Lėtinis hepatitas: klasifikacija

1968 m. De Groot ir kt. žurnale "Lancet" paskelbė chroniško hepatito klasifikaciją, kurią patvirtino Europos aspirantūros studijų asociacija. Klasifikacija pagrįsta lėtinio hepatito morfologinių variantų išskyrimu. Autoriai pasiūlė išskirti šiuos morfologinius lėtinio hepatito variantus.

1. Lėtinis pastovus hepatitas - pasireiškė sunkiu portalų laukų (portalo hepatito) limfoidinių ląstelių infiltracija. Šie infiltratai neprasiskverbia į kepenų lobelę, nepažeidžia pasienio plokštės vientisumo (hepatocitų sluoksnis, atskiriantis portalo lauką nuo kepenų skilties). Hepatocitų atveju gali atsirasti distrofiniai pokyčiai. Galimas Kupffer ląstelių paplitimas, portalo fibrozės vystymasis.
2. Lėtinis agresyvus hepatitas (toliau terminas "agresyvus" buvo pakeistas aktyviu hepatitu deontologiniu požiūriu).

Su šiuo lėtinio hepatito variantu, uždegiminis infiltratas užfiksuoja portalų takus ir toliau, sunaikindamas pasienio plokštę, įkvepia kepenų lervą, pastebima uždegiminė reakcija nuo vidutinio iki sunkaus. Atsižvelgiant į tai, vėliau vėlesniam laikotarpiui pradėjo skirti lėtinį hepatitą su vidutine ir ryškia veikla.

Esant lėtiniam hepatitui su vidutinio aktyvumo laipsniu, būdinga stacionari mažo fokalinio hepatocitų nekrozė parenchimoje šalia portalų laukų. Paprastai uždegiminiai infiltratai ir žingsnio nekrozė prasiskverbia ne daugiau kaip lervų vidurio.

Lėtinio hepatito su žymia veiklos sukurti multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (ožinis prijungti lauką, kad centrinėje srityje hepatocitų) ir Porto-portalo (jungiantis greta portalo laukas) nekrozė. Visos prielaidos sukurtos dėl kepenų lervų architektonikos pažeidimo ir cirozės raidos ateityje.

Vėliau daugelis autorių nustatė vadinamąją nekrozuojančią lėtinės hepatito formą.

1971 m. Popperis ir Allahardenas parodė, kad egzistuoja lobulinė lėtinės hepatito forma. Ji yra būdingi smulkūs nekrozę antrojo ar trečiojo zonose acini ir intralobular limfovdno ląstelių infiltracija, kuris yra žymiai didesnis nei portalo takų infiltracija (tariama vyrauja pažeidimų intralobular ir periportinė portalinių).

1974 m. Acapulco (Meksika) buvo priimta tarptautinė chroniškų kepenų ligų klasifikacija. Ši klasifikacija išlaiko tą patį morfologinį chroniško hepatito atskyrimo principą kaip nuolatinį ir aktyvų. Tačiau buvo teigiama, kad lėtinio hepatito etiologija yra perduotas ūminis virusinis hepatitas B ar A, kiti etiniai faktoriai buvo laikomi neįrodytais.

1994 m. Los Andželo pasaulinis gastroenterologų kongresas priėmė Tarptautinės darbo grupės dėl naujos chroniško hepatito ir kepenų cirozės nomenklatūros ir terminijos rekomendacijas. Visais įmanomais atvejais rekomenduojama įtraukti etiologinį komponentą į lėtinės hepatito ir kepenų cirozės diagnozę.

Nomenklatūra ir chroniško hepatito apibrėžimas
(Pasaulio gastroenterologų kongresas, Los Andželas, 1994 m.)

1. Lėtinis hepatitas B yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia šešių mėnesių ar ilgesnis hepatito B virusas (HBV) ir kuris gali sukelti cirozę ar susieti su ciroze.

Reiškinys, susijęs su ciroze, greičiausiai reiškia tokias galimybes:

• lėtinis hepatitas B prisijungia prie jau egzistuojančios kitos etiologijos cirozės;
• lėtinis hepatitas B vyksta lygiagrečiai su to paties pavadinimo ciroze ir nustato proceso aktyvumo laipsnį.

