Nebakterinis lėtinis prostatitas

Nebakterinis lėtinis prostatitas pasižymi padidėjusiu leukocitų skaičiumi lytinių liaukų iškvėpimuose, tačiau terpėse mikrofloros augimo negaunama, DNR diagnostiniai tyrimai BHV, infekcijoms nustatyti taip pat neigiami. Be infekcijos, prostatos uždegimą gali išprovokuoti autoimuniniai procesai, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir cheminiai nudegimai dėl šlapimo refliukso.

Pagal NIH klasifikaciją ši prostatito forma apibrėžiama kaip lėtinis prostatitas, susijęs su lėtinio dubens skausmo sindromu. Kitaip tariant, tai neaiškios etiologijos uždegiminis prostatos pažeidimas, kai nėra šlapimo takų infekcijų anamnezės, o prostatos sekreto mikroskopija ir pasėlis nerodo bakterijų, galimi uždegiminiai ir neuždegiminiai sindromai.

Esant neuždegiminiam lėtiniam dubens skausmo sindromui, prostatos uždegimo požymių nėra, nors paciento skundai būdingi prostatitui. Ilgą laiką urologai skyrė nebakterinį prostatitą nuo prostatodinijos – vieno iš nebakterinio prostatito variantų, kurio būdingiausias simptomas buvo lėtinis dubens skausmas. Šiuo metu toks skirstymas laikomas netinkamu, nes tiek tipiniai vaizdo urodinaminiai radiniai, tiek šių dviejų būklių gydymas yra identiški, todėl vartojamas terminas „lėtinis prostatitas, susijęs su lėtinio dubens skausmo sindromu“.

Tipiškas pacientas, sergantis šia prostatito forma, kaip aprašė Meares EM (1998), yra 20–45 metų vyras, turintis dirginančios ir (arba) obstrukcinės šlapimo takų disfunkcijos simptomų, nėra dokumentuotų urogenitalinių infekcijų, neigiami bakteriologinės prostatos sekreto analizės rezultatai ir didelis kiekis uždegiminių ląstelių prostatos sekrete. Vienas iš pagrindinių tokio paciento nusiskundimų yra lėtinis dubens skausmas. Skausmas gali būti skirtingos lokalizacijos: tarpvietėje, kapšelyje, suprapubinėje srityje, juosmens srityje, šlaplėje, ypač distalinėje varpos dalyje. Be to, tipiški nusiskundimai yra dažnas šlapinimasis ir imperatyvus noras šlapintis, naktinis šlapinimasis. Dažnai pacientas pastebi „vangų“ šlapimo srautą, kartais – protarpinį („pulsuojantį“) pobūdį. Neurologiniai ir urologiniai tyrimai, kaip taisyklė, neatskleidžia jokių specifinių nukrypimų nuo normos, išskyrus skausmingą prostatos/paraprostatinių audinių įtampą ir spazminę išangės sfinkterio būseną, kurie kai kuriems pacientams aptinkami palpuojant per tiesiąją žarną.

Prostatos ultragarsinis vaizdas yra nespecifinis. Mikroskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai neatskleidžia patikimų bakterinio prostatito požymių, tačiau gali rodyti uždegiminį procesą. Papildomi uždegimo požymiai, be leukocitų skaičiaus padidėjimo, yra sekreto pH poslinkis į šarminę pusę, rūgštinės fosfatazės kiekio sumažėjimas.

Urodinaminio tyrimo metu nustatomas sumažėjęs šlapimo tekėjimo greitis, nevisiškas šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinės šlaplės dalies atsipalaidavimas šlapinantis ir neįprastai didelis maksimalus šlaplės uždarymo slėgis ramybės būsenoje. Nevalingi šlapimo pūslės sienelės susitraukimai šlapinantis nėra būdingi, o išorinio (skersuoto) sfinkterio elektromiografija rodo jo elektrinę „tylą“, t. y. visišką atsipalaidavimą. Visi šie požymiai rodo šlapimo pūslės kaklelio ir prostatos šlaplės, tiksliau, vidinio (lygiųjų raumenų) šlapimo pūslės sfinkterio, spazminę būklę. Ši būklė vadinama šlapimo pūslės kaklelio arba šlaplės spazmo sindromu.

Endoskopinis tyrimas patvirtina arba paneigia gretutinį uretritą ir gali atskleisti uždegiminius prostatos šlaplės gleivinės pokyčius, tačiau fibrouretroskopija neturėtų būti atliekama kaip standartinė procedūra. Įtarus šlaplės susiaurėjimą ar šlapimo pūslės kaklelio sklerozę, atliekama uretrocistografija. Šis tyrimas taip pat skirtas visiems pacientams, sergantiems nuolat pasikartojančiu lėtiniu prostatitu ir nepakankamai veiksmingam standartiniam gydymui – siekiant atmesti prostatos tuberkuliozę.

Lėtinis prostatitas dažnai derinamas su intersticiniu cistitu. Yra nuomonė, kad „intersticinio cistito“ diagnozė gali būti nustatyta pacientams, kuriems pasireiškia nebakterinio prostatito klinikiniai simptomai ir kurie yra atsparūs tinkamam gydymui. Tokiais atvejais atliekami atitinkami papildomi tyrimai.

Lėtinio prostatito, susijusio su lėtiniu dubens skausmo sindromu, etiologija vis dar nėra iki galo aiški. Veikiau galima pasakyti apie tuos patogenus, kurie dėl daugybės tyrimų buvo pašalinti iš galimų šios ligos etiologinių veiksnių sąrašo. Taigi, įrodyta, kad grybeliai, virusai, obligatinės anaerobinės bakterijos ir trichomonados nėra šio lėtinio prostatito varianto priežastis. Dauguma tyrėjų taip pat neigia tokių patogenų kaip Mycoplasma ir Ureaplasma urealiticum etiologinį vaidmenį. Dėl Ch. trachomatis yra daugiau prieštaringų nuomonių. Viena vertus, šis organizmas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių negonokokinio uretrito ir ūminio epididimito sukėlėjų jauniems vyrams ir todėl labiausiai tikėtina kylančiosios šlaplės infekcijos priežastis; kita vertus, nepaisant specialių imunologinių tyrimų, negauta patikimų įrodymų, patvirtinančių chlamidijos etiologinį vaidmenį. Šiuo metu vyrauja nuomonė, kad, pirma, urogenitalinės chlamidijos, mikoplazmozės, ureaplazmozės diagnozė gali būti laikoma pagrįsta tik gavus teigiamus kelių papildomų laboratorinių tyrimų rezultatus. Antra, reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant aktyviam uždegiminiam procesui ir nesant aiškių laboratorinių duomenų apie infekcinio agento pobūdį, labiausiai tikėtini uretrito ir prostatito sukėlėjai yra chlamidijos. Tačiau šiuo atveju prostatitas turėtų būti klasifikuojamas kaip infekcinis – latentinis, mišrus arba specifinis. Taigi, O. B. Lorano ir A. S. Segalo požiūris patvirtina tezę apie aiškiai nepakankamai įvertintą infekcinio prostatito dažnį.

Lieka neaiškus klausimas, ar procesas iš pradžių gali būti abakterinis, ar, prasidėjęs dėl infekcinių agentų prasiskverbimo į liauką, vėliau vyksta be jų dalyvavimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]