Lėtinis prostatitas: gydymas antibiotikais

Antibiotikai yra nurodyta absoliučiai ūmaus bakterinis prostatitas, rekomenduojama pacientams, lėtinis bakterinis prostatitas, įskaitant latentinio, ir gali būti naudojamas kaip bandymo terapijos Neužkrečiamųjų uždegiminės prostatitas.

Ūminis prostatitas tęsiasi kaip rimta infekcinė liga su apsinuodijimo simptomais, intensyvaus pilvo skausmo, sutrikusio šlapinimosi; kartu su karščiavimu. Tokie pacientai parodė parenteralinį trečios kartos cefalosporinų (ceftriaksono) vartojimą 1-2 g per parą. Pirmosiomis dienomis rekomenduojama skirti antibiotiką į veną lašinamąją infuziją 1-2 kartus per dieną; Kai temperatūra normalizuosis, galite pereiti į raumenis. Jei pageidaujama cefalosporinai gali būti derinami su chemoterapijos nitrofurano [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn ir makrolidų standartinių dozių. Kartu atliekamas masinis detoksikacijos ir priešuždegiminis gydymas. Antimikrobinių Gydymo trukmė mažiausiai 2 savaites, po kurių pacientas reparatornogo rekomenduojamų gydymo kursą (audinių terapijos, vitaminų, antioksidantų, pagerinti mikrocirkuliaciją ir tt) ilgalaikę 6 savaites. Chirurginės intervencijos klausimas sprendžiamas atskirai. Fluorochinolonai [Levofloxacin (floratsid), ciprofloksacino, ofloksacino (ofloksin)] gali būti naudojamas kaip alternatyvus gydymo, bet tik po to, kai sėjos dėl tuberkuliozės mikobakterijų (MBT).

Gydymas antibiotikais lėtinio prostatitas visiškai parodyta aptikimo patogeninius mikroflora augimo eksprimatah lytinių liaukų titro bent 103 ksv tarp didelio skaičiaus leukocitų prostatos ir / arba piospermii.

Labai svarbu gerai apgalvoti antibiotikų pasirinkimą. Pirma, reikia turėti omenyje, kad prostatos audinyje pakankamai koncentruojasi tik labai nedaug antibakterinių vaistų. Tarp jų kai fluorochinolonų (pirmiausia Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, sparfloksacino), aminoglikozidais (pvz, gentamicino), trimetoprimas (bet pagal Rusijos sąlygomis ji turi ribotą taikymo dėl didelio laipsnio atsparumą šlapimo takų mikroflorą), makrolidai ( azitromicinas, klaritromicinas), tetraciklinas. Apsvarstykite šių grupių narkotikų privalumus ir trūkumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorchinolonas su lėtiniu bakteriniu prostatitu

Gera farmakokinetika, didelė koncentracija prostatos audinyje, geras biologinis prieinamumas. Lygiavertės farmakokinetika burnos ir parenteraliniam vartojimui (ciprofloksacinui, ofloksacino, Levofloxacin, sparfloksacino). Ciprofloksacinas ir ofloksacino yra pailginto atpalaidavimo vaisto forma, - OD tablečių, leidžiant vienodai išlaisvinti aktyvų ingredientą per dieną ir tokiu būdu išlaikyti pusiausvyros koncentraciją narkotikų. Optimalus turėtų būti laikoma prostatitas Levofloxacin (floratsid), ciprofloksacinas, sparfloksacino (ypač kartu su ląstelių infekcijas, lytiškai plintančios), atėmus - norfloksacinui.

Visi fluorochinolonai parodė didelį aktyvumą prieš tipiškus ir netipinius patogenus, įskaitant Pseudomonas aeruginosa. Trūkumai yra fotografijos ir neurotoksiškumas. Apskritai, fluorokvinolonai gali būti laikomi pirmosios eilės vaistiniais preparatais gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu, tačiau tik po to, kai tuberkuliozė neįtraukiama.

