Lėtinis odontogeninis viršutinio žandikaulio sinusitas

Odontogeninis faktorius gali atlikti svarbų vaidmenį ūminio sinusito išsivystyme. Tokį patį vaidmenį odontogeninis faktorius atlieka ir lėtinio pūlingo sinusito išsivystyme, taip pat kai kurių viršutinio žandikaulio sinuso odontogeninių komplikacijų, tokių kaip odontogeninės cistos, atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys lėtinis odontogeninis viršutinio žandikaulio sinusitas

Etiologiškai ir patogenetiškai lėtinio odontogeninio sinusito atsiradimą lemia patogenų plitimas iš užkrėstų dantų, kurį palengvina viršutinio žandikaulio sinuso dugno ir antrojo mažojo bei pirmojo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų šaknų anatominės ypatybės. Odontogeninės infekcijos vaidmuo ypač išryškėja tais atvejais, kai danties šaknies viršūnės granuliacinis uždegimas, sunaikinęs kaulinę pertvarą tarp viršutinio žandikaulio sinuso dugno ir periapikalinės erdvės, į uždegiminį procesą įtraukia gretimas sinuso gleivinės sritis. Esant prisijungiančiai rinogeninei infekcijai arba esant nepakankamai aktyviai viršutinio žandikaulio sinuso drenažo angos funkcijai, procesas išplinta į visą sinuso gleivinę, įgauna lėtinę eigą dėl nuolatinio infekcijos šaltinio – odontogeninės infekcijos. Esant periradikulinei cistai, ypač jei šaknies viršūnė yra sinuso spindyje, odontogeninė cista dėl laisvos erdvės greitai didėja, užpildydama didžiąją viršutinio žandikaulio sinuso dalį.

Infekcija taip pat gali plisti per veninio rezginio sistemą tarp alveolinės ataugos audinių ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės. Odontogeninis sinusitas gali atsirasti dėl pūliuojančios periradikulinės cistos, taip pat dėl alveolinės ataugos ir viršutinio žandikaulio kūno osteomielito.

Pateikti topografiniai anatominiai duomenys paaiškina viršutinio žandikaulio sinuso fistulių, susisiekiančių su burnos ertme per ištraukto danties įdubą, atsiradimo atvejus. Ilgalaikis įdubos negijimas po antrojo mažojo ir pirmojo bei antrojo didžiojo krūminių dantų ištraukimo, o esant dideliems viršutinio žandikaulio sinuso dydžiams – ir trečiojo krūminio danties, rodo lėtinio pūlingo odontogeninio sinusito buvimą. Odontalgijos atsiradimas paaiškinamas tuo, kad dalis viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės ir dantų inervacijos vyksta šakomis, kylančiomis iš viršutinio dantų rezginio, susidariusio viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos storyje per priekines arba vidurines ir užpakalines viršutinio žandikaulio nervo alveolines šakas.

[ 8 ], [ 9 ]

Gydymas lėtinis odontogeninis viršutinio žandikaulio sinusitas

Lėtinio odontogeninio sinusito gydymas yra išimtinai chirurginis, jo taktiką lemia uždegiminio odontogeninio proceso pobūdis ir viršutinio žandikaulio sinuso įsitraukimo į šį procesą laipsnis. Paprastai tokio tipo gydymą atlieka veido ir žandikaulių chirurgas, odontologas-terapeutas, odontologas-periodontologas. Bendra gydymo proceso taktinė kryptis susideda iš dviejų etapų įgyvendinimo: odontogeninio infekcijos židinio sanitarijos iki „priežastinio“ danties pašalinimo, viršutinio žandikaulio sinuso atvėrimo įprastu būdu ir dezinfekavimo operacijos atlikimo, suformuojant dirbtinę drenažo angą. Jei viršutinio žandikaulio sinuso alveolinė fistulė išlieka, ji uždaroma plastikiniu dvisluoksniu metodu, išpjaunant atitinkamus atvartus iš burnos ertmės prieangio ir kietojo gomurio gleivinės. Šią operaciją patartina atlikti „šaltuoju“ laikotarpiu, kai pašalinamas uždegiminis procesas viršutinio žandikaulio sinusuose ir odontogeninis infekcijos židinys.

Istoriniu požiūriu, viršutinio žandikaulio sinuso drenažo per antrojo prieškrūminio arba pirmojo ar antrojo krūminio danties alkūnę metodą 1707 m. pasiūlė W. Cooperis. Operacija gali būti atliekama pašalinus pažeistas nurodytų dantų šaknis arba jas pašalinus su III laipsnio atlaisvinimu, esant periradikulinei cistai, prasiskverbiančiai į viršutinio žandikaulio sinusą. Po danties ištraukimo trokaru arba mažu Vojaczek kaltu, alkūnė praplatinama, perforuojamas viršutinio žandikaulio sinuso dugnas ir praplatinamas įėjimas į jį. Pašalinami pūliai ir patologiniai audiniai. Paprastai, jei neatliekamas antrasis chirurginės intervencijos etapas, pvz., Caldwell-Luc operacija, alkūnė užsidaro granuliacijomis per ateinančias dienas po operacijos. Kad to išvengtumėte, W. Kuhneris pasiūlė į alkūnę įdėti sidabrinį vamzdelį (kaniulę) su distaliniu kraštu, išsuktu į išorę, kad jis neįkristų į viršutinio žandikaulio sinusą. Pacientas pats plauna ertmę per kaniulę antiseptiniu tirpalu 2 kartus per dieną ilgą laiką (iki 1 metų). Tarp procedūrų vamzdelis uždaromas kamščiu, kad į jį nepatektų maistas. Šiuo metu, atsiradus šviesolaidžių ir mikrovideo chirurgijos galimybėms, ši operacija gali būti atliekama norint ištirti sinusą ir nustatyti tolesnės chirurginės intervencijos metodą.