Lėtinis tonzilitas - gydymas

Lėtinio tonzilito gydymo tikslas – slopinti uždegimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Paprastai hospitalizacija nereikalinga.

Lėtinio tonzilito gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso išsivystymo stadijos ir yra suskirstytas į tris tipus – nechirurginį, „pusiau chirurginį“ ir chirurginį. Be specialių metodų, nukreiptų tiesiai į tonziles, taikomi ir bendrosios paskirties metodai, apimantys etiologinio, patogenetinio ir simptominio pobūdžio elementus, veikiančius tiek tiesiogiai lėtinio uždegimo židinį ar proceso paūmėjimą, tiek tuos organus ir sistemas, kurių ligas sukelia tonzilogeninė infekcija. Pastaruoju atveju kompetentingą gydymą teikia atitinkami specialistai (kardiologai, reumatologai, nefrologai, endokrinologai, ftiziologai ir kt.).

Nechirurginis gydymas daugiausia taikomas nesudėtingoms lėtinio tonzilito formoms. Jis pirmiausia susideda iš lėtinių ekstratonzilinių infekcijos židinių, esančių burnos ertmėje (dantų ėduonies, piorėjos, lėtinio gingivito, periodontito ir kt.), pašalinimo ir tik po to sistemingo kazeozinių masių ir pūlių plovimo iš kriptų įvairiais antiseptiniais tirpalais, naudojant švirkštą ir specialią tonzilių kaniulę su išlenktu galu. Kaip skalavimo skystis naudojamas furacilium, jodinolis, hipertoninis natrio chlorido tirpalas, citralis ir kt. Veiksminga priemonė nuo lakūninės lėtinio tonzilito formos yra 0,25–1 % karbamido peroksido tirpalas – karbamido ir vandenilio peroksido kompleksas (1–4 tabletės stiklinei šilto vandens) arba fugentino tirpalas.

Kalbant apie lakūnų plovimo metodą, reikėtų atkreipti dėmesį, kad plauti galima tik tas kriptas, į kurias galima įkišti kaniulės galiuką, o tai sudaro ne daugiau kaip 1–2 % visų į paviršių išnyrančių gomurio tonzilių kriptų, todėl daug efektyvesnis lakūnų valymo nuo patologinio turinio būdas yra „vakuuminis siurbimas“, kai specialiu siurbimo įtaisu padengiama didžioji dalis tonzilių paviršiaus ir, impulsiniu siurbimu bei vienu metu tiekiant plovimo skystį, padengiamos visos lakūnos ir mažos kriptos. Ju. B. Preobraženskis (1990) rekomenduoja atlikti 12–15 plovimų kas antrą dieną. Rekomenduojame po lakūnų plovimo arba vakuuminio aspiracijos atlikti tonzilių drėkinimą „Strepsils Plus“. Vaistas tiekiamas purškimo buteliukuose ir pasižymi ryškiu antiseptiniu poveikiu dėl 2,4-dichlorbenzilo alkoholio ir amilmetakrezolio, taip pat lidokaino, kuris sukelia vietinę nejautrą. Anestezinės medžiagos buvimas nutraukia refleksinius impulsus iš tonzilių ir padeda blokuoti tonzilių patologinius refleksus. Tas pats vaistas su įvairiais priedais (citrina, vaistiniais augalais, vitaminu C, medumi, eukaliptu, mentoliu), tiekiamas pastilių pavidalu, vartojamas lėtinio tonzilito, gerklės skausmo ir lėtinio tonzilito paūmėjimui ne paūmėjimo metu.

Jei reikia palengvinti tonzilokardinį sindromą, gali būti naudojamos novokaino peritonsiliarinės blokados (panašios į paranefrinę blokadą pagal L. V. Višnevskį), kuriomis siekiama susilpninti patologines refleksines reakcijas, dalyvaujančias patologinių procesų vystymesi. Šis novokaino poveikis, be vietinio anestetiko poveikio jautriems receptoriams, pagrįstas acetilcholino ir histamino tipo medžiagų susidarymo sumažėjimu patologiniuose audiniuose, periferinių choliporeaktyviųjų sistemų sumažėjimu ir tonzilių užburto rato patologinių reakcijų blokavimu. Be to, novokainas turi priešuždegiminį poveikį. Novokaino paratonsiliarinės srities blokados gali būti derinamos su infiltracine terapija penicilino tipo vaistais, ištirpintais novokaine. Norint pailginti novokaino ir jame ištirpinto antibiotiko poveikį, rekomenduojama įlašinti 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo (1 lašas į 2–10 ml novokaino tirpalo).

Vietinį gydymą vaistais papildo fizioterapija: tonzilių ultravioletinė spinduliuotė per specialų vamzdelį, UHF terapija regioninių limfmazgių srityje, ultragarsas ir lazerio terapija.

