Lėtinis venų nepakankamumas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lėtinis veninis nepakankamumas yra modifikuotas venų nutekėjimas, kartais sukeliantis diskomfortą apatinėje galūnes, patinimas ir odos pokyčiai. Postfelibio (po trombozės) sindromas - lėtinis venų nepakankamumas kartu su klinikiniais simptomais. Priežastys yra pažeidimai, dėl kurių atsiranda veninė hipertenzija, dažniausiai venų vožtuvo pažeidimas ar gedimas, atsirandantis po giliųjų venų trombozės (GVT). Diagnozė nustatoma anamnezės surinkimo metu, atliekant fizinį tyrimą ir dupleksinę ultragarsiją. Gydymas apima suspaudimą, traumų prevenciją ir (kartais) chirurginę intervenciją. Prevencija apima giliųjų venų trombozės gydymą ir kompresinių kojinių dėvėjimąsi.

Lėtinis venų nepakankamumas registruojamas 5% žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose. Postfelibio sindromas gali pasireikšti 1/2 - 2/3 pacientų, kuriems yra giliųjų venų trombozė, paprastai per 1-2 metus po ūminės giliųjų venų trombozės.

[1], [2], [3], [4]

Lėtinio venų nepakankamumo priežastys

Venų nutekėjimą iš apatinių galūnių atlieka sumažinti kojų raumenis, reikalingus stumti kraują nuo raumenis (padų) iš Sines ir blauzdos venų į giliosiose venose. Veniniai vožtuvai tiesiogiai nukreipia kraują į širdį. Lėtinis venų nepakankamumas atsiranda, kai kuriant venų obstrukcija (pvz, giliųjų venų trombozė), venų vožtuvų nepakankamumas, arba su mažesne raumenų susitraukimo aplinkinių venų (pvz, dėl nejudrumo), kuri sumažina venų srautą ir padidina venų slėgio (venų hipertenzija ) Nepertrauktos hipertenzija sukelia venų audinių patinimą, uždegimą ir hipoksija, todėl simptomų vystymąsi. Slėgis gali būti perduodami į paviršinių venų, kai į perforavimo venų, kurie sujungia gilias ir paviršinių venų vožtuvai, neveiksmingos.

Giliųjų venų trombozė yra dažniausiai žinomas lėtinio veninio nepakankamumo rizikos veiksnys, tačiau trauma, amžius ir nutukimas yra svarbūs. Idiopatiniai atvejai dažnai priskiriami perneštai "silpnai" giliųjų venų trombozei.

Lėtinis venų nepakankamumas su klinikinių simptomų, kurie seka, giliųjų venų trombozė, primena postflebitichesky (arba) postthrombotic sindromas. Rizikos veiksniai postflebiticheskogo sindromas pacientams, sergantiems giliųjų venų trombozė yra proksimalinės trombozė, re-sided giliųjų venų trombozė, antsvorio (KMI 22-30 kg / m) ir nutukimas (KMI> 30 kg / m). Amžius, moteriška lytis ir estrogenų terapija taip pat yra susijęs su sindromu, bet gali būti ne konkretus. Giliųjų venų trombozės suspaudimo kojinių naudojimas sumažina riziką.

[5], [6], [7], [8]

Lėtinio venų nepakankamumo simptomai

Lėtinis venų nepakankamumas negali sukelti jokių simptomų, bet visada turi būdingų pasireiškimų. Postfelibio sindromas visada sukelia simptomus, bet gali nepastebėti pastebimų pasireiškimų. Abu sutrikimai kelia nerimą, nes jų simptomai gali simuliuoti giliųjų venų trombozės požymius, ir abu gali žymiai sumažinti fizinį aktyvumą ir sumažinti gyvenimo kokybę.

Simptomai apima pertekliaus pojūtį, sunkumą, skausmą, traukulius, nuovargį ir paresteziją kojose. Šie simptomai pasunkėja stovint arba vaikščiojant, sumažėja poilsio ir kojų kojos. Niežėjimas gali lydėti odos pokyčius. Klinikiniai požymiai palaipsniui didėja: dėl variokinių venų pokyčių nebuvimo (kartais), o po to - į stagnų kojų ir kulkšnių dermatą, su opos atsiradimu arba be jo.

