Lėtinis prostatitas: gydymas antibiotikais

Antibiotikai yra absoliučiai skirti ūminiam bakteriniam prostatitui gydyti, rekomenduojami pacientams, sergantiems lėtiniu bakteriniu prostatitu, įskaitant latentinį, ir gali būti naudojami kaip bandomoji terapija uždegiminiam neinfekciniam prostatitui gydyti.

Ūminis prostatitas pasireiškia kaip sunki infekcinė liga, pasireiškianti intoksikacijos simptomais, stipriu skausmu tarpvietėje, šlapinimosi sutrikimais; lydima karščiavimo. Tokiems pacientams skiriamas parenteralinis trečios kartos cefalosporinų (ceftriaksono) vartojimas 1-2 g/d. doze. Pirmosiomis dienomis patartina antibiotiką lašinti į veną 1-2 kartus per dieną; normalizavusis temperatūrai, galima pereiti prie vaisto vartojimo į raumenis. Prireikus cefalosporinus galima derinti su nitrofurano chemoterapiniais vaistais [furazidinu (furamagu)], aminoglikozidais ir makrolidais standartinėmis dozėmis. Tuo pačiu metu atliekama masinė detoksikacija ir priešuždegiminė terapija. Antimikrobinio gydymo trukmė yra mažiausiai 2 savaitės, po to pacientui rekomenduojamas 6 savaičių trukmės reparacinio gydymo kursas (audinių terapija, vitaminai, antioksidantai, mikrocirkuliaciją gerinančios medžiagos ir kt.). Chirurginės intervencijos klausimas sprendžiamas individualiai. Fluorochinolonai [levofloksacinas (floracidas), ciprofloksacinas, ofloksacinas (ofloksinas)] gali būti naudojami kaip alternatyvus gydymas, tačiau tik atlikus mikobakterijų tuberkuliozės (MBT) pasėlius.

Lėtinio prostatito gydymas antibiotikais yra absoliučiai būtinas, kai lytinių liaukų mėginiuose nustatomas patogeninės mikrofloros augimas, kurio titras yra ne mažesnis kaip 103 KFV, esant padidėjusiam leukocitų skaičiui prostatos sekrete ir (arba) piospermijai.

Labai svarbu kruopščiai parinkti antibiotikus. Pirma, reikėtų nepamiršti, kad tik labai nedaug antibakterinių vaistų kaupiasi pakankama koncentracija prostatos audinyje. Tai apima kai kuriuos fluorokvinolonus (daugiausia levofloksaciną, ciprofloksaciną, ofloksaciną, sparfloksaciną), aminoglikozidus (pavyzdžiui, gentamiciną), trimetoprimą (tačiau Rusijoje jis naudojamas ribotai dėl didelio šlapimo takų mikrofloros atsparumo jam), makrolidus (azitromiciną, klaritromiciną), tetracikliną. Apsvarstykime išvardytų vaistų grupių privalumus ir trūkumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorchinolonai lėtiniam bakteriniam prostatitui gydyti

Gera farmakokinetika, didelė koncentracija prostatos audinyje, geras biologinis prieinamumas. Vartojant per burną ir parenteraliai, farmakokinetika yra lygiavertė (ciprofloksacinas, ofloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas). Ciprofloksacinas ir ofloksacinas turi pailginto atpalaidavimo formą – OD tabletes, kurios leidžia tolygiai išskirti veikliąją medžiagą visą dieną ir taip palaikyti pusiausvyrinę vaisto koncentraciją. Levofloksacinas (floracidas), ciprofloksacinas, sparfloksacinas (ypač susijęs su ląstelėse esančiomis lytiškai plintančiomis infekcijomis) ir mažesniu mastu norfloksacinas turėtų būti laikomi optimaliais prostatito gydymo būdais.

Visi fluorokvinolonai pasižymi dideliu aktyvumu prieš tipinius ir netipinius patogenus, įskaitant Pseudomonas aeruginosa. Trūkumai yra fototoksiškumas ir neurotoksiškumas. Apskritai fluorokvinolonai gali būti laikomi pirmos eilės vaistais gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu, tačiau tik atmetus tuberkuliozę.

Rekomenduojamos dozės:

• levofloksacinas (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/d.;
• ciprofloksacinas (ciprobay, tsiprinol) 500 mg/d.;
• ciprofloksacinas (Tsifran OD) 1000 mg/d.;
• ofloksacinas (zanocinas OD, ofloksinas) 800 mg/d.;
• sparfloksacinas (sparflo) 200 mg du kartus per parą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprimas

Jis gerai prasiskverbia į prostatos parenchimą. Kartu su tabletėmis yra ir vaisto forma, skirta vartoti į veną. Šiuolaikinėmis sąlygomis maža trimetoprimo kaina gali būti laikoma privalumu. Tačiau, nors vaistas veikia svarbiausius patogenus, jis neveikia Pseudomonas spp., kai kurių enterokokų ir kai kurių Enterobacteriaceae genties atstovų, o tai riboja šio vaisto vartojimą pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu. Trimetoprimas tiekiamas kartu su sulfametoksazolu (400 arba 800 mg sulfametoksazolo + 80 arba 160 mg trimetoprimo; atitinkamai, kombinuoto vaisto tabletėje yra 480 arba 960 mg veikliosios medžiagos).

Rekomenduojamos dozės:

• ko-trimaksazolis (biseptolis 480) 2 tabletės du kartus per dieną.

Tetraciklinai

Taip pat tiekiamos dvi vartojimo formos, labai aktyvios prieš chlamidijas ir mikoplazmas, todėl jų veiksmingumas didesnis sergant lėtiniu prostatitu, susijusiu su lytiškai plintančiomis ligomis. Optimalus yra doksiciklinas (Unidox Solutab), kuris pasižymi geriausiais farmakokinetiniais duomenimis ir toleravimu.

Rekomenduojamos dozės:

• doksiciklinas (Unidox Solutab) - 200 mg/d.

Makrolidai

Makrolidai (įskaitant azalidus) turėtų būti vartojami tik tam tikromis sąlygomis, nes yra tik nedaug mokslinių tyrimų, patvirtinančių jų veiksmingumą gydant prostatitą, ir ši antibiotikų grupė yra neaktyvi prieš gramneigiamas bakterijas. Tačiau visiškai atsisakyti makrolidų vartojimo nereikėtų, nes jie yra gana aktyvūs prieš gramteigiamas bakterijas ir chlamidijas; jie kaupiasi prostatos parenchimoje didelėmis koncentracijomis ir yra santykinai netoksiški. Optimalūs šios grupės vaistai yra klaritromicinas (fromilidas) ir azitromicinas. Rekomenduojamos dozės:

• azitromicinas (sumamedas, zitrolidas) 1000 mg/d. pirmąsias 1-3 gydymo dienas (priklausomai nuo ligos sunkumo), vėliau 500 mg/d.;
• klaritromicinas (fromilidas) 500–750 mg du kartus per parą.

Kiti vaistai

Galima rekomenduoti kombinuotą vaistą „Safocid“. Jo unikalumas slypi tame, kad vienoje lizdinėje plokštelėje (4 tabletės) yra visas kombinuotas vienos dienos gydymo kursas: 1 flukonazolo tabletė (150 mg), 1 azitromicino tabletė (1,0 g) ir 2 seknidazolo A tabletės po 1,0 g. Toks derinys, vartojamas vienu metu, leidžia pasiekti baktericidinį poveikį prieš Trichomonas vaginalis, gramteigiamus ir gramneigiamus anaerobus, įskaitant Gardnerella vaginalis (seknidazolas), prieš Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą (azitromicinas), taip pat prieš Candida grybelius (flukonazolas).

Taigi, safocidas atitinka visus PSO reikalavimus vaistams, vartojamiems lytiškai plintančioms infekcijoms, įskaitant lėtinį prostatitą, gydyti: veiksmingumas ne mažesnis kaip 95 %, mažas toksiškumas ir geras toleravimas, galimybė vartoti vieną dozę, vartoti per burną, lėtas atsparumo terapijai vystymasis.

Safocid vartojimo indikacijos: kombinuotos nesudėtingos lytiniu keliu plintančios urogenitalinės trakto infekcijos, tokios kaip gonorėja, trichomoniazė, chlamidija ir grybelinės infekcijos, lydinčios specifinį cistitą, uretritą, vulvovaginitą ir cervicitą.

Ūminės, nesudėtingos ligos atveju pakanka vienos Safocid komplekso dozės; lėtinio proceso atveju būtina vartoti visą rinkinį 5 dienas.

Europos inkstų, šlapimo takų ir vyrų lytinių takų infekcijomis sergančių pacientų gydymo gairėse, kurias parengė Naber KG vadovaujama autorių komanda, reikalaujama, kad sergant bakteriniu lėtiniu prostatitu, taip pat lėtiniu prostatitu su uždegimo požymiais (II ir III A kategorijos), antibiotikai turėtų būti skiriami 2 savaites po pirminės diagnozės nustatymo. Tada paciento būklė pakartotinai įvertinama, o antibiotikų terapija tęsiama tik tuo atveju, jei prieš gydymą gautas pasėlis yra teigiamas arba jei pacientas pastebimai pagerėja po gydymo antibiotikais. Rekomenduojama bendra gydymo trukmė yra 4–6 savaitės. Pageidautina geriamoji terapija, tačiau antibiotikų dozės turi būti didelės.

Antibiotikų veiksmingumą vadinamojo lėtinio dubens skausmo uždegiminio sindromo (ką laikome latentiniu lėtiniu prostatitu) atveju gairių autoriai, remdamiesi Kriegerio JN ir kt. tyrimais, taip pat aiškina tikėtinu bakterinės mikrofloros, kurios neaptinka įprastiniai diagnostiniai metodai, buvimu.

Štai keletas pagrindinio pacientų, sergančių ūminiu prostatitu (CIP) ir latentine CIP, gydymo galimybių.

Ūminio prostatito gydymo režimas

Rekomenduojami šie vaistai:

• ceftriaksono 1,0 g 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną lašinama 2 kartus per dieną 5 dienas, po to į raumenis 5 dienas;
• furazidinas (furamagas) 100 mg tris kartus per dieną 10 dienų;
• paracetamolis (perfalganas) 100 ml į veną lašinant naktį kasdien 5 dienas;
• meglumino natrio sukcinatas (Reamberinas) 200 ml į veną lašinama kas antrą dieną, iš viso 4 infuzijos;
• tamsulozino 0,4 mg per parą;
• kita simptominė terapija – individualiai pagal indikacijas.

Lėtinio infekcinio ir latentinio infekcinio prostatito gydymo režimas

Svarbu – pirminio vizito metu būtina laikytis tyrimo algoritmo. Pirmiausia atliekamas 3 stiklinių šlapimo mėginys su bakteriologiniu tyrimu, po to – skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, imant prostatos sekretą mikroskopijai ir pasėjant. Pasėjimas skirtas nespecifinei mikroflorai ir tuberkuliozės mikobakterijoms nustatyti; pagal indikacijas – lytiškai plintančioms infekcijoms. Jei prostatos sekrete regėjimo lauke aptinkama mažiau nei 25 leukocitai, 5–7 dienas reikia atlikti bandomąją terapiją tamsulozinu (omnic), pakartotinai masažuojant prostatą ir pakartotinai tiriant jos sekretą. Jei leukocitų skaičius nepadidėja, o pasėliai neigiami, liga turėtų būti priskirta neinfekciniam prostatitui (lėtiniam dubens skausmo sindromui) ir taikoma tinkama patogenezinė ir simptominė terapija. Jei pirminės analizės metu regėjimo lauke vizualizuojama daugiau nei 25 leukocitai arba jų skaičius padidėja po bandomosios terapijos, liga turėtų būti laikoma infekcine arba latentine infekcine. Šiuo atveju gydymo pagrindas yra antibakterinis gydymas – pradžioje empirinis, koreguojamas gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus.