Giardia testai: dekodavimas

Įtarimas dėl parazitinės infekcijos kyla esant nuolatiniams dispepsiniams sutrikimams. Lambliozė yra pirmuonių infekcija, kurią sukelia mažiausi žarnyno parazitai – lamblijos arba giardijos. Liga yra gerai ištirta, šiuolaikiniai jos gydymo metodai suteikia 100 % išgydymo tikimybę. Svarbiausia – laiku diagnozuoti šių parazitų infekciją, o gydytojas gali gauti pagrindinę informaciją iš laboratorinių tyrimų rezultatų apie lambliozės buvimą paciente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pasiruošimas Giardia tyrimui

Neigiamas testo rezultatas nereiškia, kad parazitų nėra. Giardijos tyrimai paprastai atliekami pakartotinai. Dažnai dėl abejotino rezultato kaltas pats pacientas. Laikantis kelių paprastų taisyklių prieš atliekant testą, testo rezultatai bus tikslesni. Taigi, kaip atlikti Giardijos testą, kad negaištumėte laiko?

Jei ketinate atlikti tyrimus, turėtumėte nutraukti antihelmintinių vaistų vartojimą bent septynias dienas iki numatytos datos, taip pat vaistų, kurie gali pakenkti parazitams: antibakterinių (metronidazolo, trichrpolio), antacidinių vaistų (smecta). Patartina, jei įmanoma, visiškai nevartoti jokių vaistų.

Kraujo tyrimas antikūnams prieš lamblijas (fermentinis imunologinis tyrimas) atliekamas ryte tuščiu skrandžiu iš venos. Prieš imant kraują, 10 valandų prieš tai reikia nustoti valgyti ir gerti, išskyrus gryną negazuotą vandenį.

Išmatos analizei surenkamos iš skystosios frakcijos šešiose–septyniose vietose ir užsandarinamos steriliame inde su hermetišku dangteliu. Patartina jas surinkti ryte ir kuo greičiau, per dvi valandas, pristatyti į laboratoriją. Jei išmatos pristatomos per 20 minučių, laboratorijos technikas galės aptikti vegetatyvines parazitų formas. Per 12 valandų – jų suformuotas cistas. Ilgesnis pristatymo laikas sumažina analizės informacinį turinį. Tačiau medicinos personalas dažnai reikalauja, kad analizei būtų pristatytos šiltos išmatos. Šį reikalavimą sunku įvykdyti ir jis yra neteisėtas, nuo tuštinimosi momento iki analizės gavimo laboratorija neturėtų praeiti daugiau kaip 12 valandų. Galite paprašyti laboratorijos indo su konservantu, kuris prailgins medžiagos galiojimo laiką.

Išmatų mėginys antigenui surenkamas į sterilų indą, pageidautina nedelsiant pristatytą į laboratoriją. Jei tai neįmanoma, indą galima laikyti 2–4 °C temperatūroje (šaldytuve) vieną ar dvi dienas. Jei numatomas ilgesnis laikymas, galimas ir vienkartinis užšaldymas (-20 °C). Tyrimo medžiaga surenkama per pirmąją savaitę nuo klinikinių simptomų atsiradimo.

Lengviausias būdas atsakyti į klausimą „Kur galiu pasitikrinti dėl giardijos?“ – kreiptis į gydytoją, kuris išrašys siuntimą tyrimui. Šis tyrimas atliekamas visose ambulatorinėse, ligoninių ir komercinėse laboratorijose.

Kitas pacientų dažnai užduodamas klausimas: kiek laiko užtrunka paruošti lamblijos tyrimą? Išmatų tyrimas paruošiamas gana greitai, vos tik mėginys pasiekia mikroskopą. Rezultatą tereikia apdoroti, jis paprastai būna paruoštas tyrimo dienos popietę.

Kraujo tyrimas Giardia antikūnams nustatyti bus paruoštas per dvi dienas, išmatų tyrimas antigenui nustatyti – per dieną. PGR tyrimo rezultatas Giardia atveju bus paruoštas per 4–6 valandas.

Diagnostinių metodų lyginamasis efektyvumas

Kraujo tyrimas antikūnams prieš Giardia nustatyti yra netiesioginis diagnostikos metodas, nes jie susidaro kraujyje kaip imuninis atsakas į parazitinę invaziją. Jie neatsiranda iš karto, o per dvi ar kartais tris savaites, todėl per pirmąsias dienas po užsikrėtimo rezultatas bus klaidingai neigiamas. M klasės imunoglobulinų buvimas rodo neseniai įvykusią infekciją, tačiau jie ilgai neegzistuoja ir yra pakeičiami IgG, kurių buvimas patvirtina, kad invazija įvyko. Tačiau jie gali išlikti ilgą laiką po pasveikimo ir nerodo gydymo poreikio, todėl netinka jo veiksmingumui stebėti.

Antikūnų buvimo rodiklis priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo imuninės sistemos būklės ir infekcijos intensyvumo. Esant silpnam imunitetui arba lėtinei pasikartojančiai giardiazei su nuolatine eiga, antikūnų gali nebūti. Klaidingai teigiami tyrimo rezultatai taip pat pasitaiko ir kitų pirmuonių, pavyzdžiui, amebiazės, invazijos atveju, kurios antikūnai gali būti supainioti su antikūnais prieš giardiją.

