Lėtinio gastrito ir gastroduodenito simptomai

Lėtinis gastroduodenitas vaikams būdingas pasikartojančiai progresijai: paūmėjimas paprastai būna sukeltas valgymo sutrikimų, stresinių stresų, dažnių kvėpavimo takų ir virusinių ligų bei vaistų. Su paciento amžiumi, ypač paauglių laikotarpiu, gastroduodenitas įgyja progresuojantį kursą. Lėtinio gastrito ar duodenito klinikiniai simptomai vaikams neturi specifinių specifinių pasireiškimų. Atskirtas duodenitas yra reta patologija vaikystėje. Tiksli uždegiminio proceso lokalizacija nustatoma endoskopiškai.

Gastroduodenito klinikiniai simptomai priklauso nuo tekėjimo fazės. Klinikinės diagnostikos gaudantis jaučia skausmą: skausmo pobūdį (paroksimalinės - deginimas, pjovimo, veriantis, nuobodu - skausmai, presavimas, ARCHING, neįvardintas); Įvykio laikas skausmo ir ryšium su maisto vartojimas (pradžioje - 1,5 valandos po valgio; vėlu - per 2 valandas po valgio); skausmas intensyvėja, palengvėja arba praeina po valgio arba nėra susijęs su jo vartojimu. Atsižvelgti į skausmą (skundų paciento ir apčiuopa tyrimas) į epigastriumo regione lokalizacija - 98%, dešinėje viršutiniame kvadrante - 60%, į piloroduodenalnoy rajone - 45%, kampe Treytsa (į kairę, virš bambos) - 38%. Skausmas dažnai spinduliuoja į nugarą, gale, kairėje pusėje, pilvo ir mažiausiai - į dešiniojo peties ir pilvo apačioje. 36% pacientų skausmai padidėja po valgio ir fizinio aktyvumo; 50-70% pacientų buvo pastebėtas laikinas skausmo sumažėjimas po valgio. Lokalizavimas skausmo teisinga subcostal zonoje ir piloroduodenalnoy su pilnumo ir sunkumo jausmo viršutinėje pilvo įvykusiu naktį ant tuščio skrandžio (pradžioje) ir po 2 val po valgio (pabaigoje), dažnai būdingas dvylikapirštės žarnos uždegimo.

Atsižvelgiant į tai, funkcinių ir morfologinių pokyčių charakteristikos dvylikapirštės žarnos susijęs sutrikimas veiklos žarnyno hormoninį sistemą, yra tokie klinikiniai variantai: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny ir sumaišyti. Dažniausiai pasitaikantis variantas yra opensinis.

Lėtinio gastrito vaikams skaudančių skausmą dažniau lokalizuojasi epigastriumo regione po valgio ten, toliau 1 - 1,5 val ir priklauso nuo kokybės ir kiekio suvartoti maisto (kepti, riebių, grubus, gaivieji gėrimai). Skausmo pobūdis, intensyvumas, trukmė netiesiogiai atspindi endoskopinį vaizdą. Erozijos skrandžio ir žarnyno gleivinės yra kliniškai pasireiškia yazvennopodobnom įgyvendinimo variantas: pasikartojantys ūmus skausmas krizių (anksti, naktį) paroksimalinės (pjovimo, susiuvimo), ir skausmai tarp sunkiųjų jausmo ir pilnumo viršutinėje pilvo; įmanoma vėmimas sumaišyti su krauju, tamsiai spalva išmatos, kuri patvirtina paslėpto skrandžio kraujavimo galimybę.

Ant paviršiaus ir difuzinio gastroduodenite lupimasis išjungti simptomai gali būti, be aiškios lokalizacijos skausmo, su dideliais ramioje intervalais tarp skausmo atsiradimo; skausmas - dažniau vidutinio intensyvumo. Šiuo atveju ligos eiga ir klinikinių simptomų susiliejimas yra ryškesni pacientams, užsikrėtusiems HP. Tai yra dėl to, kad rūgšties padidėjimas, pageidautina, išmatuota interdigestive fazės sekrecijos, padidėjo proteolitinis aktyvumas, dėl to, kad HP gastrino netiesiogiai įtakos ir poveikio D-ląstelių (somatostatino gaminti) ir per įvairių uždegimo mediatorių. Skausminga sindromas yra lydima dispepsijos sutrikimų, kurie yra dažnai motorinio aktyvumo dvylikapirštės žarnos (duodenostasis, refliukso) pažeidimų pasekmė buvimą. Būdingiausias pykinimas (64%), apetito praradimas, vėmimas mažiau (24%), rėmuo (32%), jausmas rūgšties ir kartumą burnoje. Kai kuriems pacientams pasireiškė padidėjęs jautrumas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas. Pastovūs gastroduodenito simptomai yra vegetatyviniai sutrikimai: dažni galvos skausmai, nuovargis, dirglumas.

