Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Lėtinis hepatitas B: eiga ir prognozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pasaulyje yra daugiau kaip 300 milijonų HBV nešėjų. Todėl daugumoje ligonių liga turi būti vykdoma lengvai ir tik kai kuriais atvejais ji gali būti pažengusi.
Klinikinis progresas labai skiriasi. Daugelis pacientų išlieka stabilioje, kompensuotoje būsenoje. Tai ypač pasakytina apie asimptominius atvejus tais atvejais, kai histologinis kepenų tyrimas atskleidžia silpnos lėtinės hepatito formos vaizdą.
Iš pradžių stabilaus HBV nešėjo klinikinis pablogėjimas gali būti paaiškintas įvairiais būdais. Pacientas gali konvertuoti iš kopijavimo į integruotą būseną. Tai paprastai yra kartu su remisija, kuri gali būti pastovi, serumo fermentų aktyvumo sumažėjimas iki normalaus dydžio ir histologinio kepenų būklės pagerėjimas; Tokia transformacija gali atsirasti kasmet 10-20% atvejų.
Lėtinio hepatito B prognozė priklauso nuo kepenų ligos, kuri moterims dažniausiai būna lengvesnė, sunkumą. Nepageidaujami veiksniai yra amžius nuo 40 metų ir ascitas. Akivaizdu, kad ligos metu yra geografinės ir amžiaus ypatybės. Italijos vaikams, turintiems teigiamą HBV-DNR testą, tikimybė pereiti prie anti-HBe-teigiamos ir HBV-DNR neigiamos būklės, kai normalizuojama serumo transaminazių aktyvumas vaikystėje, yra 70%; HBsAg išnykimo tikimybė yra 29%. Priešingai, vidutiniškai 4,0 ± 2,3 metų HBsAg išnyksta tik 2% sveikų vežėjų ar pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, kilusių iš Kinijos. HBeAg neigiamiems pacientams, vyresniems nei 40 metų, kuriems pasireiškė kepenų cirozė, HBsAg išnyksta dažniau.
Italijos gydytojų atlikto tyrimo duomenimis, 20% suaugusių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, per 1-13 metus atsirado aktyvi kepenų cirozė. Senyvo amžiaus pacientai, tiltelių nekrozės buvimas kepenų biopsijos duomenimis, serumo HBV-DNR ir HDV-superinfekcijos patvarumas rodo nepalankią prognozę.
Apskritai, sveikų HBV nešiotojų prognozė yra gera. 16-metų tolesnių besimptomis HBV nešiotojai Monrealyje parodė, kad jie lieka besimptomė ir mirties rizika nuo HBV-sukelia kepenų cirozė ar kepenų ląstelių karcinoma yra žemas. HBsAg nykimo dažnis buvo 0,7 proc. Per metus. Taip pat yra gera ligos prognozė italiečiams - HBsAg nešiotojams, sergantiems įprastine transaminazių aktyvumo serume.
Ilgalaikio mirtingumo tyrimas tarp tų, kurie 1942 m. Sirgo hepatito B epidemija amerikiečių kariuomenėje, parodė, kad šiek tiek dažniau būdinga analizuojant vėžį. Mirtingumas nuo nealkoholinės lėtinės kepenų ligos buvo mažesnis. Tik keletas sveikų suaugusių patinų tapo HBV vežėjais.
HBV-transplantuotų kepenų infekcija yra dažna pacientams, sergantiems HBV infekcija, ypač su teigiamais HBV-DNR ir HBeAg tyrimais. Atsinaujinantys hepatitai B persodinami dėl didelio mirtingumo. Tačiau tai įmanoma HBV sergantiems pacientams, kuriems transplantacijos sutrikimas yra kitokio gimdymo.
[