Lėtinio prostatito gydymas chlamidinės infekcijos fone

Lėtinio prostatito, kaip ir daugelio ligų, gydymas dažnai yra neveiksmingas, nes neatsižvelgiama į individualias organizmo savybes ir daugiausia etiotropinis, o nepelnytai ignoruojama patogenetinė terapija.

Urogenitalinė chlamidiozė – problema, kuri nepraranda savo aktualumo. Didelę įtaką tam daro patogeno lokalizacija ląstelėse ir išlikimas, dėl kurio monoterapija moderniausiais antibiotikais nėra pakankamai veiksminga. Chlamidiozės išlikimą lemia gydymas vaistais, kurie yra neaktyvūs prieš šį infekcinį agentą, subterapinės antichlamidiozinių vaistų dozės ir imunoterapijos stoka.

Gamtoje yra dvi ląstelių mirties formos – apoptozė ir nekrozė. Apoptozė yra natūralus ląstelės žūtis nustatytu laiku dėl jos susitraukimo ir fragmentacijos. Dėl apoptozės žūstančios ląstelės nekenkia aplinkiniams audiniams, jų fragmentus absorbuoja makrofagai. Makrofagų viduje žūsta mikroorganizmai, nesvarbu, ar tai būtų mikobakterijos, ar chlamidijos. Priešingai, ląstelės nekrozė sukelia chemiškai agresyvių citoplazmos komponentų išsiskyrimą į aplinką ir ląstelėje esančių mikroorganizmų plitimą, o tai veda prie infekcijos plitimo. Taigi akivaizdu, koks didelis yra apoptozės vaidmuo ir vaistų, reguliuojančių šį procesą, vertė.

Neseniai farmacijos rinkoje pasirodęs biologiškai aktyvus papildas indigalas, kurio kiekvienoje kapsulėje yra ne mažiau kaip 90 mg gryno indol-3-karbinolio ir ne mažiau kaip 15 mg gryno epigalokatechin-3-galato, padeda normalizuoti apoptozės procesus, tai įrodyta daugelyje užsienio tyrimų. In vitro ir in vivo eksperimentais nustatytas ryškus indol-3-karbinolio slopinamasis poveikis prostatos vėžio ląstelėms ir stimuliuojantis poveikis apoptozės procesams. Epigalokatechin-3-galatas, antrasis indigalo komponentas, mažina ląstelių proliferaciją, sukelia apoptozę ir stabdo uždegimines kaskadas.

Makrolidai yra aktyviausi prieš chlamidijas, po jų seka fluorokvinolonai, kurie taip pat pasižymi baktericidiniu poveikiu. Tarp fluorokvinolonų ypatingą vietą prieš tarpląstelinius patogenus užima sparfloksacinas, kurio prasiskverbimo į makrofagus laipsnis yra 3 kartus didesnis nei ciprofloksacino ir lomefloksacino. Be to, dėl dvigubo mikroorganizmo DNR blokavimo sparfloksacinas neleidžia išsivystyti atsparumui vaistams.

Be antibakterinio poveikio ir nekrozės prevencijos, reikalingas ir kitas patogeninis poveikis, kuriuo siekiama pagreitinti puvimo produktų pašalinimą, palengvinti uždegimą ir atkurti vietinį imunorezistenciją. Šias savybes turi visas žolinis preparatas „Kanefron-N“, kurio sudėtyje yra širdažolės, gelsvės šaknų ir rozmarino lapų hidroalkoholinis ekstraktas.

Lėtinio prostatito gydymas vaistais chlamidinės infekcijos fone

Tyrimo tikslas buvo sukurti ir išbandyti gydymo režimą pacientams, sergantiems urogenitaline chlamidija, atsparia standartiniam gydymui. Stebėjome 14 vyrų, kuriems buvo patvirtinta urogenitalinė chlamidija. Penkiems iš jų vyravo klinikiniai uretrito požymiai, o devyniems – uretroprostatitas. Diagnozė buvo nustatyta per 3–11 metų, vidutiniškai per 7,4 ± 1,2 metų. Pacientai gavo daug antibakterinio gydymo kursų, po kurių šešiems iš jų išsivystė II–III laipsnio žarnyno disbakteriozė, dviem – kandidozė, o keturiems – toksinis-alerginis netoleravimas makrolidų antibakteriniams vaistams. Jei 6 vyrams nebuvo atmesta pakartotinės infekcijos galimybė, tai 8 iš jų neturėjo neapsaugotų ir (arba) atsitiktinių lytinių santykių, todėl jų liga buvo įvertinta kaip lėtinė ir atspari terapijai. Tik 2 pacientams buvo nustatyta chlamidinė monoinfekcija. Likusiems 12 pacientų šlaplės ir (arba) lytinių liaukų išskyrose aptikti šie patogenai:

• stafilokokai - 4 atvejai;
• enterokokai - 2 atvejai;
• Mycoplasma hominis - 4 atvejai;
• Ureaplazma – 4 atvejai;
• streptokokinė infekcija - 1 atvejis;
• E. coli – 1 atvejis.

