Lėtinio gastrito ir gastroduodenito simptomai

Lėtinis gastroduodenitas vaikams pasižymi pasikartojančia eiga: paūmėjimus dažniausiai išprovokuoja mitybos sutrikimai, stresas, dažnos kvėpavimo takų virusinės ligos ir vaistų vartojimas. Su paciento amžiumi, ypač paauglystėje, gastroduodenitas įgauna progresuojančią eigą. Klinikiniai lėtinio gastrito ar duodenito simptomai vaikams neturi būdingų specifinių apraiškų. Izoliuotas duodenitas yra reta patologija vaikystėje. Tiksli uždegiminio proceso lokalizacija nustatoma endoskopiškai.

Klinikiniai gastroduodenito simptomai priklauso nuo ligos fazės. Klinikiniu diagnostiniu žymeniu laikomas skausmo sindromas: skausmo pobūdis (paroksizminis – deginantis, pjaunantis, duriantis, bukas – skaudantis, spaudžiantis, plyšantis, neaiškus); skausmo atsiradimo laikas ir ryšys su maisto vartojimu (ankstyvas – 1,5 valandos po valgio; vėlyvas – 2 valandos po valgio); skausmas sustiprėja, susilpnėja arba išnyksta pavalgius arba nėra susijęs su valgymu. Atsižvelgiama į skausmo lokalizaciją (pacientų skundai ir palpacija): epigastriniame regione – 98 %, dešiniajame hipochondriume – 60 %, piloroduodenalinėje zonoje – 45 %, Treitzo kampe (kairėje, virš bambos) – 38 %. Skausmas dažnai plinta į nugarą, apatinę nugaros dalį, kairę pilvo pusę, rečiau – į dešinę mentę ir apatinę pilvo dalį. 36 % pacientų skausmas sustiprėja pavalgius ir fizinio krūvio metu; 50–70 % pacientų pastebimas laikinas skausmo palengvėjimas po valgio. Skausmo lokalizacija dešinėje hipochondrijoje ir piloroduodenalinėje zonoje su sunkumo ir išsipūtimo jausmu viršutinėje pilvo pusėje, pasireiškianti naktį, tuščiu skrandžiu (anksti) ir 2 valandas po valgio (vėlyvai), dažniau būdinga duodenitui.

Atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos funkcinių ir morfologinių pokyčių, susijusių su žarnyno hormoninės sistemos sutrikimu, ypatybes, išskiriami šie klinikiniai variantai: gastrito tipo, cholecisto tipo, kasos tipo, opos tipo ir mišrus. Dažniausias variantas yra opos tipo.

Sergant lėtiniu gastritu vaikams, skausmas dažnai lokalizuojasi epigastriniame regione, atsiranda po valgio, trunka 1–1,5 valandos ir priklauso nuo suvartoto maisto kokybės ir kiekio (kepti, riebūs, rupūs, gazuoti gėrimai). Skausmo pobūdis, intensyvumas ir trukmė netiesiogiai atspindi endoskopinį vaizdą. Erozijos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje kliniškai pasireiškia opiniu variantu: periodiškai pasireiškiančios ūminės skausmo krizės (anksti, naktį), paroksizminės (pjaunančios, duriančios) ir skausmingos, esant sunkumo ir išsipūtimo jausmui viršutinėje pilvo dalyje; galimas vėmimas su krauju, tamsios išmatos, o tai patvirtina latentinio skrandžio kraujavimo galimybę.

Sergant paviršiniu ir difuziniu gastroduodenitu, simptomai gali būti neryškūs, be aiškios skausmo lokalizacijos, tarp skausmo atsiradimo gali būti dideli ramūs intervalai; skausmas dažnai būna vidutinio intensyvumo. Šiuo atveju ligos eiga ir klinikinių simptomų suvestinė yra ryškesni pacientams, užsikrėtusiems HP. Taip yra dėl padidėjusio rūgščių susidarymo, daugiausia tarpvirškinimo sekrecijos fazėje, padidėjusio proteolitinio aktyvumo, kurį lemia HP įtaka gastrino sekrecijai netiesiogiai, veikiant D ląsteles (gaminančias somatostatiną) ir per įvairius uždegimo mediatorius. Skausmo sindromą lydi dispepsiniai sutrikimai, kurie dažnai yra dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimo (dvylikapirštės žarnos stazės, refliukso) pasekmė. Būdingiausi yra pykinimas (64%), sumažėjęs apetitas, rečiau vėmimas (24%), rėmuo (32%), rūgštingumo ir kartumo pojūtis burnoje. Nemažai pacientų pasireiškia padidėjęs seilėtekis, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Nuolatiniai gastroduodenito simptomai yra autonominės nervų sistemos sutrikimai: dažni galvos skausmai, greitas nuovargis ir dirglumas.