2. Lėtiniu hepatitu D - uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito D (HDV) kartu su HBV infekcijos trunka šešis mėnesius ar daugiau, ir kurios gali sukelti kepenų cirozė arba būti susijęs su kepenų cirozė.
3. Lėtinis hepatitas C yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito C virusas, trunka ilgiau kaip 6 mėnesius ir gali sukelti cirozę ar susieti su ciroze.
4. Lėtinis virusinis hepatitas, kitaip neapibūdinantis - uždegiminė kepenų liga, trunkanti 6 mėnesius ar ilgiau ir kurią sukelia nenustatytas ar nežinomas virusas.
5. Autoimuninis hepatitas yra sunkiai išspręsta, dažniausiai periportinis hepatitas (paprastai hipergamma-globulinemija ir audinių autoabsorbcijos antikūnai), kuris daugeliu atvejų yra jautrus imunosupresiniam gydymui.
6. Lėtiniu hepatitu B yra ne klasifikuojamos kaip virusinės arba autoimuninės - uždegiminė kepenų liga trunka 6 mėnesius arba daugiau, kuri turi ir virusinio / arba autoimuninio hepatito funkcijas, tačiau ji yra neįmanoma aiškiai nustatyti, virusinės arba autoimuniniu etiologinį faktorius.
7. Lėtinis vaistas nuo hepatito yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka 6 mėnesius ar ilgiau dėl šalutinio vaisto poveikio. Šio vaisto šalutinis poveikis gali būti:

• tiesioginis toksinis vaisto ar jo metabolitų poveikis;
• reakcija į vaistą ar jo metabolitą.

8. Avitaminoze a2-antitripsino kepenų - lėtine kepenų liga, kartu su arba sukelia autosominis recesyvinis sutrikimo baltymų metabolizmo, atsiranda tipiškų atvejų, kurių kraujyje serumo verčių a-antitripsino (serumo inhibitoriaus ir proteazių). Kepenų liga gali sukelti lėtinį hepatitą arba kepenų cirozė arba būti susijęs su šių komplikacijų.
9. Pirminė tulžies cirozė.
10. Pirminis sklerozuojantis cholangitas.
11. Vilsono-Konovalovo kepenų liga.

Sąlygos, kurios yra pasenusios ir netinkamos naudoti:

• lėtinis nuolatinis hepatitas;
• lėtinis aktyvus hepatitas;
• lėtinis neparazitinis destrukcinis cholangitas;
• pericholangitis;
• portalinė kepenų cirozė;
• poekreotiška kepenų cirozė;
• po hepatito cirozė;
• Laenneco cirozė;
• NIGIGRACINĖ Cirozė.

Rekomendacijos nenaudoti terminų "lėtinis nuolatinis hepatitas", lėtinis aktyvus hepatitas ir lėtinis lobuline hepatitas paaiškinami tuo, kad šios kategorijos iš esmės yra sistema, skirta įvertinti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį kepenyse. Morfologiniai chroniško hepatito variantai koreliuoja su jo aktyvumo laipsniu.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer 1995 m. Pasiūlė klasifikuoti lėtinį hepatitą, kuris, jų nuomone, leidžia realizuoti visą turimą klinikinę, etiologinę ir histologinę informaciją. Klasifikacija suskirstyta į tris pagrindinius skyrius: etiologija, aktyvumo laipsnis ir ligos stadija.

Autoriai izoliuotas šie etiologinis formų lėtinio hepatito C lėtiniu hepatitu B, lėtiniu hepatitu C, D lėtiniu hepatitu, autoimuninio hepatito (tipų 1 g, 2, 3), narkotikų sukelta lėtiniu hepatitu, lėtiniu hepatitu nežinomos etiologijos (kriptogeninį hepatito )

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo nekrotinio ir uždegiminio proceso sunkumo, sunkumo ir gylio.

Norint nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį, autoriai siūlo naudoti histologinį indeksą "Knodell" (HAI indeksas).

Lėtinio hepatito etiologija

• Lėtinis hepatitas B
• Lėtinis hepatitas D
• Lėtinis hepatitas E
• Lėtinis hepatitas G
• Autoimuninis hepatitas
  • 1 tipas
  • 2 tipas
  • įveskite z
• Vaistų sukeltas hepatitas
• Kriptogeninis hepatitas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Histologinio aktyvumo indekso komponentai (Knodell, 1981)

Komponentai	Skaitmeninių rezultatų diapazonas
1. Periportalinė nekrozė su arba be tiltelinės nekrozės	0-10
2. Intralobulinis degeneracija ir židinio nekrozė	0-4
3. Portalo nekrozė	0-4
4. Phibrosas	0-4

Pastaba:

1. Veiklos laipsnis atspindi pirmąsias tris dalis, o ketvirtas - proceso stadiją.
2. Histologinio aktyvumo indeksas gaunamas apibendrinant pirmuosius tris komponentus.

