Lėtinis ne bakterinis prostatitas

Lėtinis prostatitas nonbacterial yra apibūdinama padidėjusiu skaičiumi leukocitų eksprimatah lytinių liaukų, tačiau mikrofloros augimo duomenų laikmenoje, gautais ne, analizuoja DNR diagnostikos BHV, infekcija taip pat neigiamas. Be infekcijos, prostatos uždegimas gali sukelti autoimuninius procesus, mikrocirkuliacijos sutrikimus ir cheminį deginimą dėl šlapimo refliukso.

Pagal NIH klasifikaciją ši prostatito forma yra apibrėžiama kaip lėtinis prostatitas, susijęs su lėtinio dubens skausmo sindromu. Kitaip tariant, prostatos uždegimo pažeistą nežinomos etiologijos, kurioje negali būti nustatytas iš be šlapimo takų infekcija nuoroda istorija ir mikroskopija ir kultūra prostatos sekrete bakterijų, ir gali būti ne uždegimo ir uždegimo sindromai.

Su neuždegiminiu lėtinio dubens skausmo sindromu nėra prostatos uždegimo požymių, nors paciento skundai būdingi prostatitui. Per pakankamai ilgą laiką urologai išskyrė ne bakterinį prostatą ir prostatodyniją - vieną iš ne bakterinio prostato, kurio charakteristika buvo lėtinis dubens skausmas, variantais. Šiuo metu toks atskyrimas laikomas nepageidautinu, nes abu tipiniai vaizdo dinaminiai radiniai ir šių dviejų sąlygų gydymas yra vienodi, o terminas "lėtinis prostatitas, susijęs su lėtinio dubens skausmo sindromu".

Tipinė pacientų su šia prostatitas forma, aprašymas Meares EM (1998) - vyrai 20-45 metai simptominė dirgliųjų ir / arba obstrukcinė šlapimo takų sutrikimo, turinčio jokių dokumentais šlapimo infekcijų neigiami rezultatai bakteriologinius analizės prostatos išskyrų ir dalyvaujant istoriją prostatos sekrecijoje yra daug uždegiminių ląstelių. Vienas pagrindinių šio paciento skundų yra lėtinis dubens skausmas. Skausmas gali turėti kitą vietą: į tarpvietę, kapšelį, suprapubic regione, apatinę nugaros dalį, šlaplė, ypač distalines varpą. Be to, tipiški skundai apima dažną šlapinimąsi ir būtinus raginimus, nikturiarą. Dažnai pacientas atkreipia dėmesį į "vangų" šlapimo srovę, kartais - pertrauką ("pulsuojantį" personažą). Neurologinių ir urologiniai tyrimai, kaip taisyklė, neparodo jokių specialių anomalijos išskyrus skausmingos prostatos įtampos / paraprostaticheskih audinių ir spazminė būklės išangės sfinkterio, kurių aptinkama kai kuriems pacientams apčiupinėjimu per tiesiąją žarną.

Prostatos ultragarsinis vaizdas yra nespecifinis. Mikroskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai neatskleidžia patikimų bakterinio prostato požymių, tačiau gali parodyti uždegiminį procesą. Papildomi uždegimo požymiai, be leukocitų skaičiaus didėjimo, apima ir sekrecijos pH padidėjimą šarminėje pusėje, rūgščiosios fosfatazės kiekio sumažėjimą.

Urodinaminius tyrimas atskleidžia sumažėjo šlapimo tekėjimo greitį, neišsamią atpalaiduoja šlapimo pūslės kaklelį ir proksimalinės šlaplės šlapinantis ir neįprastai didelį maksimalų uždarymo slėgį šlaplės vieni. Šiuo atveju šlapimo pūslės sienelės nevalingi susitraukimai šlapimo metu nėra būdingi, o išorinės (skersinės sferinės sfinkterio) elektromiografija parodo savo elektrinę "tylą", ty visiškai atsipalaidavimą. Visi šie požymiai rodo spraustinį pūslės ir prostatos šlaplės dalies, tiksliau - šlapimo pūslės vidaus (lygiųjų raumenų) sfinkterio, kaklo būklę. Ši būklė vadinama pūslės ar šlaplės kaklelio spazmu.

Endoskopinis tyrimas patvirtina, kad arba atmeta lydinčio uretritą ir gali aptikti uždegiminius pokyčius gleivinės prostatos šlaplės, bet tai nėra būtina atlikti fibrouretroskopiyu kaip standartinę procedūrą. Jei įtariama, kad yra šlaplės ar šlapimo pūslės kaklo sklerozės stricture, atliekama uretrocometrinė analizė. Šis tyrimas taip pat yra parodytas visiems pacientams, kurių nuolatinis pasikartojantis lėtinio prostatito kursas ir nepakankamas standartinio gydymo veiksmingumas, - neįtraukti prostatos tuberkuliozės.

Tai nėra toks retas atvejis, kai lėtinis prostatitas derinamas su intersticiniu cistitu. Yra nuomonė, kad pacientams, kuriems pasireiškė ne bakterinio prostato klinikiniai simptomai, galima laikyti "intersticinio cistito" diagnozę atsparumo tinkamam gydymui atveju. Tokiais atvejais atliekamas tinkamas papildomas tyrimas.

Lėtinio prostato etiologija, susijusi su lėtinio dubens skausmo sindromu, dar nėra visiškai aiški. Priešingai, mes galime pasakyti apie tuos ligos sukėlėjus, kurie dėl daugybės tyrimų buvo pašalinti iš galimų šios ligos etiologinių veiksnių sąrašo. Taigi buvo įrodyta, kad grybeliai, virusai, privalomos anaerobinės bakterijos ir trihomonados nėra šio lėtinio prostatito varianto priežastis. Dauguma mokslininkų taip pat paneigia tokių patogenų etiologinį vaidmenį kaip Mycoplasma ir Ureaplasma urealiticum. Yra daug prieštaringų nuomonių Ch. Trachomatis. Viena vertus, tai organizmas yra viena iš labiausiai paplitusių sukėlėjų apie negonokokinį uretritas ir ūminės epididimitu jaunesnių vyrų, todėl labiausiai tikėtina priežastis uplink šlaplės infekcijos; kita vertus, nepaisant specialių imunologinių tyrimų atlikimo, patikimos chlamidinės etiologinio poveikio įrodymų nebuvo. Šiuo metu vyrauja nuomonė, kad, pirma, iš urogenitalinės chlamidiozės, mikoplazmozė diagnostika, ureaplasmosis gali būti laikomas galiojančiu tik tuomet, jei teigiami rezultatai daug papildomų laboratorinių tyrimų skaičius. Antra, reikėtų nepamiršti, kad aktyviu uždegiminiu procesu buvimas ir aiškių laboratorinių duomenų nebuvimas dėl infekcinių ligų sukėlėjai, greičiausiai uretritas ir prostatitas patogenų pobūdžio yra chlamidijos. Tačiau šiuo atveju prostatitas turi būti klasifikuojamas kaip infekcinis - latentinis, mišrus ar specifiškas. Taigi, OBLorano ir A.S. Segal patvirtino tezę apie akivaizdžiai mažą infekcinio prostato dažnį.

Klausimas lieka neaiškus, ar procesas iš pradžių gali būti abstraktus, ar pradedamas infekcijos infekcijos į liauką, vėliau jis tęsis be jų dalyvavimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]