotos, adekvačios paciento būklei, jo raumenų treniravimui.

Užsiėmimai papildomi statinio galvos laikymo ir izometrinio raumenų įtempimo pratimais.

4. Visi fiziniai pratimai, ypač statiniai, turėtų būti atliekami kaitaliojant su kvėpavimo pratimais ir raumenų atpalaidavimo pratimais. Ypač atkakliai reikia stengtis atpalaiduoti trapecinį ir deltinį raumenis, nes sergant šia liga jie dažniau nei kiti dalyvauja patologiniame procese ir yra patologinio hipertoniškumo būsenoje (Z. V. Kasvande).

Pratimų terapijos užduočių, priemonių ir metodų pasirinkimas priklauso nuo klinikinės ligos eigos. Būtina atskirti šiuos laikotarpius:

• aštrus;
• poūmis;
• sutrikusių funkcijų atkūrimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kineziterapija ūminiu laikotarpiu

Bendrieji gydomosios gimnastikos tikslai:

• patologinių propriorecepcinių impulsų sumažėjimas nuo kaklo stuburo iki pečių juostos ir viršutinių galūnių, nuo pastarųjų iki kaklo stuburo;
• kraujotakos sąlygų gerinimas, dirginimo reiškinių sumažėjimas paveiktuose audiniuose, esančiuose tarpslankstelinėje angoje;
• Padidinti paciento psichoemocinį tonusą.

Specialios gydomosios gimnastikos užduotys:

• esant peties sąnario periartritui - peties sąnario ir viršutinės galūnės skausmo mažinimas, sąnario sustingimo prevencija;
• Esant slankstelinės arterijos sindromui – atpalaiduojami kaklo, pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenys, gerėja judesių koordinacija ir raumenų-sąnarių jutimas. Gydomoji gimnastika skiriama 1–2 dieną po paciento priėmimo į ligoninę arba ambulatoriniam gydymui.

Absoliučios kontraindikacijos terapinių pratimų paskyrimui:

• sunki bendra paciento būklė, kurią sukelia aukšta temperatūra (> 37,5 °C);
• smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų (klinikinių ir funkcinių) sustiprėjimas;
• nuolatinis skausmo sindromas;
• Kompresijos sindromas, kuriam reikalinga chirurginė intervencija.

Pratimai apima statinius kvėpavimo pratimus (krūtinės ir diafragminį kvėpavimą) ir pratimus kaklo, pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenims atpalaiduoti, atliekamus pradinėje padėtyje – gulint ir sėdint. Pacientams rekomenduojama šiuos pratimus atlikti su Šantzo tipo medvilniniu marlės apykakle, o esant peties sąnario periartrito sindromui, pažeistą ranką reikia uždėti ant plataus diržo.

Kineziterapija poūmio laikotarpiu

Bendrieji gydomosios gimnastikos tikslai:

• visceralinės reguliacijos gerinimas;
• visų kūno sistemų prisitaikymas prie didėjančio fizinio aktyvumo.

Specialios gydomosios gimnastikos užduotys:

• padidinti judesių amplitudę pažeistos galūnės sąnariuose;
• Padidinti vestibiuliarinio aparato atsparumą fiziniam stresui.

Šioms problemoms spręsti naudojamos įvairios terapinės mankštos formos ir priemonės, kurios yra patogenezinis veiksnys stuburo osteochondrozės terapijoje.

• Paciento motorinio režimo racionalizavimas visą dieną, kuris yra būtinas gydymo elementas.

Variklio režimas pagrįstas dviem principais:

1. užtikrinant maksimalų mobilumą, siekiant skatinti bendrą paciento motorinę veiklą;
2. maksimalus tų judėjimo formų, kurios užkerta kelią patologinių stereotipų vystymuisi, panaudojimas.

Analitinės gimnastikos sistema, taikoma pacientams, sergantiems stuburo ligomis. Tai sąnarių gimnastika, kurios tikslas – lavinti judesius (pasyvius, aktyvius-pasyvius) atskiruose galūnių ir stuburo segmentuose, lavinti aktyvų atsipalaidavimą ir antagonistinių raumenų abipusį susitraukimą.

Visos analitinės gimnastikos sistemos apima keturis pagrindinius komponentus:

• metodai, skirti atpalaiduoti atskiras raumenų grupes;
• sąnarių judrumo gerinimo metodai;
• aktyvios įtampos vystymasis tam tikruose raumenyse;
• teisingų koordinacinių ryšių tarp antagonistinių raumenų ir integralinių motorinių veiksmų formavimas.

Izotoninio ir izometrinio pobūdžio fiziniai pratimai, skirti padidinti bendrą paciento aktyvumą, sustiprinti raumenis ir atkurti dinaminį stereotipą.

Pratimai atliekami naudojant raumenų atpalaidavimo pratimus, kuriuos pacientas atlieka pradinėje padėtyje gulėdamas ir sėdėdamas. Visų pirma, pradinė padėtis gulint ant nugaros, ant šono naudojama kaklo raumenims atpalaiduoti, o po kaklu patartina padėti C formos vatos marlės tamponą. Paciento galima paprašyti užimti pradinę padėtį sėdint ant kėdės, kuri dėl galvos ir nugaros atramos iš dalies apkrauna kaklo stuburą, pečių juostą ir viršutines galūnes.

Pečių juostos raumenims atpalaiduoti siūloma keletas metodinių metodų:

• ip gulėti ant nugaros arba ant šono;
• kvėpavimo pratimai nuėmus rankų svorį (jos dedamos ant atramos);
• lengvas pečių juostos kratymas praktikuojančiojo ranka paciento peties viršutinio trečdalio srityje pradinėje padėtyje gulint ant šono, sėdint arba stovint.