Išmatų tyrimas dėl giardijos yra patikimesnis. Jo metu mikroskopu tiriamas iš kelių vietų paimtas išmatų mėginys ir vizualiai ieškoma gyvų egzempliorių ar jų cistų. Jei rezultatas teigiamas, parazitų organizme tikrai yra. Neigiamas rezultatas nereiškia, kad pacientas sveikas. Tiesiog parazitų vystymosi metu būna vadinamieji „aklieji“ periodai, jų trukmė 1–17 dienų, per kuriuos cistos neišsiskiria. Jei analizė surenkama ir pateikiama per šį laikotarpį, rezultatas bus neigiamas net ir esant parazitams. Todėl rekomenduojama atlikti išmatų tyrimą dėl giardijos cistų bent tris kartus per tris dienas. Jei įtarimas dėl parazitų buvimo yra rimtas, išmatos stebimos mėnesį ar pusantro mėnesio, kas savaitę.

Du aukščiau išvardyti kraujo ir išmatų tyrimai yra dažniausiai naudojami, nes juos atlieka dauguma laboratorijų. Paprastai skiriami ir kraujo, ir išmatų tyrimai. Jei vienas iš tyrimų yra teigiamas, galima daryti išvadą apie užkrėtimą.

Giardia antigeno analizė yra informatyvesnė nei išmatų mikroskopija, tačiau jos prieinamumas yra ribotas, nes ji atliekama tik dideliuose miestuose ir ne visose komercinėse laboratorijose. Medžiagos tyrimas pagrįstas vieno etapo imunochromatografiniu metodu, kuris leidžia aptikti specifines molekules (GSA-65 antigenus), kurios randamos tik Giardia ląstelėse. Tyrimui daugiausia imami išmatų mėginiai, tačiau kartais naudojama biopsija. Imunochromatografinis metodas leidžia aptikti Giardia net „akluoju“ laikotarpiu. Patartina jį naudoti norint stebėti pasveikimą, tačiau praėjus dviem savaitėms po vaistų vartojimo nutraukimo, nes per šį laikotarpį antigenas vis dar gali išsiskirti.

Informatyviausias parazitų aptikimo metodas šiuo metu yra PGR analizė Giardia infekcijai nustatyti. Pagrindinis jos trūkumas yra mažas paplitimas. Ji neatliekama beveik jokioje laboratorijoje, net ir dideliuose miestuose. Šis tyrimas leidžia, naudojant polimerazės grandininę reakciją, nustatyti Giardia deoksiribonukleazės fragmentus išmatose net ir tuo metu, kai cistos neišskiriamos. Šios analizės tikslumas yra didžiausias (iki 98%).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Giardijos analizės verčių iššifravimas

Nustatant serumo antikūnus prieš Giardia, gauti rezultatai palyginami su etaloninėmis vertėmis. Apatinė antikūnų aktyvumo palaikymo normos riba nustatoma santykiu 1:100. Imunoglobulino aktyvumas, mažesnis nei 1:100, vertinamas kaip neigiamas rezultatas. Jei aktyvumas viršija šį santykį, daroma išvada apie giardiazės buvimą. Antikūnų titras, lygus tiksliai 1:100, interpretuojamas kaip dviprasmiškas. Rekomenduojama pakartoti analizę, taip pat išmatų analizę, ar nėra giardia cistų.

IgM teigiamumo koeficientas yra didesnis nei 1 ir mažesnis nei 2, rodantis, kad antikūnų koncentracijos lygis kraujo serume kartu su IgG nebuvimu diagnozuojamas kaip pradinė giardiazės stadija.

Imunoglobulino M teigiamo tyrimo santykis, lygus dviem, kartu su cistų nustatymu išmatų mikroskopu, paprastai interpretuojamas kaip ūminė giardiazė.

Jei išmatų analizėje aptinkamos cistos, IgM nėra, o IgG koncentracijos lygis yra 1-2, diagnozuojama lėtinė giardiazė.

Teigiamas IgG testas pats savaime kelia abejonių dėl vienareikšmio Giardia buvimo organizme, nes imunoglobulino G klasė aptinkama kraujo serume dar šešis mėnesius po pasveikimo.

Išmatų analizės lamblijoms normos yra bet kokios formos parazitų nebuvimas. Jei yra gyvų individų ar jų cistų, analizė laikoma teigiama.

Neigiamas išmatų tyrimo dėl lamblijų antigeno rezultatas greičiausiai turėtų rodyti jų nebuvimą. Tačiau taip pat gali būti ir su nedideliu kiekiu cistų išmatose, o pakartotinis tyrimas gali duoti teigiamą rezultatą. Todėl, jei yra klinikinių požymių, tyrimas kartojamas. Teigiamas rezultatas rodo infekciją arba nešiojimą.

Giardia PGR analizė gali būti teigiama, kai biologinėje medžiagoje aptinkama šių parazitų DNR, ir neigiama, kai jų nėra.

Nė vienas iš aukščiau išvardytų tyrimų pats savaime nesuteikia 100 % rezultato, todėl diagnostinė interpretacija grindžiama išsamia visų turimų tyrimo duomenų analize.