Liežuvio vėžys

Liežuvio vėžys yra burnos ertmės onkologinių ligų grupė, dažniausiai susidaranti iš plokščiojo epitelio ląstelių. Remiantis statistika, liežuvio vėžys sudaro ne daugiau kaip 2% visų onkologinių ligų, tačiau šiai patologijai būdingas agresyvus vystymasis ir rimtos komplikacijos dėl pažeisto organo anatominės struktūros ir vietos. Dažniausiai vėžio ląstelės aptinkamos subrendusiems vyrams (po 50–55 metų), moterims liežuvio vėžys diagnozuojamas 5–7 kartus rečiau.

Onkologinis procesas diferencijuojamas pagal šiuos kriterijus:

1. Lokalizacija:
   • Šaknis (18–20 %).
   • Šoniniai liežuvio paviršiai (65%).
   • Arbatpinigiai (3 %).
   • Liežuvio nugarėlė (3–5 %).
   • Po liežuviu zona (5–7 %).
2. Tipai (histologiniai):
   • Adenokarcinoma yra labai reta vėžio rūšis.
   • Plokščialąstelinė karcinoma – 90–95 % atvejų.
3. Formos:
   • Opinis (kraujuojantis išopėjęs navikas).
   • Infiltracinis.
   • Papiliarinė vėžio forma.
4. Pagal augimą ir vystymąsi:
   • Egzofitinis navikas, išsikišęs į burnos ertmę.
   • Endofitinis, difuzinis navikas, augantis į gilius liežuvio ir burnos ertmės sluoksnius.
5. Pagal metastazių augimo kelią:
   • Limfinis takas (į limfmazgius).
   • Hematogeninis kelias (į vidaus organus).

[ 1 ], [ 2 ]

Liežuvio vėžio priežastys

Tikslios liežuvio onkologinių patologijų priežastys ir etiologija dar nėra nustatytos, visuotinai priimta versija yra išorinių kancerogeninių veiksnių poveikis liežuvio ląstelės DNR struktūrai. Tai gali būti policikliniai angliavandeniliai, etilo junginiai ir kiti patogeniniai dirgikliai.

Taip pat liežuvio vėžio priežastys siejamos su lėtine epitelio trauma, kuri palaipsniui prisideda prie jo hiperplazijos, displazijos ir onkologinio proceso vystymosi. Bet kokios opos, erozijos, augliai, ypač tie, kurie ilgai negyja ir plinta po visą burnos ertmę, gali būti laikomi ikivėžiniais signalais.

Liežuvio vėžio rizikos veiksniai ir priežastys:

• Nikotino priklausomybė – rūkymas, tabako mišinių vartojimas, tabakas.
• Alkoholio priklausomybė.
• ŽPV – papilomos.
• Lichen planus - hiperkeratotinė arba opinė forma.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Herpeso virusas.
• ŽIV.
• Plummerio-Vinsono sindromas.
• Leukoplakija – simplex (paprastoji), erozinė (erozinė) arba verrucosa (karpinė).
• Intraepiderminis vėžys (Boveno liga) – tai obligatinė ikivėžinė liga.
• Sifilinis glositas.
• Profesinis kenksmingos gamybos veiksnys – sąlytis su sunkiųjų metalų druskomis.
• Lėtinės burnos ertmės ligos, kurios išsivysto kaip potrauminės būklės nešiojant protezus.

Vieni pavojingiausių veiksnių yra privalomos, ikivėžinės ligos, kurių piktybiškumo tikimybė yra tokia:

• Leukoplakija – 5–15 %, priklausomai nuo tipo.
• Eritroplakija – 30–35 %.
• Displazija – 30–35 %.

Bet koks patogeninis sisteminis poveikis burnos gleivinei, liežuvio epiteliui gali būti onkoprovokuojantis veiksnys – nuo lėtinio stomatito iki žalingų, žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas ar piktnaudžiavimas alkoholiu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liežuvio vėžio simptomai

Klinikinės liežuvio vėžio apraiškos paprastai skirstomos į tris etapus – pradinę stadiją, proceso vystymąsi ir vėžio nepaisymo laikotarpį. Pradinėje stadijoje liežuvio vėžio simptomai nėra akivaizdūs ir gali pasireikšti mažais įtrūkimais, opelėmis, mažų apnašų židinių pavidalu. Dažniausiai liežuvio vėžys lokalizuojasi jo šonuose, kur liežuvis liečiasi su dantimis, retai onkologinis procesas pažeidžia šaknį ar apatinę zoną. Pirminiai simptomai 90 % atvejų nediagnozuojami kaip onkologinis procesas, retai juos galima tiksliai nustatyti tik histologiniu tyrimu, įtarus onkologinę patologiją. Jei vėžys nenustatomas, navikas toliau vystosi ir intensyviai opėja. Opos atrodo kaip įdubimas su akivaizdžiu sustorėjimu kraštuose (kraterio formos opa). Neskausminga erozija greitai virsta skausmingu dariniu, kraujuoja ir taip signalizuoja apie patologiją. Paprastai šiame etape vėžio požymiai jau būna pasireiškę, ir pacientas kreipiasi pagalbos į gydytoją. Rečiau diagnostika atliekama 3-ioje arba 4-oje pažengusioje proceso stadijoje, kai navikas išauga iki viso liežuvio, pažeidžia veido minkštuosius audinius, liežuvio raumenis, turi metastazių limfmazgiuose (po smakru, retrofaringiniuose ir submandibuliniuose mazguose). Tolimos metastazės, įskaitant kaulinį audinį, atsiranda tik sergant liežuvio adenokarcinoma; plokščialąstelinė karcinoma nemetstazuoja kepenyse ir plaučiuose.

Onkologai nustato šiuos liežuvio vėžio simptomus:

• Pirminiai požymiai yra baltos židinio plokštelės, opos, įtrūkimai, mazgeliniai sukietėjimai, papilomos.
• Skausmas valgant, deginimas ar liežuvio tirpimas.
• Nuolatinis gerklės skausmas, nesusijęs su kitomis ligomis (tonzilitu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gripu).
• Skausmas ausies srityje, nesusijęs su ENT ligomis.
• Kraujuojantis liežuvis.
• Dantų skausmas, klibantys dantys.
• Kraujuojančios dantenos, nesusijusios su dantų ligomis.
• Padidėjęs seilėtekis.
• Didėjantis liežuvio nejudrumas, sunkumai ištariant žodžius ir tam tikrus garsus.
• Padidėję limfmazgiai.
• Labai nemalonus burnos kvapas, nesusijęs su virškinimo trakto ligomis.
• Išsekimo požymiai, svorio kritimas.
• Bendro apsinuodijimo požymiai.
• Antrinės uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos, įskaitant aspiracinės pneumonijos klinikinį vaizdą.

Vėžio simptomus pagal lokalizaciją ir limfinės sistemos pažeidimą galima pateikti lentelės pavidalu:

Auglio lokalizacija	Požymiai, simptomai	Limfmazgiai
Liežuvio galiukas	Opos, egzofitiniai navikai. Vėlyvoje II stadijoje gali prasidėti skausmas ir kraujavimas.	5–10 %
Burnos ertmės dugnas, vėžio lokalizacija po liežuviu	Infiltraciniai navikai, augantys į raumeninį audinį. Skausmas apatiniame žandikaulyje, po smakru, kakle.	T1 – iki 15 % T2 – iki 30 %
Liežuvio šoniniai paviršiai	Opos, plokščialąstelinė karcinoma. Skausmas valgant, kraujavimas, skausmo simptomai veide. Nuo III stadijos – liežuvio nejudrumas, visiškas burnos ertmės išopėjimas, išsekimas.	Nuo 30 iki 70 %
Liežuvio šaknis	Agresyvus, greitas vystymasis, disfagija, kraujavimas, gerklės skausmas, regioniniai limfmazgiai. Auglys pažeidžia klausos nervą, todėl skauda ausį. Paskutinei stadijai būdingi intoksikacijos simptomai, išsivysto kacheksija.	65–80 %

Pirmieji liežuvio vėžio požymiai

Deja, pirmuosius liežuvio vėžio požymius 90 % atvejų nepastebi ne tik patys pacientai, bet ir gydytojai, kai atlikus trumpą burnos ertmės tyrimą diagnozuojamas glositas, stomatitas ar kitos, mažiau pavojingos ligos.

Dažniausiai liežuvio auglys išsivysto iš plokščialąstelinio epitelio ląstelių, t. y. jis turi plokščialąstelinio karcinomos formą. Liežuvio epitelio audinys iš principo yra prisitaikęs prie įvairių dirgiklių – mechaninių, skonio, temperatūros, todėl jis paprastai laikomas gana tankiu, pritaikytu trauminiam poveikiui. Labiausiai tikėtina, kad pirmieji vėžio požymiai todėl nejaučiami taip nerimą keliančiai, ypač jei ant liežuvio nematyti netipinių darinių.

Pradiniai įspėjamieji požymiai yra vietinių apnašų židinių atsiradimas, kurie neišnyksta per mėnesį, opos, įtrūkimai, dariniai. Jei tokie pasireiškimai sustiprėja, išsivysto, jaučiamas periodiškas diskomfortas, todėl yra tiesioginis požymis, kad reikia atlikti tyrimą. Stiprus skausmas yra jau išsivysčiusio proceso požymis, kurį ne tik sunku ir komplikuotai gydyti, bet ir kupinas grėsmingų pasekmių, įskaitant negalią ir mirtį.