Norint atpalaiduoti viršutinių galūnių raumenis, patartina lengvai pakratyti ranką, dilbį, atlikti sūpuoklės judesius nepilna amplitude ir šiek tiek pakreipti kūną link pažeistos galūnės.

Raumenų atpalaidavimo pratimus reikėtų kaitalioti su kvėpavimo pratimais (statiniais ir dinaminiais) bei izotoniniais gimnastikos pratimais distalinėms galūnių dalims.

Distalinių galūnių pratimų pavyzdžiai:

1. Padėkite alkūnes ant stalo. Pakreipkite rankas į visas puses. Pakartokite 10 kartų.
2. Suglauskite delnus į vieną ir ištieskite juos priešais save. Išskėskite rankas į šonus neatlaisvindami riešų. Pakartokite 10–15 kartų.
3. Ištieskite rankas į priekį ir sugniaukite pirštus į kumštį, tada greitai juos atpalaiduokite, stengdamiesi pirštus atitraukti kuo toliau atgal. (Galite suspausti mažą guminį kamuoliuką arba riešo plėtiklį.) Pakartokite 12–15 kartų.
4. Suglauskite delnus. Išskėskite ir suglauskite pirštus. Pakartokite 5–10 kartų.
5. Suglauskite keturis pirštus. Nykštį traukite link savęs ir tolyn nuo savęs. Pakartokite 8–10 kartų su kiekviena ranka.
6. Sujunkite pirštus. Sukite nykščius vieną aplink kitą. Pakartokite 15–20 kartų.
7. Išskėskite pirštus. Tvirtai suspauskite keturis pirštus ir paspauskite jais nykščio pagrindą, delno vidurį ir pirštų pagrindus. Pakartokite 5–10 kartų.
8. Išskėstus pirštus judinkite į visas puses. Dešinę ranką minkykite kairės rankos pirštais ir atvirkščiai. Laisvai purtykite rankas, keldami jas į viršų.

Pečių sąnario pratimų pavyzdžiai:

1. IP – gulint ant nugaros, rankos išilgai kūno, delnai žemyn. Vėl pasukite delnus aukštyn ir žemyn (sukite rankas aplink ašį); kiekvieno sukimo metu delnas arba rankos nugara liečia lovą. Kvėpavimas yra savanoriškas.
2. Perkelkite rankas į šonus, padėkite skaudamą ranką ant lygaus paviršiaus delnu žemyn – įkvėpkite; grįžkite į pradinę padėtį – iškvėpkite.
3. Pakelkite dešinę ranką aukštyn, kairę ranką laikykite išilgai kūno, pakeiskite rankų padėtį. Kvėpavimas yra savanoriškas.
4. Pakelkite skaudamą ranką aukštyn, sulenkite ją per alkūnę ir, jei įmanoma, padėkite už galvos – įkvėpkite, grįžkite į pradinę padėtį – iškvėpkite. Galite padėti abi rankas už galvos, sveikąja padėdami skaudančią. Pradinė padėtis – gulėjimas ant sveiko šono, rankos išilgai kūno.
5. Sulenkite skaudamą ranką per alkūnę, palaikydami ją sveika ranka, atitraukite petį – įkvėpkite, grįžkite į pradinę padėtį – iškvėpkite. Pradinė padėtis – gulėti ant nugaros, rankos išilgai kūno.
6. Suimkite lovos atlošą rankomis ir palaipsniui judinkite rankas į šonus ir žemyn, kol skaudama ranka palies grindis. Kvėpavimas yra savanoriškas.

Terapiniai pratimai peties sąnario periartritui

Pirmosiomis mėnesinių dienomis patartina atlikti gydomuosius pratimus pradinėje gulimoje padėtyje (ant nugaros, ant šono). Judesiai pažeistame sąnaryje atliekami sutrumpinta svirtimi, padedant metodininkui, sveikos rankos pagalba.

Tipiniai peties sąnario pratimai

Kai peties sąnario skausmas atslūgsta, pridedami pratimai su išorine, o kiek vėliau ir vidine peties rotacija. Atitraukimo funkcijos atkūrimas taip pat pradedamas atsargiais siūbavimo judesiais horizontalioje plokštumoje, ranka sulenkta per alkūnę ir šiek tiek pakreipus kūną link pažeistos rankos (sp sėdint). Pasiekus neskausmingą peties sulenkimą 90–100° kampu ir jo atitraukimą 30–40° kampu, pratimai turėtų būti atliekami pradinėje padėtyje stovint. Pridedami šie pratimai:

• „Rankos uždėjimas už nugaros“ (lavinant vidinę peties sukimosi dalį). Pacientas turi kuo aukščiau paliesti nugarą (ištempiant infrastumines raumenis);
• „Burnos siekimas ranka už galvos“ (lavinamas peties atitraukimas ir sukimas į išorę). Laikant ranką šioje padėtyje, smarkiai susitraukia petį atitraukiantys ir petį sukantys raumenys. Jei pažeistas infrastualusis raumuo, paciento pirštai siekia tik ausį (paprastai pirštų galiukai siekia burnos vidurio liniją);
• „tempiant priekinę deltinio raumens dalį“. IP – sėdint, pažeista ranka ištiesinama. Pacientas atitraukia ranką 90° kampu, tada pasuka ją į išorę ir atitraukia atgal.

Šiais laikotarpiais taip pat rekomenduojami pratimai, naudojantys abipusius santykius.

