Lėtinio prostatito diagnostika

Prieš klasifikuojant ir gydant, reikia diagnozuoti bet kokią ligą, įskaitant lėtinį prostatitą, ty pripažinti ir teisingai interpretuoti konkretaus paciento klinikines pasekmes ir laboratorinius pokyčius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apklausa

Taigi, per pirmąjį susitikimą su pacientu būtina atidžiai rinkti anamnezę, įskaitant epidemiją. Klasikinė buitinė medicina JV. Botkinas patikino, kad teisingai surinkta anamnezė - 90% diagnozės. Negali apsiriboti trumpu klausimu, ar pacientas serga lytiniu keliu plintančių ligų, reikia paaiškinti išsamiai apie kiekvienos ligos, mokytis, negauna, jei seksualinis partneris pacientui tuo momentu bet terapija lytiniu keliu plintančių ligų. Todėl laikas epidemiškai nesėkmingas už tuberkuliozę, todėl turime aiškiai nustatyti, ar pacientas nesikentėjo nuo šios ligos, taip pat jo artimieji, draugai, kolegos ir kt.

Būtina sužinoti, kada atsirado ligos požymiai, staiga jie pasirodė arba jų intensyvumas pamažu didėjo, su kuo pacientas susieja jų išvaizdą, o tai sukelia pablogėjimą ir tai palengvina būklę. Gydytojas turėtų nustatyti seksualinio gyvenimo režimą ir intensyvumą, analinio sekso leistinumą, ypač be prezervatyvo, seksualinių partnerių skaičių, kontracepcijos metodus. Nesvarbu, ar paskutinis klausimas yra nenaudojamas smalsumas, kartais atsakymas į jį yra svarbus. Pavyzdžiui, pacientas turi naują seksualinį partnerį, vartojančią makšties kremą kontracepcijos tikslais, dėl kurio pacientas turi alergiją. Intensyvesnė nei įprasta lytinį gyvenimą plius vietos alergenu gali sukelti dizurija, skausmas sėklidėse ir skausmas varpos galvos - tipiškų simptomų prostatitu, kuri šiuo atveju taip nėra.

Bet dabar istorija surenkama, prislėgtos visų simptomų yra žinomi. Pacientai, sergantys prostatos adenoma šiame etape kviečiami užpildyti anketą - simptomai masto tarptautinio prostatos simptomų skalę (IPSS). Bandymai laikas darbo panašios anketos pacientams apie Lėtinis prostatitas susitiko urologinės bendruomenės be entuziazmo, kol NIH į Lėtinis prostatitas Clinical Research Network nebuvo paskelbė masto indeksas simptomų Lėtinis prostatitas, kuris apibūdina pagrindines ligos pasireiškimus: skausmas, sutrikusi šlapinimosi, taip pat atsižvelgiama į gyvenimo kokybę. Ši skalė yra klausimynas su devyniais klausimus, kad pacientas turėtų atsakyti patys. Labai paprastas skaičiavimai įrodė, naudinga tiek praktiniu ir moksliniu darbu. IPCN siūlomi visose mokslinius tyrimus, naudojant šią skalę objektyviai palyginti ir palyginamumo duomenis.

Surinkę anamnezę ir klinikinių apraiškų sisteminimą, mes tęsime paciento tyrimą. Ir čia yra daug ginčų ir ginčų dėl būtinų bandymų ir manipuliavimo seka.

Lėtinio prostatito diagnozė: 4 puodelio bandymas

1968 m. Meares ir Stamey pasiūlė taip vadinamą 4 puodelio bandymą. Dažnai naudojamas jo adaptuotas modifikavimas, tačiau jis nepašalina jokių trūkumų, būdingų šiam metodui. Taigi, bandymo schema yra tokia. Pacientas yra kviečiamas pamatyti urologą su sąlyga, kad egzaminas nejaus 3-5 valandas su įprastais sunaudoto skysčio kiekiu. Prieš atlikdami bandymą, prašykite kruopščiai nusiprausti glansą varpą muilu, apšlakstant priekinę odą (jis lieka tokioje būsenoje, kol bandymas bus baigtas). Pacientas buvo pasiūlė išleisti į mažą sterilų mėgintuvėlį (10-20 ml) šlapimo tarnauja (tai yra pirmoji dalis šlapimo), šlapimo tada toliau į atskirą talpyklą - maždaug 100-150 ml (vidutinis alikvoto, kuri nėra taikoma analizės ir nėra laikomas), o antroji sterilų užpildyti mėgintuvėlis (10 ml). Nustojus šlapintis, gydytojas atlieka paciento prostatos masažą. Gauta paslaptis yra trečioji bandymo dalis. Ketvirtasis yra savavališkai išsiskyręs šlapimo likutis po masažo. Meares ir Stamey ištyrė pirmąją šlapimo dalį, kad neįtrauktų šlaplės užteršimo; antroji dalis nustatė šlapimo pūslės ir inkstų uždegimą ar jo nebuvimą. Trečioji dalis yra prostatos slaptas, ir ketvirta dalis šlapimo sekrecijos balansuoja plauna su šlaplės gleivinę. Kiekviena porcija turėtų būti tiriama mikroskopiškai ir bakteriologiškai.

