Lėtinis pilvo skausmas

Lėtinis pilvo skausmas apibrėžiamas kaip pilvo skausmas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius ir pasireiškiantis kaip nuolatinis arba protarpinis skausmo sindromas. Protarpinis skausmas gali būti laikomas pasikartojančiu pilvo skausmu. Lėtinis pilvo skausmas atsiranda po 5 metų amžiaus. 10 % vaikų reikia įvertinti pasikartojantį pilvo skausmą. Apie 2 % suaugusiųjų, daugiausia moterų, kenčia nuo lėtinio pilvo skausmo.

Beveik visi pacientai, kenčiantys nuo lėtinio pilvo skausmo, anksčiau buvo tirti, tačiau nepaisant išsamios anamnezės, fizinės apžiūros ir įvertinimo nepavyko nustatyti diagnozės. Maždaug 10 % šių pacientų turi nediagnozuotą medicininį sutrikimą, tačiau daugeliui gali būti funkcinis sutrikimas. Gali būti sunku patvirtinti, ar simptomų priežastis yra konkretus sutrikimas (pvz., sąaugos, kiaušidžių cista, endometriozė), ar atsitiktinis radinys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lėtinio pilvo skausmo priežastys ir patofiziologija

Lėtinį pilvo skausmą gali sukelti somatinės ligos arba funkciniai sutrikimai.

Funkcinis pilvo skausmo sindromas (FAPS) pasižymi pilvo skausmu, kuris tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius be jokių pagrindinių medicininių sutrikimų požymių, nėra susijęs su fiziologiniais veiksniais (pvz., valgymu, tuštinimusi, menstruacijomis) ir sukelia negalią. Funkcinis pilvo skausmo sindromas yra menkai suprantamas, bet tikriausiai susijęs su skausmo jautrumo pokyčiais. Sensoriniai neuronai nugaros smegenų nugariniame rage gali tapti neįprastai sužadinami arba lengvai sužadinami reaguodami į veiksnių derinį. Emociniai ir psichologiniai veiksniai (pvz., depresija, stresas, kultūrinė aplinka, įveikos mechanizmai) gali sukelti eferentinę stimuliaciją, kuri sustiprina skausmo signalus, todėl skausmo suvokimas yra žemas, o skausmas išlieka ir pasibaigus stimului. Be to, pats skausmas gali veikti kaip stresorius, palaikydamas teigiamą grįžtamąjį ryšį.

[ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio pilvo skausmo diagnozė

Diferencinė diagnozė tarp fiziologinės ir funkcinės CABG gali būti gana sudėtinga.

Anamnezė ir fizinė apžiūra. Skausmas dėl fiziologinių priežasčių paprastai būna gerai lokalizuotas, daugiausia anatominėse srityse, išskyrus periumbilikalinę sritį. Skausmas gali plisti į nugarą, pacientas dažnai pabunda. Apžiūros duomenys, rodantys didelę medicininės patologijos riziką, yra šie: anoreksija; nuolatinis ar pasikartojantis karščiavimas; gelta; anemija; hematurija; konstituciniai simptomai; edema; svorio kritimas; kraujas išmatose; vėmimas krauju; žarnyno palpacijos, spalvos ar išskyrų pokyčiai; pilvo išsipūtimas, masė ar hepatomegalija. Protarpinis skausmas dėl struktūrinių pokyčių paprastai turi specifinių požymių arba yra susijęs su maisto pobūdžiu ir suvartojimu ar tuštinimusi.

Funkcinis lėtinis pilvo skausmas gali būti panašus į somatinės kilmės skausmą. Tačiau bendrų požymių, rodančių didelę riziką, ir psichosocialinių požymių nėra. Simptomų atsiradimas fizinio krūvio ar seksualinės prievartos metu gali rodyti funkcinį lėtinį pilvo skausmą. Psichologinės traumos, tokios kaip skyrybos, persileidimas ar šeimos nario mirtis, istorija gali būti užuomina diagnozuoti ligą. Pacientams dažnai pasireiškia psichologiniai sutrikimai ar asmenybės pokyčiai, kurie gali paveikti tarpasmeninius santykius darbe, mokykloje, šeimoje ir socialinę sąveiką. Skausmas dažnai yra svarbus paciento gyvenimo bruožas, sukeliantis „skausmo kultą“. Būdinga, kad šeimoje yra lėtinių somatinių nusiskundimų ar skausmo, pepsinių opų, galvos skausmų, „nervų“ ar depresijos atvejų.

Somatinės lėtinio pilvo skausmo priežastys

Priežastys	Diagnostika
Šlapimo ir lytinių organų sutrikimai
Įgimtos anomalijos	Intraveninė urografija, ultragarsas
Šlapimo takų infekcija	Bakteriologinė šlapimo kultūra
Dubens uždegiminė liga	Dubens rentgeno ir ultragarso tyrimas, KT
Kiaušidžių cista, endometriozė	Ginekologo konsultacija
Virškinimo trakto sutrikimai
Hiatalinė išvarža	Bario tyrimas
Hepatitas	Kepenų funkcijos tyrimai
Cholecistitas	Ultragarsas
Pankreatitas	Serumo amilazės ir lipazės lygiai, KT
Opa	Endoskopija, Helicobacter pylori tyrimas, slapto kraujo tyrimas išmatose
Parazitinė infekcija (pvz., giardiazė)	Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių ar parazitų
Mekkelio divertikulas	Instrumentinis tyrimas
Granulomatozinis enterokolitas	ESR, irigografija
Žarnyno tuberkuliozė	Tuberkulino testas
Opinis kolitas	Sigmoidoskopija, tiesiosios žarnos biopsija
Krono liga	Endoskopija, rentgeno tyrimas, storosios ir plonosios žarnos biopsija
Pooperacinė lipni liga	Nuoseklus viršutinio virškinamojo trakto tyrimas, bario perėjimas per žarnyną, irrigoskopija
Kasos pseudocistas	Ultragarsas
Lėtinis apendicitas	Pilvo ertmės rentgeno tyrimas, ultragarsas
Sisteminiai sutrikimai
Apsinuodijimo požymiai	Kraujo tyrimas, raudonųjų kraujo kūnelių protoporfirino kiekis
Henoch-Schönlein purpura	Anamnezė, šlapimo analizė
Pjautuvinė anemija	Ląstelių identifikavimas, hemoglobino elektroforezė
Maisto alergija	Maisto išskyrimas
Pilvo epilepsija	EEG
Porfirija	Porfirinai šlapime
Šeiminė talasemija, šeiminė angioneurozinė edema, migrenos atitikmuo	Šeimos istorija

Vaikams, kenčiantiems nuo funkcinio lėtinio pilvo skausmo, gali pasireikšti raidos sulėtėjimas, neįprasta priklausomybė nuo tėvų, nerimas ar depresija, baimė, įtampa ir moralinio tobulėjimo doktrina. Dažnai tėvai vaiką suvokia kaip nepakankamą dėl šeimos santykių (pvz., vienintelis vaikas, jauniausias vaikas, vienintelis berniukas ar mergaitė šeimoje) arba dėl medicininės problemos (pvz., diegliai, maitinimosi problemos). Tėvai dažnai pernelyg rūpinasi vaiko apsauga.

Apklausa

Apskritai, reikėtų atlikti įprastinius tyrimus (įskaitant šlapimo tyrimą, bendrą kraujo tyrimą, kepenų funkcijos tyrimus, ESR, amilazės ir lipazės lygius). Šių tyrimų pokyčiai arba įtartinų simptomų ir požymių atsiradimas reikalauja tolesnių tyrimų, net jei ankstesni tyrimai buvo neigiami. Konkrečių tyrimų taikymas priklauso nuo ankstesnių tyrimų rezultatų, tačiau dažniausiai naudojami pilvo ir dubens KT su kontrastu, viršutinės virškinamojo trakto dalies endoskopija ir kolonoskopija, o prireikus – plonosios žarnos rentgenografija.

Tyrimų, kurių metu nėra patognomoninių simptomų ir požymių, informatyvumas yra itin mažas. Todėl daugiau nei 50 % pacientų turėtų būti atliekama kolonoskopija; mažiau nei 50 % gali būti stebimi arba jiems turėtų būti atliekamas pilvo ir dubens KT tyrimas su kontrastine medžiaga, jei šis tyrimas tinkamas. ERCP ir laparoskopija paprastai nėra informatyvūs, jei nėra specifinių simptomų.

Tarp pirminio tyrimo ir pakartotinio vizito pacientas (arba šeima, jei pacientas yra vaikas) turėtų atkreipti dėmesį į bet kokio skausmo atsiradimą, įskaitant jo pobūdį, intensyvumą, trukmę ir visus jį sukėlusius veiksnius ar paūmėjusius veiksnius. Reikėtų užregistruoti maistą, išmatas ir visus vartojamus vaistus (ir jų rezultatus). Ši ataskaita gali parodyti neatitikimą tarp elgesio ir padidėjusio jautrumo skausmui arba, jei ne, pasiūlyti diagnozę. Reikalingi individualūs klausimai, ar pienas ar pieno produktai sukelia pilvo spazmus, vidurių pūtimą ar pilvo pūtimą, nes laktozės netoleravimas yra dažnas, ypač juodaodžiams.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinio pilvo skausmo prognozė ir gydymas

Somatinės skausmo priežastys turi būti gydomos. Jei diagnozuojamas funkcinis lėtinis pilvo skausmas, reikėtų vengti dažnų tyrimų ir tyrimų, nes pacientas gali nuolat sutelkti dėmesį į tai, o tai gali padidinti nusiskundimų skaičių arba įtarimą, kad gydytojas nėra tikras dėl diagnozės.

Šiuo metu nėra gydymo būdų, kurie išgydytų funkcinį lėtinį pilvo skausmą; tačiau yra daug paliatyviųjų priemonių. Šios priemonės remiasi pasitikėjimu, empatija tarp gydytojo ir paciento bei šeimos. Pacientas turi būti tikras, kad jam ar jai pavojus negresia; konkrečios paciento problemos turi būti išaiškintos ir išspręstos. Gydytojas turi paaiškinti laboratorinių tyrimų rezultatus, nusiskundimų pobūdį ir skausmo mechanizmą, taip pat kodėl pacientas jaučia skausmą (t. y. konstitucinius skausmo suvokimo skirtumus laikui bėgant ir darbe). Svarbu vengti neigiamų psichosocialinių lėtinio skausmo pasekmių (pvz., ilgalaikio nebuvimo mokykloje ar darbe, pasitraukimo iš socialinės veiklos) ir skatinti savarankiškumo, socialinio dalyvavimo ir pasitikėjimo savimi jausmą. Ši strategija padeda pacientui kontroliuoti ir nesuvokti simptomų, visapusiškai dalyvaujant kasdienėje veikloje.

Išskyrus retus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kartais triciklius antidepresantus, kiti vaistai yra neveiksmingi. Reikėtų vengti opiatų, nes jie neišvengiamai sukelia priklausomybę.

Kognityvinės technikos (pvz., relaksacijos treniruotės, biogrįžtamasis ryšys, hipnozė) gali būti veiksmingos prisidedant prie paciento komforto jausmo ir gyvenimo kontrolės. Reguliarūs tolesni vizitai turėtų būti kas savaitę, mėnesį arba kas du mėnesius, priklausomai nuo paciento poreikių, ir turėtų būti tęsiami tol, kol problema išspręsta. Jei simptomai išlieka, gali prireikti psichiatrinės pagalbos, ypač jei pacientas serga depresija arba šeimoje yra didelių psichologinių problemų.

Mokyklos personalas turėtų dalyvauti gydant vaiką, kenčiantį nuo lėtinio pilvo skausmo. Mokyklos dienos metu vaikui turėtų būti suteikta galimybė trumpai pailsėti slaugytojos kabinete, tikintis grįžti į pamokas per 15–30 minučių. Mokyklos slaugytoja gali būti įgaliota skirti švelnų nuskausminamųjų (pvz., acetaminofeno). Slaugytoja kartais gali leisti vaikui paskambinti tėvams, kurie turėtų palaikyti vaiko buvimą mokykloje. Tačiau jei tėvai nemano, kad jų vaikas serga, simptomai gali pablogėti, o ne pagerėti.