Lėtinis nuovargis

Lėtinis nuovargis yra liga, kuri dar nėra apibrėžta visuotinai priimtame klasifikatoriuje – TLK. Terminas „lėtinio nuovargio sindromas“ klinikų gydytojams žinomas jau seniai, aprašyti ir jo kriterijai. Tačiau lėtinis nuovargis dar nėra įformintas kaip atskiras nozologinis vienetas, o jo simptomai beveik 100 % sutampa su neurastenija, kuri TLK 10 turi savo kodą ir šifrą – F48.048.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys lėtinis nuovargis

Nežinomos etiologijos lėtinį nuovargį pirmą kartą aprašė trapi slaugytoja F. Nightingale. Mergina išgyveno visą Krymo karą negavusi nė vienos rimtos traumos, išgelbėdama tūkstančių sužeistų kareivių gyvybes. Trys baisūs karo metai taip pakenkė nenuilstamos ir bebaimės slaugytojos sveikatai, kad grįžusi namo ji atsidūrė lovoje. Gydytojai nerado nė vienos patologijos ar aiškios priežasties, paaiškinančios Florencijos nejudrumą. Taigi 1858 m. atsirado terminas „lėtinio nuovargio sindromas“ arba lėtinis nuovargis. Įdomu tai, kad imobilizuota mergina išlaikė protinę veiklą ir tęsė statistinius tyrimus apie mirtingumą nuo kare gautų žaizdų, taip pat rašė darbus apie karo ligoninių reformą. Pats lėtinis nuovargis pradėtas atidžiau tyrinėti tik po šimto metų, kai Europą ir kai kurias Amerikos valstijas ištiko keista epidemija, savo simptomais panaši į lėtinį nuovargį. Tik praėjusio amžiaus 80-aisiais lėtinis nuovargis buvo įtrauktas į neištirtų ligų sąrašą ir pradėti rimtesni šio reiškinio moksliniai tyrimai. Tarp naujausių lėtinio nuovargio protrūkių galima paminėti masines stiprių, apmokytų ir atsparių bet kokiam poveikiui – tiek fiziniam, tiek psichologiniam – specialiųjų pajėgų narių ligas. Tai įvyko XX amžiaus 90-aisiais po garsiosios karinės operacijos virš Persijos įlankos – „Dykumos audra“. Šimtai kovotojų be akivaizdžių ir paaiškinamų priežasčių susirgo sunkiomis depresijos formomis, kai kurie buvo prikaustyti prie lovos esant visiškai normaliam fiziniam motoriniam aktyvumui, taip pat buvo bandymų nusižudyti. Šios epidemijos priežasčių nebuvo įmanoma priskirti tinginystės ar neveiklumo, nes šimtai žmonių rodė panašius simptomus ir požymius.

Lėtinis nuovargis gali paveikti žmones, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties ir socialinės padėties. Remiantis statistika, LNS pasireiškia 40 pacientų iš 100 000, kuriems diagnozuota neurastenija. Lėtinis nuovargis nepasireiškia organų patologija, biocheminiais kraujo pokyčiais ir sumažėjusiu imunitetu. Tiek rentgeno, tiek ultragarso tyrimai greičiausiai neparodys jokių pastebimų nukrypimų nuo normos.

Paprastai sergantiems šia liga nustatoma bendrinė diagnozė – VSD (vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija) arba neurovegetatyvinė distonija. Bet kokia neurozių ar VSD gydymui būdinga terapija laikui bėgant tampa neveiksminga. Tuomet kyla klausimas dėl lėtinio nuovargio diagnozės patvirtinimo. Jei diagnozės patikslinimo laikotarpis trunka ilgai, gali pastebimai pablogėti paciento sveikata, net ir psichikos sutrikimai bei smegenų kognityvinės funkcijos. Šie akivaizdūs simptomai jau aiškiai matomi elektroencefalogramoje ir KT (kompiuterinėje tomogramoje).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Šiandien lėtinis nuovargis yra karjeristų ir perfekcionistų liga, kitaip nei praėjusiame amžiuje, kai toks sindromas buvo laikomas tinginystės požymiu, o pati būklė buvo vadinama „sofos liga“. Statistika rodo, kad lėtiniu nuovargiu serga energingiausi ir aktyviausi žmonės, nepriklausomai nuo amžiaus. Paprastai tai žmonės su aukštuoju išsilavinimu, kurių amžius svyruoja nuo 20 iki 55 metų. Moterys serga dažniau, matyt, dėl daugiafunkcinių krūvių, tiek išorinių – socialinių ir buitinių, tiek vidinių – protinių ir emocinių. Tačiau lėtinis nuovargis stebimas ir žmonėms, kurie nėra susiję su aktyviu gyvenimo būdu. Taigi, LNS etiologija lieka paslaptimi, nepaisant kelių naujausių medicinos pasaulyje populiarių versijų. Tai virusinės etiologijos teorija ir infekcinė versija, kurios, tačiau, dar nėra statistiškai patvirtintos. Be to, kai kurie gydytojai remiasi bendro imuniteto išsekimo teorija. Kol gydytojai ginčijasi ir diskutuoja apie priežastis ir diagnostinius kriterijus, lėtinio nuovargio sindromas ir toliau kelia grėsmę žmonijai, paveikdamas vis daugiau žmonių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomai lėtinis nuovargis

Paprastai, norint patvirtinti lėtinio nuovargio diagnozę, būtina užregistruoti bent du simptomus iš pagrindinių požymių grupės ir aštuonis iš nedidelių požymių grupės.

Pagrindiniai simptomai:

• Staigus silpnumas, trunkantis ilgiau nei tris mėnesius ir tampantis lėtiniu. Adaptogenais ir stimuliatoriais nekontroliuojamas (jie gali tik pabloginti būklę, sukelti išsekimą);
• Greitas bendro nuovargio, išsekimo progresavimas ir padidėjimas;
• Bendras darbingumo sumažėjimas per šešis mėnesius (daugiau nei du kartus);
• Pagrindinių patologijų ir priežasčių, kurios etiologiškai paaiškina tokią būklę kaip lėtinis nuovargis ir apatija, nebuvimas.

Nedideli simptomai:

• Sunkus lėtinis nuovargis po nuolatinio fizinio ir psichinio streso;
• Galūnių drebulys, karščiavimas esant normaliai kūno temperatūrai;
• Lėtinis gerklės skausmas, gumulo pojūtis;
• Limfmazgių patinimas, dažnai skausmingi pojūčiai šioje srityje;
• Raumenų astenija, silpnumas;
• Raumenų skausmas, mialgija;
• Nemiga arba mieguistumas (miego sutrikimas);
• Nežinomos etiologijos galvos skausmai;
• Protarpinis sąnarių skausmas;
• Depresinė būsena;
• Kognityviniai sutrikimai – atminties ir dėmesio sutrikimas.
• Neuropsichiatriniai sutrikimai – fotofobija, jautrumo kvapams stoka ir kiti.

Pagrindinis, bazinis simptomas yra lėtinis nuovargis, trunkantis ilgiau nei šešis mėnesius, esant bendrai sveikai kūno būklei. Taip pat aiškiai apibrėžiamas išsekimas, kuris diagnozuojamas taikant taikomuosius metodus (Schulte lenteles). Dažnai pirminė diagnozė skamba kaip hipo- arba hiperastenija. Žmogus pats negali susidoroti su šia sunkia liga, kad ir kaip stengtųsi aktyvuoti savo kūną cigaretėmis, kava, vaistais stimuliuojančiais vaistais. Taip pat sumažėja kūno svoris, o atvirkščiai – nutukimas, kaip kompensacinis veiksnys.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gydymas lėtinis nuovargis

Lėtinis nuovargis nereaguoja į jokį monoterapijos metodą. Gydymas turi būti kompleksinis ir ilgalaikis. Suvienodinus visus lėtinio nuovargio simptomus ir būdingus požymius, gydymo strategija visada yra individuali. Tačiau standartas yra psichotropinių vaistų skyrimas minimaliomis dozėmis, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, tricikliniai antidepresantai. Pagalba vitaminų ir mikroelementų komplekso pavidalu laikoma pagalbine, bet būtina. Be to, teigiamą rezultatą duoda polinesočiųjų riebalų rūgščių naudojimas gydymo metu, imunoterapija. Gliukokortikoidai ir L-DOPA gali būti skiriami trumpais kursais. Skausmo simptomams malšinti skiriami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kursinė psichoterapija ir kineziterapija įtvirtina pradinius rezultatus ir yra privalomi kompleksinio lėtinio nuovargio sindromo gydymo komponentai. Lėtinis nuovargis gydomas ilgai, tačiau šiuolaikinė medicina tikisi rasti tikrai veiksmingus jo valdymo metodus, nustačius tikrąsias šios ligos plitimo priežastis.