Lėtinis pankreatitas - klasifikacija

Skiriamas pirminis lėtinis pankreatitas, kai uždegiminis procesas nuo pat pradžių lokalizuojasi kasoje, ir vadinamasis antrinis, arba gretutinis, pankreatitas, kuris palaipsniui vystosi kai kurių kitų ligų, dažniausiai virškinimo sistemos (lėtinio gastroenterokolito, pepsinės opos ir kt.), fone. Sergant pirminiu pankreatitu, pagrindinius simptomus sukelia ši liga, tačiau jis taip pat gali būti derinamas su kitomis virškinimo organų ligomis (lėtiniu gastritu, duodenitu ir kt.), kurios nuosekliai pridedamos prie pagrindinės ligos (visų pirma, todėl, kad sergant daugeliu virškinimo organų ligų, pagrindinės jų atsiradimo priežastys yra tie patys veiksniai: mitybos klaidos, piktnaudžiavimas alkoholiu, infekciniai pažeidimai: bakteriniai, virusiniai, parazitiniai ir kt.).

Antrinio pankreatito atveju klinikiniame vaizde vyrauja pagrindinės ligos simptomai, o pankreatito (taip pat ir kitų gretutinių ligų, jei tokių yra) apraiškos nuslūgsta „į antrą planą“. Pankreatito (kaip ir daugelio kitų ligų) skirstymas į pirminę ir antrinę (gretutines) taip pat turi didelę praktinę reikšmę, nes nuo pat pradžių jis nurodo gydytojui pirmiausia gydyti pagrindinę ligą, nes be šios terapijos veiksmingumo neįmanoma sėkmingai gydyti lydinčių kančių.

Pagal morfologinius požymius: edematinės, sklerozinės-atrofinės, fibrozinės (difuzinės ir difuzinės-mazginės), pseudocistinės formos, taip pat lėtinio pankreatito forma su kasos kalcifikacija („kalcifikuojantis pankreatitas“).

Pagal klinikinius požymius: polisimptominė (įskaitant lėtinį pasikartojantį pankreatitą), skausminga, pseudotumorinė, dispepsinė, latentinė (ilgalaikė besimptomė) forma; kiekvienu atveju nurodoma, ar yra remisijos, ar paūmėjimo fazė.

Pagal ligos eigą:

1. lengvas pankreatitas (I stadija - pradinė);
2. vidutinio sunkumo pankreatitas (II stadija);
3. sunkus pankreatitas (III stadija – terminalinė, kacheksinė).

Ligos stadijos nustatomos pagal klinikinius, morfologinius ir funkcinius požymius. I stadijoje kasos išorinių ir endokrininių funkcijų sutrikimo požymiai paprastai nenustatomi; II ir ypač III stadijos pasireiškia sutrikus kasos išorinėms sekrecinėms (I-II-III laipsnių) ir (arba) endokrininėms funkcijoms (antrinis cukrinis diabetas, lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus).

III ligos stadijoje stebimas nuolatinis „kasos“ arba „pankreatogeninis“ viduriavimas, progresuojantis išsekimas ir polihipovitaminozė.

Pagal Marselio-Romos klasifikaciją (1989 m.), priimtą Europos šalyse, išskiriamos šios lėtinio pankreatito klinikinės formos.

Lėtinis obstrukcinis pankreatitasišsivysto dėl pagrindinio kasos latako obstrukcijos. Pažeidimas atsiranda distaliai nuo obstrukcijos vietos, yra vienodas ir nėra lydimas akmenų susidarymo latakų viduje. Šios lėtinio pankreatito formos klinikiniame vaizde vyrauja nuolatinis skausmo sindromas. Sergant lėtiniu obstrukciniu pankreatitu, nurodomas chirurginis gydymas.

Lėtinis kalcifinis pankreatitasbūdingi netolygūs kasos skiltelių pažeidimai, kurių intensyvumas gretimose skiltelėse skiriasi. Latakuose aptinkamos baltymų nuosėdos arba kalcifikacijos, akmenys, cistos ir pseudocistos, stenozė ir atrezija, taip pat acinarinio audinio atrofija. Šiai lėtinio pankreatito formai būdinga pasikartojanti eiga su paūmėjimo epizodais, ankstyvosiose stadijose primenanti ūminį pankreatitą.

