Lėtinis tubulointersticinis nefritas: simptomai

Lėtinis narkotikų tubulointersticizinis nefritas

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgezinė nefropatija

Lėtinio tubulointersticijos nefrito (analgetikinės nefropatijos), įskaitant vaistų alerginę triadą, išoriniai simptomai nėra būdingi NVNU.

Tikslinė priklausomybės nuo NVNU ir ne narkotinių analgetikų nustatymas leidžia anksti atpažinti analgetikinę nefropatiją arba netgi užkirsti jam kelią. Ypač didelės rizikos grupė yra pagyvenę pacientai. Visos klinikinės rekomendacijos, leidžiančios įtarus chronišką analgezinį tubulointersticizinį nefritą, yra sujungtos su terminu "didelis analgezinis sindromas".

Santykinai ankstyvieji analgetikinės nefropatijos požymiai yra troškulys ir poliurija. Pacientai dažnai stebimas pažeidimą rūgštėjimo šlapimo, kai kurie iš jų susiformavo inkstų kanalėlius, acidozė, kuri pasireiškia raumenų silpnumas, epizodų traukuliai, taip pat inkstų akmenligės, inkstų kalcifikacija gumbuota ir kaulų ligos.

Didelis skausmingas sindromas

Organų sistema	Simptomai
ZHKT	Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa (ypač dėl pakartotino virškinimo trakto kraujavimo)
Kraujo sistema	Geležies trūkumas ir makrocitinė anemija Leukopenija
Širdies ir kraujagyslių sistema	Arterinė hipertenzija Bendra aterosklerozė
CNS	Migrena Miego sutrikimai (nemiga) Piktnaudžiavimas alkoholiu, miego, narkotikų
Seksualinė sistema	Libido pažeidimas Nevaisingumas
"Bendrieji" ženklai	Priešlaikinis senėjimas Žalingas rūkymas Asmenybės ypatybės (hipochondrialaus tipo)

Pacientai, turintys lėtinį analgezinį tubulointersticizinį nefritą, yra linkę į šlapimo takų infekcijas, o dubenys pratekėja su ištrinta klinikine išvaizda.

Tipiškas analgezinės nefropatijos simptomas yra arterinė hipertenzija, kartais sunkiai kontroliuojama. Antriniai metaboliniai sutrikimai atsiranda: dažniausia hiperurikemija, kuri taip pat padeda didinti kraujospūdį.

Kriterijų diagnozė analgetikos nefropatijos:

• "Didysis".
  • Kasdien vartoja analgetikus daugiau nei 1 metus.
  • Inkstų kiekio sumažėjimas, jų kontūrų nelygumas, kalcifikacija smegenų medžiagoje ultragarsu arba CT.
• "Mažas".
  • Bet kurio lėtinio skausmo sindromo buvimas.
  • Anamnezė - skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
  • Asmens savybės - depresija, tendencija hipochondrijai.
  • Klinikiniai požymiai apie lėtinį tubulointersticizinį nefritą.
  • "Sterili" leukociturija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas yra vienas iš ciklosporino ir takrolimuzo nefrotoksinio poveikio variantų. Pasireiškia hipertenzija ir lėtai progresuojantis inkstų nepakankamumas. Inkstų tubulointerstitijos pavojus takrolimuzo vartojimui yra mažesnis nei ciklosporino.

Pacientams, vartojantiems Kinijos vaistažoles, ypač kolekcijas, skirtas nutukimui gydyti, taip pat naudojamos kaip imunomoduliatoriai, pastebėtas lėtinis tubulointersticizinis nefritas. Kai kuriems pacientams pastebėta greita galutinio inkstų nepakankamumo raida. Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas pastebėtas visiems pacientams. Diagnozėje labai svarbu išsamiai žinoti anamnezę. Lėtinis tubulointersticizinis nefritas, susijęs su Kinijos žolių, kurių sudėtyje yra aristokolinės rūgšties, naudojimas yra palyginti nauja tubulointerstitiška nefropatija, pasižyminti tam tikromis klinikinėmis savybėmis:

• Pirmasis simptomas dažnai yra inkstų nepakankamumas, įskaitant sunkius;
• būdinga didelė vamzdinė disfunkcija;
• proteinurija, kaip taisyklė, yra maža;
• kraujospūdis dažnai išlieka normalus;
• aristolochievic rūgštis turi kancerogeninį poveikį šlapimo takų.

[12], [13], [14], [15]

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas dėl aplinkos veiksnių

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas stebimas 3-20% pacientų, vartojančių ilgalaikius ličio preparatus. Bent 20 proc. Iš jų išsivysto nefrogeninis nepakankamas diabetas su būdinga polidipsija ir poliurija.

Kai vartojate ličio vaistus, galima išsivystyti nefrozinio sindromo, dažniausiai regresuojantis, kai juos pašalina. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas pastebimas esant sunkiam ličio apsinuodijimui. Ligos eiga yra palyginti gerybiška: terminis inkstų nepakankamumas nėra aprašytas.

Inkstų pažeidimo, atsirandančio dėl ličio apsinuodijimo, variantai:

• lėtinis tubulointersticizinis nefritas;
• inkstų diabetas insipidus;
• inkstų kanalėlių acidozė;
• nefrozinis sindromas;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Yra du inkstų tubulointersticio pažeidimai, atsirandantys dėl švino apsinuodijimo. Fanconi sindromas kartu su hiperurikemija ir eozinofilinių baltymų kompleksais šerdyje su šlapimu yra dažniau pastebimas vaikams, kurie trumpą laiką vartojo didelę švino dozę. Inkstų pažeidimo požymiai paprastai yra grįžtami, kai pašalinamas kontaktas su švinu.

Ilgalaikis apsinuodijimas mažomis švino dozėmis yra kartu su lėtiniu tubulointersticijos nefritu. Inkstų nepakankamumo progresavimas yra lėtas, tubuloinderstijinė fibrozė paprastai nėra labai išryškėjusi.

Tipiški lėtinio švino tubulointersticijos nefrito požymiai yra šlapimo rūgšties arterinė hipertenzija ir apykaitos sutrikimai. Hiperurikemija dažnai būna labai ryški, ją lydi tipiškas podagraus artrito ("švino" podagros) išpuoliai. Padidėjo inkstų vėžio dažnis darbuotojams, kurie ilgą laiką kontaktuvo su švinu.

Dėl inkstų pažeidimo kadmiu yra ryškių kanalėlių disfunkcijos, poliureja, požymių. Dalis pacientų stebėjo arterinę hipertenziją. Paprastai inkstų funkcijos sutrikimas yra minimalus, tačiau yra žinomi galinio inkstų nepakankamumo atvejai.

Yra keletas radiacinės nefropatijos variantų. Būdingos klinikinės ypatybės - galimybė atsiradus inkstų pažeidimo požymiams po ilgo laiko (kartais metų) po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio ir progresavimo net ir po to, kai buvo pašalinta sąlytis. Paprastai radiacijos nefropatijos simptomas yra arterinė hipertenzija, paprastai sunku kontroliuoti, dažnai yra piktybinis.

[16], [17]

Lėtinis tubulointersticizinis nefritas sisteminėse ligose

Lėtinis sarkoido tubulointersticizinis nefritas yra pacientams, sergantiems lėtiniu sarkoidoze ir kitais šios ligos extrapulmoniniais simptomais. Simptomai yra nespecifiniai, arterinė hipertenzija nėra privalomas simptomas. Paprastai inkstų nepakankamumas lėtiniu sarkoido tubulointersticijos nefritu yra vidutiniškai ar dažniau, todėl inkstų funkcijos negrįžtamas pablogėjimas yra labai retai. Aprašytos vienos ligos pasikartojimo pasekmės po inkstų transplantacijos. Daugumai pacientų kalcio metabolizmo sutrikimai yra besimptomiai, tačiau ne mažiau kaip 5% išsivysto nephrologinė ir nefrokalkcinozė.

[18], [19], [20], [21], [22]