Lėtinis inkstų nepakankamumas - gydymas

Konservatyvus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas skirstomas į simptominį ir patogenetinį. Jo uždaviniai apima:

• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo slopinimas (nefroprotekcinis poveikis);
• sulėtina kairiojo skilvelio hipertrofijos susidarymą (kardioprotekcinis poveikis);
• ureminio apsinuodijimo, hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• Lėtinio inkstų nepakankamumo infekcinių komplikacijų pašalinimas.

Vaistas optimaliai tinka lėtinio inkstų nepakankamumo monoterapijai; jis turi nefroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, yra metaboliškai neutralus ir neturi šalutinio poveikio.

Pagrindinės konservatyvaus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo kryptys yra azoto ir vandens bei elektrolitų homeostazės korekcija, arterinės hipertenzijos ir anemijos gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Homeostazės ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Mažai baltymų turinti dieta (MDD) pašalina ureminės intoksikacijos simptomus, mažina azotemiją, podagros simptomus, hiperkalemiją, acidozę, hiperfosfatemiją, hiperparatiroidizmą, stabilizuoja likutinę inkstų funkciją, slopina terminalinės uremijos vystymąsi, gerina savijautą ir lipidų profilį. Mažai baltymų turinčios dietos poveikis yra ryškesnis, kai ji taikoma ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose ir iš pradžių lėtai progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Mažai baltymų turinti dieta, ribojanti gyvūninių baltymų, fosforo, natrio suvartojimą, palaiko serumo albumino kiekį, išsaugo mitybos būklę, sustiprina nefroprotekcinį ir kardioprotekcinį farmakoterapijos (AKF inhibitorių) poveikį. Kita vertus, gydymas epoetino vaistais, turinčiais anabolinį poveikį, prisideda prie ilgalaikio mažai baltymų turinčios dietos laikymosi.

Mažai baltymų turinčios dietos pasirinkimas kaip vienas iš prioritetinių lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodų priklauso nuo nefropatijos etiologijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

• Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose (kreatinino kiekis mažesnis nei 0,25 mmol/l) priimtina dieta, kurioje baltymų kiekis yra vidutiniškai ribojamas (1,0 g/kg kūno svorio) ir kalorijų kiekis ne mažesnis kaip 35–40 kcal/kg. Tokiu atveju pirmenybė teikiama augaliniams sojų baltymams (iki 85 %), praturtintiems fitoestrogenais, antioksidantais ir turintiems mažiau fosforo nei mėsoje, žuvyje ir pieno baltymuose – kazeine. Tokiu atveju reikėtų vengti produktų iš genetiškai modifikuotų sojų.
• Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai kreatinino kiekis yra 0,25–0,5 mmol/l, rekomenduojamas didesnis baltymų (0,6–0,7 g/kg), kalio (iki 2,7 g/parą), fosforo (iki 700 mg/parą) ribojimas, esant tokiam pačiam kalorijų kiekiui (35–40 kcal/kg). Siekiant saugiai vartoti mažai baltymų turinčią dietą, išvengti mitybos sutrikimų, rekomenduojama vartoti nepakeičiamųjų aminorūgščių ketoanalogus [ketosteril 0,1–0,2 g/(kg x parą) dozė].
• Esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui (kreatinino kiekis didesnis nei 0,5 mmol/l), baltymų ir energijos normos palaikomos ties 0,6 g baltymų 1 kg paciento kūno svorio, 35–40 kcal/kg, tačiau kalio kiekis ribojamas iki 1,6 g per parą, o fosforo – iki 400–500 mg per parą. Be to, pridedamas visas nepakeičiamųjų keto/amino rūgščių spektras [ketosteril 0,1–0,2 g/(kg x parą)]. „Ketosteril“ ne tik sumažina hiperfiltraciją ir PTH gamybą, pašalina neigiamą azoto balansą, bet ir sumažina atsparumą insulinui.
• Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui pacientams, sergantiems podagra nefropatija ir 2 tipo cukriniu diabetu (NIDDM), rekomenduojama mažai baltymų turinti dieta, pasižyminti hipolipideminėmis savybėmis, modifikuota maisto priedais, turinčiais kardioprotekcinį poveikį. Dieta praturtinta polinesočiosiomis riebalų rūgštimis: jūros gėrybėmis (omega-3), augaliniu aliejumi (omega-6), sojos produktais, maisto cholesterolio sorbentais (sėlenomis, grūdais, daržovėmis, vaisiais), folio rūgštimi (5–10 mg per parą). Svarbus būdas įveikti ureminį atsparumą insulinui yra fizinių pratimų, normalizuojančių perteklinį kūno svorį, rinkinys. Tuo pačiu metu epoetino terapija padidina toleranciją fiziniam aktyvumui (žr. toliau).
• Norint sumažinti fosforo suvartojimą, be gyvūninių baltymų, reikėtų apriboti ankštinių daržovių, grybų, baltos duonos, raudonųjų kopūstų, pieno, riešutų, ryžių ir kakavos vartojimą. Jei yra polinkis į hiperkalemiją, nevalgykite džiovintų vaisių (džiovintų abrikosų, datulių), traškių, keptų ir orkaitėje keptų bulvių, šokolado, kavos ir džiovintų grybų; ribokite sulčių, bananų, apelsinų, pomidorų, žiedinių kopūstų, ankštinių daržovių, riešutų, abrikosų, slyvų, vynuogių, juodos duonos, virtų bulvių ir ryžių vartojimą.
• Staigus fosfatų turinčių produktų (įskaitant pieno produktus) apribojimas paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, mityboje sukelia nepakankamą mitybą. Todėl kartu su mažai baltymų turinčia dieta, kuri vidutiniškai riboja fosfatų suvartojimą, vartojami vaistai, kurie suriša fosfatus virškinimo trakte (kalcio karbonatas arba kalcio acetatas). Papildomas kalcio šaltinis yra nepakeičiamosios keto/amino rūgštys kalcio druskų pavidalu. Jei tokiu atveju pasiektas fosfatų kiekis kraujyje visiškai neslopina PTH hiperprodukcijos, būtina į gydymą įtraukti aktyvius vitamino D3 metabolitus _– kalcitriolį, taip pat koreguoti metabolinę acidozę. Jei visiškai koreguoti acidozės mažai baltymų turinčia dieta neįmanoma, geriamieji citratai arba natrio bikarbonatas skiriami siekiant palaikyti SB lygį 20–22 mEq/l ribose.

1 g maisto porcijoje yra 5 g baltymų

Produktai	Porcijos svoris, g
Duona	60
Ryžiai	75
Grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai)	55–75
Vištienos kiaušinis (vienas)	50
Mėsa	25
Žuvis	25
Varškės sūris	30
Sūris	15–25
Kiaulienos taukai (riebalai)	300
Pienas	150
Grietinė, grietinėlė	200
Sviestas	500
Bulvė	300
Pupelės	25
Švieži žirneliai	75
Švieži grybai	150
Šokoladas	75
Ledų kremas	150

Enterosorbentai (povidonas, hidrolizinis ligninas, aktyvuota anglis, oksiduotas krakmolas, oksiceliuliozė) arba žarnyno dializė naudojami ankstyvose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose arba kai neįmanoma (nenorima) laikytis mažai baltymų turinčios dietos. Žarnyno dializė atliekama perfuzuojant žarnyną specialiu tirpalu (natrio chloridas, kalcis, kalis kartu su natrio bikarbonatu ir manitoliu). Vartojant povidoną 1 mėnesį, azoto atliekų ir fosfatų kiekis sumažėja 10–15 %. Išgėrus 3–4 valandas prieš procedūrą, 6–7 litrai žarnyno dializės tirpalo pašalina iki 5 g nebaltyminio azoto. Dėl to šlapalo kiekis kraujyje sumažėja 15–20 % per vieną procedūrą ir sumažėja acidozė.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Arterinės hipertenzijos gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas susideda iš arterinės hipertenzijos korekcijos. Optimalus arterinio slėgio lygis, palaikantis pakankamą inkstų kraujotaką esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir nesukeliantis hiperfiltracijos, svyruoja nuo 130/80–85 mm Hg, jei nėra sunkios vainikinių arterijų ar smegenų aterosklerozės. Esant dar žemesniam lygiui – 125/75 mm Hg, būtina palaikyti arterinį kraujospūdį pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai proteinurija viršija 1 g per parą. Bet kurioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje ganglijų blokatoriai yra draudžiami; guanetidinas, sistemingas natrio nitroprusido, diazoksido vartojimas yra netinkamas. Saluretikai, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta adrenoblokatoriai ir centrinio poveikio vaistai geriausiai atitinka hipotenzinio gydymo tikslus konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.