Lėtinis uždegiminis (parenchiminis) pankreatitasbūdingas uždegimo židinių atsiradimas parenchimoje, kuriame vyrauja mononuklearinių ląstelių infiltratai ir fibrozės sritys, pakeičiančios kasos parenchimą. Sergant šia lėtinio pankreatito forma, latakų pažeidimai ir kalcifikacijos kasoje nepažeidžiamos. Egzogeninio ir endokrininio nepakankamumo požymiai progresuoja lėtai, skausmo sindromo nėra.

Kasos fibrozėbūdingas reikšmingos liaukos parenchimos dalies pakeitimas jungiamuoju audiniu, progresuojantis egzokrininis ir endokrininis nepakankamumas. Paprastai jis išsivysto dėl kitų lėtinio pankreatito formų.

Klinikinės formos

1. Latentinė (neskausminga) forma– stebima maždaug 5 % pacientų ir turi šiuos klinikinius požymius:
   • skausmo nėra arba jis yra lengvas;
   • periodiškai pacientus vargina lengvi dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, suvalgyto maisto raugėjimas, apetito praradimas);
   • kartais atsiranda viduriavimas arba minkštos išmatos;
   • laboratoriniai tyrimai atskleidžia kasos egzokrininės arba endokrininės funkcijos sutrikimus;
   • Sisteminis koprologinis tyrimas atskleidžia steatorėją, kreatorėją ir amilorėją.
2. Lėtinė pasikartojanti (skausminga) forma – stebima 55–60 % pacientų ir pasižymi periodiškais intensyvaus skausmo priepuoliais, pasireiškiančiais juosmens srityje arba lokalizuotais epigastrijoje, kairiajame hipochondriume. Paūmėjimo metu pasireiškia vėmimas, stebimas kasos padidėjimas ir patinimas (pagal ultragarso ir rentgeno tyrimus), padidėja α-amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.
3. Pseudotumorinė (ikterinė) forma– pasireiškia 10 % pacientų, dažniau vyrams. Sergant šia forma, uždegiminis procesas lokalizuotas kasos galvoje, todėl ji padidėja ir spaudžia bendrą tulžies lataką. Pagrindiniai klinikiniai požymiai:
   • gelta;
   • odos niežėjimas;
   • skausmas epigastriume, labiau dešinėje;
   • dispepsiniai sutrikimai (sukelti egzokrininio nepakankamumo);
   • šlapimo patamsėjimas;
   • pakitusi išmatų spalva;
   • reikšmingas svorio kritimas;
   • kasos galvos padidėjimas (paprastai tai nustatoma ultragarsu).
4. Lėtinispankreatitas su nuolatiniu skausmo sindromu. Šiai formai būdingas nuolatinis viršutinės pilvo dalies skausmas, plintantis į nugarą, apetito praradimas, svorio kritimas, nestabili išmatos, pilvo pūtimas. Galima apčiuopti padidėjusią, suspaustą kasą.
5. C sklerozinė lėtinio pankreatito forma. Šiai formai būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja pavalgius; apetito stoka; pykinimas; viduriavimas; svorio kritimas; sunkus kasos egzokrininės ir endokrininės funkcijų sutrikimas. Ultragarsu atskleidžiamas stiprus kasos sutankinimas ir dydžio sumažėjimas.

Sunkumo lygiai

Lengvam kursui būdingi šie simptomai:

• paūmėjimai reti (1–2 kartus per metus) ir trumpalaikiai, greitai palengvėja;
• skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo;
• ne paūmėjimo metu paciento sveikatos būklė yra patenkinama;
• nėra svorio kritimo;
• kasos funkcija nesutrikusi;
• koprologinė analizė yra normali.

Vidutinio sunkumo eiga turi šiuos kriterijus:

• paūmėjimai stebimi 3–4 kartus per metus ir pasireiškia esant tipiškam ilgalaikiam skausmo sindromui;
• nustatyta kasos hiperfermentemija;
• nustatomas vidutinis kasos egzokrininės funkcijos sumažėjimas ir svorio kritimas;
• Pastebėta steatorėja, kreatorėja ir aminorėja.

Ūminis lėtinis pankreatitas pasižymi šiais simptomais:

• dažni ir užsitęsę paūmėjimai su nuolatiniu skausmu ir sunkiais dispepsiniais sindromais;
• „Pankreatogeninis“ viduriavimas;
• kūno svorio kritimas iki laipsniško išsekimo;
• sunkūs kasos egzokrininės funkcijos sutrikimai;
• komplikacijos (cukrinis diabetas, kasos pseudocistos ir cistos, bendrojo tulžies latako obstrukcija, dalinė dvylikapirštės žarnos stenozė dėl padidėjusios kasos galvos, peripankreatitas ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]