Lėtinio gastrito ir gastroduodenito diagnostika

Norint nustatyti lėtinio gastrito ir gastroduodenito diagnozę, būtina surinkti anamnezę, įskaitant genetinę ir epidemiologinę, taip pat išsiaiškinti paciento skundus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybos pobūdžiui, blogų įpročių buvimui, gretutinėms ligoms ir ankstesniam gydymui vaistais.

Fizinis tyrimas atliekamas naudojant tradicinius metodus.

Privalomi laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, išmatų slapto kraujo tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą (bendro baltymo, albumino, cholesterolio, gliukozės, amilazės, bilirubino, geležies koncentracijos ir transaminazių aktyvumo nustatymas).

H. pylori infekcijai diagnozuoti naudojami invaziniai arba neinvaziniai tyrimo metodai, vadovaujantis Europos šio patogeno tyrimo grupės rekomendacijomis. Invaziniams metodams atlikti reikalinga fibrogastroskopija biopsijai paimti, o neinvaziniams metodams endoskopinio tyrimo atlikti nereikia. Labai jautrūs diagnostiniai tyrimai naudojami infekcijos atrankai ir pirminei diagnostikai, o labai specifiški tyrimai – eradikacinio gydymo veiksmingumo stebėjimui.

Neinvaziniai H. pylori infekcijos diagnozavimo metodai apima:

• kvėpavimo testai su H. pylori atliekų (anglies dioksido, amoniako) registracija;
• specifinių A ir M klasių anti-Helicobacter antikūnų nustatymas fermentiniu imunologiniu tyrimu, greitaisiais tyrimais, pagrįstais nusodinimo reakcija, arba imunocitocheminiais tyrimais, naudojant paciento kapiliarinį kraują;
• PGR su išmatų mėginiais.

Invaziniai H. pylori infekcijos diagnozavimo metodai apima:

• bakteriologinis metodas (H. pylori padermės nustatymas, jos jautrumo naudojamiems vaistams nustatymas);
• PGR skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsijoje;
• ureazės testas.

Invaziniai pirminės diagnostikos metodai naudojami vis rečiau.

Po daugelio metų daugiacentrių tyrimų pavyko sukurti diagnostinį algoritmą, leidžiantį greitai aptikti ir efektyviai gydyti H. pylori infekciją, pasiekti visišką sukėlėjo išnaikinimą ir ilgalaikę ligos remisiją, žymiai sumažinant įvairių komplikacijų procentą.

Pirminė diagnostika (neinvaziniai metodai) apima kvėpavimo testą, fermentinį imunosorbentinį tyrimą ir PGR išmatose. Eliminacijos kontrolė skiriama praėjus 6 savaitėms po gydymo, jei per šį laikotarpį pacientas nevartoja kitų vaistų (antibiotikų, protonų siurblio inhibitorių, H2 histamino receptorių blokatorių _, antacidų, adsorbentų ir kt.), taikant bent 2 metodus, dažniausiai invazinius. Šiuo metu vis dažniau naudojami H. pylori genotipų nustatymo metodai, įskaitant atsparumo klaritromicinui nustatymą.

Nustatant likvidavimą invaziniais metodais, būtina ištirti skrandžio antralinių ir dugno skyrių gleivinės fragmentą.

Laboratoriniai tyrimai, skirti diagnozuoti autoimuninį gastritą vaikams, apima specifinių autoantikūnų prieš skrandžio parietalinių ląstelių H+, K+-ATPazę ir Castle faktorių nustatymą bei vitamino B12 kiekio kraujo serume _nustatymą.

Lėtinio gastrito ir lėtinio gastroduodenito diagnozė patvirtinama atlikus endoskopinius ir histologinius tyrimus, nustačius H. pylori infekciją, nustačius skrandžio rūgštingumą ir vegetacinę būklę, taip pat pasikonsultavus su neurologu ir psichoneurologu.

EGDS yra svarbiausias diagnozės patvirtinimo metodas, leidžiantis įvertinti pažeidimo paplitimą ir pobūdį, paimti biopsijas morfologiniam tyrimui ir nustatyti H. pylori infekciją. Šiuo atveju galima aptikti endoskopinius požymius, kurie netiesiogiai rodo H. pylori infekciją: dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opas, daugybinius skirtingo dydžio antralinės skrandžio dalies gleivinės iškilimus „akmens grindinio“ pavidalu (mazginis gastritas), drumstas gleives skrandžio spindyje, antralinės skrandžio dalies raukšlių edemą ir sustorėjimą.

Diagnozuojant lėtinį gastritą, pirmiausia reikia remtis skrandžio gleivinės morfologine struktūra.

Be pagrindinių kriterijų, vizualinėje analoginėje skalėje gali būti pastebėti ir kiti patologinio proceso požymiai, tokie kaip limfoidiniai folikulai, sudaryti iš B limfocitų ir susidarę reaguojant į antigeno stimuliaciją (100 % atvejų patvirtina H. pylori infekciją), mikrotrombozė, kraujavimas, hipersekrecija (mikrocirkuliacijos sutrikimų pasekmės).

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems būdingas histologinis aktyvaus Helicobacter gastrito vaizdas su reikšminga polimorfonuklearine infiltracija, vaikams uždegiminėje ląstelių infiltracijoje dažniausiai būna plazminių ląstelių ir limfocitų. Infiltracija paprastai būna paviršutiniška, o gleivinės uždegimas per visą jos storį yra labai retas. Būdingas histologinis Helicobacter gastrito požymis vaikams yra limfoidinių folikulų su regeneracijos centrais, lokalizuotais tinkamoje skrandžio gleivinės plokštelėje, buvimas.

Ankstyvai diagnozuojant autoimuninį gastritą vaikams, patartina papildomai įvertinti židinio pažeidimo laipsnį skrandžio dugno liaukose atliekant skrandžio kūno biopsijas.

Su NVNU vartojimu susijusio lėtinio gastroduodenito histologinius požymius sukelia kolageno ligos, kurioms gydyti skiriami NVNU (jungiamojo audinio dezorganizacija, defektinė kolagenozė, proliferacinis kapiliaritas ir arteriolitas).

Skrandžio sekrecijai įvertinti galima naudoti zondinius ir nezondinius metodus. Dažniausiai naudojami šie tyrimai:

• frakcinis zondavimas, leidžiantis įvertinti skrandžio sekrecines, rūgštines ir fermentines funkcijas;
• intragastrinė pH-metrija - tikslus tyrimas, leidžiantis nuolat vertinti sekrecinius procesus vienu metu skirtingose skrandžio dalyse, stemplėje ar dvylikapirštėje žarnoje;
• atliekant pH matavimą arba į skrandį įvedant indikatorinį skystį endoskopinio tyrimo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Visiems pacientams rekomenduojama kreiptis į otolaringologą ir odontologą, esant gretutinei anemijai – į hematologą, esant stipriam skausmo sindromui – į chirurgą. Jei kraujo serume aptinkami antikūnai prieš Epšteino-Baro virusą arba jei biopsijos mėginiuose yra viruso antigenų, rekomenduojama konsultuotis su infekcinių ligų specialistu. Esant sunkiems psichosomatiniams sutrikimams, rekomenduojama konsultuotis su psichologu ir/ar psichoterapeutu.

Diferencinė diagnostika

Lėtinis gastritas ir gastroduodenitas skiriasi nuo funkcinės dispepsijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, stemplės, žarnyno, kasos, kepenų ir tulžies sistemos bei inkstų ligų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]