Lėtinio skrandžio-duodenito klinikiniai simptomai vaikams, sergantiems opensinio varianto eiga, skiriasi nuo peptinės opos apraiškų. Dauguma vaikų neteko stipraus skausmo sindromo periodiškumo, rečiau jie tampa skausmais naktį. Ūmus, paroksizminis skausmo pobūdis pasireiškia 2 kartus rečiau nei su pepsine opa. Ūminiai skausmai yra trumpi ir derinami su skausmais. Moynigam skausmo ritmas (badas, skausmas, maisto vartojimas - reljefas) pasireiškia 1/3 vaikų (dažniau su pepsine opa). Dauguma vaikų (67%) pacientams, kurie kartu ligų, virškinimo sistemos su didžiausiu dažnių taško iš tulžies sistemos (diskinezija, cholecistitas, tulžies pūslės sutrikimų) patologiją.

Pagrindiniai lėtinio gastroduodenitis - didelio paplitimo, priklausomai nuo lyties ir amžiaus, nespecifinių simptomų buvimas sukelia ilgalaikį heterologin jautrinimas, iš sunkios ligos variantai su dažnais, ilgai paūmėjimų ir jų sezoninio priklausomybės, paplitusių gamtoje ir gylio morfologinių ir funkcinių pokyčių gleivinės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paplitimas, susijęs neurofibrosarkomos augalinė, endokrininių, imuninės, disbiotic pažeidimai.

Vaikams lėtinio gastroduodenito pasekmės yra palankios: morfologiniai pakitimai dėl sudėtingo gydymo ir sistemingai atliekamos reabilitacijos priemonės yra atvirkštos. Komplikacijų struktūroje vyrauja kraujavimas, dažniau pastebimas pacientams, sergantiems pepsine opa (8,5%) ir retesniems pacientams, sergantiems hemoraginiu gastritu. Pastarajame kraujavimas yra slenkamas. Kuriant endoskopinius metodus, tapo įmanoma atlikti terapinius manipuliavimus, siekiant sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto. Pagrindiniai kraujavimo klinikiniai požymiai yra vėmimas "kavos srities", melenos, padidėjusi anemija, kraujagyslių žlugimas. Gydant opą, gali išsivystyti pylorobulbaro zonos stenozė (11%). Klinikiniu požiūriu, tai išreiškiama vėmimu išvakarėse valgomam maistui; skrandžio peristaltikos padidėjimas (purškimo triukšmas, kurį lemia drebulys pilvo sienelės palpacija). Dvylikapirštės žarnos kaklelio deformacija pastebima 34% pacientų, skrandžio gleivinėje - 12% pacientų. Skrandžio lokalizacija yra 2 kartus dažniau persivalgioji opa. Pagrindinis tokių ligonių klinikinis požymis yra staigus, staigus ("durpių") skausmas epigastrinėje srityje ir dešinėje pusrutulyje. Skverbimas (opa pasišalinimas į kaimyninius organus) yra įmanomas tik ilgesnio sunkumo ligos eigai ir netinkamam gydymui. Tai pasižymi aštriu skausmu, kurio apšvita yra nugaroje; vėmimas, nesuteikiant atlygio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lėtinio virškinimo traumatologo vaikų klasifikavimas

1990 m. IX Tarptautinis gastroenterologų kongresas Australijoje pasiūlė klasifikaciją, pagrįstą morfologinių ypatybių ir etiologijos sistemingumu. Tai yra vadinamoji Sidnėjaus klasifikacija arba "Sidnėjaus sistema", kuri buvo pakeista 1994 m. (Hiustonas) (21-1 lentelė).