Dauguma vyrų vienu metu turėjo daugiau nei du infekcinius agentus.

Siekiant atmesti urogenitalinės sistemos tuberkuliozę, pacientams prieš skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą buvo atliktas 3 stiklinių šlapimo tyrimas. Jei antroje dalyje, kuri buvo nustatyta 1 pacientui, buvo nustatyta leukociturija, buvo atliktas inkstų ultragarsinis tyrimas, šlapimo pasėlis Mycobacterium tuberculosis ir tepinėlių fluorescencinė mikroskopija.

Kruopščiai surinkta epidemiologinė anamnezė, nustatyta, kad nė vienas iš pacientų anksčiau nesirgo tuberkulioze, neturėjo kontaktų su tuberkulioze sergančiais žmonėmis ar gyvūnais, šeimoje nebuvo vaikų, kuriems būtų nustatyti Mantoux testo nukrypimai. Visiems 14 pacientų reguliariai buvo atliekami fluorografiniai tyrimai, paskutinis tyrimas atliktas likus mažiau nei 12 mėnesių iki vizito.

Atsižvelgiant į ankstesnio gydymo neefektyvumą, buvo nuspręsta skirti sparfloksaciną kaip antibiotiką, vartojamą po 200 mg du kartus per dieną 10 dienų uretrito atveju ir 20 dienų uretroprostatito atveju. Pasirinkimas teko sparfloksacinui, nes jis:

• baktericidinis poveikis nuo chlamidijų;
• veikia ne tik aktyviai besidalijančius, bet ir patvarius mikroorganizmus;
• turi didelį gebėjimą prasiskverbti į ląstelę.

Siekiant normalizuoti apoptozę, indigalas buvo skiriamas po 800 mg du kartus per dieną 2 mėnesius, nes šis laikotarpis yra būtinas chlamidijomis užkrėstos ląstelės mirčiai. Siekiant pagerinti pleiskanojančio epitelio atmetimą, atkurti mikrocirkuliaciją ir palengvinti uždegimą, pacientai vartojo kanefroną-A po 50 lašų 4 kartus per dieną 1 mėnesį.

Galutiniai rezultatai buvo įvertinti praėjus 2 mėnesiams nuo kompleksinės terapijos pradžios. Buvo atsižvelgta į nusiskundimų dinamiką, prostatos sekrecijos analizę natūralia šviesos mikroskopija ir Gramo dažytu tepinėliu (leukocitų skaičius, įsotinimas lecitino grūdeliais, mikrofloros buvimas ir tipas), spermogramą, bakteriologinius tyrimus, šlaplės išskyrų analizę, prostatos ultragarsą, šlaplės grandymo ir prostatos sekrecijos tyrimą PGR metodu bei kraujo imunofermentinį tyrimą (ELISA).

Priėmimo metu visi 14 vyrų skundėsi išskyromis iš šlaplės – nuo negausios iki gausios, dažnu šlapinimusi (8 pacientams – su deginimo pojūčiu), įskaitant naktį, nuolatiniu skausmu tarpvietėje (6 pacientams – su apšvitinimu į kapšelį) ir seksualine disfunkcija.

Pirminio skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu visiems pacientams nustatytas prostatos tonuso sutrikimas, jos skausmas, 12 pacientų apčiuopti tankūs židiniai. Visiems pacientams šlaplės kempinės buvo tinstančios ir hiperemiškos. Prostatos sekrete rasta daug leukocitų (nuo 43,7+9,2 iki tokio lygio, kad suskaičiuoti neįmanoma), sumažėjęs lecitino grūdelių skaičius.

Visiems pacientams buvo paskirtas aukščiau aprašytas etiopatogenetinis gydymas; visiems buvo patarta vengti saulės spindulių (atsižvelgiant į galimą sparfloksacino fototoksinį poveikį), susilaikyti nuo lytinių santykių (arba, kaip paskutinę priemonę, naudoti prezervatyvą) ir gerti daug skysčių. Visi pacientų lytiniai partneriai taip pat buvo apžiūrėti ir gydyti reikiamu mastu.

