Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Lėtinis tubulointersticinis nefritas - Diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Lėtinio tubulointersticinio nefrito diagnozė yra labai sudėtinga. Esant analgezinei nefropatijai, net ikiklinikinėje stadijoje, Zimnitskio testas daugumai pacientų atskleidžia santykinio šlapimo tankio sumažėjimą. Būdingas vidutinio sunkumo šlapimo sindromas (mikrohematurija, vidutinio sunkumo proteinurija). Reikšmingas baltymų išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas rodo sunkų glomerulų pažeidimą (dažniausiai židininę segmentinę glomerulosklerozę), pranašaujantį terminalinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Makrohematurijos pridėjimas yra besivystančios inkstų spenelių nekrozės požymis; jei ji išlieka, būtina atmesti uroepitelinę karcinomą, kurios rizika sergant analgezine nefropatija, ypač rūkantiems, yra labai didelė. Aseptinė („sterili“) leukociturija būdinga analgezinei nefropatijai.
Sergant ličio preparatų sukeltu lėtiniu tubulointersticiniu nefritu, padidėja kreatinino koncentracija serume, paprastai vidutiniškai. Šlapimo sindromas ir arterinė hipertenzija pasitaiko retai.
Esant kininių žolelių sukeltai nefropatijai, nustatoma proteinurija, paprastai neviršijanti 1,5 g/parą.
Pacientams, sergantiems lėtiniu tubulointersticiniu nefritu, kurį sukelia litis, yra polinkis į acidozę, esant predisponuojantiems veiksniams (sepsis, hiperkataboliniai sindromai), nepaisant normalaus kraujo pH.
Sergant švino nefropatija, proteinurijos vertės neviršija 1 g/parą, būdingas padidėjęs kanalėlių baltymų – beta2 mikroglobulino ir retinolį surišančio baltymo – kiekis. Nustatoma švino koncentracija kraujyje, taip pat protoporfirino (hemo sintezės sutrikimo žymens) koncentracija eritrocituose. Lėtinės intoksikacijos mažomis švino dozėmis diagnozei patvirtinti naudojamas švino mobilizacijos testas etilendiamintetraacto rūgštimi (EDTA): 1 g EDTA įšvirkščiama į raumenis du kartus kas 8–12 valandų, tada nustatomas švino kiekis paros šlapimo porcijoje. Jei paros švino išsiskyrimas viršija 600 mcg, diagnozuojama lėtinė intoksikacija mažomis dozėmis.
Lėtinio kadmio tubulointersticinio nefrito požymiai:
- kanalėlių proteinurija (padidėjusi beta2 mikroglobulino išsiskyrimas );
- gliukozurija;
- aminorūgštys šlapime;
- hiperkalciurija;
- hiperfosfaturija.
Sergant spinduline nefropatija, proteinurija diagnozuojama retai, tačiau aprašyti atvejai, kai praėjus dešimtmečiams po jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio reikšmingai padidėjo baltymų išsiskyrimas su šlapimu.
Sarkoidozei būdinga hiperkalcemija, hiperkalciurija, „sterili“ leukociturija ir nedidelė proteinurija.
[ Lėtinio tubulointersticinio nefrito instrumentinė diagnostika
Lėtinis vaistų sukeltas tubulointersticinis nefritas
Histologinis inkstų audinio tyrimas sergant NVNU sukeltos nefropatijos atskleidžia panašius į minimalių pokyčių nefropatiją požymius; podocituose stebimas daugumos kotelių netekimas.
Ultragarsinis tyrimas atskleidžia inkstų dydžio sumažėjimą ir jų kontūrų nelygumus. Inkstų spenelių kalcifikacija patikimiau nustatoma atlikus KT, kuriai nereikia įvesti kontrastinės medžiagos ir kuri šiuo metu laikoma standartiniu vizualizavimo metodu diagnozuojant analgezinį inkstų pažeidimą. Inkstų biopsija netinka.
Papildomų argumentų, patvirtinančių analgezinės nefropatijos diagnozę, gaunama cistoskopijos metu: stebima būdinga šlapimo pūslės trikampio pigmentacija. Mikroangiopatija nustatoma atliekant šios šlapimo pūslės gleivinės srities biopsiją.
Tubulointersticinio nefrito diagnozė vartojant kiniškas žoleles patvirtinama biopsija: išskirtinis morfologinio vaizdo bruožas yra tubulointersticinės fibrozės ir kanalėlių atrofijos sunkumas, išsivysčiusios per gana trumpą laiką nuo kiniškų žolelių vartojimo pradžios. Ląstelių atipija dažnai stebima atliekant inkstų ir šlaplės gleivinės biopsiją.
Lėtinis tubulointersticinis nefritas dėl aplinkos veiksnių
Morfologiškai ištyrus inkstų audinį, išryškėja gana specifiniai požymiai – distalinių kanalėlių ir surinkimo latakų epitelio ląstelių edema ir vakuolizacija; PAS reakcijos metu jose pastebimas glikogeno kaupimasis. Glikogeno granulės šiose ląstelėse atsiranda per trumpą laiką nuo ličio turinčių vaistų vartojimo pradžios ir, kaip taisyklė, išnyksta juos nutraukus. Taip pat stebima įvairaus sunkumo kanalėlių intersticinė fibrozė. Ligai progresuojant, būdingas kanalėlių mikrocistų susidarymas. Biopsija dažnai atskleidžia nefropatiją su minimaliais pokyčiais, rečiau – židininę segmentinę glomerulosklerozę.
Lėtinio apsinuodijimo švinu metu inkstai yra simetriškai sumažėję; specifinių morfologinių pažeidimo požymių neaprašyta.
Lėtinis tubulointersticinis nefritas sisteminėse ligose
Morfologiniai sarkoidozės požymiai yra makrofagų infiltracija į inkstų kanalėlių intersticį su tipiškų sarkoidinių granulomų susidarymu. Glomerulų pažeidimas nėra tipiškas.