^

Sveikata

Lėtinis hepatitas B: diagnozė

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Laboratoriniai tyrimai

Tik bilirubino, γ-globulinų ir AST aktyvumo kiekis serume yra vidutiniškai padidėjęs. Serumo albumino kiekis dažnai būna normalus. Atvykimo metu kepenų ląstelių pažeidimo požymiai paprastai yra nereikšmingi.

Jei atsiranda antikūnų prieš lygius raumenis, jų titras yra mažas. Serume nėra antimitochondrinių antikūnų.

HBsAg testas teigiamas. Vėlesnėse stadijose HBsAg kraujyje sunku aptikti, o anti-HBc IgM paprastai vis dar yra. HBV DNR, HBeAg ir anti-HBe ne visada aptinkami.

HBV DNR gali būti aptikta PGR metodu HBsAg neigiamų pacientų plazmoje.

Kepenų biopsija sergant lėtiniu hepatitu B

Histologinis tyrimas gali atskleisti lėtinį hepatitą, aktyvią cirozę ir hepatocelulinę karcinomą. Nuolatiniai lėtinio hepatito B diferencinės diagnostikos kriterijai apima HBsAg buvimą neskaidrių stiklakūnio hepatocitų pavidalu arba būdingą orceino dažymą, taip pat HBeAg nustatymą imunoperoksidazės reakcija. Kiti požymiai turi diagnostinę vertę tik esant aukščiau išvardytiems kriterijams. Sergant lėtiniu hepatitu, kurį sukelia HBV, cirozė diagnozės metu nustatoma rečiau nei autoimuninio hepatito atveju.

Laboratoriniai duomenys apie lėtinį hepatitą B, susijusį su replikacijos faze

  • Pilnas kraujo tyrimas: galima vidutinio sunkumo anemija, limfopenija, padidėjęs ESR;
  • Bendras šlapimo tyrimas reikšmingų pokyčių nerodo, tačiau esant dideliam hepatito aktyvumui, proteinurija, cilindrurija ir mikrohematurija yra galimos kaip glomerulonefrito pasireiškimas;
  • Kraujo biochemija: galima hiperbilirubinemija ir padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis, hipoprotrombinemija, hipoalbuminemija ir padidėjęs alfa2 ir γ globulino kiekis, padidėjęs aminotransferazių kiekis (dažniausiai padidėjęs alanino aminotransferazės kiekis), šarminės fosfatazės, organams būdingų kepenų fermentų (ornitilkarbamoiltransferazės, arginazės, fruktozės-1-fosfoaldolazės) kiekis. Hipertransaminotransferazės sunkumas atitinka lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį. Esant mažam aktyvumui, alanino aminotransferazės kiekis paprastai būna mažesnis nei tris kartus didesnis už normą, esant vidutiniam aktyvumui – nuo 3 iki 10 kartų didesnis už normą, esant dideliam aktyvumui – daugiau nei 10 kartų didesnis už normą;
  • Imunologinis kraujo tyrimas: galimas T limfocitų slopintojų skaičiaus ir funkcijos sumažėjimas, dideli antikūnų titrai ir didelis T limfocitų jautrumo laipsnis specifiniam kepenų lipoproteinui, padidėjęs imunoglobulinų skaičius; galimas cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas;
  • Nustatomi hepatito B viruso replikacijos serumo žymenys – HBV-DNR, HBeAg, HBsAblgM, DNR polimerazė, pre-S antigenai. Patikimiausias kriterijus, patvirtinantis didelį replikacinį aktyvumą, yra didelio HBV-DNR kiekio kraujyje nustatymas (> 200 ng/l).

Lėtinio hepatito B, susijusio su replikacijos faze, kepenų morfologinis tyrimas

Atliekant kepenų morfologinį tyrimą (punkcijos biopsiją), dažniausiai aptinkama „laipsniška“ nekrozė, o esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui – kepenų parenchimos „tiltinė“ ir daugialobulinė nekrozė, limfoidinė-histiocitinė portalinių takų ir kepenų skiltelių infiltracija.

Replikacinės fazės metu HBV DNR aptinkama kepenų audinyje, o HBcAg – hepatocitų branduoliuose.

Hepatito B viruso buvimą hepatocituose galima įtarti pagal matinius stiklinius hepatocitus, tiriant preparatus, nudažytus hematoksilinu ir eozinu arba Van Giesono metodu. Tai dideli hepatocitai, kurių citoplazma šviesiai nusidažiusi eozinu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad matiniai stikliniai hepatocitai aptinkami ne tik esant HBsAg, bet ir vaistų sukelto bei alkoholinio hepatito atveju. Tačiau matiniai stikliniai hepatocitai, kuriuose yra HBsAg, yra specifiškai dažomi orceinu ir aldehidfuksiinu.

Instrumentiniai duomenys apie lėtinį hepatitą B, susijusį su replikacijos faze

Radioizotopinė hepatografija atskleidžia kepenų sekrecinės-išskyrimo funkcijos pažeidimą.

Ultragarsinis ir radioizotopinis skenavimas atskleidžia difuzinį kepenų padidėjimą.

Replikacinės fazės trukmė ir uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo laipsnis lemia lėtinio hepatito B eigą ir prognozę. Jei viruso replikacija nutrūksta prieš išsivystant kepenų cirozei, prognozė yra palanki, nes aktyvi lėtinio hepatito fazė virsta neaktyvia. Viruso replikacijos nutraukimas jau susiformavusios kepenų cirozės atveju negali lemti atvirkštinės proceso raidos, tačiau tam tikru mastu leidžia atidėti tolesnę ligos progresavimą.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.