Šie pratimai atliekami vienu metu abiem galūnėmis. Tokiu atveju galima:

• tie patys pratimai abiem rankoms;
• vienalaikis antagonistinių judesių atlikimas (pavyzdžiui, viena ranka atlieka lenkimą - pritraukimą - išorinę sukimąsi; kita - tiesimą - pagrobimą - vidinę sukimąsi);
• vienu metu atliekant daugiakrypčius judesius (pavyzdžiui, viena ranka atlieka lenkimą – pritraukimą – išorinę sukimąsi; kita – lenkimą – atitraukimą – išorinę sukimąsi arba tiesimą – pritraukimą – vidinę sukimąsi).

Į užsiėmimus palaipsniui įtraukiami pratimai su gimnastikos įranga (gimnastikos lazdomis, lengvais hanteliais, kuokomis ir kamuoliais), atliekami palei gimnastikos sienelę, ant specialaus stalo ir kt.

Pratimai su gimnastikos lazda.

1. Ip – pėdos plačiau nei pečių plotyje, rankos priešais krūtinę: 1 – pasisukite į kairę, įkvėpkite; 2 – sulenkite kairę koją link, paliesdami ją lazdos viduriu, iškvėpkite; 3–4 – ištieskite, grįžkite į Ip, įkvėpkite. Tas pats, į dešinę pusę. Pakartokite 4–5 kartus kiekviena kryptimi.
2. Ip – pėdos pečių plotyje, vertikaliai laikytos už stuburo, kairė ranka laiko viršutinį galą, dešinė – apatinį: 1–2 – dešinę ranką perkelkite į šoną; 3–4 – grįžkite į Ip. Judesių tempas lėtas, kvėpavimas savavališkas. Pakartokite 4 kartus kiekviena kryptimi. Tas pats, keičiant rankas: kairė – apačioje, dešinė – viršuje.
3. IP – pėdos pečių plotyje, rankos žemyn, lazda laikoma už galų perlenkta ranka: 1–2 – lazda į priekį – aukštyn; 3–4 – atgal – žemyn (sėdmenų link), tarsi sukant riešus, sklandžiai, be trūkčiojimų; 1–4 – grįžimas į IP. Kvėpavimas savavališkas. Pakartokite 6 kartus.
4. IP – pėdos plačiau nei pečių plotyje, alkūnės sulenktos už nugaros (apatinio menčių kampo lygyje), galva pakelta: 1 – ištiesinkite pečius, įkvėpkite; 2 – pasukite liemenį į kairę, iškvėpkite; 3–4 – tą patį atlikite kita kryptimi. Pakartokite 6 kartus.

Šiuo laikotarpiu rekomenduojami pratimai terapiniame baseine.

Vandens aplinkos mechaninio poveikio ypatumus paaiškina Archimedo ir Paskalio dėsniai. Dėl sumažėjusio pažeistos galūnės svorio lengviau atlikti judesius. Be to, temperatūros faktorius (šiluma) prisideda prie mažesnio refleksinio jaudrumo ir mėšlungio pasireiškimo, skausmo ir raumenų įtampos sumažėjimo. Tuo pačiu metu pagerėja kraujotaka ir limfos cirkuliacija, sumažėja viso sąnarių periartikulinio aparato pasipriešinimas, o tai prisideda prie geresnio motorinės funkcijos įgyvendinimo. Padidėjusi motorinė funkcija gydomajame baseine stimuliuoja pacientą, padeda jam su didesne energija įsitraukti į vėlesnių pratimų procesą ir lavinti judesius.

Reikėtų nepamiršti, kad dinaminiai pečių sąnarių pratimai, pirma, padeda pagerinti kaklo nugaros smegenų nervinių šaknų kraujotaką dėl to, kad darbe dalyvauja didelės raumenų grupės, o tai nepaprastai svarbu visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos klinikinio sindromo. Antra, jie pagerina sąnarių, raiščių, viršutinių galūnių vamzdinių kaulų antkaulio raumenų kraujotaką, taip padėdami sumažinti klinikines ligos apraiškas pacientams, sergantiems peties sąnario periartritu, epikondilitu ir radikuliariniais sindromais (MV Devyatova).

Pečių juostos ir viršutinių galūnių pratimai kaitaliojasi su liemens ir apatinių galūnių pratimais. Šiuo atveju judesiuose nuosekliai dalyvauja maži, vidutiniai, o vėliau ir dideli sąnariai bei raumenų grupės.

Terapiniai pratimai pacientams, sergantiems slankstelinės arterijos sindromu

Nesąlyginių toninių refleksų vaidmuo formuojant savanoriškus judesius

Įgimti motoriniai refleksai užtikrina normalios laikysenos, pusiausvyros palaikymą ir koordinuoja laikyseną su galvos padėtimi kūno atžvilgiu. Pagal esamą klasifikaciją įgimti motoriniai refleksai skirstomi į:

• refleksai, lemiantys kūno padėtį ramybės būsenoje (padėties refleksai);
• refleksai, užtikrinantys grįžimą į pradinę padėtį (išsitiesinimo refleksai).

Padėties refleksai. Atsiranda, kai galva pakreipiama arba pasukama dėl kaklo raumenų nervų galūnių dirginimo (kaklo-toniniai refleksai) ir vidinės ausies labirintų (labirinto refleksai). Galvos pakėlimas arba nuleidimas sukelia refleksinį liemens ir galūnių raumenų tonuso pokytį, užtikrinantį normalios laikysenos palaikymą.

Galvos pasukimas į šoną lydimas kaklo raumenų ir sausgyslių proprioreceptorių dirginimo ir kūno padėties simetriškos galvos atžvilgiu. Tuo pačiu metu padidėja galūnių, į kurias tai atliekama, tiesiamųjų raumenų tonusas, o priešingos pusės lenkiamųjų raumenų – ir tonas.