Klinikinė chroniško veninio nepakankamumo klasifikacija

Klasė	Simptomai
0	Nėra venų požymių
1	Išplėstos arba retikulinės venos *
2	Varikozinės venos *
3	Edema
4	Odos pasikeitimas dėl venų užgulimo (pigmentacija, stazinis dermatitas, lipodermakleozė)
5	Odos pokyčiai dėl venų stasijos ir išgydytų opų
6-asis	Odos pokyčiai dėl venų stasijos ir aktyvių opų

* Gali atsirasti idiopatine, be lėtinio veninio nepakankamumo.

Venų Stazė dermatitas yra rausvai rudos spalvos hiperpigmentacija, sukietėjimą, venų, lipodermatosclerosis (fibrozinių poodinio panikulitas) išsiplėtusių venų ir opos. Visi šie požymiai rodo ilgalaikę nuolatinę ligą arba sunkesnę veninę hipertenziją.

Venų varikozės opos gali išsivystyti spontaniškai arba po to, kai pakeista oda yra subraižyta ar pažeista. Paprastai jie pasireiškia aplink medielių žandikaulį, yra seklūs ir drėgnos, gali būti tingūs (ypač blogai prižiūrint) arba skausmingi. Šie opos nėra prasiskverbę į gilų fasciją, o ne nuo opų, atsiradusių dėl periferinių arterijų ligų, galiausiai paveikiančių sausgysles ar kaulus.

Kojų patinimas dažnai yra vienpusis arba asimetriškas. Dvipusė simetrinė edema dažniau rodo sisteminę ligą (pvz., Širdies nepakankamumą, hipoalbuminemiją) arba tam tikrų vaistų vartojimą (pvz., Kalcio kanalų blokatorius).

Jei žemutinės galūnės nėra kruopščiai prižiūrimos, pacientams, sergantiems lėtinio veninio nepakankamumo ar poforbito sindromu, gresia pavojus, kad ligos perėjimas į sunkesnes formas.

Lėtinio venų nepakankamumo diagnozė

Diagnozė dažniausiai yra pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra. Klinikinė vertinimo sistema, kuri atsižvelgia į penkis simptomai (skausmas, traukuliai, su niežuliu sunkumą, parestezija) ir šeši ženklai (edema hiperpigmentacija, sukietėjimas, venų varikozė, paraudimas, skausmas, gniuždomasis Shin) yra intervale nuo 0 (nėra arba minimalus intensyvumas ) iki 3 (sunkus). Jis vis labiau pripažįstamas kaip standartinis diagnostinis metodas. 5-14 taškų prie dviejų atliktų tarpais ilgiau nei 6 mėnesius, nurodant lengvas arba vidutinio sunkumo patikrinimus, ir numeris 15> - sunkia liga.

Apatinės galūnės dvipusis ultrasonografija padeda pašalinti giliųjų venų trombozę. Edemos ir sumažėjusio peties ir kulkšnies indekso skirtumas atskiria periferinės arterijos ligą nuo lėtinio veninio nepakankamumo ir po flebito sindromo. Pulsacijų nebuvimas pėdos sąnario srityje apima periferinės arterijos patologiją.

[9]

Lėtinio veninio nepakankamumo profilaktika ir gydymas

Pirminė prevencija apima antikoaguliantais po giliųjų venų trombozės ir naudojimo kompresinės kojinės 2 metus po giliųjų venų trombozė ar pažeistų venų laivų apatinės galūnės. Svarbus vaidmuo tenka ir gyvenimo būdo pokyčiams (pvz., Svorio netekimas, reguliarūs pratimai, sumažėjęs druskos vartojimas).

