Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Lėtinis hepatitas B: eiga ir prognozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pasaulyje yra daugiau nei 300 milijonų HBV nešiotojų. Todėl daugumai pacientų liga turėtų būti lengva ir tik kai kuriais atvejais ji gali progresuoti.
Klinikinė eiga labai įvairi. Daugelis pacientų išlieka stabilios, kompensuotos būklės. Tai ypač būdinga besimptomiams atvejams, kai histologinis kepenų tyrimas atskleidžia lengvos lėtinio hepatito formą.
Klinikinį iš pradžių stabilaus HBV nešiotojo būklės pablogėjimą galima paaiškinti keliais būdais. Pacientas gali pereiti iš replikacinės į integruotą būseną. Paprastai tai lydi remisija, kuri gali būti nuolatinė, serumo fermentų aktyvumui sumažėjus iki normalių verčių ir pagerėjus kepenų histologijai; tokia transformacija kasmet gali būti stebima 10–20 % atvejų.
Lėtinio hepatito B prognozė priklauso nuo kepenų ligos sunkumo, kuri moterims paprastai būna lengvesnė. Nepalankūs veiksniai yra amžius virš 40 metų ir ascitas. Matyt, ligos eigoje yra geografinių ir su amžiumi susijusių ypatumų. Italijos vaikams, kuriems HBV DNR testas teigiamas, perėjimo į anti-HBe teigiamą ir HBV-DNR neigiamą būseną, normalizuojantis serumo transaminazių aktyvumui vaikystėje tikimybė yra 70 %; tuo tarpu HBsAg išnykimo tikimybė yra 29 %. Priešingai, vidutiniškai per 4,0 ± 2,3 metų HBsAg išnyksta tik 2 % sveikų nešiotojų arba pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, kilusių kinų kilmės. HBeAg neigiamiems pacientams, vyresniems nei 40 metų ir sergantiems kepenų ciroze, HBsAg išnyksta dažniau.
Italijos gydytojų atlikto tyrimo duomenimis, 20 % suaugusių pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, per 1–13 metų išsivystė aktyvi cirozė. Vyresnis amžius, tiltinės nekrozės buvimas kepenų biopsijoje, išlikusi HBV DNR serume ir HDV superinfekcija rodo blogą prognozę.
Apskritai sveikų HBV nešiotojų prognozė yra gera. 16 metų trukęs besimptomių HBV nešiotojų stebėjimas Monrealyje parodė, kad jie išliko besimptomiai ir turėjo mažą mirties nuo HBV sukeltos cirozės ar hepatocelulinės karcinomos riziką. HBsAg netekimo dažnis buvo 0,7 % per metus. Italijos HBsAg nešiotojų, kurių serumo transaminazių aktyvumas normalus, prognozė taip pat yra gera.
Tyrimas, kurio metu buvo tirtas užsikrėtusiųjų ilgalaikis mirtingumas per 1942 m. hepatito B epidemiją JAV armijoje, parodė šiek tiek didesnį hepatocelulinės karcinomos dažnį. Mirtingumas nuo nealkoholinės lėtinės kepenų ligos buvo mažesnis. Nedaug sveikų suaugusių vyrų tapo HBV nešiotojais.
HBV infekcija persodintose kepenyse yra dažna pacientams, sergantiems HBV infekcija, ypač esant teigiamiems HBV DNR ir HBeAg testams. Pakartotinė transplantacija dėl pasikartojančio hepatito B yra kontraindikuotina dėl didelio mirtingumo. Tačiau ji įmanoma HBV teigiamiems pacientams, kuriems transplantato atmetimas yra kitokios kilmės.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]