Lėtinis pankreatitas: klasifikacija

Ar pagrindinis lėtinis pankreatitas, kuriame pradžių uždegimas lokalizuojasi kasos, ir vadinamasis antrinis arba susijęs, pankreatitas, palaipsniui vystosi ant kai kurių kitų ligų dažniausiai virškinimo sistema (lėtinis gastroenterocolitis, pepsinė opa, ir tt) fone. , Pirminėje pankreatitas Pagrindiniai simptomai tiksliai sukelia ligą, tačiau ji gali būti derinama su kitomis virškinimo trakto ligomis (lėtiniu gastritu, dvylikapirštės žarnos uždegimo, ir tt), kad būtų sėkmingai sujungtas su pagrindinės ligos (visų pirma dėl daugeliui ligų virškinimo pagrindinių priežasčių jų atsiradimo yra tie patys veiksniai mitybos klaidas, piktnaudžiavimo alkoholiu, infekcinių žaizdų, apie: bakterijų, virusų, parazitų, ir tt) ..

Antrinės pankreatitas klinikinėje paveikslėlyje dominuoja simptomų pagrindinės ligos, pankreatitas simptomai (taip pat kitų lydinčiomis ligomis, jei yra) eiti "prie kelio". Pankreatitas padalinys (taip pat kitų ligų skaičius) dėl pirminės ir antrinės (susijęs) turi didelę praktinę reikšmę, nes pradžia nukreipia gydytojas turi būti vertinamos pirmosios instancijos pagrindinės ligos, nes be šios terapijos efektyvumas negali būti sėkmingai gydyti ir susijusių kančių.

Dėl morfologinių priežasčių: edematozinių, Sclerotic-atrofinio, pluoštinių (difuzinės ir išsklaidytu-mazgas) psevdokistoznaya formos ir formos lėtinio pankreatito su kalcifikacija kasos ( "calcific pankreatito").

Pagal klinikoje funkcijų: polisimptomnaya (įskaitant lėtinį periodinio pankreatito), skausmas, psevdoopuholevaya, dispepsinis, latentinės (ilgas simptomų) forma; kiekvienu atveju nurodykite, ar yra atsisakymo ar paūmėjimo etapas.

Per ligos eigą:

1. silpno sunkumo pankreatitas (I etapas - pradinis);
2. vidurinės ertmės pūslėtės pojūtis (II pakopa);
3. didelio laipsnio pankreatitas (III stadija - galinė, cachektinė).

Ligos etapai nustatomi klinikiniais-morfologiniais ir funkciniais požymiais. Pirmajame etape dažniausiai nenustatomi išorinės ir intrasekretorinės kasos funkcijos pažeidimo požymiai; II ir ypač III stadija atsiranda pažeidžiant kasos eksokrininę (I-II-III laipsnio) ir (arba) endokrininę funkciją (antrinis diabetas lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus).

III ligos stadijoje pastebima nuolatinė "kasos" arba "pancreatogenic" viduriavimas, laipsniškas išsekimas, polihypovitaminois.

Remiantis Marcel-Romano klasifikacija (1989), priimta Europos šalyse, išskiriamos tokios lėtinės pankreatito klinikinės formos.

Dėl lėtinio obstrukcinio pankreatito susidaro pagrindinė kasos kanalo obstrukcija. Šis pažeidimas yra atstumas nuo obstrukcijos vietos, jis yra vienodas ir nėra lydimas akmenų susidarymo viduje kanalus. Klinikiniame paveiksle su tam tikra lėtinio pankreatito forma yra dominuojantis nuolatinis skausmo sindromas. Lėtiniu obstrukciniu pankreatitu nurodomas chirurginis gydymas.

Lėtinis kalcio pankreatitas pasižymi netolygiais lobulineis kasos liga, skiriasi intensyvumu kaimyninėse lervinose. Kanadoje randama baltymų nuosėdų ar kalcifikacijos, akmenys, cistos ir pseudocistai, stenozė ir atrezija, taip pat atsikūnijimas acinarinio audinio. Šiam lėtinės pankreatitos formavimui būdingas pasikartojantis reiškinys, pasireiškiantis paūmėjimu, ankstyvosiose stadijose, panašus į ūminį pankreatitą.

Lėtinė uždegiminė (parenchimine) pankreatitas būdinga tai, kad uždegiminės židinių vystymosi parenchima su nuo branduolio ląstelių vyravimą infiltratai į fibrozės srityse ir kuris pakeičia kasos parenchimos. Su šiuo lėtinio pankreatito forma nėra kanalų ir skilvelių pažeidimų kasoje. Lėtai progresuojantys egzo- and endokrininės sistemos nepakankamumo požymiai, nėra skausmo sindromo.

Kasos fibrozė būdinga didelės dalies liaukos parenchimo dalies pakeičia jungiamąjį audinį, progresuojantį ekso- ir endokrininį nepakankamumą. Paprastai jis vystosi kitų lėtinio pankreatito formų rezultatų.

Klinikinės formos

1. Latentinė (neskausminga) forma - stebima maždaug 5% pacientų ir turi šias klinikines savybes:
   • skausmas nėra arba lengvas;
   • kartais pacientams sutrikę netyčia išreikšti dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, valgyti valgyti maistas, apetito praradimas);
   • kartais yra viduriavimas arba gleivinės išmatos;
   • laboratoriniai tyrimai atskleidžia kasos išorinės arba vidinės sekrecijos funkcijos pažeidimus;
   • Atliekant sisteminį koprologinį tyrimą nustatoma steatorėja, creatorėja, amilorėja.
2. Lėtinė atsinaujinantys (skausmingi) formos - pastebima 55-60% pacientų ir būdinga periodinė intensyviosios pūslelinės liga arba lokalizuota epigastriume, kairėje pusrutulyje. Pasunkėjimo metu yra vėmimas, kasmenų padidėjimas ir edema (pagal JAV ir rentgeno tyrimą) padidėja a-amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.
3. Pseudoematinė (piktroviška) forma - atsiranda 10% pacientų, dažniau vyrams. Šios formos metu uždegiminis procesas lokalizuojasi kasos galvutėje, dėl to padidėja ir bendras tulžies latako spaudimas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra:
   • gelta;
   • niežulys;
   • skausmas epigastriume, daugiau į dešinę;
   • Dispepsiniai sutrikimai (dėl eksokrininio nepakankamumo);
   • šlapimo patamsėjimas;
   • pasikeitė išmatos;
   • žymiai sumažėjęs kūno svoris;
   • kasos galvos padidėjimas (tai paprastai nustatoma ultragarsu).
4. Lėtinis pankreatitas su nuolatiniu skausmo sindromu . Šiai formai būdingas nuolatinis viršutinės pilvo skausmas, spinduliuojantis į nugarą, apetito sumažėjimas, svorio mažėjimas, nestabilios išmatos, vidurių pūtimas. Išsiplėtusios suspaustos kasos gali būti palpintos.
5. C yra lėtinio pankreatito klonavimo forma . Šiai formai būdingas skausmas viršutinėje pilvo pusėje, pasunkėjęs po valgymo; prastas apetitas; pykinimas; viduriavimas; svorio kritimas; pažymėtas kasos eksokrininės ir endokrininės funkcijos pažeidimas. Su ultragarsu nustatomas ryškus tankis ir kasos kiekio sumažėjimas.

Gravitacijos laipsniai

Šviesos eiga pasižymi šiais simptomais:

• paūmėjimai retai (1-2 kartus per metus) ir trumpi, greitai sustoja;
• skausmo sindromas vidutinio sunkumo;
• be paūmėjimo paciento sveikatos būklė yra patenkinama;
• svorio netekimas;
• kasos funkcija nėra sutrikdyta;
• Kopologinė analizė yra normalus.

Vidutinio sunkumo eiga turi tokius kriterijus:

• paūmėjimai pasireiškia 3-4 kartus per metus, atsiranda tipinis ilgalaikis skausmo sindromas;
• atskleidžiama kasos hiperfermentemija;
• vidutinis kasos eksokrininės funkcijos sumažėjimas ir svorio mažėjimas;
• pažymėta steatorrėja, kreatorrėja, aminorėja.

Sunkus lėtinio pankreatito požymis būdingas:

• dažni ir ilgai trunkantys pasunkėjimai, susiję su nuolatiniu skausmu ir ryškiais dispepsiniais sindromais;
• "Pankreatogeninis" viduriavimas;
• svorio mažėjimas iki laipsniško išsekimo;
• aštrūs kasos eksokrininės funkcijos pažeidimai;
• komplikacijos (sergantiems diabetu, kasos pseudocistų ir cistos, Bendra tulžies latakų obstrukcija, dalinis stenozė 12 dvylikapirštės žarnos išsiplėtusios galvos kasos, peripankreatit ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],