Lėtinio bakterinis prostatitas diagnozė suteikti tik tada, jei baltųjų kraujo ląstelių skaičius prostatos išskyrų arba šlapime po prostatos masažo, ne mažiau kaip 10 kartų didesnis nei pirmos ir antros porcijų šlapime.

Nors tai yra išsami procedūra ir ji yra pripažinta diagnozės "auksiniu standartu" ir iš tikrųjų yra urologinė dogma, iš tikrųjų ekspertai šio testo nenaudoja. Yra daug priežasčių ir paaiškinimų, tačiau pagrindinis argumentas yra toks: šios sudėtingos, brangios ir daug laiko reikalaujančios procedūros naudojimas nevaidina reikšmingo vaidmens taktikoje ir gydymo strategijose. Efektyvumas, jautrumas ir specifiškumas iš 4 indelių mėginio nebuvo įvertintas, ir niekas, tačiau šis bandymas yra kažkodėl laikoma "aukso standartas" ir yra naudojamas, prieštarauja sveikam protui, ji turi daugelį dešimtmečių. Šią nuomonę dalijasi daugybė specialistų, ypač visuotinai pripažintų ekspertų, atsakingų už prostatą Nickel J.S.

4-puodelio testo "Meares" ir "Stamey" rezultatų interpretavimas

• Pirmoji dalis yra teigiama, antroji ir trečioji yra neigiami. - Šlaplės uždegimas - uretritas
• Pirmoji ir antroji porcijos yra neigiamos, trečioji teigiama - prostatos uždegimas - prostatitas
• Visos trys poros šlapimo yra teigiamos - Šlapimo takų infekcija (cistitas, pielonefritas)
• Pirmoji ir trečioji poros yra teigiamos, antroji yra neigiama - Uretritas ir prostatitas arba tik prostatitas

PC Laurent et al. (2009) Pastaba: "Anksčiau maniau, kad svarbiausią metodą diagnozuojant Lėtinis prostatitas mnogostakanny lokalizatsnionny bandymo Meares-Stamey, arba kaip informatyvus (ta prasme - vienodai neinformatyvūs) Supaprastinta dvuhportsionnaya versija gali būti diagnostinė vertė yra ne didesnė kaip 10% pacientų, sergančių infekcinėmis formų CP (NIH-I1).

Kad nebūtų atmesti metodą Meares ir Stamey nepagrįstas, būtina duoti logišką paaiškinimą argumentų prieš jį. Pirma, bandymas yra sunkus. Jei išleistas specialus patiekalas šiek tiek šlapimo ir toliau šlapintis į kitą dubenį lengva, jums nustoti šlapintis, paliekant tam tikrą kiekį šlapime, šlapimo pūslės gali ne kiekvienas žmogus. Be to, valios pastangų sustabdyti šlapinimasis - apie tai informuoja neramumai laminarinio srauto ir gaiduko refliukso šlapimo į prostatos latakus, kad yra žinoma, kad kupinas cheminės nudegimų, uždegimų ir prostatolitiaza plėtrai. Be to, pacientas yra pateiktos instrukcijos šlapintis nuolat, todėl prieš antroji dalis suspaudžia jį kaip sfinkterio, kuri gali palengvinti tiek leukocitų ir mikrofloros šlapime ekstruzijos. Galiausiai tai yra labai sudėtinga procedūra, kuriai reikalingas atskiras kabinetas.

Užsienio literatūra atspindėjo mėginimus prisitaikyti prie 4-stiklo testą, pavyzdžiui, buvo pasiūlyta išankstinio ir postmassazhny (prieš ir po masažo test- PPMT) su šlapimo mikroskopija ir kultūros gautą prieš ir po prostatos masažas. PPMT buvo pasiūlyta kaip atrankos procedūra; Klasikinis 4-stiklo testas jau atlikti tik tuo atveju, aptikimo uropatogeninė mikrofloros arba padidėjęs leukocitų skaičius, ir jei rodmenys buvo - trinti uretritą.