Dekompensuotose lėtinio tonzilito formose (toksiškai-alergiškai, pagal B. S. Preobraženskį ir V. T. Palčuną) ir esant kontraindikacijoms radikaliam chirurginiam gydymui, kartu su minėtais vietinio poveikio metodais atliekamas kompleksinis gydymas, naudojant metodus, kuriais siekiama pašalinti lėtinę intoksikaciją, sustiprinti vietinį ir bendrą imunitetą, stiprinti GHB (mažinti kapiliarų ir kraujagyslių pralaidumą toksinams ir infekcijoms) ir kovoti su patogenine mikrobiota. Tam galima rekomenduoti daugybę metodų ir vaistų.

Esant sunkiam bendram apsinuodijimui ir tonzilogeninės lėtinės sepsio apraiškoms, gali būti taikoma plazmaferezė, kurios indikacijas nustato LOR specialistas ir ekstrakorporinės terapijos specialistas. Plazmaferezės veiksmingumą dekompensuotoms lėtinio tonzilito formoms lemia tai, kad šios procedūros metu iš viso kraujo pašalinami baltymų fragmentai, imuniniai kompleksai su antigeninėmis savybėmis, makroglobulinai, antikūnai ir kiti veiksniai, sukeliantys toksinį-alerginį tonziliarinio audinio ir humoralinių komplikacijų atsiradimą, o visi normalūs kraujo elementai grįžta į paciento organizmą. Tikslinė plazmaferezė žymiai pagerina imuninę būklę, padeda koreguoti kraujo sudėtį ir sumažinti apsinuodijimą, padidina jautrumą vėlesniam medikamentiniam (imunoprotekciniam ir antibakteriniam) gydymui ir galbūt optimizuoja paciento pasiruošimą radikaliam chirurginiam gydymui ir palankesnei pooperacinio laikotarpio eigai. Plazmaferezė taip pat taikoma reumatoidiniam artritui, vienai iš dažniausių tonziliarinių komplikacijų, gydyti.

Vienas iš kompleksinio poveikio organizmui priemonių esant įvairioms humoralinėms metatonsiliarinėms komplikacijoms yra oficialus vaistas „Wobferment“, kurio sudėtyje yra 7 biologiškai aktyvios medžiagos, pasižyminčios imunomoduliacinėmis, priešuždegiminėmis, prieš edemą, fibrinolizinėmis ir antitrombocitinėmis savybėmis. Vaistas skirtas daugeliui ligų, įskaitant reumatoidinį artritą, ekstrasąnarinį reumatą, ūminį ir lėtinį viršutinių kvėpavimo takų uždegimą, gydyti. Vaistas tiekiamas tabletėmis, padengtomis enterine danga, vartojamomis per burną 30 minučių prieš valgį (jų negalima kramtyti) po 3–10 tablečių 3 kartus per dieną, užgeriant stikline (150 ml) vandens. Vaistas padidina antibiotikų terapijos veiksmingumą ir užtikrina žarnyno disbakteriozės prevenciją jo metu.

Nemedikamentinis lėtinio tonzilito gydymas

Nustatyta centimetrinių bangų terapija su „Luch-2“, „Luch-3“ prietaisais arba ultragarso apšvitinimas su LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L prietaisais. Tonzilių ultravioletinis spinduliavimas atliekamas kaip atskiras kursas. Tuo pačiu metu regioniniams limfmazgiams skiriamos 10 UHF seansų.

Jie taip pat naudoja magnetinio lauko poveikį tonzilėms, naudodami „Pole-1“ prietaisą, kuris padeda stimuliuoti antikūnų gamybą tonzilėse ir nespecifinius atsparumo faktorius.

Kartu su kitais fiziniais metodais naudojami biologiškai aktyvių preparatų aerozoliai ir elektroaerozoliai: Kalanchoe sultys, 3 % vandens ir alkoholio emulsija propolio, kurie pagerina tonzilių barjerines funkcijas ir pasižymi baktericidiniu poveikiu. Taip pat naudojami mažos energijos helio-neono lazeriai raudoname ir infraraudonųjų spindulių diapazonuose bei mažo intensyvumo nekoherentinės raudonos šviesos įrenginiai (LG-38, LG-52, „Jagoda“ ir kt.).

Lėtinio tonzilito gydymas vaistais

Paprastos ligos formos atveju atliekamas konservatyvus gydymas, kurio kursas yra 1-2 metai 10 dienų kursais. Tais atvejais, kai, įvertinus vietinius simptomus, veiksmingumas yra nepakankamas arba pasireiškia paūmėjimas (tonzilitas), gali būti nuspręsta pakartoti gydymo kursą. Tačiau įtikinamų pagerėjimo požymių nebuvimas ir ypač pakartotinio tonzilito atsiradimas laikomas indikacija pašalinti gomurio tonziles.

Esant pirmojo laipsnio lėtinio tonzilito toksiškai alerginei formai, konservatyvus gydymas vis dar gali būti atliekamas, tačiau lėtinio tonzilių infekcijos židinio aktyvumas jau yra akivaizdus, o bendros sunkios komplikacijos galimos bet kuriuo metu. Šiuo atžvilgiu konservatyvaus šios lėtinio tonzilito formos gydymo nereikėtų atidėlioti, jei nepastebimas reikšmingas pagerėjimas. Antrojo laipsnio lėtinio tonzilito toksiškai alerginė forma yra pavojinga dėl greito progresavimo ir negrįžtamų pasekmių.

Gydymas turėtų prasidėti burnos ertmės, nosies ir paranalinių sinusų, ryklės ir kt. dezinfekavimu. Pagal indikacijas, reikia atlikti bendrą stiprinamą gydymą (vitaminai, fizioterapijos procedūros, imunostimuliuojanti terapija, desensibilizacija).

Dažniausias konservatyvus lėtinio tonzilito gydymo metodas laikomas tonzilių spragų skalavimu pagal N. V. Belogoloviną įvairiais tirpalais (sulfacetamidu, kalio permanganatu, miramistinu, askorbo rūgštimi ir kt.), taip pat imunostimuliatoriais levamizoliu, interferonu, lizocimu ir kt. Gydymo kursą sudaro 10 skalavimo procedūrų, dažniausiai viršutinės ir vidurinės spragų. Veiksmingesnis laikomas skalavimas neigiamu slėgiu naudojant „Utes“ ir „Tonsillor“ prietaisus. Tada tonzilių paviršius sutepamas liute tirpalu arba 5 % kolargolio tirpalu.

Gavus teigiamų rezultatų, konservatyvios terapijos kursai atliekami 2–3 kartus per metus. Kompleksinio konservatyvaus gydymo efektyvumas siekia iki 75 %, tačiau vėliau ligos simptomai vėl atsiranda. Remiantis daugelio autorių tyrimais, net išorinis gomurio tonzilių atsigavimas nereiškia, kad infekcijos šaltinio įtaka organizmui išnyko, o tai laikoma potencialia grėsme reumato vystymuisi. Teigiami konservatyvaus lėtinio tonzilito gydymo rezultatai turi tik laikiną gydomąjį poveikį; paprastai ligos išgydyti konservatyviais metodais neįmanoma.

Taigi, konservatyvus lėtinio tonzilito gydymas laikomas tik paliatyviu metodu. Lėtinį tonzilitą galima išgydyti tik visiškai pašalinus lėtinį infekcijos šaltinį atliekant abipusę tonzilių pašalinimo operaciją. Klinikinė patirtis ir moksliniai duomenys rodo, kad po gomurio tonzilių pašalinimo nėra rimtų bendrų ir vietinių neigiamų pasekmių organizmui.

Chirurginis lėtinio tonzilito gydymas

Chirurginis gydymas (tonzilektomija) atliekamas, kai konservatyvi terapija yra neefektyvi ir esant toksiškai alerginei II laipsnio lėtinio tonzilito formai.

Prognozė

Prognozė paprastai yra palanki.

[ 7 ], [ 8 ]

Lėtinio tonzilito prevencija

Profilaktika grindžiama bendraisiais bendrojo ir vietinio imuniteto stiprinimo, viršutinių kvėpavimo takų ir dantų sistemos sanitarijos principais. Būtinas laipsniškas bendras ir vietinis grūdinimas šaltu vandeniu, tinkamai organizuoti viso kūno kontrastiniai dušai arba vonios tik rankoms ir kojoms, vitaminais praturtinta ir racionali mityba, individualiai parinktas fizinis lavinimas. Tačiau šios priemonės negarantuoja lėtinio tonzilito prevencijos. Nepaisant to, prevencinės priemonės padeda gerokai sustiprinti organizmą, padeda kovoti su įvairiomis infekcijomis, įskaitant lėtinį tonzilitą.

Ankstyvai nustatant ir gydant lėtinį tonzilitą, svarbiausi yra profilaktiniai ir medicininiai tyrimai. Laiku diagnozavus pradinę lėtinio tonzilito stadiją (paprastąją formą) vaikams ir suaugusiesiems, kai liga ilgai nepasikartoja ir infekcija dar neišsivystė, galimas visiškas pasveikimas. Ligai progresuojant, formuojasi infekcijos židinys, didėja toksinių-alerginių reakcijų išsivystymo rizika, didėja sunkių bendrų ir vietinių komplikacijų atsiradimas, todėl labai svarbu anksti nustatyti ligą ir atlikti medicininę pacientų, sergančių lėtiniu tonzilitu, apžiūrą. Profilaktiniai tyrimai būtini 2 kartus per metus (pavasarį ir rudenį), o kartu atliekami konservatyvaus gydymo kursai. Pacientas gali būti išbrauktas iš ambulatorijos įrašų tik po 3 metų, kai išnyksta visi ligos požymiai. Tais atvejais, kai po 2–3 konservatyvaus paprastos arba toksinės-alerginės (I laipsnio) lėtinio tonzilito formos gydymo kursų ligos požymiai išlieka, patartina atlikti tonzilių pašalinimo operaciją, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų ir sveikatos pablogėjimo.