Gydymas apima padidintą kojų padėtį, kompresiją naudojant tvarsčius, kojines ir pneumatinius įtaisus, rūpinantis odos pažeidimais ir chirurginiu gydymu priklausomai nuo patologijos sunkumo. Vaistai nežaistų bet kokį įprastinį gydymą lėtinio venų nepakankamumo vaidmenį, nors daugelis pacientų nustatyta aspirino, kortikosteroidai išoriniam naudojimui diuretikais pašalinti edema ar antibiotikų. Kai kurie ekspertai mano, kad mažinant kūno svorį, reguliariai sportuojant ir mažinant valgomąją druską gali būti naudinga pacientams, sergantiems dvišaliu lėtiniu venų nepakankamumu. Tačiau daugeliui pacientų visa ši veikla yra sunki.

Kojų pakėlimas virš dešiniojo atriumo lygio sumažina venų hipertenziją ir edemą, kuri tinka visiems pacientams (tai turi būti daroma mažiausiai 3 kartus per dieną 30 minučių ar ilgiau). Tačiau dauguma pacientų per dieną negali laikytis šio režimo.

Kompresija yra efektyvi lėtinio veninio nepakankamumo ir poforbito sindromo apraiškoms gydyti ir profilaktikai, ji nurodoma visiems pacientams. Iš pradžių naudojamas elastinis tvarstis, kol išnyksta patinimas ir opens ir pėdos dydis nestabilizuoja; tada naudojami gatavi kompresiniai kojiniai. Kojinės, turinčios distalinį slėgį 20-30 mm Hg. Jis skiriamas mažoms venų venų nepakankamumui venų venose ir vidutinio sunkumo venose; 30-40 mm Hg. Art. - didelis varikoze venų ir vidutinio sunkumo ligos; 40-60 mm Hg. Art. Ir dar daugiau - su sunkia liga. Kojos turi būti dėvimi iškart po pabudimo, kol kūno patinimas dėl fizinio aktyvumo padidėja. Kojinės turi užtikrinti didžiausią slėgį pėdos sąnarių srityje ir palaipsniui mažinti slėgį proksimaliai. Šio gydymo metodo laikymasis skiriasi: daugelis jaunų arba aktyvių pacientų mano, kad kojos yra dirginančios, riboja arba turi blogą kosmetinį poveikį; vyresniems pacientams gali būti sunku juos išleisti.

Pertrūkinis pneumatinis suspaudimas (PKI) naudoja siurblį cikliniam užpildymui ir siurbiamam orui iš tuščiavidurių plastikų. IPC užtikrina išorinį suspaudimą ir veninio kraujo tėkmę bei skiedžiasi kraujagyslių lova. Ši priemonė yra efektyvi sunkiu post-flebibinio sindromo ir venų varikozės opos, tačiau poveikis gali būti panašus į kompresinės kojinių dėvėjimąsi.

Odos pažeidimų priežiūra yra labai svarbi venų stasos opoms. Po tvirtinimo "Unna boot" (impregnuoto cinko oksido tvarsliava), uždengta kompresine tvarsčiu ir keičiama kas savaitę, beveik visi opos gyja. Suspaudimo produktai ir prietaisai [pvz., Hidrokoloidai, tokie kaip aliuminio chloridas (DuoDERM)] suteikia drėgną žaizdų gijimo aplinką ir skatina naujų audinių augimą. Jie gali būti naudojami opoms gydyti, siekiant sumažinti eksudaciją, tačiau greičiausiai jie nėra daug veiksmingesni nei įprasta tvarstis "Unna" ir kelias. Normalios tvarslės turi absorbcinį efektą, kuris turi gerą poveikį su ryškesniu prakaitu.

Vaistai nežaistų bet kokį įprastinį gydymą lėtinio venų nepakankamumo vaidmenį, nors daugelis pacientų nustatyta aspirino, kortikosteroidai išoriniam naudojimui diuretikais pašalinti edema ar antibiotikų. Chirurginis gydymas (pvz, perrišimas veną, jo pašalinimas, vožtuvas remonto) yra taip pat iš esmės neveiksmingos. Transplantacija autologinė odos ar odos, sukurtas iš epidermio keratocytes ar odos odos fibroblastų, gali būti pacientams, sergantiems stabilių venų opos, variantas, kai visos kitos priemonės nėra veiksmingos, tačiau gali būti dar kartą transplantacijos izyazvitsya, jei ne pašalinta pirminės venų hipertenzija.