Centrinio veikimo vaistai

Centrinio poveikio vaistai mažina kraujospūdį stimuliuodami centrinės nervų sistemos adrenerginius ir imidazolino receptorius, o tai blokuoja periferinę simpatinę inervaciją. Daugelis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, blogai toleruoja klonidiną ir metildopą dėl paūmėjusios depresijos, ortostatinės ir intradializinės hipotenzijos sukėlimo. Be to, inkstų dalyvavimas šių vaistų metabolizme lemia dozės koregavimo poreikį sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Klonidinas vartojamas hipertenzinei krizei palengvinti sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, blokuoja viduriavimą esant autonominei ureminei virškinimo trakto neuropatijai. Moksonidinas, skirtingai nei klonidinas, turi kardioprotekcinį ir antiproteinurinį poveikį, mažesnį centrinį (slopinamąjį) poveikį ir sustiprina kitų grupių vaistų hipotenzinį poveikį, netrikdydamas centrinės hemodinamikos stabilumo. Moksonidino dozę reikia mažinti progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui, nes 90 % vaisto išsiskiria per inkstus.

Saluretikai

Saluretikai normalizuoja kraujospūdį, koreguodami hipervolemiją ir pašalindami natrio perteklių. Spironolaktonas, vartojamas pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, pasižymi nefroprotekciniu ir kardioprotekciniu poveikiu, neutralizuodamas ureminį hiperaldosteronizmą. Esant CF mažesniam nei 50 ml/min., veiksmingesni ir saugesni yra kilpiniai ir tiazidų tipo diuretikai. Jie padidina kalio išsiskyrimą, metabolizuojami kepenyse, todėl sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu jų dozės nekeičiamos. Iš tiazidų tipo diuretikų perspektyviausias lėtinio inkstų nepakankamumo atveju yra indapamidas. Indapamidas kontroliuoja hipertenziją tiek dėl diuretinio poveikio, tiek dėl vazodilatacijos – mažindamas OPSS. Esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui (CF mažesnis nei 30 ml/min.), veiksmingas indapamido ir furozemido derinys. Tiazidų tipo diuretikai pailgina kilpinių diuretikų natriuretinį poveikį. Be to, indapamidas, slopindamas kilpinių diuretikų sukeltą hiperkalciuriją, koreguoja hipokalcemiją ir taip sulėtina ureminio hiperparatiroidizmo vystymąsi. Tačiau saluretikai nenaudojami hipertenzijos monoterapijai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, nes ilgai vartojant jie sustiprina hiperurikemiją, atsparumą insulinui, hiperlipidemiją. Kita vertus, saluretikai sustiprina centrinių antihipertenzinių vaistų, beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį ir užtikrina spironolaktono saugumą ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose – dėl kalio išsiskyrimo. Todėl periodiškas (1–2 kartus per savaitę) saluretikų vartojimas nuolat vartojant minėtas antihipertenzinių vaistų grupes yra naudingesnis. Dėl didelės hiperkalemijos rizikos spironolaktonas draudžiamas pacientams, sergantiems diabetine nefropatija pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, ir pacientams, sergantiems nediabetine nefropatija – kai CF yra mažesnis nei 50 ml/min. Pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, rekomenduojami kilpiniai diuretikai, indapamidas, ksipamidas. Politinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje kilpinių diuretikų vartojimas tinkamai nekontroliuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyros dažnai sukelia dehidrataciją su ūminiu-lėtiniu inkstų nepakankamumu, hiponatremija, hipokalemija, hipokalcemija, širdies aritmijomis ir tetanija. Kilpiniai diuretikai taip pat sukelia sunkius vestibuliarinius sutrikimus. Ototoksiškumas smarkiai padidėja, kai saluretikai derinami su aminoglikozidų antibiotikais arba cefalosporinais. Esant hipertenzijai, susijusiai su ciklosporino nefropatija, kilpiniai diuretikai gali pabloginti būklę, o spironolaktonas – sumažinti ciklosporino nefrotoksiškumą.

AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai

AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai pasižymi ryškiausiu nefro- ir kardioprotekciniu poveikiu. Angiotenzino II receptorių blokatoriai, saluretikai, kalcio kanalų blokatoriai ir statinai sustiprina, o acetilsalicilo rūgštis ir NVNU silpnina AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį. Jei AKF inhibitoriai blogai toleruojami (skausmingas kosulys, viduriavimas, angioneurozinė edema), jie pakeičiami angiotenzino II receptorių blokatoriais (losartanu, valsartanu, eprosartanu). Losartanas pasižymi urikozuriniu poveikiu, kuris koreguoja hiperurikemiją. Eprosartanas pasižymi periferinio kraujagysles plečiančio vaisto savybėmis. Pageidautini pailginto atpalaidavimo vaistai, metabolizuojami kepenyse, todėl pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriami šiek tiek pakeistomis dozėmis: fosinoprilis, benazeprilis, spiraprilis, losartanas, valsartanas, eprosartanas. Enalaprilio, lizinoprilio, perindoprilio, cilazaprilio dozės turi būti mažinamos atsižvelgiant į cistinės fibrozės (CF) sumažėjimo laipsnį; Jie draudžiami esant išeminei inkstų ligai, sunkiai nefroangiosklerozei, hiperkalemijai, terminaliniam lėtiniam inkstų nepakankamumui (kreatinino kiekis kraujyje didesnis nei 6 mg/dl) ir po transplantacijos – hipertenzijai, kurią sukelia ciklosporino nefrotoksiškumas. AKF inhibitorių vartojimas esant sunkiai dehidratacijai (ilgalaikio didelių saluretikų dozių vartojimo fone) sukelia prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą. Be to, AKF inhibitoriai kartais sumažina epoetino vaistų antianeminį poveikį.

[ 11 ], [ 12 ]

Kalcio kanalų blokatoriai

Kalcio kanalų blokatorių privalumai yra kardioprotekcinis poveikis, slopinantis vainikinių arterijų kalcifikaciją, normalizuojantis poveikis cirkadiniam arterinio slėgio ritmui esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir Na bei šlapimo rūgšties susilaikymo nebuvimas. Tuo pačiu metu, dėl neigiamo inotropinio poveikio, kalcio kanalų blokatoriai nerekomenduojami esant lėtiniam širdies nepakankamumui. Esant hipertenzijai ir ciklosporino nefrotoksiškumui, naudingas jų gebėjimas paveikti aferentinę vazokonstrikciją ir slopinti glomerulų hipertrofiją. Dauguma vaistų (išskyrus izradipiną, verapamilį ir nifedipiną) lėtinio inkstų nepakankamumo atveju vartojami įprastomis dozėmis dėl jų daugiausiai kepenyse metabolizmo. Dihidropiridinų serijos kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, amlodipinas, izradipinas, felodipinas) mažina endotelino-1 gamybą, tačiau, palyginti su AKF inhibitoriais, jie turi mažesnį poveikį glomerulų autoreguliacijos sutrikimams, proteinurijai ir kitiems lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo mechanizmams. Todėl konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje dihidropiridinų kalcio kanalų blokatoriai turėtų būti vartojami kartu su AKF inhibitoriais arba angiotenzino II receptorių blokatoriais. Monoterapijai labiau tinka verapamilis arba diltiazemas, pasižymintys ryškiu nefroprotekciniu ir antiangininiu poveikiu. Šie vaistai, kaip ir felodipinas, yra veiksmingiausi ir saugiausi gydant hipertenziją, esant ūminiam ir lėtiniam ciklosporino ir takrolimuzo nefrotoksiniam poveikiui. Jie taip pat turi imunomoduliacinį poveikį, normalizuojantį fagocitozę.

Inkstų hipertenzijos antihipertenzinis gydymas, priklausomai nuo lėtinio inkstų nepakankamumo etiologijos ir klinikinių požymių

Lėtinio inkstų nepakankamumo etiologija ir charakteristikos	Kontraindikuotinas	Rodoma
IŠL	Ganglijų blokatoriai, periferiniai vazodilatatoriai	Beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, nitroglicerinas
Išeminė inkstų liga	AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai	Beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, periferiniai vazodilatatoriai
Lėtinis širdies nepakankamumas	Neselektyvūs beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai	Kilpiniai diuretikai, spironolaktonas, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, karvedilolis
Diabetinė nefropatija	Tiazidiniai diuretikai, spironolaktonas, neselektyvūs beta adrenoblokatoriai, ganglijų blokatoriai, metildopa	Kilpiniai, tiazidų tipo diuretikai, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, moksonidinas, nebivololis, karvedilolis
Podagrinė nefropatija	Tiazidiniai diuretikai	AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, kilpiniai diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai
Gerybinė prostatos hiperplazija	Ganglioniniai blokatoriai	A1-adrenerginiai blokatoriai
Ciklosporino nefropatija	Kilpiniai, tiazidiniai diuretikai, AKF inhibitoriai	Kalcio kanalų blokatoriai, spironolaktonas, beta blokatoriai
Hiperparatiroidizmas su nekontroliuojama hiperkalcemija	Tiazidiniai diuretikai, beta adrenoblokatoriai	Kilpiniai diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Beta blokatoriai, periferiniai vazodilatatoriai

Beta adrenoblokatoriai, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, vartojami esant sunkiai renino priklausomai inkstų hipertenzijai, o AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių vartoti draudžiama. Dauguma beta adrenoblokatorių, taip pat karvedilolis, prazosinas, doksazosinas, terazolinas, skiriami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui įprastomis dozėmis, o propranololis vartojamas hipertenzinei krizei palengvinti net ir dozėmis, žymiai didesnėmis už vidutines terapines. Atenololio, acebutololio, nadololio, betaksololio, hidralazino dozes reikia mažinti, nes jų farmakokinetika sutrinka sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai turi ryškų antiangininį ir antiaritminį poveikį, todėl jie vartojami hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kurį komplikuoja išeminė širdies liga ir supraventrikulinės aritmijos. Beta selektyvūs vaistai (atenololis, betaksololis, metoprololis, bisoprololis) skirti sisteminiam vartojimui esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Sergant diabetine nefropatija, geriau vartoti nebivololį ir karvedilolį, nes jie mažai veikia angliavandenių apykaitą, normalizuoja paros ritmą arterinį spaudimą ir NO sintezę endotelyje. Metoprololis, bisoprololis ir karvedilolis veiksmingai apsaugo miokardą nuo padidėjusio simpatinės inervacijos tonuso ir katecholaminų poveikio. Esant sunkiai ureminei kardiomiopatijai (išstūmimo frakcija mažesnė nei 30 %), jie 30 % sumažina širdies mirtingumą. Skiriant alfa1 adrenerginius blokatorius (doksazosiną, alfuzosiną, terazosiną), reikia atsižvelgti į tai, kad kartu su hipotenziniu poveikiu jie stabdo gerybinės prostatos hiperplazijos vystymąsi.

Kontraindikacijos vartojant beta adrenoblokatorius, be gerai žinomų (sunki bradikardija, sutrikęs prieširdžių ir skilvelių laidumas, nestabilus cukrinis diabetas), esant lėtiniam inkstų nepakankamumui yra hiperkalemija, dekompensuota metabolinė acidozė ir sunkus ureminis hiperparatiroidizmas, kai yra didelė širdies laidžiosios sistemos kalcifikacijos rizika.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Imunosupresinė terapija

Jis vartojamas pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu nefritu.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, ekstrarenalinių sisteminių antrinio glomerulonefrito požymių dažnai nebūna arba jie neatspindi inkstų proceso aktyvumo. Todėl, sparčiai didėjant inkstų nepakankamumui pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu glomerulonefritu ir turintiems normalų inkstų dydį, reikėtų pagalvoti apie nefrito paūmėjimą lėtinio inkstų nepakankamumo fone. Nustačius sunkius glomerulonefrito paūmėjimo požymius inkstų biopsijos metu, reikia aktyviai taikyti imunosupresinį gydymą. Ciklofosfamido dozes reikia koreguoti sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Gliukokortikosteroidai ir ciklosporinas, daugiausia metabolizuojami kepenyse, taip pat turėtų būti skiriami mažesnėmis dozėmis sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu dėl hipertenzijos pablogėjimo ir intrarenalinių hemodinamikos sutrikimų rizikos.

Anemijos gydymas

Kadangi nei mažai baltymų turinti dieta, nei antihipertenziniai vaistai nepašalina inkstų anemijos (AKF inhibitoriai kartais ją pablogina), dažnai būtina vartoti epoetino vaistus konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje. Indikacijos gydymui epoetinu. Konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje epoetinas leidžiamas po oda 20–100 V/kg doze kartą per savaitę. Būtina siekti visiškos ankstyvos anemijos korekcijos (Ht virš 40 %, Hb 125–130 g/l). Geležies trūkumas, atsiradęs taikant epoetino terapiją konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, paprastai koreguojamas per burną vartojant geležies fumaratą arba geležies sulfatą kartu su askorbo rūgštimi. Pašalindamas anemiją, epoetinas turi ryškų kardioprotekcinį poveikį, lėtina kairiojo skilvelio hipertrofiją ir mažina miokardo išemiją sergant koronarine širdies liga. Epoetinas normalizuoja apetitą ir padidina albumino sintezę kepenyse. Tuo pačiu metu padidėja vaistų prisijungimas prie albumino, o tai normalizuoja jų poveikį sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tačiau esant mitybos sutrikimams, gali išsivystyti hipoalbuminemija, atsparumas antianeminiams ir kitiems vaistams, todėl rekomenduojama greitai koreguoti šiuos sutrikimus nepakeičiamomis keto/amino rūgštimis. Jei hipertenzija yra visiškai kontroliuojama, epoetinas pasižymi nefroprotekciniu poveikiu, mažindamas inkstų išemiją ir normalizuodamas širdies išstūmimą. Esant nepakankamai kontroliuojamam kraujospūdžiui, epoetino sukelta hipertenzija pagreitina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitį. Išsivysčius santykiniam atsparumui epoetinui, kurį sukelia AKF inhibitoriai arba angiotenzino II receptorių blokatoriai, gydymo taktika turėtų būti parenkama individualiai. Jei AKF inhibitoriai vartojami arterinei hipertenzijai koreguoti, patartina juos pakeisti kalcio kanalų blokatoriais arba beta adrenoblokatoriais. Jei AKF inhibitoriai (arba angiotenzino II receptorių blokatoriai) vartojami diabetinei nefropatijai arba ureminei kardiomiopatijai gydyti, gydymas tęsiamas didinant epoetino dozę.

Infekcinių komplikacijų gydymas

Ūminės pneumonijos ir šlapimo takų infekcijos atveju pirmenybė teikiama pusiau sintetiniams penicilinams arba antros ir trečios kartos cefalosporinams, kurie užtikrina baktericidinę koncentraciją kraujyje ir šlapime bei yra vidutinio toksiškumo. Galima vartoti kepenyse metabolizuojamus makrolidus (eritromiciną, azitromiciną, klaritromiciną), rifampiciną ir sintetinius tetraciklinus (doksicikliną), kuriems nereikia reikšmingo dozės koregavimo. Sergant policistine liga su cistine infekcija, naudojami tik parenteraliai vartojami lipofiliniai vaistai (chloramfenikolis, makrolidai, doksiciklinas, fluorokvinolonai, klindamicinas, ko-trimoksazolas). Generalizuotų oportunistinės (dažniausiai gramneigiamos) floros sukeltų infekcijų atveju vartojami fluorokvinolonų grupės vaistai arba aminoglikozidiniai antibiotikai (gentamicinas, tobramicinas), kuriems būdingas didelis bendras ir nefrotoksiškumas. Šių vaistų, metabolizuojamų per inkstus, dozės turėtų būti mažinamos atsižvelgiant į lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, o jų vartojimo trukmė turėtų būti apribota iki 7–10 dienų. Daugelio antivirusinių (acikloviro, gancikloviro, ribavirino) ir priešgrybelinių (amfotericino B, flukonazolo) vaistų dozę reikia koreguoti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra labai sudėtingas procesas, reikalaujantis daugelio specialybių gydytojų dalyvavimo.