Praktiškai gastroenterologija naudojimo medžiagos sukūrė pirmaujančių pediatrijos klinikos (AB "Mazurin AI Volkovas 1984). Visų pirma, gastroduodenitis platina pirminės - nepriklausoma liga, sukelia daug etiopathogenic veiksnius, ir antrinė - randamas kitų ligų, virškinimo sistemos fone, dėl to, kad glaudžiai anatominę ir fiziologinis santykio tarp jų (Krono ligos, sisteminės ligos, granulomatoz, celiakijos, alerginių ligų, sarkoidozė )

[7], [8], [9]

Etiologiniai ypatumai

Lėtinis gastritas etiologiniams veiksniams klasifikuojamas į:

• autoimuninė - A tipas - uždegimo, susijusio su antikūnų buvimas parietalinėje narvelių gleivinei kūno ir dugno (achlorhidrija, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - B tipas);
• cheminis C tipo refliuksinis gastritas, kai patologinis procesas susijęs su ilgalaikiu medžiagų (tulžies rūgščių ir kt.) poveikiu, kuris turi dirginančio poveikį gleivinei;
• spinduliavimas (atsižvelgiant į aplinkos veiksnių buvimą);
• medicinos;
• streso sąlygos;
• specifinis gastritas: limfocitinis, eozinofilinis, granulomatozinis (tuberkuliozė, sifilis, Krono liga);
• hipertrofinės gastropatijos (milžinas gastritas Menetrija).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografiniai bruožai

• Gastritas: antralas, bazė, pandastratas.
• Duodenitas: bulbitas, pūslių uždegimas, panduodenitas.
• Gastroduodenitas.

Endoskopiniai požymių, patologinių proceso etapų: paraudimu, eksudacinė, erozinių, hemoraginius, atrofinių, hiperplazinį, Guzkowaty.

Morfologiniai požymiai atspindi mastą ir gylį uždegiminių procesų atrofija, metaplazijos, obsemenonnost bakterijų, taip pat įsiskverbimo laipsnis, degeneraciniai pokyčiai iš Willy enterocituose, kripta židiniai platinimu jungiamojo audinio, kad erozijos (Sukomplektuoti, nesukomplektuoti, tarpinės, hemoraginių) buvimas.

Pagal šias charakteristikas yra:

• paviršinis gastritas - pradinės pasireiškimai;
• difuziniai - pastebimos apraiškos;
• atrofinis - su daline atvaiga atšvaistai ir kripta;
• granuliuotas;
• polipozė ("manų kruopos" formos iki 1 mm skersmens virš paviršiaus, limfocitinė-himtiocitinė infiltracija);
• erozinis - įvairių rūšių erozijos buvimas.

Histologiniai ženklai atspindi gastrito aktyvumą

• 1 laipsnis - vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija gleivinės propria.
• 2 laipsnis - išreikšta leukocitų infiltracija gleivinės paviršiuje ir duobių epiteliuose.
• 3 laipsnis - raumenų abscesų, erozinių ir opinių gleivinės defektų (dažniau kolonizuojant HP) raida. Histologinių pokyčių laipsnis atitinka uždegimo sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Be to, morfologijos funkcijų buvimą ir su leukocitų ir limfocitų infiltracijos simbolių laipsnis sunkumas įvertintas: norma - 0, silpnas - 1, + Vidutinis - 2+ stiprus - 3+. Morfologinės pokyčiai lemia funkcinei pertvarkymo skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opų, iki sekrecijos proceso pažeidimo (žarnyno hidrolazių, pepsino, vandenilio chlorido rūgšties). Žinoma, kad laisvos druskos rūgšties ir bendrojo rūgštingumo lygis tiek berniukams, tiek mergaites padidėja 8-10 metų, o paauglystėje (susijęs su brendimu) smarkiai padidėja. Iš jų 40,4% padidėjo rūgštingumas, 23,3% sumažėjo ir 36,3% - normalus. Todėl būtina atspindėti skrandžio rūgšties gamybą: padidėjusi, nepakitusi, sumažinta.

Ligos periodai: paūmėjimas, nebaigta klinikinė remisija, pilna klinikinė remisija, klinikinė endoskopinė remisija, klinikinė-endoskopinė-morfologinė remisija.