Priklausomai nuo histologinio indekso, galima išskirti 4 aktyvumo lygius: minimalus, lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir koreliuoja su lėtinio hepatito formomis pagal seną terminiją.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio nustatymui taip pat naudojamas ALT kraujo lygis ir klinikiniai duomenys.

• Minkštas procesas - ALAT aktyvumas yra mažesnis nei 3 normos.
• Vidutinis tėkmės - ALT aktyvumas nuo 3 iki 10 normų.
• Sunkioji srovė - daugiau nei 10 normų.

Klinikinis kursas vertinamas remiantis trimis pagrindiniais metodais:

• klausimyną naudoti su simptomų (nuovargis, pykinimas, pilvo skausmas, apetito netekimas), sąrašą, pacientas rodo šių simptomų poveikį laipsnį jam ne (0) poveikį arba šiek tiek paveikia (1), vidutinio sunkumo (2), gana daug (3) labai (4);
• ilgos 10 cm ilgio analoginės svarstyklės naudojimas, "neveikiančio" ir "sunkesnio būklės, kurio man nepatyrė", baigtis, pagal kurį pacientas žymi tašką, atitinkantį kiekvieno simptomo sunkumą;
• Karnofsky skalės naudojimas, pagal kurį pacientams prašoma reguliuoti jų simptomus, priklausomai nuo to, kaip jie susiduria su kasdienio gyvenimo problemomis, t. Y. įvertinta ligos simptomų įtaka gyvenimo kokybei.

Lėtinio hepatito stadijos

Lėtinio hepatito stadijos yra izoliuoti, atsižvelgiant į fibrozės sunkumą ir paplitimą bei cirozės vystymąsi. Su lėtiniu hepatitu, plastinis audinys suformuojamas viduje ir aplink portalų takus, kartu su periportiniu nekrozės uždegimu. Dėti nekrozė gali išsiplėsti į gretimų portalo takų (Porto-portalo Septa) ar prasiskverbti į kepenų skiltelių ir pasiekti centrinį kepenų venų (Porto-centrinis pertvaros).

Kepenų cirozė pasižymi parenchiminiais regeneracijos mazgeliais, apsuptais fibrozės septu, o tai lemia architektonikos pažeidimą, kraujo tėkmės pažeidimą ir portalinę hipertenziją.

Taigi, atsižvelgiant į aukščiau pateiktas rekomendacijas Pasaulio gastroenterologų kongrese Los Andžele (1994), Desmet ir kt. (1995), dabartinė lėtinio hepatito klasifikacija gali būti pateikta tokia forma:

Serologiniai lėtinio hepatito žymenys ir variantai

Lėtinis hepatitas B

• Replikacijos fazė (HBeAg teigiamas lėtinis hepatitas) - serologiniai žymenys: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S antigenai, DNR polimerazė, DNR-HBV
• Integracijos fazė (NVeAd neigiamas lėtinis hepatitas) - serologiniai žymenys: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg neigiamu lėtiniu hepatitu su viruso replikaciją saugomi (HBVe-mutuota variantas) - serologinių žymekliai: DNR
  polimerazės, DNR-HBV, NVsAYdM antigenus iš anksto-S, HBeAk

Lėtinis hepatitas D

• Serologiniai replikacijos fazės žymenys. HDV-RNR, antikūnai prieš D-antigeną IgM ir IgG

Lėtinis hepatitas C

• Serologiniai replikacijos fazės žymenys: HCV-PHK, HCVcoreAblgM ir IgG

Lėtinis hepatitas G

• HGV-PHK

Autoimuninis hepatitas (1 tipo)

• Antikūnai prie branduolinių antigenų arba raumenų raumenys

Autoimuninis hepatitas (2 tipas)

• Antikūnai prieš I tipo kepenų-inkstų mikroskopas, nukreipti prieš citochromą P-450 11 D6

Autoimuninis hepatitas (3 tipo)

• Antikūnai prieš solubilizuotą kepenų antigeną

Vaistų sukeltas hepatitas

• Daugeliu atvejų antinuliniai antikūnai ir antikūnai prieš kepenų ir inkstų mikrosoomas

Lėtinio hepatito veiklos laipsnis

• Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumu
• Nepakankamas lėtinis hepatitas
• Vidutinis lėtinis hepatitas
• Sunkus lėtinis hepatitas

[8], [9], [10]

Fibrozės laipsnis (stadija)

• Nėra fibrozės
• Šiek tiek ryškus
• Vidutinė fibrozė
• Sunki fibrozė
• Kepenų cirozė

[11], [12], [13],