Klinikiniai lėtinio gastroduodenito simptomai vaikams, sergantiems opa panašia eiga, skiriasi nuo pepsinės opos apraiškų. Daugumai vaikų prarandamas griežtas skausmo sindromo periodiškumas, naktiniai skausmai tampa retesni. Ūminis, paroksizminis skausmas pasireiškia 2 kartus rečiau nei sergant pepsine opa. Ūminiai skausmai yra trumpalaikiai ir derinami su maudimu. Moynighamo skausmo ritmas (alkis - skausmas - maisto vartojimas - palengvėjimas) pasireiškia 1/3 vaikų (dažniau sergant pepsine opa). Daugumai vaikų (67 %), tarp gretutinių virškinimo organų ligų, dažniausiai pastebima tulžies sistemos patologija (diskinezija, cholecistitas, tulžies pūslės anomalijos).

Pagrindiniai lėtinio gastroduodenito požymiai yra didelis paplitimas, priklausomybė nuo lyties ir amžiaus, nespecifinio simptomų komplekso, kurį sukelia ilgalaikė ksenogeninė sensibilizacija, buvimas, sunkių ligos variantų, dažnai užsitęsusių paūmėjimų ir jų sezoninės priklausomybės, paplitimas, plačiai paplitęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės morfofunkcinių pokyčių pobūdis ir gylis, kartu esantys neurovegetatyviniai, endokrininiai, imunologiniai, disbiotiniai sutrikimai.

Vaikams lėtinio gastroduodenito baigtis yra palanki: morfologiniai pokyčiai, taikant kompleksinį gydymą ir sistemingas reabilitacijos priemones, regresuoja. Komplikacijų struktūroje dominuoja kraujavimas, dažniau stebimas pacientams, sergantiems pepsine opa (8,5 %), rečiau – pacientams, sergantiems hemoraginiu gastritu. Pastaruoju atveju kraujavimas yra diapedetinio pobūdžio. Tobulėjant endoskopiniams metodams, tapo įmanoma atlikti terapines manipuliacijas, siekiant sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto. Pagrindinės klinikinės kraujavimo apraiškos yra vėmimas „kavos tirščiais“, melena, didėjanti anemija, kraujagyslių kolapsas. Opos gijimo metu gali išsivystyti prievarčio zonos stenozė (11 %). Kliniškai tai pasireiškia praėjusią dieną suvalgyto maisto vėmimu; padidėjusia skrandžio peristaltika (taškymosi garsas, nustatomas trūkčiojančia pilvo sienos palpacija). Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio randinė deformacija stebima 34 % pacientų, skrandžio gleivinės – 12 % pacientų. Opos perforacija 2 kartus dažniau pasitaiko skrandžio lokalizacijos atveju. Pagrindinis klinikinis požymis tokiems pacientams yra aštrus, staigus („durklo“) skausmas epigastriniame regione ir dešiniajame hipochondriume. Įsiskverbimas (opos įsiskverbimas į kaimyninius organus) galimas tik esant ilgai trunkančiai sunkiai ligos eigai ir nepakankamam gydymui. Šiuo atveju būdingas aštrus skausmas, plintantis į nugarą; vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio gastroduodenito klasifikacija vaikams

1990 m. IX tarptautiniame gastroenterologų kongrese Australijoje buvo pasiūlyta klasifikacija, pagrįsta morfologinių charakteristikų ir etiologijos sisteminimu. Tai vadinamoji Sidnėjaus klasifikacija arba „Sidnėjaus sistema“, kuri buvo modifikuota 1994 m. (Hiustone) (21-1 lentelė).