[9], [10],

Lėtinio prostatito diagnozė: 3 puodelių bandymas

Tačiau realiomis sąlygomis šis testas turi tik nedidelę pagalbinę vertę. 3-stiklo bandymas yra daug paprastesnis ir labiau informatyvus, kai pacientui siūloma šlapintis maždaug lygiomis dalimis trimis talpyklas nuosekliai, nepertraukdamos purkštuvo. Pirmoji dalis atspindi šlaplės būklę, antrasis - inkstai ir šlapimo pūslė.

Ty šių ląstelių nenormalaus buvimas trečioji dalis prostatos problemų įrodymas, nes tai yra užteršti prostatos turinį, dalis, kuri, kai išorinis sfinkterio šlapimo pūslės, mažinant šlapinimosi galą. Labai svarbu, kad prieš skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą būtų atliktas 3 puodelių bandymas, kad būtų galima suprasti viršutinio šlapimo takų būklę. Kai gairėse rekomenduojama apriboti 2 puodeliai tešlą, bet to nepakanka - ši technologija neleidžia įvertinti šlapimo takų būklę: pirmoji dalis bus pateikta nuotėkį iš šlaplės, o antrasis bus užterštas prostatos paslaptis.

[11], [12], [13]

Lėtinio prostatito diagnozavimo algoritmas

Poliklinikos ar ligoninės gydytojas turėtų vadovautis šiuo algoritmu, skirtu pacientui, kurio įtariama lėtinė prostatitas, ištirti:

• anamnezės rinkinys;
• išorinių lytinių organų tyrimas ir fizinis tyrimas;
• 3 puodelio šlapimo mėginys;
• tiesiosios žarnos tyrimas su sekrecija, paskui gramų dažymas ir šviesos mikroskopija;
• bendroji šlapimo analizė po prostatos masažo;
• ejakuliacijos analizė (pagal indikacijas);
• bakteriologiniai tyrimai (taip pat ir dėl mycobacterium tuberculosis) nustatant nustatytos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams;
• ultragarsas (ultragarsas) inkstuose;
• Prostatos laparoskopinė doplerografija;
• uroflowmetrija (pagal indikacijas);
• Lytiniu keliu plintančių infekcijų ir mikobakterijų tuberkuliozės DNR diagnozė, atliekant šlaplės įbrėžimo ir prostatos sekrecijos polimerazės grandininę reakciją (PGR);
• PSA koncentracijos nustatymas kraujo plazmoje vyrams nuo 45 metų;
• prostatos biopsija (pagal indikacijas) su biopsijos egzempliorių patomorfologiniu ir bakteriologiniu tyrimu, taip pat su DNR diagnostika;
• su tendencija į nuolat besikartojančią srauto tipą, nurodoma kylanti uretografija.

Tai manipuliavimas sąrašas pakanka nustatyti diagnozę didžioji pacientų skaičiui, jei reikia, ji gali būti papildyta kompiuterinės tomografijos, optimaliai - daugiasluoksnę ir cistoskopija, lazerinis dopplerflowmetry (LDF), bet, kaip taisyklė, šie tyrimo metodai vykdo mokslinius interesus.

Leiskite mums išsamiau aptarti kai kuriuos minėtų diagnostinių manipuliavimo niuansus.

Būtina dar kartą pabrėžti nuolatinio šlapinimosi svarbą renkant šlapimą 3 puodelio mėginiams (pacientas privalo aiškiai ir aiškiai nurodyti aiškias instrukcijas).

Iki patikrinimas ir palpacija; išorinių lyties pacientų organų dažnai pamirštama, ir tai yra veltui, nes tai ne šios manipuliacijos galima nustatyti capitatum spodziectwo, varicocele, kapšelio išvaržos, Wodniak, epididimitas arba orchiepididymitis, agenesis sėklidžių hipoplazija sėklidžių, fistulės kapšelį ir tarpvietės, papilomos ir karpos šlaplės, į kurį pacientas pats buvo ne atkreipti dėmesį, ty valstybės ir sukelti klinikinį vaizdą

Neseniai buvo liūdna tendencija (ir ne tik Rusijoje, bet ir užsienyje) atsisakyti skaitmeninio tiesiosios žarnos apžiūrą, transrektalinę ją pakeisti, šiuo atveju, o ne tik prostatos sekreto ejakuliato analizė. Tai yra giliai pikta praktika. Pirma, informacija, gauta palpuojant prostatą, yra nepakeičiama, TRUZI ją papildo tik. Antra, ejakuliato esančius paslaptį tik prostatos skilčių, ortakiai, kurie yra laisvi, ir labiausiai paveiktos skilčių slaptu reikia išspausti mechaniškai - tiek dėl Atonas iš lygiųjų raumenų, ir dėl nekrozinių kištukai. Dėl įvairių priežasčių ne visada įmanoma paslaptis su masažu. Tai gali atsitikti fibroze arba sklerozė, prostata, po paskutinę dieną prieš ejakuliacija (taip ejakuliato yra renkami tyrimo po gauto paslaptis), sunkus sergamumas liaukos. Tokiu atveju pacientui siūloma švirkšti nedidelę dalį iš karto po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir gydyti praplovimą kaip prostatos sekreto analogą.

