Lėtinis periodontitas

Lėtinis periodontitas yra viena iš danties periapikalinių audinių uždegimo formų. Kaip periodonto raiščių patologijos rūšis, lėtinis uždegimas gali išsivystyti be kliniškai ryškaus paūmėjimo arba būti nepakankamai gydyto ūminio periodontito pasekmė.

Lėtinį periodonto uždegimą visada sukelia galimas eksudato nutekėjimas, dažniausiai į danties ertmę. Nuolatinis patogeninių mikroorganizmų patekimas į periodonto audinius provokuoja kitų uždegiminių procesų suaktyvėjimą nuo dantų esančiose kūno vietose – vidaus organuose ir sistemose. Priklausomai nuo procesą provokuojančios priežasties, lėtinis periodontitas gali būti ilgalaikis ir besimptomis, turi savybę periodiškai pablogėti ir savaime slūgti. Nuolatinis ir progresuojantis patogeninis poveikis periodonto tarpui dažniausiai sukelia dantų destabilizaciją, kaulinio audinio irimą ir sunkias komplikacijas, įskaitant osteomielitą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lėtinio periodontito priežastys

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys lėtinį periodonto audinių uždegimą, yra kariesas ir jo pasekmė – pulpitas. Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, lėtinio periodontito priežastys gali būti susijusios tiek su infekcine tarša, tiek su trauminiu danties pažeidimu.

Apikalinį, tai yra, viršūninį periodontitą, išprovokuoja užkrėsta pulpa, o marginalinį arba kraštinį periodonto uždegimą dažniausiai sukelia mechaninė mikrotrauma – įprotis graužti rašiklį, pieštuką, daužyti riešutus, rečiau smūgiai ar sumušimai. Trečia pagal dažnumą priežastis priežasčių sąraše yra medikamentinis faktorius, kai uždegiminį procesą išprovokuoja neteisingas pulpito gydymas, taip pat vietinė alerginė reakcija į suleistą vaistą ar dantų medžiagą danties plombavimo metu.

Odontologijos praktikoje, remiantis statistika, pirmaujančią poziciją užima infekcinis lėtinis periodontitas, kuris išsivysto dėl periapikinių audinių pažeidimo nehemoliziniais ir hemoliziniais streptokokais. Patogeninių mikroorganizmų į pulpą išskiriamos toksinės medžiagos į periodonto audinį patenka per šaknies kanalą, rečiau infekcija į periodontą prasiskverbia hematogeniniu būdu arba per limfą.

Be to, yra vadinamųjų antrinių veiksnių, kurie aktyvina lėtinio periodontito priežastis:

• Mikrofloros pusiausvyros pažeidimas burnos ertmėje.
• Dantų netaisyklingas sąkandis (maloklūzija).
• Metabolizmo sutrikimas organizme.
• Mikroelementų disbalansas ir vitaminų trūkumas.
• Lėtinės vidaus organų ligos.
• Būklė, pasireiškianti po infekcinės ar virusinės ligos.
• Diabetas.
• Endokrininės patologijos.
• Reikšmingas imuninio aktyvumo sumažėjimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lėtinio periodontito simptomai

Lėtinio periodontito pavojus yra besimptomė eiga, kai žmogus praktiškai nejaučia uždegimo. Išnykę lėtinio periodontito simptomai neleidžia laiku diagnozuoti ir gydyti, todėl dantys anksti netenkami. Tarp nerimą keliančių požymių, į kuriuos verta atkreipti dėmesį, galima pastebėti nedidelį skausmą kramtant kietą maistą. Lengvas diskomfortas taip pat galimas perkusija, baksnojant į dantį. Ryškesniu uždegimo simptomu galima laikyti fistulės susidarymą ant dantenų, paprastai tai yra susikaupusio uždegiminio eksudato nutekėjimo kelias. Deja, susidarius fistulei, išsiskiria puvimo produktai, visi skausmingi simptomai išnyksta, todėl gana retai žmogus kreipiasi į odontologą, sukeldamas uždegiminį procesą, kuris ilgai vystosi iki rimto paūmėjimo.

Lėtinio periodontito apraiškos ir simptomai priklauso nuo uždegimo tipų, kurie gali būti tokie:

• Lėtinis fibrozinis periodontitas. Gana reta uždegiminio proceso forma, kuriai būdingas laipsniškas pažeistų periodonto audinių pakeitimas tankesniais fibroziniais pluoštais. Uždegimo eiga labai lėta, žmogus praktiškai nejaučia diskomforto, galimi trumpalaikiai skausmo pojūčiai, kurie greitai praeina be pėdsakų. Paprastai fibrozinė uždegimo forma diagnozuojama atsitiktinai, kai pacientas kreipiasi į odontologą dėl visiškai kitos priežasties, pavyzdžiui, gydyti netoliese esantį dantį.
• Lėtinis granuliacinis periodontitas yra ryškesnis ir pasireiškia fistulių susidarymu po alveolių gleivinėmis. Uždegiminį procesą lydi alveolinės ataugos kaulinės plokštelės irimas, granuliacija plinta per susidariusius kaulinius defektus nesukeldama skausmo. Skausmo nebuvimas paaiškinamas tuo, kad eksudatas randa išėjimą per fistulės angą, tačiau jei granuliacinės formacijos didėja, žmogus gali jausti skausmą ir diskomfortą valgant kietą maistą. Be to, didelės fistulės sunku nepastebėti pačiam, šis simptomas turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Lėtinis granulomatozinis periodontitas yra periodonto audinių uždegimas, kurio metu susidaro specifinė kapsulė, užpildyta granulomomis. Šio tipo uždegiminis procesas dažniausiai yra besimptomis ir pavojingas, nes padidėjusiai cistogranulomai reikia chirurginio gydymo. Nerimą keliantys požymiai gali būti dantų spalvos pasikeitimas, reakcija į maisto temperatūrą ir lengvas diskomfortas kramtant kietą maistą.