Praktinėje gastroenterologijoje naudojamos pirmaujančių vaikų klinikų sukurtos medžiagos (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Visų pirma, gastroduodenitas skirstomas į pirminį – nepriklausomą ligą, kurią sukelia daugelis etiopatogenetinių veiksnių, ir antrinį – atsirandantį kitų virškinimo organų ligų fone, atsirandantį dėl glaudaus anatominio ir fiziologinio ryšio tarp jų (Krono liga, sisteminės ligos, granulomatozė, celiakija, alerginės ligos, sarkoidozė).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologiniai požymiai

Lėtinis gastritas skirstomas pagal etiologinius veiksnius:

• autoimuninis - A tipo - uždegimas yra susijęs su antikūnų buvimu prieš kūno gleivinės parietalines ląsteles ir skrandžio dugną (achlorhidrija, hipergastrinemija);
• Helicobacter (pilorinė helicobacteriozė - B tipas);
• cheminis - C tipo - refliuksinis gastritas, kai patologinis procesas yra susijęs su ilgalaikiu medžiagų (tulžies rūgščių ir kt.) poveikiu, kuris dirgina gleivinę;
• spinduliuotė (atsižvelgiant į aplinkos veiksnių buvimą);
• vaistas;
• stresinės sąlygos;
• specifinis gastritas: limfocitinis, eozinofilinis, granulomatozinis (tuberkuliozė, sifilis, Krono liga);
• hipertrofinė gastropatija (milžiniškas Menetrio gastritas).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografiniai elementai

• Gastritas: antralinis, dugno, pangastritas.
• Duodenitas: bulbitas, postbulbarinis, panduodenitas.
• Gastroduodenitas.

Endoskopiniai požymiai rodo patologinio proceso stadiją: eriteminis, eksudacinis, erozinis, hemoraginis, atrofinis, hiperplazinis, mazgelinis.

Morfologiniai požymiai atspindi uždegimo laipsnį ir gylį, atrofijos, metaplazijos, bakterinio užterštumo procesus, taip pat infiltracijos laipsnį, distrofinius pokyčius gaurelių enterocituose, kriptose, jungiamojo audinio proliferacijos židiniuose, erozijų buvimą (pilną, nepilną, tarpinę, hemoraginę).

Pagal šias charakteristikas išskiriami šie požymiai:

• paviršinis gastritas - pradinės apraiškos;
• difuzinės - žymiai ryškios apraiškos;
• atrofinis - su daline gaurelių ir kriptų atrofija;
• grūdėtas;
• polipiniai (virš paviršiaus išsikišusios formacijų sritys, panašios į „manų kruopas“, kurių skersmuo iki 1 mm, limfocitinė-histiocitinė infiltracija);
• erozinis - įvairių tipų erozijų buvimas.

Histologiniai požymiai atspindi gastrito aktyvumą

• 1 laipsnis – vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija gleivinės lamina propria.
• 2 laipsnis – leukocitų infiltracija ryški gleivinės paviršiniame ir duobės epitelyje.
• 3 laipsnis – skrandžio ertmės abscesų, erozinių ir opinių gleivinės defektų išsivystymas (dažniau su HP kolonizacija). Histologinių pokyčių laipsnis atitinka uždegimo sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Be to, morfologinių požymių sunkumas ir leukocitų bei limfocitų infiltracijos laipsnis vertinami pagal simbolius: normalus – 0, silpnas – 1+, vidutinis – 2+, stiprus – 3+. Morfologiniai pokyčiai lemia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės funkcinį pertvarkymą, sekrecinių procesų (žarnyno hidrolazių, pepsino, druskos rūgšties) sutrikimą. Yra žinoma, kad laisvosios druskos rūgšties ir bendrojo rūgštingumo lygis tiek berniukams, tiek mergaitėms padidėja per 8–10 metų, o paauglystėje (susijęs su brendimo procesais) smarkiai padidėja. Iš jų 40,4 % padidėjęs rūgštingumas, 23,3 % sumažėjęs, o 36,3 % normalus. Todėl būtina atsižvelgti į skrandžio rūgšties gamybos pobūdį: padidėjęs, nepakitęs, sumažėjęs.

Ligos laikotarpiai: paūmėjimas, nepilna klinikinė remisija, visiška klinikinė remisija, klinikinė-endoskopinė remisija, klinikinė-endoskopinė-morfologinė remisija.