Legionellae

Šiuo metu žinoma daugiau nei 50 legionelių rūšių, o 22 rūšys, kaip įrodyta, vaidina svarbų vaidmenį žmogaus patologijoje. 95 % ligos atvejų yra susiję su L. pneumophila tipu. Jos pavadinimas siejamas su pirmosiomis šios ligos aukomis tarp Amerikos legiono kongreso, vykusio Filadelfijoje 1976 m. vasarą, dalyvių. 1977 m. patogeną iš mirusiojo plaučių išskyrė D. McDaid ir S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Legionelių kultūrinės savybės

Aerobai. Šios bakterijos dauginasi tik sudėtingose maitinamosiose terpėse (buferiniame-anglies mielių agare), į kurias privaloma pridėti cisteino, geležies pirofosfato ir ketoglutaro rūgšties dėl šių medžiagų poreikio. Kultivavimas atliekamas 35 °C temperatūroje 2,5–3 % CO2 atmosferoje; 3–6 dienas. Maitinamojoje terpėje auginamos kolonijos turi įaugusį centrą su rudo pigmento susidarymu, išskyrus L. micdadei rūšį. Jas galima kultivuoti vištos embriono trynio maišelyje ir ląstelių kultūrose, jūrų kiaulytės kūne.

Legionelių biocheminės savybės

Katalazės teigiami. Nefermentuoja angliavandenių, negamina ureazės, neredukuoja nitratų. Kai kurios rūšys skystina želatiną. L. pneumophila skiriasi nuo kitų legionelių rūšių gebėjimu hidrolizuoti natrio hipuratą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionelių antigeninė struktūra

Sudėtingas. L. pneumophila rūšis skirstoma į 16 serogrupių, kurių specifiškumą lemia lipopolisacharido antigenas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Atsparumas legionelėms

Kaip ir kitos sporų nesudarančios bakterijos, jos yra jautrios UV spinduliams, etilo alkoholiui, fenoliui ir 3 % chloramino tirpalui.

Legionelių patogeniškumo veiksniai

Legionelės yra fakultatyvūs tarpląsteliniai parazitai. Žmogaus organizme jos dauginasi daugiausia alveoliniuose makrofaguose, į kuriuos patenka įkvėpus mikrobų aerozolio, taip pat kraujo polimorfonukleariniuose ir monocituose. Legionelės aktyviai dauginasi makrofaguose, todėl pastarieji sunaikinami ir į plaučių audinį patenka daug bakterijų. Šį procesą užtikrina šie patogeniškumo veiksniai: citotoksinas ir superoksido dismutazė, kurie slopina fagocitų kvėpavimo sprogimą; citolizinas – metaloproteazės fermentas, kuris neleidžia susidaryti fagolizosomoms ir taip pat sukelia hemoraginį poveikį: žūstant bakterijoms, išsiskiria endotoksinas, sukeliantis intoksikaciją.

Pakartotinis legionelių ir plaučių makrofagų sąveikos ciklas lemia patogeno kaupimąsi didelėmis koncentracijomis ir ūminio uždegiminio proceso vystymąsi.

Imunitetas

Ląstelinis imunitetas. Antikūnai neturi apsauginio aktyvumo.

Legioneliozės epidemiologija

Natūraliomis sąlygomis legionelės gyvena gėlavandeniuose vandens telkiniuose, kur jos yra dumblių, vandens ir dirvožemio amebų bei kitų pirmuonių simbionai. Dėl didelių legionelių adaptacinių gebėjimų jos sėkmingai kolonizuoja dirbtinius rezervuarus, vandens tiekimo ir oro kondicionavimo sistemas bei medicinos įrangą. Ant sintetinių ir guminių santechnikos, pramoninės ir medicininės įrangos paviršių legionelės sudaro bioplėvelę, kurioje tampa atsparesnės dezinfekavimo priemonių veikimui.

Legionelių infekcijos perdavimo mechanizmas yra aspiracija. Pagrindinis perdavimo veiksnys yra smulkus aerozolis, kuriame yra legionelių, susidarantis buitinėse, medicininėse ar pramoninėse vandens sistemose. Liga nėra perduodama iš žmogaus žmogui. Liga yra plačiai paplitusi. Įskaitant Rusiją. Didžiausias sergamumas būna vasaros mėnesiais. Predisponuojantis veiksnys yra imunodeficito būsena.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Legioneliozės simptomai

Yra žinomos trys klinikinės legioneliozės formos: legioneliozė (Filadelfijos karštligė) ir Pontiako karštligė, Fort Brago karštligė.

Legioneliozės inkubacinis periodas yra 2–10 dienų. Ligą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, krūtinės skausmas ir dusulys. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto 20–30 % atvejų. Gali išsivystyti infekcinis toksinis šokas, inkstų nepakankamumas, pažeista centrinė nervų sistema. Mirtingumas siekia 8–25 %, o imunodeficito atveju – 60 %.

Pontiako karštligė yra ūminė kvėpavimo takų liga be plaučių uždegimo. Inkubacinis periodas yra 36–48 valandos. Ligai būdinga 1–2 dienų karščiavimas, katariniai simptomai nosiaryklėje ir sausas kosulys. Mirtinų atvejų neužregistruota. Liga paveikia 95–100 % žmonių aerozolių paplitimo zonoje.

Fort Brago karštligė yra ūminė karščiavimu pasireiškianti liga su egzantema. Nosokominės legioneliozės rizika siejama su vandens tiekimo sistemų, oro kondicionavimo ir medicinos įrangos užteršimo legionelėmis galimybe, taip pat su asmenimis, kurie yra jautrūs infekcijai ir kurių ląstelinis imunitetas yra sutrikęs, buvimu. Be L. pneumophila, nosokominę apatinių kvėpavimo takų infekciją sukelia L. micdadei.

Legioneliozės diagnozė

Legioneliozės laboratorinė diagnostika atliekama bakteriologiniais, serologiniais ir greitaisiais metodais.

Legionelių išskyrimo medžiaga yra skrepliai, bronchoskopijos medžiaga, pleuros eksudatas ir plaučių biopsijos medžiaga, kuri laikoma ne ilgiau kaip 1 parą 4 °C temperatūroje.

Serologinis tyrimas atliekamas nustatant 4 kartus padidėjusį antikūnų titrą suporuotuose serumuose, naudojant ELISA arba netiesioginį RIF metodą.

Taip pat tirpaus antigeno nustatymas šlapime atliekamas 2–10 dieną naudojant ELISA arba imunochromatografinį metodą.

Tiesioginė RIF ir PGR diagnostika naudojama kaip ekspresinė diagnostika. Tačiau konkretus patikimas rezultatas gaunamas tik tuo atveju, jei tyrimo medžiaga yra bronchoskopijos ir biopsijos medžiaga, o ne skrepliai.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Legioneliozės gydymas

Legioneliozės gydymas apima antibiotikų, galinčių prasiskverbti į ląstelę, vartojimą: makrolidų (eritromicino, klaritromicino, azitromicino) ir fluorokvinolonų.

Legioneliozės prevencija

Legioneliozės išvengti neįmanoma taikant specifinius prevencijos metodus. Nespecifinė legioneliozės prevencija apima periodišką vandens sistemų valymą, patogeno vandens rezervuaro nustatymą ir jo būklės gerinimą.