Visiems lėtinio periodontito tipams, nepaisant besimptomės eigos, būdingas bendras intoksikacinis poveikis organizmui, todėl tarp antrinių nediferencijuotų požymių būtina atkreipti dėmesį į periodišką sveikatos pablogėjimą, negalavimą, sumažėjusį aktyvumą, kai kuriuos CNS dirginimo simptomus. Be to, lėtinis periodonto uždegimas vienaip ar kitaip paveikia limfinę sistemą, kuri reaguoja į patologinį procesą padidindama regioninius mazgus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lėtinio periodontito paūmėjimas

Vienintelis būdas laiku aptikti ir diagnozuoti lėtinę uždegiminės periodonto ligos eigą yra paūmėjimas. Dažniausiai lėtinio periodontito paūmėjimas išsivysto gretutinės bendros ligos fone ir turi rimtų pasekmių – abscesų, periostito, flegmonos ar žandikaulio kaulinio audinio osteomielito. Odontogeniniai paūmėjimai galimi ir kaip savarankiška būklė, kai patogeniniai mikroorganizmai hematogeniniu arba rinogeniniu būdu prasiskverbia į veido ir žandikaulio audinius, daugeliu atvejų tai yra stafilokokinė arba streptokokinė infekcija.

Lėtinio periodontito paūmėjimo simptomai:

• Bendros savijautos pablogėjimas dėl organizmo apsinuodijimo.
• Galimas kūno temperatūros padidėjimas.
• Galvos skausmas.
• Skausmas užkrėsto danties srityje.
• Aiški skausmo lokalizacija, pacientas visada tiksliai nurodo skaudamą dantį.
• Dantenų patinimas, infiltracija.
• Kai uždegiminis eksudatas neturi nutekėjimo, gali susidaryti abscesas.
• Padidėjęs dantų skausmas valgant ar mušant.
• Dantų judrumas.
• „Augančio danties“ pojūtis; dėl patinusių periapikinių audinių dantis atrodo judantis iš alveolės.
• Regioninių limfmazgių padidėjimas.
• Galimas asimetrinis veido audinių patinimas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje

Klinikiniu požiūriu lėtinio uždegimo paūmėjimas yra identiškas ūminio pūlingo periodontito požymiams. Paprastai paūmėjimo stadijoje anksčiau buvo nedidelio simptomų suaktyvėjimo epizodų, kurie savaime išnyko ir pacientas nesikreipė į gydytoją.

Dažniausiai lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje yra granuliacinių darinių augimas periodonto audiniuose. Periodontitis chronika granulans exacerbata yra gana rimtas uždegiminis procesas, kai pastebimi klinikiniai simptomai pasireiškia skausmu valgant, padidėjusio danties pojūčiu (tipiškas peraugusio danties sindromas), dantenų, rečiau veido, patinimu. Objektyvūs požymiai yra gili kariozinė ertmė, dažnai dantenų fistulė su uždaru praėjimu, skausmingi pojūčiai liečiant dantį, burnos ertmės gleivinės hiperemija.

Ūminės stadijos lėtinis periodontitas gali kliniškai priminti ūminį žandikaulio osteomielitą, periodonto audinių abscesą, gilaus kariozinio proceso paūmėjimą ar ūminį sinusitą. Poreikis diferencijuoti klinikinius lėtinės periodontito formos požymius gali apsunkinti diagnostiką, tačiau šiuolaikinė odontologija turi tikslius metodus ir įrangą, leidžiančius laiku patikslinti ir patvirtinti teisingą diagnozę. Pirminės diagnostinės prielaidos atmetamos arba patvirtinamos radiografija, tiksliau, nuotrauka, kurioje aiškiai matomas išsiplėtęs periodonto tarpas su būdingu „liepsnos“ modeliu. Prireikus atliekami keli radiografiniai tyrimai (panoraminiai vaizdai), padedantys stebėti gydymo veiksmingumo dinamiką.

Dažniausiai lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje gydomas konservatyviai, įskaitant priėjimo prie kanalo sukūrimą, mechaninę sanitarijos procedūrą ir gydymą, įskaitant antiseptikų ir reikiamų vaistų įvedimą. Kai pagrindinis uždegiminis procesas sustabdomas, dantis uždaromas nuolatiniu plombavimu. Tačiau progresuojantis uždegimas, komplikuotas periostitu, flegmona, dėl kurios neįmanoma išsaugoti danties, gali pareikalauti chirurginės intervencijos. Siekiant išvengti infekcijos plitimo į netoliese esančius audinius ir dantis, dantenose padaromas pjūvis, sudaromos sąlygos pūlingam eksudatui nutekėti ir atliekamas gydymas, kuriuo siekiama neutralizuoti organizmo intoksikaciją.

Taip pat galima šaknies hemisekcija arba amputacija, dalinė viršūnės rezekcija, o dantis gali būti visiškai pašalintas, jei konservatyvi terapija neduoda rezultatų ir uždegimas nepraeina per 5–7 dienas.

Paūmėjimai galimi esant bet kokio tipo lėtiniam periodonto uždegimui, tačiau, remiantis statistika, šiame sąraše „pirmauja“ granuliuojantis periodontitas, kuriam būdinga pasikartojanti eiga ir gana sparti proceso raida dėl granuliacijų dauginimosi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Lėtinis periodontitas vaikams

Lėtinis periodonto uždegimas vaikams yra dažnesnis nei suaugusiesiems, ypač dažnas yra lėtinis granuliacinis pieninių dantų periodontitas krūminių dantų srityje (šaknų sistemos bifurkacija). Etiologija ir veiksniai, provokuojantys lėtinį periodontitą vaikams, mažai kuo skiriasi nuo uždegiminio proceso priežasčių vyresnio amžiaus pacientams, tačiau yra tam tikrų ypatumų. Vaikystėje periodonto audinio struktūros ypatumai yra tokie, kad tiek dantenos, tiek periapikalinis aparatas turi laisvą struktūrą, audinių skaidulos nėra pakankamai tankios. Dėl to periodontas tampa labiau pažeidžiamas infekcijų, traumų, bet taip pat sudaro sąlygas nuolatiniam uždegiminio eksudato pasiskirstymui ir nutekėjimui, neleidžiant jam kauptis ir formuotis cistoms bei granulomoms.

Lėtinis periodonto uždegimas vaikams gali būti tiek pirminis, tiek išsivystyti dėl praleisto ir negydyto paūmėjimo, įskaitant pulpito paūmėjimą. Pirmaujančią vietą etiologinių priežasčių sąraše užima kariesas – dantų ėduonis, kuris šiandien, remiantis statistika, diagnozuojamas 80 % vaikų. Dėl karieso pažeisto danties išsivysto pulpitas, kuris taip pat dažnai negydomas laiku, o pažengęs pulpos uždegimas sudaro visas sąlygas infekcijai prasiskverbti į periodonto audinį, o tai dažnai lemia priešlaikinį dantų netekimą. Be to, lėtinio periodontito vaikams keliamas pavojus yra patogeninis poveikis netoliese esančių dantų užuomazgoms, kai jos pasislenka, šaknis nustoja augti pagal fiziologines normas, dantis arba išdygsta anksčiau laiko, arba išauga defektuotas.

