Bakterinis lėtinis prostatitas

Manoma, kad bakterinis lėtinis prostatitas yra gana reta patologija: taigi, remiantis vienu tyrimu, iš 656 pacientų, kuriems pasireiškė prostatito simptomai, tik 7 % turėjo duomenų, patvirtinančių II ligos kategoriją. Mūsų gauti duomenys, priešingai nei ši nuomonė, rodo, kad dauguma pacientų, sergančių bakteriniu lėtiniu prostatitu, dėl vienokių ar kitokių priežasčių lieka nepakankamai diagnozuoti; įvairių provokacinių testų (masažo, alfa adrenoblokatorių vartojimo, fermentų instiliacijos, LT, pirogenalo, alergenų, bakterijų (tuberkulino) įvedimo ir kt.) naudojimas žymiai pagerina lėtinio prostatito diagnozę.

Patogeninio mikroorganizmo išlikimas prostatoje gali būti dėl prasto antimikrobinių medžiagų prasiskverbimo į prostatos audinius ir sekretą; tokiu atveju uždegimo vietoje susidaro maža koncentracija, pakankama slopinti bakterinės mikrofloros vystymąsi, bet ne baktericidinė. Gydymo metu šlapimas sterilizuojamas, skausmas ir dizurija išnyksta, tačiau netrukus po gydymo kurso pabaigos simptomai atsinaujina. Be to, prasidėjusi kaip infekcinis-uždegiminis procesas, dėl autoimuninių mechanizmų gali būti palaikoma tolesnė nuolatinė ligos eiga.

Klinikiniai infekcinio lėtinio prostatito simptomai yra įvairūs. Nepaisant to, kad lėtinis prostatitas gali būti ūminės formos pasekmė, daugelis vyrų, sergančių bakteriniu lėtiniu prostatitu, neturi jokių ankstesnio ūminio prostatito požymių. Kai kuriems bakterinis lėtinis prostatitas yra besimptomis, tačiau dauguma pacientų skundžiasi šlapimo takų dirginimu (dizurija, dažnu šlapinimusi, imperatyviu noru šlapintis, nikturija), taip pat skausmu, kuris dažniausiai lokalizuojasi dubens ir (arba) tarpvietės srityje. Kartais pastebimas skausmas po ejakuliacijos ir kraujo buvimas spermoje. Šaltkrėtis, karščiavimas ir kitos intoksikacijos apraiškos nėra tipiškos.

Fizinis prostatos tyrimas ir palpacija per tiesiąją žarną, taip pat cistoskopija ir urografija nerodo jokių lėtiniam prostatitui būdingų pokyčių. Prostatos sekreto mikroskopija atskleidžia daug leukocitų, tačiau tai nėra lėtinio prostatito patognominis požymis.

Pagrindinis diagnostinis kriterijus yra pakartotinė šlapimo takų infekcija, kurią sukelia tas pats sukėlėjas, ir to paties sukėlėjo aptikimas bakteriologinėje prostatos sekreto pasėlyje. Dar kartą pabrėžiame, kad po šlapimo tyrimo, siekiant išvengti jo užteršimo, reikėtų atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, o ypač prostatos masažą. Diagnostinis titras yra mikrobų skaičius, arba kolonijas sudarantys vienetai (KFV), viršijantys 103/ml. Įtikinamas taip pat yra bakterijų kiekis prostatos sekrete ir trečiojoje šlapimo dalyje, 10 ar daugiau kartų didesnis nei antroje dalyje. Kai sunku gauti prostatos sekretą, galima atlikti mikroskopinį ir bakteriologinį ejakuliato tyrimą, kuriame prostatos sekretas sudaro 30–40 %.

Mikroorganizmų, kurių skaičius siekia vos dešimtis ir šimtus (CER, ^101–102 /ml), taip pat negalima ignoruoti, ypač atsižvelgiant į multirezistentiškas formas. Tačiau reikia nepamiršti, kad ne kiekvienas iš prostatos sekreto išskirtas mikroorganizmas gali būti laikomas prostatito etiologiniu veiksniu dėl ^medžiagos užteršimo šlaplės mikroflora. Todėl pagrindinis dėmesys skiriamas lėtinio prostatito klinikiniams simptomams: jei anamnezėje nėra pasikartojančios šlapimo takų infekcijos požymių, bakterinio lėtinio prostatito diagnozė, anot pirmaujančių šios srities ekspertų, yra abejotina.

Viena iš galimų bakterijų persistavimo ir pasikartojančių infekcijų priežasčių yra prostatos akmenys. Prostatos akmenys transrektaliniu sonografijos tyrimu aptinkami 75 % vidutinio amžiaus vyrų ir beveik 100 % vyresnio amžiaus vyrų. Manoma, kad jų susidarymą lemiantys veiksniai yra prostatos latakų užsikimšimas dėl adenomatozinės hiperplazijos ir šlapimo refliuksas į prostatą. Užkrėstų prostatos akmenų negalima sterilizuoti vien vaistais, todėl esant persistuojančiam bakteriniam lėtiniam prostatitui su akmenimis prostatoje kartais imamasi chirurginio gydymo – transuretrinės prostatos rezekcijos. Reikėtų nepamiršti, kad yra didelė tikimybė susirgti prostatos tuberkulioze, kuri gali pasireikšti nespecifiniu prostatitu. Tokiu atveju kalcifikuoti tuberkuliozinio uždegimo židiniai prostatos parenchimoje gali būti supainioti su prostatolitiaze.

Būtina prisiminti tokias formas kaip gonokokinis prostatitas (sukėlėjas – N. gonorrhoeae), taip pat dar retesnius variantus – grybelinį (susijusį su sisteminėmis mikozėmis) ir parazitinį prostatitą. Bakteriologiniai ir imunologiniai diagnostiniai metodai padeda atmesti šias prostatito formas, nors esant gonokokiniam prostatitui, atsiradusiam dėl kylančiosios šlaplės infekcijos, po antibakterinio gydymo prostatos sekreto pasėlis gali būti neigiamas (N. gonorrhoeae pasėlis gali būti neištirtas). Nepaisant to, pacientams, kuriems prieš prostatitą buvo gonorėjinis uretritas, net jei neįmanoma nustatyti pastarojo sukėlėjo, reikėtų 3–4 savaites gydytis tetraciklinais [doksiciklinu (Unidox Solutab)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]