Lėtinis pilvo skausmas

Lėtiniams pilvo skausmams yra pilvo skausmas, kuris išlieka ilgiau kaip 3 mėnesius ir tęsiamas kaip nuolatinis arba pertraukiamas skausmo sindromas. Tarpinis skausmas gali būti laikomas pasikartojančiu pilvo skausmu. Lėtinis pilvo skausmas pasireiškia po 5 metų amžiaus. 10% vaikų yra būtina įvertinti pasikartojančius pilvo skausmus. Maždaug 2% suaugusiųjų, daugiausia moterų, turi lėtinį pilvo skausmą.

Anksčiau buvo atliktas tyrimas beveik visiems ligoniams, sergantiems lėtiniu pilvo skausmu, tačiau, nepaisant išsamios ligos istorijos, fizinis ir išsamus diagnozės tyrimas nebuvo nustatytas. Galbūt 10% šių pacientų turi nenustatytų somatinių ligų, tačiau daugelis iš jų gali turėti funkcinių sutrikimų. Patvirtinimas, ar specifiniai sutrikimai (pvz., Sąnariai, kiaušidžių cista, endometriozė) simptomų priežastis ar atsitiktinis nustatymas gali būti gana sudėtingi.

[1], [2], [3], [4],

Lėtinio pilvo skausmo priežastys ir patofiziologija

Lėtinio pilvo skausmo priežastys gali būti fizinės ligos ar funkciniai sutrikimai.

Funkcinis pilvo skausmas sindromas (FAB) pasižymi pilvo skausmas, kuris išlieka ilgiau nei 6 mėnesius be įrodymų somatinių ligų, nesusijusių su fiziologinių veiksnių (pvz., Maisto suvartojimas, tuštinimasis, menstruacijų) ir sukelia negalią sutrikimams. Funkcinis pilvo skausmo sindromas yra silpnai suprantamas, bet tikriausiai yra susijęs su skausmo jautrumu. Jautrieji neuronai nugaros smegenų užpakaliniame ragene gali tapti patologiškai sužadinami ar lengvai sužadinami iš įvairių veiksnių derinio. Emocinių ir psichologinių veiksnių (pvz., Depresija, stresas, kultūrines charakteristikas, susidoroti ir paramos mechanizmai) gali sukelti išcentriniai stimuliacija, kuri intensyvėja skausmo signalus, todėl skausmo suvokimo su mažu skausmo slenksčio ir išsaugojimo skausmo po stimulas. Be to, pats skausmas gali veikti kaip streso veiksnys, išlaikant teigiamą grįžtamąjį ryšį.

[5], [6]

Lėtinio pilvo skausmo diagnozė

Diferencinė diagnostika tarp fiziologinio ir funkcinio HAB gali būti gana sudėtinga.

Anamnezė ir fizinis tyrimas. Dėl fiziologinių priežasčių atsirandantis skausmas paprastai būna gerai lokalizuotas, daugiausia dėl anatominių sričių, išskyrus perimuobinį plotą. Skausmas gali būti apšvitintas nugaroje, pacientas dažnai atsibunda. Tyrimo rezultatai, rodantys didelę somatinės patologijos riziką, apima anoreksiją; nuolatinis ar pasikartojantis karščiavimas; gelta; anemija; hematurija; bendrieji simptomai; edema; svorio kritimas; kraujas išmatose; hematomezė; pokyčiai žarnyno palpacijai, spalva arba būdinga išskyros; pilvo pūtimas, tūrinis išsilavinimas arba hepatomegalija. Pertraukų skausmas, kurį sukelia struktūriniai pokyčiai, paprastai pasireiškia specifiniais požymiais arba yra susijęs su maisto pobūdžiu ir vartojimu arba defekacija.

Funkcinis lėtinis pilvo skausmas gali būti panašus į somatinės kilmės skausmą. Tačiau nėra bendrų ženklų, rodančių didelę riziką ir psichosocialines savybes. Simptomų atsiradimas fizinio krūvio metu ar seksualinės prievartos atvejais gali rodyti funkcinius lėtinius pilvo skausmus. Diagnozės pagrindas gali būti psichologinės traumos istorija, tokia kaip santuokos nutraukimas, savaiminis abortas ar šeimos nario mirtis. Pacientai dažnai patiria psichologinius sutrikimus ar asmenybės pokyčius, kurie gali paveikti tarpasmeninius santykius darbo, mokyklos, šeimos ir socialinių santykių srityse. Skausmas dažnai yra pagrindinis paciento gyvenimo bruožas, dėl kurio atsiranda skausmo kulto. Būdinga tai, kad šeimos istorijoje pasireiškia lėtiniai somatiniai skausmai, skausmai, pepsinė opa, galvos skausmai, "nervai" ar depresija.