Bet kokiai liežuvio vėžio formai būdinga greita ir agresyvi proceso eiga, todėl opos ir įtrūkimai ant liežuvio, kurių negalima gydyti savarankiškai, turėtų būti patikėti specialistui. Geriau išvengti rizikos ir žaisti saugiai, nei ilgai, labai skausmingai ir traumuojančiai gydyti liežuvio naviką.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaip atrodo liežuvio vėžys?

Dažniausiai matomi liežuvio vėžio simptomai pasireiškia esant ikivėžinėms (privalomosios) būklėms, tokioms kaip Boweno liga, leukoplakija, ŽPV (papiloma), chemoterapijos kurso sukeltas stomatitas ir kerpės plokščioji kerpligė.

1. Vėžys in situ – Boveno liga. Burnos ertmėje, ant liežuvio, atsiranda viena dėmė, kuri greitai padidėja iki didelių dydžių (iki 5–6 centimetrų). Dėmė yra lygaus paviršiaus, nelygių kontūrų, viduryje yra įdubimas. Būtent įdubimo srityje susidaro erozija, po to visa dėmė išopėja.
2. Leukoplakija išvertus iš lotynų kalbos reiškia baltą darinį, apnašas, kurios lemia ženklo išvaizdą. Leukoplakija kaip procesas yra lėtinis, laipsniškas visiškas burnos ertmės, liežuvio epitelio ląstelių keratinizavimas. Yra tiriami trys leukoplakijos tipai:
   • Paprasta, matoma kaip maža balta dėmė, su aiškiais kontūrais, plokščia ir nepašalinama dantų šepetėliu. Dėmė neskauda, nesukelia diskomforto.
   • Keratozė, kuri yra paprastos leukoplakijos pasekmė. Pirminė vieta pasidengia karpos formos apnašomis. Apnašos yra jautrios dirgikliams, todėl dažnai pažeidžiamos, ant jų atsiranda įtrūkimų ir opų. Tokie reiškiniai jau sukelia diskomfortą – šiurkščių darinių pojūtį burnoje. Karpotos dariniai neskauda, bet gali kraujuoti su įtrūkimais ir opomis.
   • Erozinė leukoplakija savo ruožtu yra dviejų ankstesnių formų patogenetinė pasekmė. Karpos pradeda skaudėti valgant maistą, ypač karštą ar aštrų, rūgštų.
3. Papiloma pastebima, nes tai skaidrus epitelio darinys. Papilomos dažniausiai būna baltos, turi kotelį, rečiau – platų pagrindą. Papilomų dydis gali siekti 2–3 centimetrus, jų struktūra gali būti gana tanki ir liežuvyje jausti svetimkūnį.
4. Glositas yra liežuvio uždegimas, pavojingiausias rombo formos uždegiminio proceso tipas, kai ant liežuvio palaipsniui susidaro geometrinės figūros formos sankaupa. Padidėja seilėtekis, liežuvis periodiškai skauda.

Išplitusi liežuvio vėžio forma atrodo kaip nuolatinis, visiškas erozinis procesas, pažeidžiantis ne tik visas liežuvio dalis, bet ir burnos gleivinę, veido minkštuosius audinius ir net kaulus.

Kaip pasireiškia liežuvio vėžys?

Pirmieji liežuvio vėžio požymiai yra baltos dėmės arba įtrūkimai, kurie neišnyksta per kelias savaites. Kaip pasireiškia liežuvio vėžys?

Pradiniame etape nerimą keliantys simptomai turėtų būti liežuvio epitelio ruoniai, opos, net neskausmingi mazgeliai ar erozijos. Paprastai netipiniai dariniai greitai progresuoja, didėja ir nereaguoja į namų šalinimo metodus. Pirmieji skausmingi pojūčiai, kraujavimas ir padidėję limfmazgiai yra vėžio vystymosi požymiai, kai jo gydymas greičiausiai vyks ligoninėje. Skausmas galimas ne liežuvio srityje, o prie ausies, gerklėje, pakaušyje, po žandikauliu, o tai rodo padidėjusius limfmazgius ir besivystančias metastazes. Liežuvio vėžiui būdinga agresyvi eiga, o pradinė stadija greitai virsta II-III ir galutinės, terminalinės stadijos procesu.

Kaip liežuvio vėžys pasireiškia šiais etapais?

• Stiprus skausmas valgant.
• Visiškas burnos ertmės išopėjimas, matomos gleivinės erozijos ir pažeidimai.
• Burnos ertmės hiperemija.
• Ribotas liežuvio judrumas, sunku ištarti žodžius.
• Svorio kritimas, išsekimas.
• Bendras kūno apsinuodijimas.
• Blogas, nemalonus kvapas iš burnos dėl epitelio ir minkštųjų audinių irimo.
• Galvos skausmas.
• Patinimas ir skausmas regioniniuose limfmazgiuose.

Liežuvio galiuko vėžys

Liežuvio galiuko vėžys yra itin retas ir dažniausiai diagnozuojamas ankstyvosiose stadijose dėl akivaizdžių klinikinių požymių. Remiantis statistika, liežuvio galiuko vėžys sudaro ne daugiau kaip 4% visų navikų tipų šioje burnos ertmės srityje. Šiai proceso lokalizacijai būdingos metastazės į pažandinius limfmazgius, kai navikas diagnozuojamas III arba IV stadijoje. Iš smakro srities metastazės greitai išauga į pažandinę sritį, o vėliau į kaklą. Metastazės atsiranda abiejose pusėse ir yra kupinos rimtų komplikacijų. Sergant tokiu procesu, naviko proceso prognozė yra nepalanki, penkerių metų remisija įmanoma tik 30–35% pacientų.

Pirminiai požymiai pacientas dažniausiai nepastebi, nes jie atrodo kaip stomatito simptomai, tačiau liežuvio galiukas yra labai jautrus, todėl nuolatinės erozijos ir įtrūkimai verčia pacientą kreiptis į gydytoją, kai procesas gali būti laikomas grįžtamu. Ankstyva diagnozė naudojant biopsiją padeda ne tik teisingai ir tiksliai nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti liežuvio galiuko vėžio gydymo strategiją. Paprastai šią liežuvio dalį pažeidžia plokščialąstelinis keratinizuojantis vėžys, kuris gana sėkmingai gydomas kombinuotu gydymu, įskaitant spindulinį ir chirurginį gydymą.

[ 10 ], [ 11 ]

Burnos ir liežuvio vėžys

Piktybiniai procesai burnos ertmėje, įskaitant liežuvį, dažniausiai atsiranda dėl obligatinių ikivėžinių patologijų, prastų aplinkos sąlygų ir 50% atvejų dėl blogų įpročių, tokių kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat lytiškai plintančių ir venerinių ligų.

Statistiškai burnos ertmės ir liežuvio vėžys lokalizuotas taip:

• 60–65 % – liežuvio vėžys.
• 13–15 % – burnos gleivinės navikas.
• 8–10 % – burnos dugnas, vėžys po liežuviu.
• 6-7% - viršutinio žandikaulio alveolių gleivinės vėžys, gomurys.
• 3–4 % minkštojo gomurio vėžio atvejų.
• 2–3 % apatinio žandikaulio alveolių vėžio atvejų.
• 1% liežuvėlio vėžys.
• 1% - priekinės gomurio arkos.

Šiandien statistika pasikeitė link diagnozuotų liežuvio vėžio atvejų skaičiaus augimo. 90–93 % visų burnos ertmės onkologinių procesų yra plokščialąstelinė karcinoma, kitais atvejais nustatoma limfoma, adenokarcinoma, melanoma.

Burnos ertmės vėžys, įskaitant liežuvio vėžį, klasifikuojamas pagal TLK-10 kodą nuo C00 iki C09, pradedant nuo lūpos piktybinių navikų ir baigiant tonzilių piktybiniais navikais. Liežuvio vėžys apibrėžiamas kaip C01 – liežuvio pagrindo (liežuvio šaknies) piktybinis navikas ir C02 – kitų ir nepatikslintų liežuvio dalių piktybinis navikas.

Onkologinio proceso burnos ertmėje ir liežuvyje diagnozė patvirtinama histologiniu tyrimu, būdingi vėlyviems etapams būdingi klinikiniai požymiai, kai atsiranda skausmas ir padidėja limfmazgiai. Metastazės pasireiškia 45 % pacientų, sergančių priekinės liežuvio zonos plokščialąsteliniu karcinoma, ir 55 % pacientų, sergančių burnos ertmės dugno (liežuvio zonos) navikais.

[ 12 ]

Plokščialąstelinis keratinizuojantis liežuvio vėžys

Tarp visų piktybinių burnos ertmės navikų dažniausiai diagnozuojama plokščialąstelinė karcinoma, įskaitant ir šį tipą, kuris 90–95 % atvejų pažeidžia liežuvį.

Histologiškai liežuvio vėžys skirstomas į 4 tipus:

1. Karcinoma in situ yra itin reta intraepitelinė karcinoma.
2. Plokščialąstelinis keratinizuojantis liežuvio vėžys yra navikas, kuris įauga į gretimą jungiamąjį audinį karpinės karcinomos pavidalu. Navikui būdingos didelės keratinizuotos zonos, panašios į vadinamuosius „vėžio perlus“. Procesas vystosi greitai, sunaikindamas visas gretimas struktūras.
3. Plokščialąstelinė keratinizuojanti karcinoma, kuriai būdingas netipinio epitelio proliferacija.
4. Blogai diferencijuotas navikas su specifinėmis verpstės formos ląstelėmis – sarkoidinėmis ląstelėmis.