Klinikinis veiksmingumas pasireiškė nuo 5,4±0,2 dienos ir pasireiškė sumažėjusia dizurija, skausmu ir šlaplės išskyrų nutraukimu. Antibakterinio gydymo etapo pabaigoje ^ pacientų (85,7 %) prostatos sekretas buvo visiškai išvalytas, o likusiems 2 (14,3 %) būklė reikšmingai pagerėjo. Po 2 mėnesių tik 1 pacientui (7,1 %) prostatos sekrete buvo vidutiniškai padidėjęs leukocitų skaičius. Tuo pačiu metu atlikta TRUS parodė ryškią teigiamą dinamiką, susijusią su echostruktūra ir kraujo tiekimu į prostatą. Visiems pacientams buvo atliktas mikrobiologinis apsivalymas – patogeninės mikrofloros neaptikta nei dažytuose tepinėliuose, nei sėjos metodu, nei DNR diagnostikos metodu. Taip pat nepastebėta neigiamo tiriamojo režimo poveikio spermatogenezei – kokybiniai ir kiekybiniai ejakuliato parametrai neturėjo patikimų skirtumų, palyginti su pradiniais.

Gydymas buvo gerai toleruojamas. Pacientui vartojant vaistus tuščiu skrandžiu pasireiškė dispepsija; vaisto vartojimas po valgio leido išvengti šio šalutinio poveikio nemažinant dozės ar neskiriant papildomo gydymo.

Taigi, sparfloksacino ir indigalo derinys padeda išvengti ląstelėse esančių mikroorganizmų išlikimo ir jų plitimo, o tai lemia spartų bendros Chl. trachomatis populiacijos sumažėjimą. Canephron-N malšina uždegimą, turi diuretikų poveikį, pagreitina puvimo produktų ir pleiskanojančio epitelio pašalinimą. Visas nurodytas derinys 92,9 % atvejų užtikrino klinikinį ir bakteriologinį pacientų, sergančių urogenitaline chlamidija, atsparia standartiniam gydymui, išgydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozono terapija

Buvo išanalizuotas ozono terapijos veiksmingumas ir pasiūlytas jos patogenetinis pagrindimas kaip hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją gerinantis veiksnys. Tyrime dalyvavo 72 pacientai, sergantys lėtiniu uretroprostatitu chlamidinės infekcijos fone, kuriems buvo skirta identiška pagrindinė terapija: klaritromicinas (fromilid-A), meglumino akridonacetatas (cikloferonas), vobenzimas.

• Pirmąją grupę sudarė 34 pacientai, sergantys lėtiniu uretroprostatitu (klinikiniai uretrito ir prostatito simptomai buvo vienodai išreikšti) chlamidinės kilmės lėtinio prostatito fone. Jiems buvo taikytas kompleksinis bazinis lytiniu keliu plintančių infekcijų gydymas: klaritromicinas (Fromilidge), meglumino akridonacetatas (Cycloferon), Wobenzym.
• Antrąją grupę sudarė 20 pacientų, sergančių lėtiniu uretroprostatitu, kurio fone yra lėtinis chlamidinės kilmės prostatitas. Jie daugiausia skundėsi šlapimo takais, klinikiniai prostatito požymiai buvo mažiau ryškūs. Šiems pacientams bazinė terapija buvo papildyta regionine transuretracine ozono terapija.
• Trečiąją grupę sudarė 18 pacientų, sergančių lėtiniu uretroprostatitu, esant chlamidinės kilmės lėtiniam prostatitui, kai dominuojantys skundai rodė prostatos pažeidimą. Šioje grupėje pagrindinis gydymas buvo papildytas regionine transrektaline ozono terapija.
• Palyginamąją grupę sudarė 11 vyrų nuo 21 iki 45 metų amžiaus, neturinčių urogenitalinės sistemos patologijos (patvirtintos prostatos TRUS ir šlaplės bei prostatos LDF) ir turinčių neigiamus ELISA ir PGR rezultatus Chl. trachomatis DNR.

Visiems 72 pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu chlamidijos fone ir palyginamojoje grupėje, prieš gydymą ir dar kartą per 5–6 savaites po gydymo pabaigos buvo atliktas šlaplės ir prostatos mikrohemodinamikos tyrimas, naudojant prostatos LDF ir TRUS metodus.

Gydymo etiologinis veiksmingumas buvo įvertintas praėjus 6 savaitėms po gydymo kurso pabaigos, analizuojant šlaplės ir prostatos sekreto grandymo medžiagą ELISA ir PGR metodais, siekiant nustatyti šiuos rodiklius:

• išnaikinimas – Ch. trachomatis nebuvimas kontroliniuose tyrimuose;
• poveikio trūkumas – patogeno išsaugojimas kontroliniuose tyrimuose.

Chlamidinės kilmės lėtinio prostatito gydymo klinikinis veiksmingumas buvo įvertintas remiantis pagrindinių nusiskundimų (skausmo, dizurijos, seksualinės disfunkcijos) dinamika.