Klinikinės lėtinio uždegimo periodonte apraiškos nėra ryškios, dažnai vaikas gali jausti laikiną diskomfortą valgant, tačiau į tai nekreipia dėmesio. Periodontitą nustatyti galima tik proceso paūmėjimo metu, kai atsiranda stiprus skausmas, arba reguliarių ambulatorinių apžiūrų metu, kurios turėtų tapti kiekvieno šiuolaikinio vaiko taisykle.

Pieninių dantų periodontitas gali būti gydomas tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai, viskas priklauso nuo danties būklės ir uždegimo nepaisymo laipsnio. Jei periodonto audiniai yra visiškai uždegę, kyla pavojus pažeisti gretimo danties užuomazgą, priežastinis dantis gali būti ištrauktas. Jei įmanoma išsaugoti pieninį dantį, kanalas dezinfekuojamas, uždegimas sustabdomas, dantis plombuojamas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Lėtinės periodontito formos

Priklausomai nuo periapikinių audinių deformacijos pobūdžio, morfologinio ir klinikinio vaizdo, lėtinės periodontito formos gali būti tokios:

1. Fibrozinis periodontitas.
2. Granuliuojantis periodontitas.
3. Granulomatozinis periodontitas.

Lėtinio periodonto uždegimo fibrozinė forma pasižymi ilga besimptome proceso eiga, kai periodonto tarpo audinius pakeičia šiurkštesnės, tankesnės skaidulinės skaidulos. Jungiamasis audinys fiziologiškai ir anatomiškai nėra priimtinas periapikaliniam aparatui, nesudaro sąlygų normaliam danties aprūpinimui krauju, todėl raiščiai palaipsniui praranda savo funkcijas. Dažniausiai žmogus nejaučia diskomforto ir skausmo, uždegimas praktiškai nepasireiškia kliniškai. Diagnozuoti fibrozinį uždegimą galima tik rentgeno pagalba, tai įvyksta atliekant įprastinę apžiūrą arba gydant netoliese esantį dantį.

Granuliacinė periodontito forma taip pat išsivysto be akivaizdžių klinikinių simptomų, tačiau uždegimas greičiau paveikia periodontą. Be to, susidariusią fistulę gali aptikti pats pacientas ir tai gali būti priežastis kreiptis į odontologą. Jei fistulė turi atvirą praėjimą, uždegiminis eksudatas teka į burnos ertmę, o tai padeda sumažinti skausmą ir užtikrina lėtą proceso eigą. Granuliuojančio periodontito pavojus yra laipsniškas alveolinės ataugos irimas, pažengęs procesas dažnai neleidžia išsaugoti danties, jį tenka visiškai pašalinti.

Granulomatoziniam periodontitui būdingas laipsniškas cistos formavimasis, nesukeliantis skausmo. Granuloma spaudžia alveolinę ataugą, palaipsniui ją išstumdama ir sunaikindama, o tai veda prie negrįžtamo proceso – danties šaknies lūžio arba osteomielito. Be to, cistogranulomos yra nuolatinės infekcijos šaltinis organizmo viduje ir sudaro sąlygas lėtiniams uždegiminiams procesams vidaus organuose.

Prastos klinikinės apraiškos neleidžia laiku nustatyti granulomatinio uždegimo, todėl dažniausiai jis gydomas chirurginiu būdu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Lėtinis granuliacinis periodontitas

Lėtinis granuliacinės formos uždegimas laikomas vienu aktyviausių lėtinio periodontito tipų, nes pats granuliacijos susidarymas negali nesukelti diskomforto, todėl pacientas turi galimybę nedelsiant kreiptis į odontologą ir gauti tinkamą pagalbą. Granuliacinis audinys gali plisti per alveolinės ataugos sienelę iki veido odos, kartais visiškai pakeisdamas alveolės kaulinį audinį. Periodinės ūminės proceso fazės lydi fistulės susidarymą, per kurią susikaupęs eksudatas randa nutekėjimą. Kai tik turinys gali išeiti, paūmėjimas atslūgsta ir procesas vėl tampa vangus, besimptomis. Klinikinių požymių taip pat nėra dėl organizmo jautrinimo, kuris unikaliai prisitaiko prie nuolatinės infekcijos iš odontogeninio uždegimo šaltinio. Lėtiniam granuliaciniam periodontitui taip pat būdingas toksinis poveikis organizmui dėl rezorbcijos alveolinėje ataugoje ir uždegimo produktų absorbcijos į kraują. Paradoksalu, bet fistulė, išskirianti eksudatą į burnos ertmę, gali sumažinti intoksikaciją; kai tik fistulė užsikemša, procesas pereina į ūminę stadiją ir suaktyvina bendrą organizmo apsinuodijimą. Granuliuojanti uždegimo forma laikoma gana dinamiška ir lengvai diagnozuojama, skirtingai nei kitų tipų lėtinis periodonto audinių uždegimas.

Lėtinio granuliacinio periodontito simptomai priklauso nuo proceso fazės (paūmėjimo ar remisijos) ir gali būti tokie:

• Ūminės fazės metu gali atsirasti nedidelis skausmas, mechaniškai spaudžiant uždegimo pažeistą dantį.
• Skausmas yra paroksizminio pobūdžio ir sustiprėja valgant kietą maistą.
• Aplink pažeistą dantį gali būti nedidelis dantenų patinimas.
• Danties viršūnės srityje aiškiai apčiuopiamas infiltratas.
• Paūmėjimas dažniausiai baigiasi fistulės susidarymu, kuri neutralizuoja skausmą.
• Jei granuliacinis audinys aktyviai plinta, žmogus gali pajusti netipinio sandariklio susidarymą burnos ertmėje – po gleivine.
• Remisijos fazės metu skausmas gali atsirasti valgant karštą maistą.
• Dažniausiai dantyje yra karieso pažeista ertmė; patekus į ją maisto gabalėliams, gali atsirasti skausmingas pojūtis, kuris išnyksta apdorojus ertmę ir pašalinus maisto daleles.

Lėtinis granuliacinis periodontitas gydomas ilgai, prognozė priklauso nuo uždegimo stadijos ir jo eigos trukmės. Šiuolaikinė odontologija siekia dantis tausojančių gydymo metodų, tačiau visiškai sunaikinta šaknies viršūnė, infekcijos plitimo į aplinkinius audinius grėsmė gali būti priežastis pašalinti priežastinį dantį.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Lėtinis granulomatozinis periodontitas

Granulomatozinė lėtinio periodontito forma laikoma viena vangiausių klinikinių apraiškų. Šis uždegimo tipas gali išsivystyti kaip savarankiška liga, bet taip pat gali būti granuliacijos proceso pasekmė remisijos stadijoje, kai viršūnės zonoje susidaro skaidulinė kapsulė, virstanti cistogranulomos būsena. Tai tankus skaidulinis audinys, kuris neleidžia infekcijai toliau prasiskverbti į organizmą ir tarnauja kaip barjeras bakterijų puvimo produktų plitimui. Lėtiniam granulomatoziniam periodontitui būdinga ilga besimptomė eiga, vienintelis pastebimas požymis gali būti gana didelis granulomatozinis darinys danties šaknies viršūnės zonos projekcijoje.

Pagal morfologinius požymius granulomatozinis periodontitas skirstomas į 3 uždegimo tipus:

1. Paprastas granulomatozinis periodontitas, kai granulomos susideda iš tankaus skaidulinio audinio.
2. Epitelinis granulomatozinis periodontitas, kai granulomų struktūroje yra epitelio. Tokie dariniai atrodo kaip radikulinės cistos ir gali būti pirminio onkologinio proceso žandikaulyje požymis.
3. Cistogranulomatinis periodontitas, kai granulomos sudaro cistas su uždegiminiu eksudatu viduje.

Granulomos linkusios lokalizuotis tiek viršūnės zonoje, tiek šaknies šone (viršūninėje-lateralinėje), taip pat daugiašaknių dantų bifurkacijos zonoje.

Granulomatozinio periodontito pažeistų vienos šaknies dantų gydymas atliekamas per vieną seansą, jei kanalas yra gerai praeinamas. Gydymo režimas yra standartinis:

• Viršūninio šaknies kanalo atidarymas ir mechaninis gydymas.
• Kanalo sanitarija ir uždegimo židinio gydymas iki visiško eksudato nutekėjimo.
• Kanalo uždarymas užpildu.

Daugiašaknius dantis gydyti sunkiau, nes prieiga prie kanalų yra arba uždaryta, arba sudėtinga. Toks periodontitas kupinas komplikacijų – proceso paūmėjimų, kurie sustabdomi kineziterapijos, priešuždegiminių vaistų ir reguliaraus aseptinio skalavimo pagalba. Jei infekcija išplito po antkauliu, dantenomis, atliekama dantenų audinio preparacija, kad būtų sukurta anga susikaupusiems ėduonies produktams išvesti. Jei konservatyvi terapija neveiksminga, gydytojas atlieka dalinę arba visišką uždegimo pažeistos šaknies viršūnės rezekciją arba, gydant daugiašaknį dantį, atlieka replantaciją.

Apskritai granulomatozinis periodontitas gali būti laikomas išgydytu ne anksčiau kaip po metų, kai granulomų vietoje atsiranda visiškas randėjimas ir audinių regeneracija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Lėtinis fibrozinis periodontitas

Lengviausia, besimptomiausia ir kliniškai nepasireiškusi periodonto uždegimo forma yra lėtinis fibrozinis periodontitas (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetiškai skaidulų augimas vyksta palaipsniui, nepastebimai ir gali būti savarankiškas procesas, bet taip pat ir granuliacinio ar granuliacinio periodonto audinio uždegimo paūmėjimo pasekmė. Be stambių skaidulinių skaidulų, pakeičiančių periodonto struktūras, apžiūrint burnos ertmėje matomi maži židininiai infiltratai, kuriuose yra limfocitų, šaknies viršūninėje angoje yra padidėjusių cemento elementų sankaupų (hipercementozė), o periodonto periferijoje susidaro osteosklerozės zonos. Dėl nuolatinio audinių keitimo periodonto tarpas plečiasi, o periodontas palaipsniui praranda savo funkcines savybes.

Uždegimas vyksta be diskomforto ir beveik be skausmo. Labai retai pacientai gali jausti nedidelį skausmą, stipriai spaudžiant priežastinį dantį, paprastai tai atsiranda nesėkmingai sukąmus kietą maistą, riešutus ar kauliukus. Lėtinis fibrozinis periodontitas gali būti diagnozuojamas tik atlikus rentgenografiją ir terminius tyrimus. Diagnostika atliekama diferenciniu kanalu, nes fibrozinė forma be specifinių simptomų gali priminti gangreninės stadijos pulpitą, kariesą.

Fibrozinio uždegimo gydymas yra gana sėkmingas, terapine prasme tai yra palankiausia periodontito forma. Net ir užkimšus danties kanalą, jis neatveriamas, nes nereikia kurti nutekėjimo neegzistuojančiam eksudatui. Uždegiminis procesas pažeidžia tik periodonto tarpą, nepaveikdamas aplinkinių audinių. Jei infekcinis židinys yra didelis ir yra viršūnėje, galima atverti kanalą ir jį dezinfekuoti, pulpos diatermokoaguliacija atliekama itin retai. Po dezinfekavimo dedamas laikinas plombas, o antro apsilankymo pas odontologą metu paciento dantis uždaromas nuolatiniu plomba.

Lėtinis apikalinis periodontitas

Lėtinė periodonto uždegimo forma skirstoma į tipus pagal proceso lokalizaciją:

• Apikalinis arba lėtinis apikalinis periodontitas.
• Marginalinis arba dantenų (marginalinis) lėtinis periodontitas.

Dažniausia lėtinio uždegimo forma yra viršūninė forma; dantenų (marginalinis) periodontitas dažniausiai yra nuolatinės mikrotraumos pasekmė.

Viršūninis uždegimas savo pavadinimą gavo dėl uždegimo lokalizacijos – šaknies viršūnėje. Lėtinis periodonto audinių naikinimas, kaip taisyklė, prasideda būtent šioje zonoje, o tai paaiškinama vertikaliu infekcijos plitimo keliu.