Plokščialąstelinis raginio vėžio vėžys (liežuvio plokščialąstelinis keratinizuojantis vėžys) kliniškai skirstomas į paviršinį ir gilųjį, kuris išsivysto iš gleivinio audinio liaukų. Proceso eigai būdingas agresyvumas, atsiradusios opos greitai apauga tankiais, keratinizuotais kraštais. Pažeista liežuvio vieta pastebimai išsikiša virš viso paviršiaus, turi pilkšvą atspalvį, tanki liečiant, neskausminga. Karpotoji keratinizuojančio vėžio forma skirstoma į plokštelinį ir karpinį tipus. Karpotoji atmaina yra pavojingiausia dėl didelės piktybinių navikų tikimybės.

Plokščialąstelinis keratinizuojantis vėžys skiriasi nuo naviko bazaliomos, kuri išopėjimo metu išsaugo lygų periferinių zonų paviršių. Egzofitinis plokščialąstelinis liežuvio vėžys auga papiliariškai, be jokių lygių, lygių sričių. Dažnai minipapilomas lydi pūlinga infekcija centrinėje apnašų dalyje, kuri išprovokuoja būdingą nemalonų kvapą iš burnos.

Keratinizuojančio vėžio gydymas priklauso nuo lokalizacijos ir proceso nepaisymo laipsnio, tačiau daugeliu atvejų atliekama vėžinių darinių pašalinimas sveikuose audiniuose. Prieš operaciją atliekama artimo židinio spindulinė terapija, o po pašalinimo ji kartojama, siekiant sustabdyti onkologinį procesą. Šiuo metu plokščialąstelinio keratinizuojančio vėžio chirurgijoje naudojamos lazerinės technologijos, kurios padeda išvengti sunkių pasekmių ir pailgina remisijos laikotarpį. Sergant I–II stadijos liežuvio plokščialąsteliniu vėžiu, prognozė yra 90 % penkerių metų remisijos ir išgyvenamumo, jei yra metastazių apatiniame žandikaulyje, išgyvenamumas sumažėja perpus.

Vėžys po liežuviu

Vėžys po liežuviu yra burnos ertmės dugno navikas, kuris sudaro apie 15% visų piktybinių procesų šioje srityje atvejų. Ertmės dugną sudaro skirtingų struktūrų, esančių tarp poliežuvinio kaulo ir liežuvio, derinys. Pagrindinė burnos ertmės dugno atrama yra mielohioidinis raumuo. Šią sritį navikas dažniausiai pažeidžia veikiant kancerogeniniams veiksniams – rūkymui, sunkiųjų metalų druskoms, nuolatinei mechaninei ar temperatūros traumai. Taip pat vėžio po liežuviu priežastys gali būti ŽPV – papiloma, leukopenija ir kitos ikivėžinės ligos. Dažniausiai navikas lokalizuojasi prie liežuvio frenulumo, rečiau – seilių latako žiotyse. Vėžys po liežuviu nustatomas vyrams, vidutiniškai kiekvienai pacientei moteriai tenka 4 vyresni nei 55 metų vyrai. Pradinė proceso stadija vyksta be simptomų ir naviko vystymosi požymių. Pacientas kreipiasi į gydytoją jau turėdamas skausmą III stadijoje. Skausmas sergant burnos ertmės dugno vėžiu yra naviko augimo į gilias struktūras signalas ir dažniausiai yra metastazių simptomas. Jei metastazės prasiskverbia į kaulinį audinį, jos lokalizuojasi apatiniame žandikaulyje, todėl žymiai apribojamas liežuvio, jo šaknies, judrumas. Be to, navikas užkemša seilių liaukas, dėl to atsiranda jų uždegimas, padidėjimas ir seilėtekio sutrikimas.

Kaip diagnozuojamas vėžys po liežuviu?

• Pirmasis tyrimas atliekamas vizualiai – apžiūrima burnos ertmė.
• Submandibulinės srities ir kaklo palpacija.
• Burnos ertmės, įskaitant liežuvį, tonziles ir burnos dugną, skaitmeninis tyrimas.
• Kaklo ultragarsinis tyrimas.
• Gimdos kaklelio srities, apatinio žandikaulio rentgeno nuotrauka.
• Ortopantomografija.
• Auglio biopsija.
• Gerklės tamponas.
• Tomografija, kaip nurodyta.
• Pilnas kraujo tyrimas (OAC).
• Rh faktoriaus nustatymas.

Povandeninio vėžio gydymo prognozė yra nepalanki. Penkerių metų remisija įmanoma 85% pacientų, jei navikas aptinkamas ankstyvoje stadijoje. Deja, likę pacientai gyvena ne ilgiau kaip pusantrų metų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liežuvio plokščialąstelinė karcinoma

Plokščialąstelinis vėžys yra piktybinis navikas, susidaręs iš keratinocitų ląstelių. Vėžio vystymąsi išprovokuoja kancerogeniniai veiksniai:

• Poveikis kancerogeninėms dervoms.
• Sunkiųjų metalų druskos, etilai.
• Neorganiniai arseno junginiai.
• Jonizuojanti spinduliuotė.
• Nuolatinis trauminis mechaninis veiksnys.
• Randų darinių išaugimas.
• Privalomos ikivėžinės ligos.

Liežuvio plokščialąstelinė karcinoma turi daug sinonimų – plokščialąstelinė epitelioma, epiderminė plokščialąstelinės karcinomos forma. Tokia apibrėžimų įvairovė atsiranda dėl to, kad plokščialąsteliniai navikai iš principo gali išsivystyti tose kūno dalyse, kur yra plokščiasis epitelis. Plokščiosios epitelio ląstelės dengia vidaus organus, turinčius serozinę membraną, atlikdamos savotišką apsauginę funkciją.

Liežuvio plokščialąstelinės karcinomos simptomai:

• Pirmasis naviko vystymosi etapas yra besimptomis.
• Pradiniai klinikiniai požymiai yra baltos apnašos, dariniai, erozijos ir, rečiau, įtrūkimai liežuvyje.
• Skausmas ryjant maistą ar skystį.
• Periodinis liežuvio tirpimo pojūtis, kuris sustiprėja progresuojant vėžiui ir visiškai imobilizuoja liežuvį.
• Kraujavimas iš opų, įtrūkimų ir darinių ant liežuvio.
• Stiprus skausmas valgant ir kalbant.
• Dėl skausmo valgant ir bendraujant išsivysto išsekimas ir disfagija.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją. Antroje arba trečioje ligos stadijoje, kai simptomai tampa akivaizdūs. Plokščialąstelinės liežuvio karcinomos gydymas priklauso nuo naviko vietos ir medicininės pagalbos kreipimosi laikotarpio.

Pagrindinė naviko sritis yra liežuvio šoninės dalys, kur vėžys išsivysto 70 % atvejų. 15–20 % atvejų navikas susidaro liežuvio apačioje (burnoraklyje), po liežuviu – 5–8 %, ant liežuvio galiuko labai retai – 2–3 % visų diagnozuotų burnos ertmės patologijų. Onkologinės priežiūros metu daugiau nei 50 % pacientų turi visus regioninių metastazių simptomus, tolimos metastazės nėra būdingos plokščialąsteliniams navikams, metastazės kepenyse, plaučiuose išprovokuoja karcinomas ir kitų tipų liežuvio vėžį.

Apžiūros metu navikas išryškėja kaip maža pilkšva plokštelė su smulkiai gumbine struktūra, augančios papilomos pavidalu. Navikas yra aiškiai apibrėžtas, pastebimai išsikišęs virš liežuvio epitelio paviršiaus. Neoplazma taip pat gali būti mazgelio arba netaisyklingos formos erozijos pavidalu. Jei procesas yra opinis, dariniai turi rausvai pilką atspalvį, opos ribas supa ryškūs infiltratai.

Liežuvio plokščialąstelinį vėžį sunku gydyti, o prognozė yra palankiausia, kai navikas aptinkamas pirmoje stadijoje. Paprastai standartinis receptas yra spindulinė terapija kaip savarankiškas gydymo metodas arba kaip kompleksinės strategijos dalis, paliatyvus metodas. Taip pat pradinėse stadijose veiksminga kontaktinė gama terapija, vėlesniuose etapuose ji taikoma nuotoliniu būdu (DHT). Spindulinė terapija atliekama tol, kol navikas sumažėja daugiau nei perpus, jei ši taktika neduoda rezultatų, sprendžiamas klausimas dėl kitų radikalesnių gydymo priemonių taikymo.

Rezekcija nurodoma kaip chirurginis metodas diagnozuojant III stadijos pirminį naviką; jo tipą lemia proceso lokalizacija. Plokščialąstelinei karcinomai būdingi gilūs invaziniai augimai išilgai raumeninio audinio ir kraujagyslių skaidulų, todėl dažnai naudojamas radikalus viso metastazių paveikto raumeninio audinio pašalinimas.