Somatinės lėtinio pilvo skausmo priežastys

Priežastys	Diagnostika
Genitūrinės sistemos sutrikimai
Įgimti sutrikimai	Intraveninė urografija, ultragarsas
Šlapimo takų infekcija	Bakteriologinė šlapimo kultūra
Uždegiminė dubens liga	Rentgeno ir ultragarso tyrimas dubens, CT
Kiaušidžių cista, endometriozė	Konsultacijos su ginekologu
Virškinimo trakto sutrikimai
Diafragmos atidarymo stemplės išvarža	Tyrimas su bariu
Hepatitas	Funkciniai kepenų testai
Cholecistitas	Ultragarsas
Pankreatitas	Amilazės ir serumo lipazės, KT lygiai
Pepsinis spazmas	Endoskopija, Helicobacter pylori tyrimas , tyrimas dėl slapto kraujo išmatų
Parazitinis invazija (pvz., Limfoma)	Kirmėlių ar parazitų kiaušinių išmatos tyrimas
Divertikul Mekkelya	Instrumentinis tyrimas
Granulomatinis enterokolitas	ESR, irrigografija
Žarnyno tuberkuliozė	Tuberkulino testas
Išeminis kolitas	Sigma, tiesiosios žarnos biopsija
Krono liga	Endoskopija, rentgeno spinduliai, didelės ir plonosios žarnos biopsija
Pooperaciniai sukibimai	Vėlesnio virškinimo trakto tyrimas, bario pratekėjimas per žarnyną, irrigoskopija
Kasos pseudocista	Ultragarsas
Lėtinis apendicitas	Rentgeno tyrimas pilvo ertmėje, ultragarsas
Sisteminiai sutrikimai
Apsinuodijimo požymiai	Kraujo tyrimas, protoporfirino eritrocitų lygis
Purplea Shenalena-Genuja	Anamnezė, šlapimo tyrimas
Pjautuvo ląstelių anemija	Ląstelių identifikavimas, hemoglobino elektroforezė
Maisto alergija	Maisto produktų pašalinimas
Pilvo epilepsija	EEG
Porfyras	Porfirinai šlapime
Didžioji šeimos talezė, šeimos angioneurozinė edema, migrenos ekvivalentas	Šeimos istorija

Vaikams, sergantiems funkcine lėtinis skausmas hipoplazija galima pastebėti skrandyje, neįprastas priklausomybę nuo tėvų, nerimas ar depresija, nerimas, įtampa ir perfekcionizmas. Dažnai tėvai suvokia vaikas yra nepakankamas, nes santykiai šeimoje (pvz., Vienintelis vaikas, jauniausias vaikas, tik berniukas ar mergaitė šeimoje), arba dėl sveikatos sutrikimo (pvz., Diegliai, apetito praradimas). Tėvai dažnai rūpinasi vaikų apsauga.

Egzaminas

Apskritai, turi būti atliekamas įprastas tyrimus (įskaitant šlapimo, pilnas kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai, eritrocitų nusėdimo greitis, amilazės ir lipazės). Šių testų pokyčiai arba įtartini simptomai ir požymiai turi būti toliau tiriami, net jei ankstesni tyrimo rezultatai buvo neigiami. Taikomųjų specialiųjų tyrimai priklausys nuo anksčiau gautų duomenų, bet paprastai naudojamas CT iš pilvo ir dubens su Priešingai, viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija ir kolonoskopija skyriuose ir, jei reikia, plonosiose žarnose rentgeno tyrimas.

Tyrimų informatyvumas be patognomoninių simptomų ir požymių yra labai mažas. Taigi, kolonoskopija turi būti atliekama daugiau kaip 50% pacientų; gali būti stebimas mažiau kaip 50%, arba, jeigu šis tyrimas yra tinkamas, reikėtų atlikti kontrastinės pilvo ertmės ir dubens skenavimą. ERCP ir laparoskopija paprastai nėra informatyvi, nes nėra specifinių simptomų.

Tarp pradinio tyrimo ir vėliau kontrolinio patikrinimo paciento intervalą (arba šeimai, jei pacientas - vaikas), turėtų švęsti bet skausmo rūšies išvaizdą, įskaitant jo pobūdį, intensyvumą, trukmę, taip pat pažymėjo, provokuoja ir stiprina veiksniai skausmą. Turi būti nustatytas maisto, išmatų pobūdis, taip pat visos priemonės (ir gautų rezultatų). Ši ataskaita gali rodyti neatitikimą elgesį ir padidinti atsaką į skausmą ar kitaip, pasiūlyti diagnozę. Reikalauja individualaus apklausą dėl to, ar priežastis pieno arba pieno produktų, pilvo spazmai, pilvo pūtimas ar patinimas, nes gana dažnai yra laktozės netoleravimas, ypač tarp juodaodžių.

[7], [8], [9], [10]

Lėtinio pilvo skausmo prognozė ir gydymas

Somatinės skausmo priežastys yra gydomos. Jei lėtinio funkcinio pilvo skausmas diagnozę, reikėtų vengti dažno tikrinimo ir analizės, nes pacientas gali nuolat dėmesio į šią sąskaitą, kuri bus padidinti skundų atsiradimo arba įtariama medicinos netikrumą dėl diagnozės.

Šiuo metu nėra jokių metodų, kaip ištaisyti funkcinius lėtinius pilvo skausmus; tačiau yra daugybė paliatyvių priemonių. Šios veiklos pagrindas - pasitikėjimo elementas, paciento ir šeimos gydytojo empatija. Pacientas turi būti tikras, kad jam nėra pavojaus; tam tikros paciento problemos turi būti išaiškintos ir išspręstos. Gydytojas turėtų paaiškinti laboratorinių tyrimų rezultatus, skundų pobūdį ir skausmo atsiradimo mechanizmą, taip pat kodėl pacientui būdingas skausmas (t. Y. Konstitucinės skausmo suvokimo kaip laiko ir apkrovos funkcijos ypatybės). Svarbu, kad būtų išvengta saugoti neigiamus psichologinius ir socialinius padarinius lėtinio skausmo (pvz., Rimta trūksta mokykloje ar darbe, pasitraukimas iš socialinės veiklos), ir skatinti nepriklausomybės, socialinio dalyvavimo ir savarankiškumo jausmą. Ši strategija padeda pacientui kontroliuoti ir netaikyti simptomų, visapusiškai dalyvaujant kasdienėje veikloje.

Išskyrus retųjų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kartais triciklių antidepresantų naudojimą, kiti vaistai yra neveiksmingi. Reikia vengti opiatų, nes jie visada sukelia priklausomybę.

Kognityviniai metodai (pvz., Atsipalaidavimo treniruotės, biofeedback, hipnozė) gali būti veiksmingi, prisidedant prie paciento supratimo apie komfortą ir kontrolę. Vėlesni reguliarūs tolesni apsilankymai turėtų būti atliekami kas savaitę, kas mėnesį ar kas du mėnesius, priklausomai nuo paciento poreikių, ir turėtų būti tęsiami, kol problema bus išspręsta. Jei simptomai išlieka, jums gali prireikti psichiatrinės pagalbos, ypač jei pacientas yra depresijos arba jei šeimoje yra didelių psichologinių problemų.

Mokyklos darbuotojai turėtų dalyvauti sprendžiant vaiko su lėtiniu pilvo skausmu problemą. Vaikui per mokyklos dieną turi būti suteikta galimybė šiek tiek atsipalaiduoti slaugos įstaigoje, tikintis, kad jis grįš į klasę per 15-30 minučių. Slaugytojui gali būti leista paskirti silpną analgetiką (pvz., Acetaminofenas). Slaugytoja kartais gali leisti vaikui skambinti tėvams, kurie turi palaikyti mokykloje likusį vaiką. Tačiau tuo atveju, kai tėvai nemano, kad jų vaikas yra pacientas, simptomai gali ne susilpnėti, bet sustiprėti.