Rekomenduojamos dozės:

• levofloksacinas (tavanik, floracid, eleflox) 500 mg per parą;
• ciprofloksacinas (tsiprobajus, tsiprinolis) 500 mg per parą;
• ciprofloksacinas (OA skaičius) 1000 mg per parą;
• ofloksacinas (zanocinas OD, ofloksinas) 800 mg per parą;
• sparfloksacinas (sparflonas) 200 mg du kartus per parą.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprimas

Gerai įsiskverbia prostatos parenchima. Kartu su tabletėmis į veną įvedamas vaisto formos. Šiuolaikinėmis sąlygomis trimetoprimo pranašumai gali būti priskiriami pliusams. Tačiau, nors narkotikų ir yra aktyvus prieš svarbiausių ligų sukėlėjų, ji neturi jokios įtakos Pseudomonas spp poveikį., Enterococcus, o kai kurie kai kurių Enterobacteriaceae, kuris apriboja šio narkotiko vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu rūšies atstovai. Trimetoprimas yra prieinama kartu su sulfametoksazoliui (400 arba 800 mg sulfametoksazolą + 80 arba 160 mg trimetoprimo; atitinkamai sujungti kompozicija tabletėje yra 480 arba 960 mg veikliosios medžiagos).

Rekomenduojamos dozės:

• co-trimoksazolas (Biseptolis 480) 2 tabletes du kartus per parą.

Tetraciklinai

Taip pat gaminamas dviem vartojimo formomis, labai aktyviai kovojant su chlamidijomis ir mikoplazmais, todėl jų veiksmingumas yra didesnis lėtinio prostato, susijusio su lytiškai plintančiomis ligomis. Optimalus yra doksiciklinas (junidox soluteba), kurio farmakokinetikos duomenys yra geresni ir toleruojami.

Rekomenduojamos dozės:

• doksiciklinas (junidox soluteabas) - 200 mg per parą.

Makrolidı

Makrolidai (įskaitant azalidus) turėtų būti vartojami tik esant tam tikroms sąlygoms, nes tik nedidelis mokslinis tyrimas patvirtina jų veiksmingumą prostatyje ir ši antibiotikų grupė neveikia gramneigiamų bakterijų. Tačiau nereikia visiškai atsisakyti makrolidų naudojimo, nes jie yra gana aktyvūs prieš gramteigiamas bakterijas ir chlamidijas; kaupiasi prostatos parenchime didelėse koncentracijose ir santykinai netoksiška. Šios grupės optimalūs vaistai yra klaritromicinas (onilidas) ir azitromicinas. Rekomenduojamos dozės:

• azitromicinas (sumadintas, zitrolidas) 1000 mg per parą pirmąsias 1-3 dienas gydymo (priklausomai nuo ligos sunkumo), tada 500 mg per parą;
• klaritromicinas (forromilidas) 500-750 mg du kartus per parą.

Kiti vaistai

Galite rekomenduoti kombinuotą safocido preparatą. Jo unikalumas yra tai, kad ji apima bendrą visos dienos gydymo kursą vienoje lizdinės plokštelės (4 tabletės): 1 tabletė. Flukonazolas (150 mg),, 1 tabletė azitromicinas (1,0 g) ir 2 tabletės secnidazole 1,0 g Šis tuo pačiu metu priėmė derinys leidžia pasiekti baktericidinį poveikį prieš Trichomonas vaginalis, gramteigiamų ir gramneigiamų Anaerobams, įskaitant Gardnerella vaginalis (seknidazol) atžvilgiu CHL trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-teigiamas ir gram-neigiamas mikroflora (azitromicinu), taip pat, kaip susijusius su Candida (flukonazolo).

Taigi safocid atitinka visus PSO reikalavimus vaistai, vartojami gydyti infekcijos, lytiškai plintančios infekcijos, įskaitant gydymo Lėtinis prostatitas: efektyvumas bent 95%, mažai toksiškumas ir geras toleravimas, kad vienos dozės, burnos, lėtai atsparumo išsivystymo galimybė nuolatiniam gydymui.

Indikacijos gavimo safocid: sochetannye nekomplikuota šlapimo takų infekcijos, lytiškai plintančių ligų, tokių kaip gonorėja, trichomonozė, grybelinė infekcija, ir chlamidijų, pateikiamiems jų konkrečią cistitas, uretritas, vulvovaginito ir cervicitą.

Ūminėje nesunkioje ligoje yra pakankamai vieno safokinio komplekso priėmimo, lėtinio proceso atveju 5 dienas reikia komplektų.

Europos gairės gydyti pacientus, kuriems infekcijos, inkstų, šlapimo takų ir vyro lytinių organų parengtas grupės autorių, vadovaujamų Naber KG, reikalauti, kad bakterijų Lėtinis prostatitas ir lėtinis prostatitas su uždegimo požymius (II ir III kategorijos A) antibiotikai turėtų paskirti 2 savaites po pirminės diagnozės nustatymo. Po to iš naujo įvertinti paciento, ir trunka tik antibiotikas teigiamas rezultatas kultūros medžiagos, paimtos prieš gydymą, arba jei pacientas rodo reikšmingą pagerėjimą gydymo antibiotikais. Rekomenduojama bendra gydymo trukmė yra 4-6 savaites. Pageidautina geriamasis vaistinis preparatas, bet antibiotikų dozė turėtų būti didelis.

Antibiotikų veiksmingumas vadinamame lėtinio dubens skausmo (tai, ko mes manome latentinio lėtinio prostato) uždegiminio sindromo sindromas, autorių vadovai, remiantis Kriegerio JN ir kt. Tyrimais. Taip pat paaiškina galimas bakterinės mikrofloros buvimas, kuris nėra aptiktas įprastiniais diagnostikos metodais.

Štai keletas pagrindinių pacientų, sergančių ūminiu prostatitu HIP ir latentiniu HIP, gydymas.

Ūminio prostatito gydymo schema

Rekomenduojami šie vaistai:

• ceftriaksonas 1,0 g / 200 ml natrio chlorido tirpalo 0,9% į veną lašinamas 2 kartus per dieną 5 dienas, po to 5 dienas į raumenis;
• furazidinas (furamagas) 100 mg tris kartus per dieną 10 dienų;
• paracetamolis (perfalganas) 100 ml į veną lašinamas kiekvieną naktį 5 dienas;
• Meglumino natrio sukcinatas (Reamberin) 200 ml į veną lašinama kas antrą dieną, iš viso 4 infuzijos;
• tamsulozinas 0,4 mg per parą;
• kitas simptominis gydymas - atskirai pagal indikacijas.

Chroniško infekcinio ir latentinio infekcinio prostatito gydymo schema

Svarbu - pirminiame priėmimo etape turėtų būti išlaikytas egzamino algoritmas. Iš pradžių 3-jų stiklinių šlapimo mėginys, kurio bakteriologinis tyrimas, tada - skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurio metu mikroskopijai ir sėjimui gaunamas prostatos paslaptis. Sėja skirta atskleisti nespecifinę mikroflorą ir mikobakterijų tuberkuliozę; remiantis įrodymais - lytiniu keliu plintančios infekcijos. Jei matymo lauke yra mažiau kaip 25 baltųjų kraujo kūnelių sekrecijos, tamsulozinas (omniks) turi būti išbandytas 5-7 dienas, atliekant pakartotinį prostatos masažą ir pakartotinai ištyrus jo sekreciją. Jei ląstelių nedidėja, o pasėlių skaičius bus neigiamas, liga turėtų būti priskirta neinfekcinis prostatitu (lėtinis dubens skausmo sindromas), ir įgyvendinti tinkamą patogenezės ir simptominį gydymą. Jei pirminio tyrimo metu vizualizuojami daugiau kaip 25 baltieji kraujo kūneliai arba jų skaičius po tyrimo terapijos padidėja, liga turėtų būti laikoma infekcine ar latentinėmis infekcijomis. Šiuo atveju gydymo pagrindas yra antibiotikų terapija - empirinė pradžioje ir pataisyta po bakteriologinių tyrimų rezultatų gavimo.