Liežuvio šaknies vėžys

Anatomiškai liežuvis yra padalintas į dvi pagrindines zonas – pagrindą (šaknį) ir kūną.

Liežuvio kūną gali pamatyti kiekvienas, iškišęs liežuvį prieš veidrodį, šaknį sunkiau pamatyti, jos būklę dažnai nustato gydytojas apžiūrų metu. Liežuvio pagrindas yra netoli ryklės, todėl liežuvio šaknies vėžys laikomas onkologiniu burnos ir ryklės procesu. Statistiškai šios srities vėžys yra retesnis nei šoninių paviršių vėžys, tačiau tokią lokalizaciją sunkiau gydyti dėl nepasiekiamumo ir ryšio su nosiarykle, ryklėmis, gomuriu.

Klinikiniai liežuvio šaknies vėžio požymiai:

• Pradinei vėžio stadijai būdingi vangūs, nepasireiškę simptomai.
• Pirmieji požymiai atsiranda praėjus 2–3 mėnesiams nuo naviko proceso pradžios.
• Gerklės dirginimo jausmas valgant.
• Sunkumo jausmas ryjant maistą ar skystį.
• Skausmas giliai burnoje, gerklės srityje.
• Padidėjęs seilėtekis dėl naviko augimo kramtomuosiuose raumenyse.
• Regioninių limfmazgių padidėjimas.

Ankstyvosios liežuvio šaknies vėžio apraiškos yra periodiškas diskomfortas gerklės skausmo pavidalu valgant; jei pradiniai simptomai laiku diagnozuojami kaip piktybinis procesas, prognozė ir remisijos laikotarpiai gali būti gana palankūs. Vėlyvas klinikinių apraiškų nustatymas yra kupinas mirtinų pasekmių.

[ 16 ], [ 17 ]

Liežuvio šaknies vėžio simptomai

Liežuvio šaknies vėžys apibrėžiamas kaip burnos ir ryklės navikas. Pagrindiniai liežuvio šaknies vėžio simptomai yra šie:

• Maži erozijos plotai, mazgeliai, įtrūkimai.
• Ankstyvosiose stadijose skausmo nėra.
• Skausmas valgant ir ryjant III proceso stadijoje.
• Skausmas liežuvyje, gerklėje.
• Skausmas netoliese esančiuose organuose, srityse – ausyje, kakle, po žandikauliu.
• Kramtomųjų raumenų trismusas (spazmas).
• Padidėjęs liežuvio nejudrumas.
• Kalbos defektai.
• Blogas burnos kvapas.
• Padidėję limfmazgiai – kaklas, pažandiniai mazgai, pakaušis, rečiau raktikaulio sritis.
• Išsekimas, svorio kritimas.

Liežuvio šaknies vėžys progresuoja labai greitai, jam būdingas infiltracinis augimas, greita metastazė limfiniu keliu. Klinikinėje praktikoje susiduriama su liežuvio šaknies adenokarcinomomis, kurios išsivysto iš seilių liaukų, lydimomis aiškiu šios formos požymiu – liežuvio nejudrumu.

Liežuvio pamato vėžio gydymas atliekamas spindulinės terapijos būdu, po to taikomas kompleksinis gydymas, įskaitant brachiterapiją, tracheostomiją ir limfadenektomiją metastazių atveju. Jei po 4 savaičių dinamika neigiama, atliekama pažeistos liežuvio srities ekscizija iki antgerklio, o lygiagrečiai pašalinama naviko pažeista kaklo sritis. Liežuvio pamato vėžio prognozė:

• 5 metų išgyvenamumas I ir II stadijose (iki 70%).
• 50 % atvejų III stadijoje po operacijos gyvenimo trukmė siekia 3–5 metus.
• IV stadijos išgyvenamumas yra mažesnis nei 30%.

Liežuvio vėžio stadijos

Beveik visos onkologinės patologijos vystosi tam tikrais etapais – nuo pradinės, dažniausiai besimptomės, iki galutinės, metastazuojančios ir pasibaigiančios mirtimi. Prognozė – remisijos ir pacientų išgyvenamumo laikotarpis – priklauso nuo liežuvio vėžio stadijos, kurioje buvo diagnozuota diagnozė ir pradėtas gydymas.

Kliniškai liežuvio vėžio stadijos nustatomos taip:

• I stadija, kai navikas nepasireiškia simptomais, yra mažo dydžio (iki centimetro) ir neišsivysto už liežuvio ribų. Navikas aiškiai lokalizuotas epitelio audinyje, nemetstazuoja ir šiame etape diagnozuojamas retai.
• II stadijoje, kai procesas pradeda vystytis giliai į raumeninį audinį, navikas padidėja ir gali sukelti pradines metastazes, dažniausiai po smakru ar žandikauliu. Atsiranda pirminiai proceso požymiai – liežuvio deginimas, išopėjimas ar mazginiai dariniai ant jo.
• III stadija. Navikas išsivysto ir užima daugiau nei pusę viso liežuvio ir dalį poliežuvinės srities. Akivaizdūs klinikiniai simptomai pasireiškia periodišku liežuvio tirpimu, ribotu judrumu ir plika akimi matomu naviku. Metastazės išauga į pakaušio srities limfinę sistemą, už ausų, pažastų srityje.
• IV stadija, kai navikas metastazuoja į daugelį vidaus organų ir kaulinį audinį. Pirmiausia metastazės atsiranda regioniniuose limfmazgiuose, vėliau jos pažeidžia smegenis, plaučius ir kepenis, o vėliau – kaulinį audinį.

Liežuvio vėžio stadijos klasifikuojamos pagal visuotinai priimtą TNM sistemą:

1. T – navikas, jo dydis.
2. N – mazgų, limfinių pažeidimų buvimas.
3. M – metastazių buvimas.

Agresyvi proceso eiga atsiranda dėl nuolatinio poveikio liežuviui, gausiai aprūpinamam limfa ir krauju. Žmogus kasdien valgo maistą, įskaitant karštą, aštrų, rūgštų, o tai prisideda prie traumų, esamų erozijų aktyvacijos ir vėžio vystymosi. Be to, rūkymas ir alkoholis laikomi kone pagrindiniais kaltininkais, sukeliančiais veiksnius, kurie pagreitina vėžio perėjimą iš pradinės stadijos į vėlesnes, komplikuotas metastazėmis.

Ankstyvos stadijos liežuvio vėžys

Manoma, kad palankiausia gydymo prognozės ir išgyvenamumo statistikos požiūriu yra pradinė egzofitinio liežuvio vėžio stadija, endofitinis procesas vystosi greičiau ir agresyviau. Kaip ir kiti onkologiniai procesai, liežuvio vėžys pirmoje vystymosi stadijoje kliniškai nepasireiškia, pradinė stadija nesukelia nerimą keliančių simptomų ar diskomforto. Vieninteliai požymiai gali būti mažos opelės burnoje, židininės apnašos, liežuvio įtrūkimai, neturintys aiškių ribų, čiuopiant aptiktus mazgelius galima užčiuopti kaip mažus antspaudus. Dažnai prie liežuvio epitelio pažeidimo prisijungia antrinės infekcijos stomatito forma, atsiranda netipiškas burnos ertmės kvapas. Padidėja seilėtekis, gali kraujuoti dantys arba skaudėti gerklę. Pradinei stadijai būdingi trys vystymosi keliai, ji ryškiausia egzofitinės formos atveju, kai atidžiai apžiūrėjus išorinę burnos ertmę pastebimi vėžio požymiai.

Pradinės liežuvio vėžio stadijos anatominės vystymosi formos:

1. Opinė, erozinė forma.
2. Nodalinė forma.
3. Papiliarinė forma.

Deja, besimptomis pradinės liežuvio vėžio stadijos pobūdis yra tolesnio proceso vystymosi priežastis, kuris plinta į gomurį, alveolines ataugas ir raumeninį audinį. Todėl, jei burnoje ar ant liežuvio atsiranda baltų dėmių, antspaudų, įtrūkimų, papilomų ir kitų netipinių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją – terapeutą, odontologą, kuris atliks pirminę diagnozę ir nukreips jus pas specialistą išsamesniam burnos ertmės tyrimui. Reikėtų pažymėti, kad paviršutiniški tyrimai atskleidžia tik apie 7% simptomų, kuriuos liežuvio vėžys rodo pradinėje stadijoje, todėl savalaikė diagnozė priklauso nuo paciento ir diagnozę atliekančio gydytojo dėmesingumo.

Liežuvio vėžys 3 stadijoje

III stadijos liežuvio vėžys pasireiškia ryškiais simptomais, kurių sunku nepastebėti ar nejausti:

1. Skausmas, periodiškai nepakeliamas, lokalizuotas pažeistoje liežuvio dalyje. Skausmas gali spinduliuoti į viršų – į ausį, pakaušį, į smilkinius.
2. Liežuvis nutirpsta, praranda judrumą, atsiranda problemų valgant ir bendraujant (skauda kalbėti).
3. Man kartkartėmis skauda gerklę.
4. Atsiranda bendro organizmo intoksikacijos simptomai.
5. Liežuvio epitelio ir raumeninio audinio skilimo produktai išprovokuoja hipersalivaciją – padidėjusį seilėtekį.
6. Iš burnos atsiranda nemalonus kvapas.