Išsamesnei anamnezės surinkimui buvo naudojamas klausimynas pagal O. B. Lorano ir A. S. Segalo (2001) pasiūlytą visapusiško lėtinio prostatito simptomų įvertinimo sistemą (SOS-CP), apimančią keletą klausimų apie simptomų buvimą, sunkumą ir pastovumą, taip pat apie pacientų gyvenimo kokybę. Klausimai žymimi skaičiais nuo I iki XII ir suskirstyti į keturias grupes: skausmas ir parestezija, dizurija, patologinės išskyros iš šlaplės (prostatorėja) ir gyvenimo kokybė. Pacientas savarankiškai atsakė į kiekvieną klausimą raštu. I ir II klausimuose buvo numatyta galimybė pateikti kelis atsakymo variantus, kurie buvo pažymėti visuotinai priimtos anglų kalbos abėcėlės raidėmis. Kiekvienas teigiamas atsakymas buvo įvertintas 1 tašku. Į III–XII klausimus pateikiamas tik vienas atsakymo variantas, įvertintas nuo 0 iki 3–5 taškų, tai yra, nuo visiško nebuvimo iki kraštutinio analizuojamo rodiklio išraiškos laipsnio.

Paciento užpildyta anketa buvo analizuojama. Pirmiausia buvo apskaičiuota surinktų balų suma už pagrindines klausimų grupes: skausmas ir parestezija, dizurija, gyvenimo kokybė. Tada buvo nustatytas simptomų indeksas (SI - CP) – balų, atspindinčių skausmą, dizuriją ir prostatorėją, suma. Galiausiai buvo nustatytas lėtinio prostatito klinikinis indeksas (CI - CP) – SI - CP ir gyvenimo kokybės indekso suma. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, CI - CP skirstomas į nedidelį, vidutinio sunkumo ir reikšmingą. Taigi, visas CP klinikines apraiškas vaizduoja ši skaitmeninė eilutė:

• skausmas =;
• dizurija =;
• prostatorėja =;
• gyvenimo kokybė =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Ši sistema buvo naudojama 60 pacientų, sergančių lėtiniu chlamidinės kilmės prostatitu. Anketa buvo suprantama pacientams, klausimai ir atsakymai nekėlė dviprasmybių juos interpretuojant, o gauti rezultatai buvo aiškūs.

Renkant anamnezę, daug dėmesio buvo skiriama ir ankstesnėms urogenitalinio trakto ligoms bei lytinio partnerio sveikatos būklei.

Apžiūrint pacientus, buvo atsižvelgta į jų konstitucinius bruožus, odos ir matomų gleivinių būklę, antrinių lytinių požymių sunkumą (plaukų pasiskirstymą, poodinius riebalus, odos turgorą, kapšelio raukšles ir pigmentaciją). Atliktas sėklidžių palpacinis tyrimas ir prostatos skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Taip pat buvo palpuojama varpa, siekiant atmesti jos deformaciją ir patologinius baltyminės membranos pokyčius. Fizikiškai įvertinta aplinkinių periferinių venų ir arterijų, ypač apatinių galūnių ir kapšelio, būklė.

Tyrimui atrinktiems pacientams Chl. trachomatis buvimas buvo patvirtintas kompleksiškai naudojant laboratorinius diagnostinius metodus ELISA ir PGR.

Kraujotakos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų diagnozė atlikta naudojant prostatos liaukos TRUS su spalvotu Doplerio vaizdinimu standartiniu metodu ir šlaplės bei prostatos liaukos mikrocirkuliacijos LDF; metodai išsamiai aprašyti atitinkamame monografijos skyriuje.

Regioninės ozono terapijos atlikimo metodas

Regioninei ozono terapijai atlikti buvo naudojamas medicininis „Medozons VM“ serijos ozonizatorius.

Buvo naudojami šie vietinės ozono terapijos metodai:

• transuretrinė ozono terapija. Į šlaplę 5–7 ml tūrio, 10–15 minučių trukmės, kartą per dieną buvo įleidžiamas ozonuotas alyvuogių aliejus, kurio ozono koncentracija 1200 μg/l, pašildytas iki 38–39 °C temperatūros. Gydymo kursas – 10 procedūrų per dieną.
• Transrektalinė ozono terapija. Procedūros metu į tiesiąją žarną suleidžiama 10 ml ozonuoto alyvuogių aliejaus, kurio ozono koncentracija yra 1200 mg/l. Procedūros trukmė – 5 minutės, vėliau ji ilginama iki 25 minučių. Procedūra atliekama po valomosios klizmos gulint ant pilvo. Gydymo kursas – 10 procedūrų per dieną.