Lėtinis periodontitas šaknies viršūnės zonoje yra periapikalinės struktūros uždegimas, lokalizuotas tiesiai prie viršūninės angos, rečiau pažeidžiantis raiščių šoninių dalių žiotis. Uždegiminis procesas gali įgyti lėtinę formą tik esant organizmo jautrumui, jo adaptacinei reakcijai į nuolatinį patogeninių mikroorganizmų poveikį. Tokia sąlyginė pusiausvyra tarp infekcijos ir vietinės apsauginės reakcijos gali trukti metų metus, pablogindama procesą ir sudarydama aplinką laipsniškam vidaus organų ir sistemų užsikrėtimui.

Apikalinis periodontitas gali turėti fibrozinę, granuliuojančią ir granulomatinę formas; visiems trims uždegimo tipams būdinga besimptomė eiga ir jie diagnozuojami tik ūminėje stadijoje arba atsitiktinai atliekant įprastinius odontologinius tyrimus.

Lėtinio viršūninio periodontito etiologija, ypač vaikams, siejama su infekcija, kuri gali išsivystyti burnos ertmėje dėl pažengusio karieso, o vėliau ir pulpito. Bet kokio tipo lėtinis viršūninis uždegimas yra linkęs į paūmėjimus, perėjimą į pūlingą procesą, taip pat į recidyvus.

Palankiausia eiga yra fibrozinis viršūninis periodontitas, jis reiškia stabilizaciją, adaptacinius procesus. Granuliacinis ir granulomatozinis periodontitas yra destruktyvūs uždegimai, dažnai sunkiai diagnozuojami, kupini komplikacijų ir sunkiai reaguojantys į konservatyvią dantis tausojančią terapiją.

Lėtinis apikalinis periodontitas

Prieš suprantant lėtinio apikalinio periodontito – periodontito chronika apicalis – priežastis, būtina išsiaiškinti, kaip anatomiškai susiję danties šaknies apikalinė anga ir periodonto audinys.

Pulpa tiesiogiai susijusi su viršūne, jos audiniai šoninėmis angomis ir kanalais sujungti su periodonto viršūne. Jei pulpa uždegama ir laiku negydoma, uždegiminio proceso produktai palaipsniui plinta per viršūnę į visus periodonto audinius, tačiau pirmiausia pažeidžiama viršūninė anga. Taip išsivysto lėtinis viršūninis periodontitas, kuris dažniausiai yra ilgalaikio karieso pažeidimo pasekmė, o vėliau – pulpitas. Kadangi periodontas savo apsauginėmis savybėmis yra daug aktyvesnis nei pulpos audinys, uždegiminis procesas retai pasireiškia ryškiais simptomais, patologinė pusiausvyra ir nuolatinė „kova“ su infekcija periodonte gali trukti metų metus, nelydima pastebimo diskomforto ar skausmo. Vienintelis požymis po tam tikro laikotarpio gali būti granulomos ar cistos, pakankamai didelės, kad pacientas pradėtų ją jausti burnos ertmėje, susidarymas.

Tokia latentinė proceso eiga susijusi su daugybe sunkumų, tiek diagnostinių, tiek terapinių. Lėtinis viršūninis uždegimas savo vangiais ir nepasireiškiančiais simptomais gali būti panašus į periapikalinę osteofibrozę, sklerozuojančią fibromą, neoplaziją ir dantenų traumos pasekmes.

Etiologine prasme lėtinio viršūninio uždegimo priežastį lengviau rasti, dažniausiai jį sukelia pulpitas, kurį patvirtina rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotrauka aiškiai nustato patologinį periodonto tarpo išplitimą, tyrimas leidžia nustatyti priežastinio danties jautrumą perkusijai.

Kiti simptomai, kurie gali lydėti lėtinį apikalinį procesą periodonte:

• Uždegimo paūmėjimo laikotarpiais galimas pastebimas skausmas, kuris sustiprėja mechaniškai spaudžiant pažeistą dantį.
• Skausmas yra skausmingo pobūdžio ir gali savaime susilpnėti ir vėl atsirasti.
• Dantenų patinimas nėra.
• Granuliuojančios formos viršūninio uždegimo atveju, priežastinio danties srityje ant gleivinės galima pamatyti infiltratų, pripildytų limfocitų.
• Granulomatozinė apikalinio periodontito forma pasižymi gana didelių cistogranulomų susidarymu.
• Kai susidaro fistulė ir nuteka eksudatas, skausmas sumažėja.
• Galimi antriniai bendro apsinuodijimo simptomai, kurie nėra specifiniai ir dažniausiai nediagnozuojami kaip lėtinės organizmo infekcijos pasekmė. Silpnumas, nuovargis, apetito praradimas, kurių nesukėlė akivaizdūs veiksniai, turėtų būti atidžiai ištirti dėl ryšio su lėtiniu burnos ertmės uždegimu.

Lėtinio apikalinio periodonto uždegimo gydymas priklauso nuo sudėtingumo, proceso nepaisymo laipsnio ir periodontito formos. Šiuo metu odontologai siekia dantis tausojančių metodų, todėl, jei įmanoma, dezinfekuojamas danties kanalas, sudaromos sąlygos tinkamai pašalinti uždegiminį eksudatą. Sustabdžius uždegimą, dantis užplombuojamas plombomis. Danties ištraukimas taip pat galimas tais atvejais, kai danties kaulinis audinys yra visiškai pažeistas, danties paslankumas didelis ir yra infekcijos išplitimo į kitus, sveikesnius audinius rizika.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Lėtinio periodontito diagnozė

Uždegiminio proceso diagnozė periapikalinėje struktūroje atliekama pagal standartinę schemą, tačiau lėtinio periodontito diagnozė visada yra gana sudėtinga dėl lėtos ir besimptomės proceso eigos.

Burnos apžiūros atliekamos pagal visuotinai priimtą odontologijos praktikoje algoritmą – apklausa ir anamnezės rinkimas, burnos ertmės apžiūra, klinikinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų analizė ir vertinimas. Pagrindiniai metodai, padedantys patvirtinti lėtinę periodontito formą, yra apžiūra ir rentgenografija.

Rentgeno nuotraukos atliekamos pakartotinai – pirmojo vizito pas gydytoją metu, po terapinių priemonių taikymo, taip pat endodontinio gydymo metu, siekiant stebėti atliktų veiksmų dinamiką ir efektyvumą. Be rentgeno nuotraukų, svarbūs rodikliai yra kiekybiniai rezultatai, pagrįsti balų skale; šis metodas naudojamas šaknies viršūnės destruktyvaus pažeidimo laipsniui ir bendram periapikalinių audinių sutrikimui nustatyti.