3 stadijos liežuvio vėžys jau aiškiai pasireiškia anatominiais požymiais, kurie skirstomi į formas:

1. Egzofitinis – papiliarinis, karpinis arba opinis (dažniausiai pasitaikantis).
2. Endofitinė forma dažnai būna opinė-infiltracinė.

Būtent endofitinis liežuvio naviko vystymasis laikomas piktybiškiausiu ir klasifikuojamas taip:

• IIIA, kai navikas pasiekia daugiau nei 2 centimetrų dydį, infiltracija tęsiasi už liežuvio vidurio ir pažeidžia burnos gleivinę. Gali būti aptiktos pirminės regioninės metastazės (5–7 % atvejų).
• IIIB, kai navikas turi akivaizdžių daugybinių metastazių – šalutinių arba regioninių.

[ 18 ], [ 19 ]

Liežuvio vėžys 4 stadijoje

IV stadijos liežuvio vėžys kliniškai yra labai sunkus. Navikas išplinta beveik į visą liežuvį, pažeisdamas netoliese esančius ir tolimus minkštuosius audinius, įskaitant veido kaulus. Kai procesas yra pažengęs, diagnozės metu aiškiai matomos daug metastazės, nejudančios regioninėse ir tolimose, įskaitant kaulinį audinį.

4 stadijos liežuvio vėžys klasifikuojamas taip:

• IVA, kai navikas yra lokalizuotas visoje liežuvio anatominėje zonoje, metastazės aptinkamos retai.
• IVB stadija, kai navikas kliniškai pasireiškia tolimomis metastazėmis ir plinta ne tik į liežuvį, bet ir į gretimas struktūras – veido odą ir audinius, veido kaulus, viršutinį žandikaulio sinusą, giliuosius liežuvio raumenis.

Liežuvio vėžys išsivysto trimis klinikiniais etapais ir, jei pradiniu laikotarpiu jis gali vykti be požymių ir simptomų, o pažengusioje stadijoje jį lydi antrinės kliniškai išreikštos apraiškos, tai pažengęs laikotarpis (IV etapas) vyksta agresyviai ir jam būdingi šie simptomai:

• Naviko infiltracinė formacija yra visiškai padengta opomis.
• Valgant atsiranda stiprus skausmas, todėl šis procesas iš principo tampa neįmanomas.
• Pacientas praranda svorį ir atsiranda kacheksijos požymių.
• Dėl naviko augimo ir jo įsiskverbimo į kramtymo raumenis (kramtymo raumenų trismusas) išsivysto visiškas liežuvio nejudrumas.
• Nuolatinis dantenų ir liežuvio kraujavimas.
• Progresuojanti audinių nekrozė sukelia itin nemalonų burnos kvapą.
• Dėl užkrėstų seilių aspiracijos gali išsivystyti antriniai uždegiminiai procesai kvėpavimo organuose.

4 stadijos liežuvio vėžys kaip procesas pasižymi agresyviu piktybiniu eiga ir turi itin nepalankią prognozę.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klasifikacija pagal TLK-10

C002.0–C002.9 – Liežuvio piktybiniai navikai

[ 23 ], [ 24 ]

Metastazės liežuvio vėžyje

Liežuvio vėžiui būdingos metastazės III ir IV vystymosi stadijose. Metastazės pradeda ryškėti ankstyvosiose stadijose, praėjus 3–4 mėnesiams nuo naviko susidarymo pradžios, tačiau kliniškai nepasireiškia ir paprastai diagnostikos metu neaptinkamos. Regioninių metastazių plitimas 99 % atvejų vyksta limfos tekėjimu, hematogeninis metastazių kelias į vidaus organus ir kaulus yra itin retas. Liežuvio vėžio metastazės plinta limfos nutekėjimu, kurio centru laikomi kaklo srities mazgai (miego arterijos sritis). Limfmazgių skaičius liežuvio pagrindo srityje žymiai padidėja, kur lokalizuojasi burnos ir ryklės vėžys, būtent tokio tipo navikas pasižymi agresyviu metastazių augimu.

Egzofitinė liežuvio vėžio forma metastazuoja rečiau ir daug vėliau nei endofitiniai navikai, kurie 70 % atvejų pažeidžia regioninius limfmazgius. Be to, onkologinėje praktikoje jau sukaupta informacija, kad žema histologinė naviko diferenciacija pasižymi ankstyvu ir labai plačiu metastazių vystymusi. Regioninių limfmazgių pažeidimo dažnis, esant tam tikrai vėžio lokalizacijai, yra:

• Liežuvio šoniniai paviršiai – 43,5 %.
• Liežuvio šaknis, burnos ertmės dugnas – 44,5 %.
• Liežuvio galiukas – 15–20 % (pažandiniai mazgai).

Klinikų nuomone, maždaug pusė pacientų gali neturėti metastazių, ką patvirtina ilgalaikiai stebėjimai ir statistika. Tačiau limfmazgių pažeidimų nustatymo sudėtingumas dėl anatominio specifiškumo ir vėlyvo diagnostikos laiko lemia, kad kai kuriais atvejais gali būti diagnostinių klaidų tiek hiperprognozės, tiek hipodiagnozės kryptimi. Tokios klaidos pasitaiko nepaisant citologinių ir histologinių tyrimų.

Kaip metastazės aptinkamos sergant liežuvio vėžiu? Bendrieji diagnozės etapai yra šie:

• Kruopščiai apčiuopiant kaklą ir pažandinę sritį iš abiejų pusių.
• Vizualinis burnos ertmės tyrimas.
• Burnos ertmės skaitmeninis tyrimas, įskaitant dugną, liežuvį ir tonziles.
• Kaklo-pečių juostos ultragarsinis tyrimas.
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Apatinio žandikaulio rentgeno nuotrauka.
• Ortopantomografija.
• Kompiuterinė tomografija.
• Netiesioginė limfoscintigrafija.
• Neoplazmos biopsija.
• Gerklės tepinėlis citologijai.
• Kraujo, šlapimo ir seilių tyrimai.

Pagrindinis informatyvus metodas, padedantis nustatyti metastazes ankstyvosiose vystymosi stadijose, yra ultragarsas ir netiesioginė limfoscintigrafija. Jei navikas jau diagnozuotas ir jam numatyta chirurginė ekscizija, procedūros metu naudojamas regioninių kaklo limfmazgių disekcija, kuri leidžia nustatyti metastazių buvimą ar nebuvimą nepažeistose limfinėse zonose.

Liežuvio vėžio diagnozė

Daugeliu atvejų navikas aptinkamas jau vėlyvose burnos ertmės onkologinio proceso vystymosi stadijose. Situacijos, kai diagnozuojant liežuvio vėžį nustatoma I arba II stadija, kuri yra besimptomė, yra itin retos. Pagrindinis orientacinis ir informatyvus metodas, siekiant išsiaiškinti vėžio pobūdį, formą ir tipą, yra histologija. Atliekama naviko biopsija, būtinai apžiūrimi limfmazgiai, tiek artimi, tiek tolimi, pavyzdžiui, pažasties.

Liežuvio vėžio diagnozė apima šias priemones:

1. Fizikiniai metodai:
   • Vizualinė apžiūra.
   • Vidinis tyrimas – liežuvio, burnos dugno, įskaitant tonziles, palpacija.
   • Kaklo ir srities po apatiniu žandikauliu palpacija.
2. Instrumentinis naviko ir viso organizmo tyrimas:
   • Gimdos kaklelio srities ultragarsas.
   • Pilvo organų ultragarsas.
   • Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
   • Žandikaulio rentgeno nuotrauka, įskaitant ortopantomografiją.
   • Neoplazmos biopsija.
   • Tepinėliai citologijai.
   • Kaukolės MRT arba KT nuskaitymas.
   • Pozitronų emisijos tomografija, kaip nurodyta.
   • Radioizotopinis metodas navikams tirti.
   • Laringoskopija.
   • Nazofaringoskopija, kaip nurodyta.

Ne visi aukščiau išvardyti metodai visada taikomi vėžio diagnostikoje, nes vėlyvos ligos stadijos yra tokios ryškios, kad pakanka atlikti citologinį tyrimą arba paimti iš liežuvio epitelio dalies mėginį. Svarbiausiu veiksmu laikoma naviko diferenciacija nuo kitų panašiais išoriniais simptomais pasižyminčių onkopatologijų. Tai gali būti epitelio displazija, hemangioma, liežuvio tuberkuliozė, sifilinė dantenų liga, burnos mioma, leukoplakija. Dažnai eritroplakija, kuri yra ikivėžinė būklė, bet ne visavertis navikinis procesas, primena liežuvio vėžį. Be to, galimi diagnostiniai sunkumai diferencijuojant naviką ir mišrius navikinius procesus, būdingus burnos ir ryklės ligoms. Mišrūs navikai dažniausiai susidaro iš seilių liaukų, lokalizuojasi liežuvio pagrindo gale, rečiau šone. Netipiniai navikai vystosi lėtai, yra apvalios formos, tankios, nelygios konsistencijos, tokie dariniai yra mukoepiderminiai dariniai, Abrikosovo navikas, cilindromos. Liežuvio vėžio diagnozę patvirtina arba paneigia morfologiniai tyrimai – citologija ir biopsija.