Gauta paslaptis dedama ant skaidrės, dengianti lašą su dengiamuoju stiklu, po kurio preparatas siunčiamas į laboratoriją šviesos mikroskopijai. Kitas lašas yra surenkamas sterilioje mėgintuvėlėje ir nedelsiant išsiųstas į bakteriologinę laboratoriją; norint gauti patikimus rezultatus tarp medžiagos įsiurbimo ir sėjimo neturėtų užtrukti ilgiau nei valandą. Kitas, trečias lašas yra švelniai išplautas ant stiklo ir paliekamas išdžiūti - šis vaistas vėliau bus dažomas pagal Gram. Po to, iš šlaplės, DNR diagnozavimui naudojamas PCR metodas, skirtas intracelinių infekcijų ir lytiškai plintančių virusų. Ši medžiaga gali būti užšaldyta, tačiau reikėtų prisiminti, kad po atšildymo ji turi būti skubiai pradėta diagnozavimo procese, pakartotinis užšalimas yra nepriimtinas. Taigi, svarbiausias dalykas - jei nebūtų pasiektas paslaptis, visiems tyrimams, šlaplės praplovimas po

Palyginimui galima paminėti Kinijos gydytojų požiūrį į pacientų, sergančių lėtiniu prostatitu, valdymą. Apklausti 627 urologai iš 291 ligoninių iš 141 Kinijos miestų. Amžiaus svyravimai yra 21-72 metai, vidutiniškai - 37 metai.

Tik kelios ligoninės Kinijoje turi specializuotus urologinius vienetus, todėl dauguma gydytojų dirba universitetinėse klinikose. 75,2% respondentų turėjo daugiau nei 5 metų patirtį. 64,6% specialistų manė, kad pagrindinė lėtinio prostatito priežastis yra ne bakterinė infekcija (uždegimas); 51% pripažino, kad infekcija yra etiotropinis faktorius, 40,8% laikoma, kad psichosomatiniai sutrikimai yra svarbūs. Žemiau pateikiama diagnostinių manipuliacijų diagrama, kuriuos Kinijos urologai naudoja tiriant lėtinį prostatitą sergančius pacientus:

• Prostatos sekrecijos mikroskopija - 86,3%
• Sėkla mikrofloros paslaptis - 57,4%
• Bendras tyrimas, įskaitant skaitmeninį tiesinį žandymą - 56,9%
• Analizė urinu - 39,8%
• Ultragarsas - 33,7%
• Psichologiniai tyrimai - 20,7%
• Kraujo tyrimas, įskaitant PSA - 15,5%
• Spermogramas - 15,2%
• Urofloometrija - 12,1%
• Prostatos biopsija - 8,2%
• Rentgeno metodai - 2,1%

4-puodelio bandymas buvo taikomas tik 27,1% urologų praktikoje, o 2 puodelio bandymas buvo 29,5%. Pagal NIH klasifikaciją nustatyta, kad diagnozuota 62,3% specialistų, tačiau 37,7% pacientų dalijami į: lėtinį bakterinį prostatą, ne bakterinį lėtinį prostatą ir prostatodiniją.

Didžiąją dalį narkomanijos sudaro antibiotikai (74%), iš kurių vyrauja fluorhinolonai (79%). Makrolidų (45,7%) ir cefalosporinai (35,2%) yra naudojama mažiau negu pusę laiko, a-blokatoriai urologai skiriantys 60,3% (iš kurių 70,3% yra naudojamas kaip blokatorių tik tada, kai obstrukcijos simptomai, o 23% - visada, neatsižvelgiant į klinikinį vaizdą), fitopreparatai - 38,7%, tradicinė kinų medicina - 37,2% specialistų. Priskiriant 64,4% respondentų antibiotikų remiantis bakteriologinio tyrimo duomenimis, 65,9% pakankamai pagrindo yra padaugėjo leukocitų eksprimatah lytinių liaukų ir 11,4% nustatyta antimikrobinės medžiagos visada, nepriklausomai nuo laboratorinių tyrimų rezultatų.

[14], [15], [16], [17]