Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Lėtinis inkstų nepakankamumas - Diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Apžiūra ir fizinė apžiūra
Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientai yra vangūs ir apatiški. Oda blyški, sausa, gelta, pilkšvo atspalvio (anemija ir urochromo dažymas), su kraujavimais, mėlynėmis ir kasymosi pėdsakais. Perikarditą lydi perikardo trinties įbrėžimai.
Lėtinio inkstų nepakankamumo laboratorinė diagnostika
Ankstyva lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė pagrįsta laboratoriniais metodais.
Poliurija su nikturija, nuolatinė arterinė hipertenzija kartu su anemija, gastroenterito ir antrinės podagros simptomai, hiperfosfatemija su hipokalcemija rodo lėtinį inkstų nepakankamumą.
Informatyviausi ir patikimiausi metodai yra maksimalaus santykinio šlapimo tankio arba osmoliariškumo, KF vertės ir kreatinino kiekio kraujyje nustatymas. Maksimalaus santykinio šlapimo tankio sumažėjimas žemiau 1018 pagal Zimnitsky testą, kai KF sumažėja žemiau 60–70 ml/min., rodo pradinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją. KF apskaičiavimo metodas pagal Cockroft-Gault formulę yra tikslesnis, nes atsižvelgiama į paciento amžių, kūno svorį ir lytį.
KK (vyrams) = (140 - amžius, metai) xm: (72 x Cr), KK (moterims) = (140 - amžius, metai) xmx 0,85: (72 x Cr),
Kur m yra kūno svoris, kg; Cr yra kreatinino kiekis kraujyje, mg/dl.
Azotemija (kreatinino kiekis virš 1,5 mg/dl) nustatoma vėlesnėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje – sumažėjus CF iki 30–40 ml/min. Lėtinis inkstų nepakankamumas sergant diabetine nefropatija yra sunkiau diagnozuojamas, palyginti su nediabetinėmis nefropatijomis. Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė naudojant Zimnitskio testą yra sudėtinga dėl gliukozurijos. Be to, esant raumenų masės trūkumui ir kepenų steatozei, būdingai sunkiam diabetui, kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje neatspindi lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo. CF vertės apskaičiavimas naudojant Cockroft-Gault formulę yra informatyvesnis.
Esant ureminiam hiperparatiroidizmui, hiperfosfatemijai ir hipokalcemijai, nustatomas šarminės fosfatazės ir PTH kiekio padidėjimas kraujyje, susijęs su kaulų frakcija. Hipoproteinemija ir hipoalbuminemija rodo ilgalaikius mitybos sutrikimus, kuriuos sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas.
Lėtinio inkstų nepakankamumo instrumentinė diagnostika
Inkstų dydžio sumažėjimas yra tipiškas, remiantis inkstų ultragarsiniu arba radiologiniu tyrimu.