Vestibiuliarinis aparatas atlieka svarbų vaidmenį keičiant galvos padėtį erdvėje ir analizuojant šiuos pokyčius. Vestibiuliarinio aparato receptorių darinių sužadinimas sukant galvą sukelia refleksinį kaklo raumenų tonuso padidėjimą posūkio pusėje. Tai prisideda prie tinkamos kūno padėties galvos atžvilgiu. Toks tonuso persiskirstymas yra būtinas norint efektyviai atlikti daugelį fizinių ir kasdienių pratimų bei judesių, susijusių su sukimu.

Išsilyginimo refleksai. Užtikrinkite laikysenos išlaikymą, kai ji nukrypsta nuo įprastos padėties (pavyzdžiui, tiesinant liemenį).

Išsitiesinimo refleksų grandinė prasideda pakėlus galvą ir vėlesniu kūno padėties pakeitimu, baigiant normalios laikysenos atkūrimu. Išsitiesinimo mechanizmų (refleksų) įgyvendinime dalyvauja vestibiuliarinis ir regos aparatai, raumenų proprioreceptoriai ir odos receptoriai.

Kūno judėjimą erdvėje lydi statokinetiniai refleksai. Sukamųjų judesių metu vestibuliariniai receptoriai sužadinami dėl endolimfos judėjimo pusapvaliuose kanaluose. Centripetaliniai impulsai, patekę į pailgųjų smegenų vestibuliarinius branduolius, sukamųjų judesių metu sukelia refleksinius galvos ir akių padėties pokyčius.

Sukamiesiems refleksams būdingas lėtas galvos nukrypimas į priešingą judesiui pusę, po kurio seka greitas grįžimas į normalią padėtį kūno atžvilgiu (cefalinis nistagmas). Akys atlieka panašius judesius: greitą pasisukimą sukimosi kryptimi ir lėtą pasisukimą priešinga sukimuisi kryptimi.

Fizinių pratimų atlikimas yra susijęs su nuolatine įgimtų motorinių refleksų korekcija. Centriniai reguliaciniai veiksniai užtikrina reikiamą raumenų tonusą pagal valingų judesių pobūdį.

Prieš atliekant mankštos terapijos užsiėmimus su šia pacientų grupe, būtina nustatyti vestibuliarinių sutrikimų pobūdį, pusiausvyros pojūtį, taip pat jų sunkumo laipsnį.

Šiuo tikslu rekomenduojami testai.

Įvairios reakcijos, atsirandančios dirginant vestibiuliarinį aparatą, atsiranda dėl jo anatominio ir funkcinio ryšio su autonominiais branduoliais, o per juos – su vidaus organais.

Taigi, kai vestibiuliarinis aparatas yra sudirgęs, gali pasireikšti:

• vestibuliarinės-somatinės reakcijos (skeleto raumenų tonuso pokyčiai, „apsauginiai“ judesiai ir kt.);
• vestibuliarinės-vegetacinės reakcijos (pulso, kraujospūdžio ir kvėpavimo pokyčiai, pykinimas ir kt.);
• vestibulosensorinės reakcijos (sukimosi arba priešsukimosi pojūtis).

Mūsų patirtis rodo, kad fizinės reabilitacijos metodai (ypač fiziniai pratimai) gali paveikti vestibuliarinį analizatorių, įgyvendindami „vestibuliarinį lavinimą“.

Specialių vestibuliarinių treniruočių taikymas kompleksiškai gydant pacientus, sergančius kaklo stuburo osteochondroze, padeda atkurti stabilumą, erdvinę orientaciją, sumažinti vestibuliarines-vegetacines reakcijas, pagerinti bendrą pacientų būklę, prisitaikyti prie fizinio aktyvumo ir įvairių kūno padėties pokyčių.

Lygiagrečiai su kaklo, pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenų atpalaidavimu, taip pat atliekant pratimus, skirtus padidinti peties sąnario judesių amplitudę, būtina skatinti kraujotaką nervų šaknyse, kad sumažėtų dirginimo reiškiniai jose. Šios problemos sprendimą pirmiausia palengvina pratimai, skirti atkurti statokinetinį ir vestibuliarinį-vegetacinį stabilumą. Praktikoje plačiai taikomi specialaus pobūdžio pratimai gali būti jungiami į kelias grupes.

1. Specialūs pratimai, turintys vyraujantį poveikį pusapvaliams kanalams: pratimai su kampiniais pagreičiais ir lėtėjimais (kūno, galvos judesiai trijose plokštumose, pagal pusapvalių kanalų kryptį – kaktinę, sagitalinę ir horizontaliąją).

• Atsistoję ant pirštų galų (pėdos suglaustos), atlikite 5 liemens lenkimus į priekį iki horizontalios padėties (judesiai, panašūs į švytuoklę); po vieną lenkimą per sekundę.
• Pėdos vienoje linijoje (dešinė priešais kairę), rankos ant juosmens, atlikite 6 liemens pakreipimus į kairę ir į dešinę (judesiai, panašūs į švytuoklę); po vieną pakreipimą per sekundę.
• Atsistokite ant pirštų galų (kojos suglaustos), kiek įmanoma atloškite galvą; išlaikykite šią poziciją 15 sekundžių. Tas pats, bet užmerktomis akimis; 6 sekundes.
• Kulnai ir kojų pirštai kartu, rankos ant juosmens, užmerktomis akimis; stovėkite 20 sekundžių.
• Pėdos vienoje linijoje (dešinė priešais kairę), rankos ant juosmens; stovėkite 20 sekundžių. Tas pats, bet užmerktomis akimis; stovėkite 15 sekundžių.
• Pėdos suglaustos, rankos ant juosmens, atsistokite ant pirštų galų; stovėkite 15 sekundžių. Tas pats, bet užmerktomis akimis; stovėkite 10 sekundžių.
• Rankomis uždėkite rankas ant juosmens, sulenkite kairę koją, pakelkite ją nuo grindų, atsistokite ant dešinės kojos pirštų galiukų; stovėkite 15 sekundžių. Tas pats su kita koja. Tas pats, bet užmerktomis akimis; stovėkite 10 sekundžių.
• Atsistoję ant pirštų galų, atlikite 6 spyruokliuojančius judesius, galva pasukama į kairę ir į dešinę; po vieną judesį per sekundę.
• Atsistokite ant dešinės kojos piršto, rankas uždėkite ant juosmens, ir atlikite 6 kairiosios kojos sūpuoklinius judesius pirmyn ir atgal (visu judesių amplitude). Tą patį pakartokite su kita koja.
• Atsistoję ant pirštų galų, atlikite 10 greitų galvos pakreipimų į priekį ir atgal.
• Atsistokite ant dešinės kojos pirštų galiukų, sulenkite kairę koją, pakeldami ją nuo grindų, kiek įmanoma atloškite galvą, užmerkite akis; pastovėkite 7 sekundes. Tą patį padarykite su kita koja.

Pirmosiomis dienomis pratimai su kūno posūkiais ir lenkimais atliekami nedideliu tūriu, ramiu tempu, pradinėje padėtyje sėdint ir stovint. Pacientas atlieka pratimus kiekvienam kanalui, t. y. nurodytose plokštumose – kaktinėje, sagitalinėje ir horizontalioje, būtinai pradedant nuo plokštumos, kurioje jie atliekami laisviau ir lengviau.

DĖMESIO! Galvos pakreipimas ir sukimas draudžiamas 1,5–2 savaites.

Specialūs puslankių kanalų pratimai turi būti kaitaliojami su kvėpavimo ir bendro stiprinimo pratimais, siekiant išvengti vestibiuliarinio aparato per didelio dirginimo.

Jei pacientas gana laisvai atlieka galvos judesius visose plokštumose su sustojimu „tiesioje“ padėtyje, tai šie judesiai įtraukiami į gydomąją mankštą. Iš pradžių rekomenduojama atlikti galvos judesius pradinėje padėtyje gulint ant nugaros, pilvo, ant šono.

2. Specialūs pratimai, veikiantys otolito aparatą. Šie pratimai apima tiesinio judėjimo elementus su lėtėjimais ir greitėjimais (vaikščiojimas, pritūpimai, bėgimas skirtingu greičiu ir kt.).

DĖMESIO! Reikėtų nepamiršti, kad otolito aparato dirginimas sustiprina vegetacinius sutrikimus, todėl atliekant šiuos pratimus būtina atidžiai stebėti paciento reakcijas.

3. Gebėjimui orientuotis erdvėje lavinti naudojami pusiausvyros pratimai, t. y. atkuriama viena iš pagrindinių vestibiuliarinio analizatoriaus funkcijų.

Pirmoje gydymo kurso pusėje rekomenduojami pratimai viršutinėms galūnėms ir liemeniui stovint ant grindų, iš pradžių kojas ištiesus plačiai (plačiau nei pečių plotyje), o vėliau palaipsniui artinant pėdas viena prie kitos ir mažinant atramos plotą (pėdos pečių plotyje, pėdos kartu, viena koja priešais kitą, stovėjimas ant pirštų galų, ant kulnų, ant vienos kojos).

Antroje gydymo kurso pusėje pratimai atliekami ant siauros atramos vietos aukštyje, ant gimnastikos suolo (pirmiausia ant plataus pagrindo, o vėliau ant gimnastikos suolo turėklo, treniruoklių ir kitos gimnastikos įrangos).

4. Judesių koordinacijai pagerinti rekomenduojami įvairių daiktų (kamuolių, medicininių kamuolių) mėtymo ir gaudymo pratimai kartu su rankų judesiais, vaikščiojimu ir kt., atliekami pradinėje padėtyje – sėdint, stovint ir vaikštant.
5. Orientacija erdvėje atliekama dalyvaujant regėjimui. Todėl jo išjungimas atliekant visus minėtus pratimus padidina vestibiuliarinio aparato apkrovą.
6. Pagal B. Bobath ir K. Bobath metodą, pusiausvyros lavinimas atliekamas naudojant kaklo toninį asimetrinį refleksą.

Kaklo toninis refleksas: judinant galvą, dauguma pacientų jaučia tiesiamųjų arba lenkiamųjų raumenų grupės tonuso padidėjimą. Šį refleksą dažnai lydi labirintinis toninis refleksas (padidėjęs tiesiamųjų raumenų tonusas kaklo srityje gulint ant pilvo). Todėl ne visada įmanoma atskirti, kas daro įtaką konkrečios raumenų grupės įtampai judinant galvą.

Patologinių laikysenos refleksų korekcija pasiekiama tuo, kad atliekant tam tikrus judesius, galūnei suteikiama priešinga padėtis nei poza, atsirandanti veikiant gimdos kaklelio ir labirinto-toniniams refleksams.

Siūlomi tipiniai fiziniai pratimai skirti slopinti patologinius laikysenos toninius refleksus.

1. Pratimas rekomenduojamas norint palengvinti liemens tiesiamųjų raumenų spazmą, atsirandantį dėl labirintinio reflekso gulint ant nugaros.

Ip – gulint ant nugaros, rankos sukryžiuotos ant krūtinės (delnai yra pečių sąnarių srityje), kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius. Padedant metodininkui, pacientas lėtai pereina į Ip sėdėjimo padėtį.

2. Pratimas rekomenduojamas patologinei kojų padėčiai koreguoti.

Ip – gulint ant nugaros, tiesios kojos išskėstos. Atliekant pratimą, terapeutas laiko paciento kojas – pereinama prie Ip sėdėjimo. Vėliau pats pacientas bando jas laikyti atlikdamas pratimą.

3. Rekomenduojami pratimai rankų korekcijai.

Ip – gulint ant pilvo, rankos ištiestos išilgai kūno. Metodologas padeda pacientui tiesias rankas perkelti atgal į išorę, tada pacientas pakelia galvą ir pečių juostą.

DĖMESIO! Ši technika, skirta pečių juostos ir nugaros raumenims ištempti, neleidžia padidėti lenkiamųjų raumenų tonusui.

Dozuojant vestibiuliarinio aparato apkrovą, ypač svarbu:

• pradinė padėtis, iš kurios atliekamas tam tikras judesys;
• šių judesių tūris vienoje ar keliose plokštumose vienu metu;
• regėjimo praradimas.

Metodologiniai nurodymai

1. Pradinės padėtys gydymo kurso pradžioje yra tik gulėjimas ir sėdėjimas, nes daugeliu atvejų pacientams sutrikusi erdvinė orientacija ir pusiausvyros funkcija.
2. Pradinė stovėjimo padėtis, o vėliau vaikščiojimo pratimai gali būti tęsiami, kai paciento būklė pagerėja.
3. Specialių pratimų apimtis gydymo kurso pradžioje turėtų būti ribota. Judesių amplitudė treniruočių proceso metu palaipsniui didėja, maksimalią apimtį pasiekdama antroje gydymo kurso pusėje.
4. Žymus krūvio padidėjimas specialiose treniruotėse pasiekiamas atliekant pratimus vienu metu skirtingose plokštumose visu jų tūriu, t. y. pratimus su sukamaisiais judesiais (galvos ir liemens).
5. Antroje gydymo kurso pusėje rekomenduojama atlikti pratimus su išjungtu regėjimu, taip padidinant vestibuliarinio analizatoriaus apkrovą, atsižvelgiant į jau gautus teigiamus vestibuliarinio aparato lavinimo rezultatus.
6. Gydymo kurso pradžioje nerekomenduojama atlikti pusiausvyros pratimų po pratimų su galvos ar liemens sukimu, nes tai gali pabloginti pusiausvyros funkciją.

Antroje gydymo kurso pusėje treniruočių rezultatus galima įvertinti atliekant pusiausvyros pratimus po sukamųjų judesių.

1. Pirmosiomis dienomis atliekami tik individualūs gydomosios mankštos užsiėmimai, nes šiais laikotarpiais galimybės atlikti pratimus yra ribotos (pacientai nepasitiki savo judesiais, dažnai praranda pusiausvyrą, vestibuliarinius sutrikimus lydi nemalonūs pojūčiai).
2. Atliekant vestibuliarinius pratimus, būtina apdrausti pacientą, nes atliekami fiziniai pratimai keičia vestibuliarinio aparato reaktyvumą; bet kuriuo metu gali pasireikšti disbalansas su ryškiomis vestibuliarinėmis-vegetacinėmis reakcijomis.

9. Jei pacientams atliekant gydomąją mankštą šiek tiek svaigsta galva, jos nutraukti negalima. Jiems reikia 2–3 minutes pailsėti sėdimoje padėtyje arba paprašyti atlikti kvėpavimo pratimą.

Pratimų terapija sutrikusių funkcijų atkūrimo laikotarpiu

Pratimų terapijos tikslai:

• gerinant audinių trofizmą kakle, pečių juostoje ir viršutinėse galūnėse;
• stiprinti kaklo, liemens ir galūnių raumenis;
• paciento darbingumo atkūrimas.

Šio gydymo laikotarpio ypatumas yra toks.

1. Pratimų terapijos seansų metu nuimamas „Shants“ tipo medvilninis marlės apykaklis.
2. Kaklo, pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenims stiprinti atliekami statiniai pratimai. Pradinis poveikis trunka 2–3 sekundes. Statinius pratimus galima suskirstyti taip:
   • izometrinis kaklo raumenų įtempimas spaudžiant iš pakaušio (sp - gulint ant nugaros), priekinės galvos dalies (sp - gulint ant pilvo) ant sofos plokštumos;
   • statinis galvos, galvos ir pečių juostos laikymas pradinėje padėtyje - gulint ant nugaros, ant pilvo;
   • kaklo ir pečių juostos raumenų izometrinis įtempimas, išmatuotas gydytojo ar metodologo rankos pasipriešinimu (sp - gulint ir sėdint);
   • Statinis viršutinės galūnės laikymas (su gimnastikos aparatu arba be jo).
3. Izometrinis raumenų įtempimas derinamas su pratimais, kuriais siekiama atpalaiduoti kaklo, pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenis; raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas:
   • specialūs kvėpavimo pratimai, su sąlyga, kad rankų svoris bus pašalintas (padėkite jas ant atramos);
   • lengvas rankų drebėjimas šiek tiek pakreipiant kūną (pradinė padėtis - sėdint ir stovint);
   • laisvas ištiestų rankų kritimas (pradinė padėtis – sėdint ir stovint);
   • laisvas pakeltos pečių juostos kritimas, tuo pačiu metu pritvirtinant rankas (padėkite jas ant atramos).
4. Galimybė pilnai naudoti pratimus pečių ir alkūnių sąnariams leidžia apsunkinti judesių koordinavimo pratimus.

Terapinės mankštos procedūrą papildo pratimai su amortizatoriais.

• Ip – gulint ant pilvo, tiesios kojos kartu, rankos išilgai kūno. Ištieskite rankas į priekį, sulenkite, pakelkite tiesias rankas aukštyn – įkvėpkite, grįžkite į Ip – iškvėpkite.
• Atlikite rankų judesius taip, lyg plauktumėte krūtine: rankos į priekį – įkvėpkite; rankos į šonus, atgal – iškvėpkite (rankas laikykite pakilusias).
• Atsistokite keturiomis. Kvėpavimas yra savanoriškas. Pakelkite dešinę ranką kiek įmanoma aukščiau ir tuo pačiu metu ištieskite kairę koją – įkvėpkite; grįžkite į keturpėsčių padėtį – iškvėpkite. Tą patį padarykite su kita ranka ir koja.
• Atsistokite ant pirštų galų, lėtai kelkite rankas aukštyn, sunėrę jas kartu, išsitieskite, pasilenkdami atgal ir bandydami pažvelgti į savo rankas, ir lėtai grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite 5–6 kartus.
• Sulenkite alkūnes ir sujunkite delnus priešais krūtinę taip, kad pirštų galiukai būtų į viršų. Stipriai suspauskite delnus. Pakartokite 10 kartų. Neatpalaiduodami delnų, pasukite rankas pirštais pirmiausia į save, o tada tolyn nuo savęs. Pakartokite 10 kartų.
• Atsistokite pusę žingsnio nuo sienos ir atsiremkite į ją delnais. Išskėskite alkūnes į šonus, lėtai sulenkite rankas, tada ištieskite jas, atsitraukdami nuo sienos. Artėdami prie sienos, pasukite galvą į dešinę, o paskui į kairę. Pakartokite 8–10 kartų.
• Sulenkite rankas per alkūnes priešais krūtinę ir tvirtai suimkite riešus pirštais. Staigiai stumkite rankas viena į kitą, įtempdami krūtinės raumenis. Pakartokite 10 kartų.
• Pritūpkite, delnus remdamiesi į dviejų kėdžių atlošus. Tada lėtai atsiremkite į rankas, pakeldami kojas nuo grindų. Pakartokite 10 kartų, darydami pertraukas.
• Uždėkite pirštus ant pečių, judinkite alkūnes pirmyn ir atgal, suglausdami mentes. Atlikite sukamaisiais judesiais pečiais į priekį, o paskui atgal, stengdamiesi padidinti ratą. Kartokite 4–6 kartus kiekviena kryptimi.

5. Plečiasi galimybė naudoti pratimus, didinančius vestibiuliarinio aparato stabilumą. Prie anksčiau siūlomų pratimų pridedami sudėtingesni kūno posūkiai ir sukimai einant ir sėdint ant besisukančios kėdės, pratimai sudėtingėja sumažinant atramos plotą, taip pat naudojant gimnastikos įrangą, įvedant aukščio elementus ir galiausiai įtraukiant regėjimą atliekant fizinius pratimus.

Gimnastikos disko pratimų pavyzdžiai:

• Ip – stovėjimas ant disko abiem kojomis. Kūnas sukamas į dešinę ir į kairę rankomis.
• Tas pats, laikant už strypo rankomis, tai leidžia padidinti judesių amplitudę ir greitį.
• Ip – stovint viena koja ant disko, rankomis ant juosmens. Sukite koją aplink vertikalią ašį.
• Ip – stovėdami atsiremkite rankomis į ant grindų padėtą diską. Rankomis pasukite diską, kiek įmanoma labiau pasukdami kūną į dešinę ir į kairę.
• Ip – atsiklaupkite ant disko, rankos ant grindų. Pasukite liemenį į dešinę ir į kairę.
• IP - sėdint ant disko, pritvirtinto prie kėdės, rankos ant juosmens. Pasukite diską į dešinę ir į kairę, sukdami kūną ir padėdami sau kojas (nekelkite kojų nuo grindų).
• Ip - sėdėdami ant disko, stovinčio ant grindų, atsiremkite rankomis į grindis. Nejudindami rankų, sukite diską į dešinę ir į kairę.
• IP - stovėdami ant disko abiem kojomis, pasilenkite į priekį ir rankomis suimkite atramą. Pasukite diską kojomis į dešinę ir į kairę.
• IP – stovėjimas kojomis ant dviejų diskų. Vienu metu sukite abu diskus kojomis į vieną pusę, o tada į skirtingas puses.
• Ip - stovėdami ant diskų, laikykite rankas. Pasukite kūną į dešinę ir į kairę.

6. „Propriorecepcinė fasilitacija“ (Y.Kabat metodas).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pratimai viršutinėms galūnėms

1-oji įstrižainė.

A. Judėjimas iš apačios į viršų.

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, ranka ištiesta išilgai kūno, delnas nukreiptas į kušetės plokštumą, pirštai išskleisti, galva pasukta į ranką.

Gydytojas yra darbinės viršutinės galūnės pusėje, jo ranka (kairė - kairiajai viršutinei galūnei, dešinė - dešinei viršutinei galūnei) užspaudžia paciento ranką.

Gydytojo nykštys ir smilius suima trečią, ketvirtą ir penktą paciento rankos pirštus, tarp jų – vidurinį ir bevardį gydytojo pirštus, o mažąjį pirštą – už rankos už metakarpinio kaulo. Kita ranka gydytojas suima paciento petį viršutinio peties trečdalio srityje.

Judėjimas. Paciento petys apibūdina įstrižą judesį, tarsi kažką mestų per priešingą petį. Šiuo atveju petys traukiamas į priekį, pasukamas į išorę ir pagrobiamas: ranka alkūnės sąnaryje šiek tiek sulenkta. Paciento galva pasisuka priešinga kryptimi. Judesio metu gydytojas priešinasi visiems jo komponentams, palaipsniui didindamas pasipriešinimą.

B. Judėjimas iš viršaus į apačią.

Iš galinės 1-osios įstrižainės padėties viršutinė galūnė grąžinama į pradinę padėtį, atliekant tuos pačius judesius atvirkštine tvarka: sukimas į vidų, peties tiesimas ir pagrobimas, dilbio pronacija, rankos tiesimas, pirštų tiesimas ir pagrobimas.

Gydytojas išmatuotą pasipriešinimą taiko delno lygyje, o kita ranka - ant paciento peties užpakalinio išorinio paviršiaus.

Dėl raumenų, supančių alkūnės sąnarį

Prieš atlikdamas judesį iš apačios į viršų, gydytojas priešinasi rankos lenkimui alkūnės sąnaryje. Judesys atliekamas pagal tą pačią schemą, kad atliekant judesį ranka sulenktais pirštais būtų ausų lygyje (priešingoje pusėje).

Judant iš apačios į viršų, rankos tiesimui alkūnės sąnaryje užtikrinamas pasipriešinimas.

2-oji įstrižainė.

A. Judėjimas iš viršaus į apačią.

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, ranka ištiesta į viršų (iki 30°), dilbis maksimalioje įmanomoje pronacijoje, pirštai ištiesti.

Gydytojas yra darbinės viršutinės galūnės pusėje. Paciento ranka suimama taip pat, kaip ir pirmoje įstrižainėje. Kita ranka gydytojas užtikrina pasipriešinimą petyje.

Judėjimas: Pirštai sulenkti, tada ranka, dilbis paguldytas į supinacijos padėtį, viršutinė galūnė paguldyta, pasukta į vidų ir sulenkta.

DĖMESIO! Judesio metu alkūnės sąnario sritį supantys raumenys turi būti atpalaiduoti.

Judesio pabaigoje nykštys sulenktas ir išlygintas.

Taigi, paciento darbinė ranka apibūdina judesį išilgai didelės įstrižainės į priešingą klubą, tarsi griebiant kokį nors daiktą, esantį virš galvos, kad paslėptų jį „priešingoje kelnių kišenėje“.

B. Judėjimas iš apačios į viršų.

Iš galutinės padėties paciento ranka grąžinama į pradinę padėtį, ištiesiant pirštus, pronuojant dilbį, pagrobiant, tiesiant ir pasukant petį į išorę.

Dėl raumenų, supančių alkūnės sąnarį

Antroje judėjimo trajektorijos pusėje iš apačios į viršų pasipriešinimas užtikrinamas sulenkiant ranką alkūnės sąnaryje taip, kad petys būtų pagrobtas iki horizontalaus lygio.

Iš šios padėties judėjimas atnaujinamas - rankos ištiesimas ties alkūnės sąnariu į pradinę padėtį.

Atvirkštinio judesio metu dilbio pratęsimui užtikrinamas pasipriešinimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riešo tiesiamiesiems ir lenkiamiesiems raumenims

Judesiai atliekami per visą modelių diapazoną, o pasipriešinimas užtikrinamas pagal judesius šiuose modeliuose.

DĖMESIO! 1-osios įstrižainės vidurinė padėtis – paciento alkūnė remiasi į gydytojo pilvą, visi galūnės sąnariai šiek tiek sulenkti. Gydytojas viena ranka suima paciento dilbį.

[ 10 ], [ 11 ]

Pirštams

Be bendrųjų schemų, pirštų judesių perkvalifikavimas atliekamas atskirai, verčiant visus raumenis, ypač susidomėjusius, įsitempti pagal savo konkretų veiksmą su maksimaliu įmanomu pasipriešinimu.

Metodologiniai nurodymai

1. Gydytojo (metodologo) rankų užtikrinamas pasipriešinimas nėra pastovus ir kinta visame tūryje judant susitraukiantiems raumenims.
2. Visada suteikiamas maksimalus raumenų jėgos pajėgumų pasipriešinimas, kad, jį įveikdami, raumenys atliktų judesius sąnaryje.
3. Taikant maksimalų įmanomą pasipriešinimą, būtina užtikrinti, kad pasipriešinimas nebūtų per didelis, nes tai sukels judėjimo nutraukimą sąnaryje.
4. Pasipriešinimas neturėtų būti per mažas, nes dėl to raumenys dirbs lengviau, o tai nepadės atkurti jų jėgos.
5. Sudėtingo motorinio akto atskirų grandžių jėgos galimybės yra skirtingos (peties-dilbio-plaštakos); atskirų grandžių jėga gali būti didesnė dilbio lenkiamuosiuose raumenyse, mažesnė peties lenkiamuosiuose raumenyse ir labai maža plaštakos lenkiamuosiuose raumenyse. Ši aplinkybė reikalauja teisingo pasipriešinimo paskirstymo atliekant sudėtingą judesį.
6. Suteikdamas maksimalų įmanomą pasipriešinimą, gydytojas (metodistas) priverčia paciento raumenis dirbti viso judesio metu ta pačia jėga, t. y. izotoniniu režimu.
7. Kai kaitaliojant raumenų darbą, izometrinė raumenų įtampa virsta izotoniniu judėjimu. Keičiant raumenų darbo tipą, gydytojas (metodistas) gali žymiai sumažinti pasipriešinimą, kad pacientui būtų lengviau greitai pakeisti pastangų pobūdį. Prasidėjus aktyviam judėjimui (izotoniniam režimui), gydytojas maksimaliai padidina pasipriešinimą.
8. Raumenų darbo tipų kaita atliekama kelis kartus per visą judesį.