[ 25 ]

Liežuvio vėžio gydymas

Gydymo strategijos taktika ir nustatymas yra tiesiogiai susiję su naviko vystymosi stadija ir metastazių mastu bei gyliu. Pagrindinis liežuvio vėžio gydymo metodas yra spindulinė terapija. Ji naudojama tiek kaip savarankiškas proceso valdymo etapas, tiek kartu su kitais naviko gydymo metodais. Renkantis procedūrų būdą ir skaičių, reikia atsižvelgti į onkologinio proceso nepaisymo laipsnį. Pavyzdžiui, I ir II stadijose nurodoma kontaktinė spindulinė terapija, vėlesnėse stadijose, lydimose metastazių, naudojamas nuotolinis spindulinis gydymas. Pirmieji 3 spindulinės terapijos seansai rodo šio metodo veiksmingumą ir poreikį jį toliau taikyti. Jei stebėjimas nerodo teigiamos dinamikos, spindulinė terapija nutraukiama ir skiriami kiti kombinuoti gydymo metodai. Esant nuolatinei teigiamai dinamikai, spindulinės terapijos dozę galima padidinti iki 2 kartų ir tęsti kursą. Liežuvio vėžio gydymas atliekamas ilgą laiką, naudojant daugelį šiuolaikinių metodų, tačiau veiksmingiausia yra kombinuota strategija, įskaitant chirurginę operaciją. Chirurginės intervencijos apimtį lemia onkologinio proceso stadija ir gali būti tokia:

• I ir II etapai – liežuvio rezekcija, dažniausiai pusė.
• III etapas – plati chirurginė intervencija.
• Po pirminio naviko židinio rezekcijos etapo atliekamas kaklo audinio iškirpimas.
• Esant daugybinėms metastazėms, naudojamas Krailo metodas, kai kartu su dalimi pažandinės seilių liaukos pašalinama kaklo, suprahioidinių ir supraklavikuliarinių limfmazgių fascija.
• Taip pat, esant dideliam metastazių skaičiui, galima atlikti Vanacho operaciją arba gimdos kaklelio limfadenektomiją. Chirurginės intervencijos esmė – fascinis limfmazgių, esančių po žandikauliu, po smakru, kartu su dalimi seilių liaukos, pašalinimas. Vanacho metodas skirtas III ir IV stadijų liežuvio paviršiaus priekinio trečdalio vėžiui.

Liežuvio vėžio gydymas taip pat apima chemoterapiją kaip paliatyvų metodą, padedantį padidinti anksčiau taikytų metodų veiksmingumą. Kombinuota terapija yra daug veiksmingesnė nei monoterapija ir leidžia padidinti išgyvenamumo procentą, tolimus remisijos rezultatus iki 55–60 %. Palankiausia prognozė yra gydant egzofitinius navikus, kurie lokalizuojasi priekinėje liežuvio zonoje, ypač ankstyvosiose stadijose. Nepaisant komplikacijų, po spindulinės terapijos, pasireiškiančios pūlingu burnos ertmės uždegimu, estetinės deformacijos problemomis, kalbos sutrikimais, penkerių metų išgyvenamumo prognozė artėja prie 60 %. Tie pacientai, kuriems diagnozė nustatyta vėlyvuoju, pažengusiu laikotarpiu, po operacijos gyvena ne ilgiau kaip 12–18 mėnesių, jiems atliekama gastrostomija.

Atsigavimo laikotarpis taip pat įtrauktas į liežuvio naviko gydymą, jis yra gana sunkus ir ilgas. Kadangi valgymo procesas po organų rezekcijos yra rimta problema, gali prireikti plastinės chirurgijos. Taip pat labai sunku atkurti normalią kalbą ir bendrą psichoemocinę būseną. Šiuo metu pacientui reikia moralinės paramos ne tik iš gydančio gydytojo ir medicinos personalo, bet ir iš artimų žmonių.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liežuvio vėžio gydymo metodai

Šiuolaikiniai liežuvio vėžio gydymo metodai sparčiai vystosi dėl naujausių pasiekimų tiriant netipines ląsteles, jų patogeninį vystymosi mechanizmą ir onkopatologijų stebėjimo įrangos plėtros. Ankstyvosiose liežuvio navikų stadijose taikoma spindulinė terapija ir organus tausojančios operacijos. Šiandien sėkmingai taikomas navikų deginimo metodas naudojant fokusuotą ultragarsą, rezekcija atliekama gama peiliu, pažeistų audinių iškirpimas atliekamas termokoaguliacijos būdu arba lazeriu. Visi šie metodai yra mažai traumuojantys ir leidžia maksimaliai išsaugoti liežuvio funkcijas, įskaitant iš principo nepažeidžiant kalbos aparato. Operacijos trunka trumpai, paciento atsigavimui ir reabilitacijai reikia daug daugiau laiko. Vėlyvosiose liežuvio vėžio stadijose atliekamos didesnės operacijos, kai pašalinamas didelis organo plotas, rečiau išpjaunamas navikas, o liežuvis ir limfmazgiai visiškai pašalinami. Po tokių radikalių priemonių liežuvio funkcijos iš dalies atkuriamos plastinių operacijų pagalba, kai naudojama donorinė medžiaga iš paties paciento audinių. Taip pat, pašalinus metastazių pažeistus limfmazgius, pacientui parodoma rekonstrukcinė terapija, kuri padeda reguliuoti valgymo, kalbos procesą. Išvaizdos defektų korekcija nėra tokia reikšminga gydant liežuvio vėžį, tačiau po kelerių metų remisijos galima veido plastinė chirurgija, jei organizmas yra pasiruošęs kitai chirurginei intervencijai.

Be chirurginio gydymo, liežuvio vėžys gydomas spinduliniu ir chemoterapija. Pirminės stadijos gydomos kontaktine gama terapija (2–5 centimetrų atstumu nuo kūno), pažengusios stadijos – nuotoline spinduline terapija – radioaktyviu metodu, kuris naikina ne tik naviko ląsteles, bet ir sveikas. Gali būti skiriama chemoterapija, kuri padeda paspartinti naviko augimo slopinimą ir gerai dera su spinduliniais metodais kaip paliatyvus elementas. Apskritai burnos ertmės navikų gydymo metodai planuojami bendrai, onkologas glaudžiai bendradarbiauja su odontologais, ortodontais, kineziterapeutais, logopedais, plastikos chirurgais ir dietologais.

Liežuvio šaknies vėžio gydymas

Piktybiniai burnos ir ryklės navikai paprastai pradedami gydyti vėlyvose stadijose. Daugiau nei 80 % pacientų į ligoninę paguldomi jau su išsivysčiusiu onkologiniu procesu ir didelėmis metastazėmis. Šis liežuvio vėžio tipas laikomas nepalankiausiu, penkerių metų remisija įmanoma tik 10–15 % pacientų. Galbūt toks mažas išgyvenamumo procentas susijęs ne tik su patologijos ignoravimu, bet ir su vieno standartizuoto, optimalaus gydymo režimo nebuvimu. Taip pat liežuvio šaknies vėžio gydymo sunkumas yra visiškas naviko išplitimas, didelis burnos ertmės audinių pažeidimas, dėl kurio neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Yra dar viena kliūtis – liežuvio pagrindo lokalizacijos anatominis ir fiziologinis specifiškumas, norint sustabdyti vėžį, būtina atlikti platų giliųjų audinių sluoksnių eksciziją, dėl to sutrinka beveik visos liežuvio funkcijos ir galimos kelios rimtos komplikacijos.

Pagrindinis liežuvio šaknies vėžio gydymo metodas yra spindulinė terapija, kuri nurodoma kaip savarankiška stadija, tačiau taip pat naudojama kartu su citostatiniais vaistais. Gama terapija yra labai veiksminga I ir II vėžio vystymosi stadijose, ypač derinant su rentgeno spinduliais, atliekamais artimai fokusuojant. Kairysis gydymas taip pat taikomas vėlyvose stadijose, tiek priešoperaciniame pasiruošime, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Platus naviko ir metastazių limfiniame aparate blokinis ekscizija atliekamas bet kuriuo atveju, neatsižvelgiant į metastazių buvimą ar nebuvimą. Chirurginė intervencija nurodoma net pradiniu naviko formavimosi laikotarpiu, nes netipinių ląstelių pašalinimas padeda sustabdyti procesą ir užkirsti kelią jo plitimui į netoliese esančius audinius. Limfmazgių disekcija šiuo metu nurodoma 90 % liežuvio šaknies vėžiu sergančių pacientų, tai padeda pailginti remisijos laikotarpį ir iš principo padidinti išgyvenimo tikimybę.

Liežuvio pagrindo vėžio gydymo metodai:

• Spindulinė terapija.
• Krioterapija, lazeris.
• Termokoaguliacija.
• Chirurginė intervencija.
• Chemoterapija.
• Radioterapija.
• Citostatinių vaistų skyrimas tablečių pavidalu.
• Bioterapija, vaistų, kurių sudėtyje yra monokloninių antikūnų, netipinio ląstelių augimo inhibitorių, skyrimas.

Chirurgija dėl liežuvio vėžio

Chirurginės intervencijos liežuvio vėžiui tipas ir mastas tiesiogiai priklauso nuo proceso stadijos, naviko dydžio, metastazių masto ir jo lokalizacijos. Jei netipinės ląstelės nepažeidžia gretimų audinių, operacija atliekama švelniausiu metodu; tokios intervencijos vadinamos organų išsaugojimu. Rimtesni proceso etapai reikalauja didelių operacijų, įskaitant netoliese esančio limfinio aparato, taip pat veido ar kaklo minkštųjų audinių iškirpimą. Paprastai gydymas pradedamas spinduline terapija, kuri parodo naviko mastą ir onkologinio proceso išgydomumą iš principo. Jei navikas toliau auga, atsinaujina, operacija neišvengiama ir prisideda ne tik prie plokščialąstelinio karcinomos proliferacijos neutralizavimo, bet ir prie tam tikro simptomų palengvinimo. Išpjaunamo audinio kiekį ir sektorių lemia naviko lokalizacija. Taip pat būtina pašalinti dalį sveikų audinių, nes liežuvio anatominė vieta yra labai specifinė ir neleidžia radikaliai įsikišti normalios audinių struktūros ribose.

Liežuvio vėžio operacija gali būti vietinė ir atliekama lazeriu arba termokoaguliacija (prideginimu); paprastai tokios švelnios intervencijos yra indikuotinos, kai navikas aptinkamas anksti ir nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Endofitiniams giliesiems navikams reikalingos radikalesnės priemonės, tokios kaip daugiau nei pusės liežuvio rezekcija, metastazių pažeistų limfmazgių iškirpimas. Kodėl negalima apsieiti be operacijos? Argumentai, patvirtinantys chirurginę intervenciją:

1. Šiandien chirurginis onkologinio proceso burnos ertmėje gydymas yra patikimiausias ir efektyviausias būdas sustabdyti procesą. Chirurginė intervencija retai nurodoma kaip monometodas, dažniau ji naudojama kartu su radioterapija, chemoterapija ir kitais vėžio valdymo metodais.
2. Liežuvio vėžio operacija gali užtikrinti didžiausią stabilios remisijos tikimybę ir pailginti gyvenimo trukmę iki 5 metų. Tai ne tiek pailgina paciento gyvenimą, kiek suteikia jam vilties pasveikti, nes kiekvienais metais atsiranda naujų, modernių vėžio gydymo metodų. Visiškai įmanoma, kad po penkerių metų mokslininkai pagaliau galės nugalėti vėžį.
3. Neteisinga lyginti spindulinės terapijos ir chirurgijos veiksmingumą gydant liežuvio vėžį. Pirmasis metodas veiksmingas esant mažiems egzofitiniams navikams, tačiau neefektyvus infiltracinėms neoplazmoms, ypač vėlyvose stadijose.
4. III ir IV liežuvio neoplazmos stadijose gydymas be operacijos yra tiesiog neįmanomas.
5. Šiuolaikinės chirurgijos technologijos šiandien leidžia atlikti chirurgines intervencijas kuo švelnesniais būdais; be to, po rezekcijos, ekscizijos, visiško odos ir raumenų kompleksų rekonstrukcinio atkūrimo tikimybė artėja prie 95%.

Radioterapija liežuvio vėžiui

Spindulinė terapija laikoma vienu patikimiausių būdų gydyti pradines piktybinių procesų burnos ertmėje stadijas. Spindulių poveikis navikui yra jonizuojančiosios rentgeno spinduliuotės poveikis netipinėms ląstelėms, dažniausiai stratifikuotam plokščiajam epiteliui. Tačiau, be efektyvaus naviko augimo neutralizavimo, spindulinė terapija liežuvio vėžiui gali būti susijusi su daugybe komplikacijų, nes sunaikina ne tik vėžinius navikus, bet ir dalį sveikų audinių. Todėl gydymo strategija atsižvelgia į paciento amžių, būklę, naviko lokalizaciją ir gama spindulių metodo taikymo galimybes. Paprastai I ir II stadijos vėžys gydomas kontaktiniu būdu, kai spinduliai veikiami iš arti (intrasternalinė spinduliuotė). Pažangesnėms III ir IV stadijoms taikoma nuotolinė spindulinė terapija.

Spindulinė terapija liežuvio vėžiui gydyti gali būti vadinama radioterapija ir paprastai skirstoma į radikalų, tai yra, nepriklausomą gydymo metodą, tačiau atliekama ir kaip adjuvantinis metodas, padedantis sumažinti atsinaujinimo riziką po operacijos. Spindulinė terapija taip pat naudojama kartu su chemoterapija (chemoradiacine terapija), kuri aktyvina ir pagreitina naviko sustabdymo ir metastazių vystymosi procesą.

Liežuvio navikų radioterapija taikoma įvairiais variantais ir režimais, procedūros atliekamos naudojant specialią įrangą, kuri gali sufokusuoti spinduliuotės spindulį pagal naviko kontūrus, šis metodas vadinamas RMI (moduliuoto intensyvumo radioterapija). Ši naujų prietaisų savybė padeda sumažinti sveikų audinių ląstelių pažeidimus.

Spindulinė terapija yra labai veiksminga pacientams po operacijos, kurios metu buvo atlikta gimdos kaklelio limfmazgių pašalinimo operacija. Tokiems pacientams spindulinės terapijos indikacijos gali būti šios:

• Daugybiniai metastazių židiniai kaklo stubure.
• Didelis mazgas (daugiau nei 3 centimetrai), paveiktas metastazių.
• Blogai diferencijuotas liežuvio vėžio tipas.
• Metastazių vystymasis už limfmazgių ribų.

Spindulinės terapijos komplikacijos ir pasekmės gydant liežuvio vėžį:

• Uždegiminis procesas burnos gleivinėje (mukozitas), kserostomija.
• Gerklės skausmas valgant ar geriant skysčius.
• Burnos džiūvimo pojūtis.
• Gleivinės išopėjimas.
• Sutrikusi skonio ir uoslės pojūtis.

Paprastai komplikacijos po radioterapijos neutralizuojamos papildomo gydymo pagalba, visi simptomai išnyksta ne vėliau kaip po 6 mėnesių po kurso.

Chemoterapija liežuvio vėžiui

Chemoterapija padeda slopinti netipinių plokščiųjų epitelio ląstelių proliferacijos aktyvumą. Liežuvio vėžio chemoterapija atliekama į veną leidžiant citostatikus. Citostatikai yra priešvėžinių vaistų kategorija, jie gali sutrikdyti ir pažeisti netipinės ląstelės branduolį, membraną ir išprovokuoti jos nekrozę. Chemoterapija retai naudojama kaip savarankiškas burnos ertmės piktybinių navikų gydymo kursas, dažniau ji skiriama kartu su spinduline terapija ir chirurgija. Kaip ir daugelis kitų onkologinių procesų valdymo metodų, chemoterapija turi savo privalumų ir trūkumų. Šalutinis poveikis po chemoterapijos kurso veikia šlapimo pūslę, nervų sistemą, odą, inkstus. Pacientas gali jausti šiuos simptomus:

• Periodinis pykinimas, vėmimas.
• Plaukų slinkimas, laikinas plikimas.
• Virškinimo sistemos sutrikimas.
• Vidurių užkietėjimas arba viduriavimas.
• Bendras nuovargis.
• Skausmas burnoje.

Koks yra liežuvio vėžio chemoterapijos būdas?

• Kaip parengiamoji priemonė prieš pradedant radioterapijos kursą.
• Prieš operaciją.
• Po spindulinės terapijos.
• Po naviko rezekcijos operacijos.
• Esant plačiam, generalizuotam metastaziniam procesui, pažeidžiančiam vidaus organus ir kaulinį audinį.

[ 30 ], [ 31 ]

Liežuvio vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad liežuvio vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra mitas ir nenaudingas. Tačiau net onkologai neprieštarauja vaistažolių preparatų vartojimui kaip pagalbinei terapijai, jei su jais suderinamos liaudies gynimo priemonės.

Žinoma, liežuvio vėžio ir kitų onkologinių procesų gydymas liaudies gynimo priemonėmis visada yra rizika. Tokio gydymo neefektyvumo priežastys:

• Nekontroliuojamas žolelių nuovirų ir tinktūrų vartojimas.
• Nesilaikant paruošimo recepto, ypač pavojinga naudoti tuos augalus, kurie yra toksiški. Turint auglių istoriją, bet koks liaudies receptas turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju.
• Klaidinga viltis dėl vaistažolių panacėjos. Kai žmogus suserga, ypač kai jam diagnozuojamas liežuvio vėžys, pasikliauti vien vaistažolėmis ar homeopatija yra mažų mažiausiai kvaila; dažnai tokie eksperimentai tik pailgina ir pablogina patologinį procesą, praranda brangų laiką.
• Žolelių užpilų pirkimas ne vaistams skirtose vietose (turguose, internetinėse parduotuvėse). Jei vaistažolių preparatas suderintas ir patvirtintas gydytojo, jį būtina įsigyti vaistinėje.
• Fitoterapija negali pakeisti jokio įprasto burnos vėžio gydymo metodo. Liaudies gynimo priemonės turėtų būti tik pagalbinis elementas visame terapinių veiksmų komplekse.

Visi vaistažolių mišiniai turėtų būti sudaromi atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę. Paprastai navikams gydyti naudojami stiprūs augalai, kurių sudėtyje yra alkaloidų – ugniažolės, pievinės svilarožės, islandinės cetrarijos, čagos.

Žolelės sumaišomos griežtai apibrėžtomis proporcijomis, o nuoviras taip pat paruošiamas tiksliai pagal instrukcijas. Reikėtų prisiminti, kad kartais vaistažolių užpilo vartojimas gali sukelti rimtesnių pasekmių nei radioterapijos ar chemoterapijos kursas.

