Lėtinis tubulointersticinis nefritas - Simptomai

Lėtinis vaistų sukeltas tubulointersticinis nefritas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skausmą sukelianti nefropatija

Lėtinio tubulointersticinio nefrito (analgetinės nefropatijos) ekstrarenaliniai simptomai, įskaitant vaistų alergijos triadą, nėra būdingi NVNU.

Tikslingas priklausomybės nuo NVNU ir nenarkotinių analgetikų nustatymas leidžia anksti atpažinti analgezinę nefropatiją arba net jos išvengti. Vyresnio amžiaus pacientai yra ypač didelės rizikos grupė. Visus klinikinius požymius, leidžiančius įtarti lėtinį analgezinį tubulointersticinį nefritą, vienija terminas „pagrindinis analgezinis sindromas“.

Troškulys ir poliurija laikomi gana ankstyvais analgezinės nefropatijos klinikiniais požymiais. Pacientams dažnai sutrinka šlapimo rūgštėjimas, kai kuriems iš jų išsivysto inkstų kanalėlių acidozė, kuri pasireiškia raumenų silpnumu, traukulių epizodais, taip pat nefrolitiaze, inkstų spenelių kalcifikacija ir osteodistrofija.

Pagrindinis analgezinis sindromas

Organų sistema	Ženklai
Virškinimo traktas	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (ypač pasikartojančio kraujavimo iš virškinimo trakto atveju)
Kraujo sistema	Geležies trūkumas ir makrocitinė anemija Leukopenija
Širdies ir kraujagyslių sistema	Arterinė hipertenzija Plačiai paplitusi aterosklerozė
CNS	Migrena Miego sutrikimai (nemiga) Piktnaudžiavimas alkoholiu, migdomaisiais vaistais, narkotikais
Reprodukcinė sistema	Libido sutrikimas Nevaisingumas
„Bendrieji“ ženklai	Priešlaikinis senėjimas Kenkėjiškas rūkymas Asmenybės bruožai (hipochondrinis tipas)

Pacientams, sergantiems lėtiniu analgeziniu tubulointersticiniu nefritu, yra didesnė tikimybė susirgti šlapimo takų infekcijomis, kurios dažnai pasireiškia išnykus klinikiniam vaizdui.

Tipiškas analgetinės nefropatijos simptomas yra arterinė hipertenzija, kartais sunkiai kontroliuojama. Išsivysto antriniai medžiagų apykaitos sutrikimai: tipiškiausias yra hiperurikemija, kuri taip pat prisideda prie arterinio slėgio padidėjimo.

Analgezinės nefropatijos diagnozavimo kriterijai:

• "Dideli."
  • Kasdienis analgetikų vartojimas ilgiau nei 1 metus.
  • Inkstų tūrio sumažėjimas, jų kontūrų nelygumas, kalcifikacijos smegenų šerdyje ultragarsu arba KT.
• „Mažas“.
  • Bet kokio lėtinio skausmo sindromo buvimas.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos istorija.
  • Asmenybės bruožai: depresija, polinkis į hipochondriją.
  • Lėtinio tubulointersticinio nefrito klinikiniai požymiai.
  • „Sterili“ leukociturija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lėtinis tubulointersticinis nefritas

Lėtinis tubulointersticinis nefritas yra vienas iš ciklosporino ir takrolimuzo nefrotoksinio poveikio variantų. Būdinga arterinė hipertenzija ir lėtai progresuojantis inkstų nepakankamumas. Skiriant takrolimuzą, inkstų tubulointersticinio audinio pažeidimo rizika yra mažesnė nei vartojant ciklosporiną.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas stebimas pacientams, vartojantiems kiniškas žoleles, ypač žolelių mišinius, skirtus nutukimui gydyti, taip pat vartojamus kaip imunomoduliatoriai. Kai kuriems pacientams pastebėtas spartus galutinio inkstų nepakankamumo vystymasis. Visiems pacientams pastebėtas įvairaus sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas. Diagnostikoje didelė reikšmė teikiama išsamiai susipažinimui su anamneze. Lėtinis tubulointersticinis nefritas, susijęs su kiniškų žolelių, kurių sudėtyje yra aristolocho rūgšties, vartojimu, yra palyginti nauja tubulointersticinės nefropatijos forma, kuriai būdingi tam tikri klinikiniai požymiai:

• pirmasis simptomas dažnai yra inkstų nepakankamumas, įskaitant sunkų inkstų nepakankamumą;
• būdingas reikšmingas kanalėlių disfunkcija;
• proteinurija paprastai yra nedidelė;
• kraujospūdis dažnai išlieka normalus;
• Aristolocho rūgštis turi kancerogeninį poveikį šlapimo takams.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lėtinis tubulointersticinis nefritas dėl aplinkos veiksnių

Lėtinis tubulointersticinis nefritas stebimas 3–20 % pacientų, ilgą laiką vartojančių ličio preparatus. Bent 20 % jų išsivysto nefrogeninis diabetas insipidus su būdinga polidipsija ir poliurija.

Vartojant ličio preparatus, gali išsivystyti nefrozinis sindromas, kuris daugeliu atvejų išnyksta nutraukus jų vartojimą. Ūminis inkstų nepakankamumas stebimas esant sunkiam ličio apsinuodijimui. Ligos eiga yra gana palankus: terminalinio inkstų nepakankamumo išsivystymas nėra aprašytas.

Inkstų pažeidimo variantai, kuriuos sukelia intoksikacija ličiu:

• lėtinis tubulointersticinis nefritas;
• inkstų diabetas insipidus;
• inkstų kanalėlių acidozė;
• nefrozinis sindromas;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Yra dviejų tipų inkstų kanalėlių intersticiniai pažeidimai, kuriuos sukelia apsinuodijimas švinu. Fanconi sindromas, susijęs su hiperurikemija ir eozinofilinių baltymų kompleksais šlapime, kuriuose yra švino, dažniau stebimas vaikams, kurie per trumpą laiką gavo dideles švino dozes. Inkstų pažeidimo požymiai paprastai išnyksta nutraukus sąlytį su švinu.

Ilgalaikis apsinuodijimas mažomis švino dozėmis lydimas lėtinio tubulointersticinio nefrito išsivystymo. Inkstų nepakankamumas progresuoja lėtai, tubulointersticinė fibrozė paprastai būna nereikšminga.

Tipiniai lėtinio švino tubulointersticinio nefrito požymiai yra arterinė hipertenzija ir šlapimo rūgšties apykaitos sutrikimai. Hiperurikemija dažnai būna labai ryški ir lydima tipiško podagrinio artrito („švino“ podagros) priepuolių. Inkstų vėžio atvejų padaugėja darbuotojams, kurie ilgą laiką kontaktavo su švinu.

Kadmio sukeltam inkstų pažeidimui būdingi sunkios kanalėlių disfunkcijos ir poliurija požymiai. Kai kuriems pacientams pasireiškia arterinė hipertenzija. Inkstų funkcijos sutrikimas paprastai būna minimalus, tačiau yra žinomi galutinio inkstų nepakankamumo atvejai.

Yra keletas spindulinės nefropatijos tipų. Būdingi klinikiniai požymiai yra tai, kad inkstų pažeidimo požymiai gali pasireikšti ilgai po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio (kartais po metų) ir progresuoti net ir pašalinus sąlytį su ja. Tipiškas spindulinės nefropatijos simptomas yra arterinė hipertenzija, kurią paprastai sunku kontroliuoti ir kuri dažnai būna piktybinė.

[ 16 ], [ 17 ]

Lėtinis tubulointersticinis nefritas sisteminėse ligose

Lėtinis sarkoidinis tubulointersticinis nefritas nustatomas pacientams, sergantiems lėtine sarkoidoze ir turintiems kitų ekstrapulmoninių šios ligos simptomų. Požymiai nespecifiniai, arterinė hipertenzija nėra privalomas simptomas. Inkstų nepakankamumas sergant lėtiniu sarkoidiniu tubulointersticiniu nefritu paprastai būna vidutinio sunkumo arba dažnai jo visai nėra, negrįžtamo inkstų funkcijos pablogėjimo atvejai yra itin reti. Aprašyti pavieniai ligos atsinaujinimo atvejai po inkstų transplantacijos. Daugumai pacientų kalcio apykaitos sutrikimai yra besimptomiai, tačiau mažiausiai 5 % išsivysto nefrolitiazė ir nefrokalcinozė.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]