Klinikinis tyrimas apima šiuos metodus:

• Išsamus visos burnos ertmės tyrimas.
• Priežastinio danties perkusija.
• Burnos ertmės ir periapikinių audinių palpacija.
• Dantų kanalo įėjimo zondavimas (obstrukcijos ir skausmo nustatymas praėjimo metu).
• Galima atlikti temperatūros tyrimus, kurie yra veiksmingiausi tiriant suaugusius pacientus. Lėtinio periodontito diagnozė vaikams paprastai neapima temperatūros metodo dėl paciento amžiaus ypatybių ir pojūčių aprašymo subjektyvumo.
• Priežastinio danties mobilumo laipsnio nustatymas naudojant teisingus spaudimo arba transliacijos judesius.
• Galima naudoti radioviziografiją ir elektroodontodiagnostiką. Elektrodiagnostikos metodas leidžia įvertinti pulpos gyvybingumą.

Informatyviausia yra danties ir aplinkinių audinių rentgeno nuotrauka; rentgeno nuotraukų rezultatų interpretavimas, savo ruožtu, priklauso nuo odontologo patirties, nes lėtinis periodontitas dažnai neturi specifinių apraiškų, bet klasifikuojamas kaip įvairių formų uždegimas – granuliacinis, fibrozinis arba granulomatozinis.

Lėtinio periodontito diagnozė pagal tipą:

1. Lėtinį periodonto fibrozinį uždegimą labai sunku diagnozuoti, o tai paaiškinama absoliučiai besimptomiu proceso pobūdžiu. Be to, morfologiškai ir patogenetiškai fibrozinis uždegimas yra labai panašus į lėtinį gangreninį pulpitą, todėl pagrindinis diferenciacijos metodas yra rentgeno nuotrauka ir jos interpretacija. Objektyvus burnos ertmės tyrimas rodo akivaizdų kariesą (95 % atvejų), kanalo zondavimas yra neskausmingas, danties vainikėlis nepažeistas, dantis nereaguoja į temperatūros dirgiklius, perkusija dažniausiai nelydima skausmingų pojūčių. Rentgeno nuotrauka aiškiau apibrėžia aiškiai deformuotą periodonto tarpą, kuris pastebimai išsiplėtęs viršūnės link.
2. Lėtinis granuliacinis periodontitas diagnozuojamas šiek tiek lengviau nei kitų tipų lėtinis periodonto uždegimas. Apžiūrint burnos ertmę, matoma hipereminė gleivinė, dantenos šiek tiek patinusios, yra vazoparalyžiaus simptomas (paspaudus dantenas, atsiranda įdubimas, kuris lėtai išsilygina). Palpacija ir perkusija sukelia pakenčiamą skausmą, limfmazgiai sutankėję, gali padidėti. Rentgeno nuotraukoje matomas būdingas kaulinio audinio išretėjimo viršūnės srityje vaizdas (liepsnos raštas).
3. Granulomatozinį lėtinį periodontitą taip pat sunku diagnozuoti, jei granuloma yra giliuose dantenų sluoksniuose ir nėra aiškiai išreikšta. Jei granuloma lokalizuota skruostų srityje, viršutinių krūminių dantų srityje, pacientas pats tiksliai nurodo iškilimo vietą. Kariozinė ertmė priežastiniame dantyje gali būti paslėpta, perkusija nesukelia skausmo, palpacijos pagalba galima aptikti nedidelius audinių sutankėjimo plotus paslėptos granulomos projekcijoje. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matoma kaulinio audinio retėjimo zona, dažniausiai apvalios formos, visame dantyje, ypač viršūnėje, taip pat matomas destruktyvus procesas, šaknies kraštinėse srityse matomi hipercementozės požymiai.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Lėtinio periodontito diferencinė diagnozė

Lėtinį uždegimą periapikiniuose audiniuose sunku diagnozuoti dėl lėtos proceso eigos, latentinių klinikinių požymių ir specifinių simptomų nebuvimo. Štai kodėl diferencinė lėtinio periodontito diagnostika yra tokia svarbi renkantis gydymo kryptį, kuri padeda atskirti periodonto uždegimą nuo lėtinio pulpito, periostito, osteomielito ir kitų panašių klinikine prasme ligų. Pagrindinis odontologo „asistentas“ šiame sudėtingame procese yra radiografija, žinoma, praktinė medicininė patirtis taip pat turi įtakos diagnozės tikslumui, be to, laiku kreipusis pagalbos į pacientą, galima nustatyti ligos tipą, kas, deja, nutinka ne taip dažnai.

Lėtinio periodontito diferencinė diagnozė gali būti atliekama pagal šiuos požymius:

Lėtinis periodonto fibrozinis uždegimas	Kariesas
Pastebimas dantų spalvos pokytis	Dantų spalva išlieka nepakitusi
Zondavimas praktiškai neskausmingas	Ėjimas per danties kanalą sukelia skausmą
Temperatūros dirgikliai nesukelia skausmingų pojūčių	Dantis reaguoja į temperatūros testus
Rentgeno nuotraukoje matoma danties deformacija, kaulinio ir periodonto audinio pažeidimas.	Rentgeno nuotraukoje nematyti jokių pastebimų destruktyvių danties audinių pokyčių.
Elektros sužadinimo slenkstinės vertės viršija 100 μA	Elektros sužadinimo slenkstinės vertės yra mažos - nuo 2 iki 6 μA.

Granuliuojantis periodontitas	Vietinis gangreninis procesas minkštime
Dantis nereaguoja į temperatūros dirgiklius	Dantų skausmas sustiprėja valgant karštą maistą
Skausmas yra stiprus, pakenčiamas ir praeina savaime.	Skausmas yra nuolatinio, skausmingo pobūdžio.
Burnos ertmės gleivinės gali būti hiperemiškos	Burnos ertmės gleivinės nepakitusios.
Dantų kanalo praėjimas nesukelia skausmo	Kanalo zondavimą lydi stiprus skausmas
Rentgeno nuotraukos rodo matomus periodonto audinių pokyčius	Rentgeno nuotrauka rodo pulpos audinio pokyčius
Yra bendro intoksikacijos simptomų.	Bendra sveikatos būklė nepablogėja

Granulomatozinis periodontitas	Lėtinis pulpitas
Skausmo simptomas nėra ryškus, skausmas nepadidėja nuo karšto maisto	Dantis skauda valgant karštą maistą ir gėrimus
Dantų spalva pastebimai pasikeičia	Dantų spalva nepakito
Zondavimas nėra lydimas skausmo	Perėjimas per kanalą yra labai skausmingas
Temperatūros bandymai nesukelia reakcijos	Reakcija į temperatūros bandymus
Rentgeno nuotraukoje matomas periodonto ertmės išsiplėtimas, kaulinio audinio irimas	Rentgeno nuotraukos gali parodyti kaulinio audinio pokyčius 20–25 % atvejų

Klinikinių apraiškų ir instrumentinių tyrimų rezultatų diferencijavimas leidžia pasirinkti ligai tinkamą gydymo taktiką, kuri savo ruožtu gali lemti danties funkcijos išsaugojimą ir atkūrimą.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Lėtinio periodontito gydymas

Lėtinių periodontito formų gydymas, taip pat gydymo priemonės uždegiminio proceso paūmėjimo atvejais, gali būti konservatyvios ir chirurginės. Pagrindinis odontologo uždavinys – greitai sustabdyti uždegimą, kruopščiai sanituojant infekcijos šaltinį. Užkirsti kelią infekcijos plitimui į netoliese esančius audinius, priešuždegiminis gydymas galimas tik tam tikromis sąlygomis: •

• Dantų kanalo praeinamumas.
• Aiškiai lokalizuotas uždegiminis procesas.
• Daugelio kaulinio audinio išsaugojimas.
• Sunkių intoksikacijos ir skausmo simptomų nebuvimas.

Pirmasis lėtinio periodontito gydymo etapas paprastai susideda iš mechaninio danties ertmės ir kanalo apdorojimo. Jie išvalomi nuo karieso sukeltų puvimo produktų, apdorojami specialiais antiseptikais ir, jei įmanoma, ertmė uždaroma nuolatiniu plomba. Esant vangiam uždegimui ir dideliam eksudato susikaupimui, sukuriama išleidimo anga, dažniausiai atidarant užblokuotą kanalą, tada dedamas laikinas plombas. Po 2-3 dienų atliekama pakartotinė sanitarija, o dantis uždaromas nuolatiniu plomba. Uždegimas visiškai pašalinamas antibakterinių odontologinių medžiagų (pastų) pagalba, galima taikyti diatermokoaguliaciją, labai veiksmingi lazeriniai sanitarijos ir kanalų gydymo metodai. Cheminis danties ertmės gydymas šiuo metu taikomas vis rečiau dėl galimų komplikacijų (vaistų sukelto periodontito) rizikos. Be to, šiuolaikinė odontologija siekia maksimaliai išsaugoti dantis, o cheminė dezinsekcija šia prasme gana agresyviai veikia kaulinį audinį, todėl ją keičia saugesni ir efektyvesni sanitarijos metodai.

Chirurginio gydymo metodai:

• Dantų šaknies amputacija.
• Hemisekcija yra daugiašaknio danties šaknų pašalinimas.
• Šaknies viršūnės iškirpimas.
• Dantų ištraukimas (pašalinimas).
• Dantenų įpjovimas ir drenavimas.

Šie metodai taikomi tik tais atvejais, kai nėra prieigos prie kanalo, pavyzdžiui, gydant lėtinį protinio danties periodontitą arba daugiašaknius dantis. Chirurginiai metodai taip pat indikuotini, kai intrakanalinė terapija neduoda laukiamo rezultato ir yra visiško infekcijos išplitimo į visus burnos ertmės audinius rizika. Reikėtų pažymėti, kad chirurgija odontologijoje yra kraštutinė priemonė, ypač atsižvelgiant į šiuolaikinės įrangos ir veiksmingų vaistų prieinamumą. Tačiau lėtinis periodonto uždegimas gali sukelti būkles, kai konservatyvus gydymas iš principo neįmanomas. Taip yra dėl ilgo uždegimo laikotarpio, jo chroniškumo ir periapikinių audinių destruktyvios žalos masto.

Žinoma, lėtinio periodontito endodontinis gydymas yra palankesnis prognozės ir dantų išsaugojimo požiūriu, kai lieka nepažeista danties vainikinė dalis ir kietosios šaknies struktūros. Tokiais atvejais, jei periodonto aparatas yra gana sveikas, galimas estetinis dantų atkūrimas arba ortopedinis gydymas, kuris leidžia išsaugoti ne tik dantų išvaizdą, bet ir normalią jų funkciją.

Lėtinių periodontito formų gydymas

Lėtinių periodontito formų gydymas yra tiesiogiai susijęs su diagnostiniais rezultatais, kurie nustato uždegimo tipą – granuliacinį, fibrozinį ar granulomatinį. Dažniausiai taikomi konservatyvūs gydymo metodai, nes šiuolaikinė odontologija orientuota į organus tausojančią terapiją. Chirurginė intervencija laikoma kraštutine priemone, kai endodontiniai metodai neduoda rezultatų.

Paprastai pirmasis vizitas pas odontologą prasideda vietine nejautra, po to atliekamas danties zondavimas, kanalo sanitarija. Lygiagrečiai kanalas mechaniškai arba chemiškai išvalomas nuo puvimo produktų, karieso apnašų. Plombavimo etapas priklauso nuo proceso sunkumo, jei įmanoma, dantis nedelsiant uždaromas, kai uždegimui reikia ilgesnio gydymo, dedamas laikinas plombas. Palankiausias gydymo būdas yra fibrozinis periodontitas, kuris dažniausiai gydomas fizioterapijos procedūromis ir reguliariais skalavimais. Granuliacinis periodontitas dėl savo paplitimo yra sunkesnis ir ilgiau gydomas. Granulomatozinis periodontitas laikomas granuliacijos pasekme, todėl jo gydymo metodas yra identiškas granuliacinio uždegimo terapijai.

Danties ištraukimas, jo replantacija, cistotomija arba šaknies viršūnės rezekcija atliekami griežtai pagal indikacijas, kai konservatyvūs metodai nėra veiksmingi.

Bet kuriuo atveju, lėtinių periodontito formų gydymas priklauso nuo uždegimo sunkumo, o gydytojas pasirenka tinkamą ir švelniausią būdą neutralizuoti patologinį procesą.

Lėtinio granulomatozinio periodontito gydymas

Granulomatozinis periodontitas dažniausiai yra ankstesnės granuliacinės uždegimo formos pasekmė. Cistinės formacijos ir granulomos skiriasi viena nuo kitos dydžiu, ir tai lemia gydymo metodo pasirinkimą.

Granuloma yra abscesas periodonto audinyje, dažniausiai viršūnės srityje, granulomos dydis yra mažesnis nei 0,5 centimetro. Jei darinys viršija 0,5 cm ir siekia centimetrą, jis apibrėžiamas kaip cistogranuloma.

Granulomatozinio periodontito gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus, viskas priklauso nuo darinių vietos ir jų būklės.

Vienos šaknies dantys, jei susiformavusi granuloma ir gerai praeina kanalas, gydomi vieno seanso metu, kurio metu kanalas dezinfekuojamas, apdorojamas, atliekama apikalinė terapija (diatermokoaguliacija) ir dantis užsandarinamas plombomis.

Daugiašaknis dantis, įskaitant protinį dantį, paprastai nesuteikia galimybės atlikti kanalų sanitarijos, todėl bandoma jį gydyti konservatyviai, naudojant impregnavimo metodus (sidabrio, rezorcinolio, kalio jodido). Jei gydymo metu atsiranda komplikacijų, dažniausiai papildomai skiriamas vaistų sukeltas uždegimas, fizioterapija ir antiseptiniai skalavimai.

Visiškas periodonto audinių atsistatymas gali užtrukti 12 mėnesių, todėl granulomatozinio periodontito gydymas laikomas gana sudėtingu ir ilgu. Randėjimo ir audinių regeneracijos procesas nuolat stebimas tyrimais ir rentgeno nuotraukomis. Jei po mėnesio konservatyvios terapijos gydytojas nemato teigiamos dinamikos, galima taikyti chirurginius metodus – viršūnės rezekciją, dantų replantaciją.

Lėtinio granuliacinio periodontito gydymas

Lėtinis granuliuojantis periodontitas reikalauja ilgalaikio gydymo, kartais iki šešių mėnesių.

Pacientas privalo apsilankyti pas odontologą bent 4 kartus, o be jų – dar kelis profilaktinius vizitus apžiūrai ir pasirinkto gydymo metodo veiksmingumo patvirtinimui.

1. Pirmasis apsilankymas:
   • Diagnostika.
   • Anestezija.
   • Kanalo atidarymas.
   • Kanalų sanitarija, karieso apnašų šalinimas.
   • Nekrozinės minkštimo liekanų pašalinimas.
   • Kanalo praplovimas antiseptikais.
   • Priešuždegiminio agento įvedimas į danties kanalą.
   • Laikino plombos uždėjimas.
   • Antibiotikai gali būti skiriami tablečių pavidalu.
2. Antras apsilankymas:
   • Burnos ertmės tyrimas.
   • Laikinos plombavimo medžiagos pašalinimas.
   • Kanalų plovimas, sanitarija.
   • Kitas laikinas kanalo užpildymas naudojant antiseptinę medžiagą.
   • Užpildas išlieka 2–3 mėnesius.
3. Trečias vizitas pas gydytoją:
   • Rentgeno spindulių kontrolė.
   • Kanalo atvėrimas ir jo gydymas.
   • Nuolatinis dantų plombavimas.
4. Ketvirtasis vizitas pas gydytoją yra būtinas norint patvirtinti gydymo veiksmingumą ir komplikacijų nebuvimą.

Granuliuojančio periodontito gydymas taip pat gali baigtis chirurgine intervencija, jei uždegiminis procesas yra pažengęs.

Kokiais atvejais granuliacinio periodontito gydymas chirurginiu būdu atliekamas?

• Nenormali viršūnės padėtis, viršūnės išlinkimas.
• Neįmanoma zonduoti kanalo, jo užsikimšimas.
• Konservatyvaus gydymo veiksmingumo stoka per mėnesį.
• Uždegimo progresavimas gydymo metu.

Lėtinio periodontito prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią lėtiniam periodontitui, visų pirma yra karieso, o vėliau ir pulpito prevencija. Tai įmanoma tik šiomis sąlygomis:

1. Reguliarus, kruopštus burnos ertmės valymas.
2. Valgykite saikingai ir ribokite saldžius maisto produktus.
3. Reguliarūs vizitai pas odontologą nuo vaikystės. Remiantis statistika, dantų patikrinimai sumažina karieso dažnį 65–70 %.
4. Pastebėjus pirmuosius nerimą keliančius simptomus, laiku kreipkitės medicininės pagalbos.
5. Atitiktis visoms odontologo rekomendacijoms gydant periodontitą.

Lėtinio periodontito profilaktika yra sisteminė problema, reikalaujanti ne tik sąmoningo paciento požiūrio į savo sveikatą, bet ir nuolatinio odontologų švietėjiško darbo. Laimei, šiuolaikinė medicina, ypač odontologija, nebėra traumuojanti ir šiandien apsilankymas pas odontologą neturėtų kelti atstūmimo ar baimės. Labai veiksmingų metodų taikymas, tikslios įrangos prieinamumas ir įvairūs skausmo malšinimo būdai daro dantų gydymą visiškai saugų. Todėl svarbiausia profilaktika yra reguliarūs apsilankymai pas gydytoją, nes tik specialistas gali laiku pastebėti pirmuosius ėduonies, uždegiminio proceso požymius ir tik odontologas gali pasirinkti tinkamą gydymo metodą.

Lėtinis periodontitas šiuo metu yra dažniausiai diagnozuojama burnos ertmės liga, liūdname dantų problemų sąraše užimanti antrąją vietą po ėduonies. Lėtinė uždegiminio proceso forma pavojinga ne tik dėl klinikinių apraiškų nebuvimo, bet ir dėl to, kad yra nuolatinis vidaus organų infekcijos šaltinis, todėl vienintelis būdas apsisaugoti šia prasme – nebijoti vizitų pas odontologą. Net ir paūmėjimo atveju gydytojas galės parinkti švelniausią gydymo metodą ir stengsis padaryti viską, kad išsaugotų dantį ir jo funkciją. Lankydamiesi pas gydytoją kartą per šešis mėnesius, ne tik išvengsite periodontito, bet ir užtikrinsite ėduonies, dantų akmenų nebuvimą, taigi ir tikrai sveiką šypseną.