Saugiausias būdas skalauti burną yra laikytis žemiau pateikto recepto, ši procedūra sumažins sausumo ir uždegimo pojūtį po spindulinės terapijos ar chemoterapijos:

• Paimkite po arbatinį šaukštelį šalavijų, medetkų, čiobrelių ir dilgėlių.
• Žolelių mišinį užpilkite litru verdančio vandens ir palikite termose 6 valandoms.
• Nukoškite sultinį.
• Gautą nuovirą praskieskite virintu atvėsintu vandeniu santykiu 1/1.
• Po kiekvieno valgio tris kartus per dieną skalaukite burną (galima ir dažniau).
• Skalavimo procedūra turėtų trukti mažiausiai 3 minutes.

Gleivinis linų sėmenų nuoviras taip pat veiksmingai malšina dirginimą liežuvio srityje.

1 valgomasis šaukštas sėklų užpilamas 0,5 litro atvėsinto virinto vandens, pripilama 10 valandų, perkošiamas, bet nemaišomas. Indo, kuriame buvo pripildyti linai, apačioje turėtų likti gleivių nuosėdų, kurių reikia skalavimui. Arbatinis šaukštelis nuosėdų įdedamas į burną ir laikomas bent 5 minutes, procedūrą reikia kartoti 3–4 kartus, kad visas linų nuosėdų buvimo burnoje laikas būtų apie 20 minučių.

Labai svarbu prisiminti, kad gydymas liaudies gynimo priemonėmis, abejotinos kokybės spaudoje skaitytais receptais, susijęs su onkologiniais procesais, yra labai pavojingas. Bet koks receptas, žadantis greitą išgijimą, turėtų būti kategoriškai atmestas, reikiamą vaistažolių preparatų kursą gali parinkti tik gydantis gydytojas.

Mityba nuo liežuvio vėžio

Atsižvelgiant į tai, kad liežuvio vėžį lydi skausmingi simptomai, trukdantys valgyti ir gerti, mityba turėtų būti specifinė.

Mityba sergant liežuvio vėžiu turėtų būti kuo dalinė ir švelnesnė, griežtai nepriimtina – aštrūs, rūgštūs, marinuoti, kepti patiekalai. Reikėtų pamiršti alkoholį ir rūkymą visam laikui, nes tai yra vieni svarbiausių veiksnių, provokuojančių navikus.

Maistas turėtų būti tyrės konsistencijos, mėsa turėtų būti garinama maltos mėsos gaminių pavidalu. Kieti maisto produktai, įskaitant tuos, kuriuose yra kaulų, neįtraukiami į meniu, o pakeitimai atliekami vitaminizuoto, kaloringo, bet tuo pačiu metu lengvai virškinamo maisto naudai.

Dažnai po radioterapijos ir chemoterapijos kursų pacientui pasireiškia virškinimo sutrikimai, o jei pacientas dar guli, vidurių užkietėjimas beveik neišvengiamas. Šią problemą gali padėti išspręsti vandenyje virtos daržovės, kuriose yra stambių skaidulų, pavyzdžiui, cukinijos, kopūstai, morkos, burokėliai ir moliūgai. Tiesą sakant, šie produktai gali būti bet kokio garnyro pagrindas, tačiau bulves ir makaronus geriau atidėti iki geresnių laikų, nes krakmolingi maisto produktai neprisideda prie imuninės sistemos stiprinimo ir normalaus virškinimo. Į virtas, sutrintas daržoves naudinga įdėti razinų, slyvų ir smulkintų graikinių riešutų.

Draudžiamų maisto produktų, kurie turėtų būti neįtraukti į liežuvio vėžio dietą, sąrašas:

• Gyvūniniai riebalai, margarinas.
• Mėsos pusgaminiai, rūkytos ir virtos dešros.
• Grybai.
• Sodrūs sultiniai.
• Pienas su dideliu riebalų kiekiu.
• Kietieji sūriai.
• Visi rūkyti maisto produktai, marinatai.
• Maistas, gaminamas aliuminio induose.
• Ribokite druskos kiekį, įprastą druską pakeiskite jūros druska.
• Ribokite saldumynus.
• Visi dirbtiniai tirpūs ir gazuoti gėrimai, įskaitant tirpią kavą, neįtraukiami.
• Visi konservuoti maisto produktai.
• Ankštiniai augalai.
• Bulvės (galima pakeisti topinambais).
• Visi produktai, kurių sudėtyje yra sodos.
• Actas.
• Mielinė duona.
• Alkoholiniai gėrimai.

Ką galima padaryti su naviko procesu burnos ertmėje?

• Virtos daržovės, išskyrus bulves.
• Šviežiai spaustos sultys (ne rūgščios).
• Skystos košės, pagamintos iš grikių, avižinių dribsnių ir ryžių su vandeniu.
• Erškėtuogių ir šermukšnių uogų nuoviras.
• Džiovintų vaisių kompotas.
• Virtas topinambas.
• Liesa kiauliena, virta ir smulkinta veršiena.
• Virtos jūros žuvys.
• Tarkuotas ir keptas varškės sūris.
• Natūralus mažai riebalų turintis jogurtas.
• Vaisių tyrė (ne rūgšti).

Liežuvio vėžio prognozė

Liežuvio vėžio prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje procesas buvo aptiktas, ir nuo gydymo sėkmės. Visiškai atsigauti sergant šia liga beveik neįmanoma dėl naviko pobūdžio, pažeisto organo anatominės padėties ir spindulinės terapijos, chemoterapijos pasekmių. Akivaizdu, kad pradinėse liežuvio vėžio stadijose ilgalaikė remisija yra įmanoma, remiantis statistika, T1 stadijoje ji pasitaiko apie 80 %, o T2 stadijoje – 55–60 % atvejų. Jei vėžys diagnozuojamas III arba IV stadijoje, penkerių metų remisija pasiekiama ne daugiau kaip 35 % pacientų, kuriems taikyta kombinuota terapija. Liežuvio vėžio prognozė yra tiesiogiai susijusi su metastazių limfinėje sistemoje buvimu ir skaičiumi, tai yra svarbiausias prognostinis kriterijus. Jei metastazės pažeidžia regioninius limfmazgius, išgyvenamumas ir remisijos trukmė sumažėja mažiausiai 2 kartus.

Apskritai gydytojas gali pateikti prognostinę informaciją tik po šešių mėnesių gydymo ir dinaminio stebėjimo. Labai svarbu laikytis visų nurodymų ir neprarasti tikėjimo išgijimu, tada stabilios remisijos ir išgyvenimo tikimybė iš principo padidėja daug kartų, to pavyzdys gali būti daugelio žmonių, kurie nepraranda dvasios, likimai.

[ 32 ], [ 33 ]

Liežuvio šaknies vėžio prognozė

Rodiklis, galintis patikslinti liežuvio šaknies vėžio prognozę, yra proceso stadija ir mastas. Liežuvio šaknies vėžys arba burnos ir ryklės vėžys laikomas vienu sunkiausiai gydomų tiek spindulinės terapijos metodais, tiek chirurginiu būdu.

Liežuvio šaknies vėžio prognozė tiesiogiai priklauso nuo naviko aptikimo laikotarpio; kuo anksčiau diagnozė ir gydymas, tuo palankesnis terapinių pastangų rezultatas.

Apskritai prognostinė informacija nustatoma pagal liežuvio šaknies vėžio klasifikaciją. Visuotinai priimta ši burnos ir ryklės navikų klasifikacija:

• Tis – karcinoma.
• T – navikas iki 2 centimetrų dydžio.
• T2 – navikas, kurio skersmuo yra nuo 2 iki 4 centimetrų.
• T3 – navikas didesnis nei 4 centimetrai.
• T4 – navikas, didesnis nei 4 centimetrai, giliai įaugęs į liežuvio, kaklo ir žandikaulio šaknies minkštuosius audinius.

Penkerių metų remisija ir išgyvenamumas pacientams, sergantiems liežuvio šaknies vėžiu, stebimas 50–60 % visų aprašytų atvejų, prognozė ypač palanki T stadijoje, kai navikas yra mažas. Jei pacientui diagnozuojama T4 stadija, prognozė yra ne daugiau kaip 20 % remisija per 3–5 metus.

Manoma, kad kuo gilesnė liežuvio naviko lokalizacija, tuo didesnė nepalankaus rezultato tikimybė, liežuvio šoninių paviršių ar jo galiuko vėžys turi geresnę prognozę nei šaknų zonos navikai. Pavojingiausia yra infiltracinė-opinė forma, pasižyminti agresyvia eiga ir plačiomis metastazėmis.

Liežuvio vėžys užima gana didelę dalį tarp visų burnos ertmės onkologinių procesų – iki 70 %, tačiau tarp viso piktybinių navikų sąrašo jo dažnis siekia tik 3 %. Nepaisant to, liežuvio navikai yra rimtos ir grėsmingos patologijos, kurios pacientui sukelia negalavimą, o pažengusiais atvejais – mirtį. Mirtinos ligos išvengti įmanoma, tereikia atsikratyti žalingų įpročių, kurie provokuoja vėžį, reguliariai stebėti burnos higieną ir atlikti medicininius tyrimus. Ankstyva vėžio diagnozė visada turi palankią prognozę, tereikia laiku kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai.