Bloga sveikata: priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Galima pasiūlyti tokią pagrindinių sveikatos sutrikimus lemiančių priežastinių veiksnių klasifikaciją, kuri atsižvelgia į šių veiksnių veikimo svarbą tiek ankstesniu gyvenimo laikotarpiu, tiek dabar.

Visų pirma, būtina aptarti bet kokias optimalaus vystymosi būtinų sąlygų trūkumo formas ir priežastis.

1. Esminių vystymosi veiksnių trūkumas
   • Našlaitystė arba gyvenimas asocialioje šeimoje, stresas, prievarta arba pažeminimas.
   • Nepakankama ir neoptimali mitybos pusiausvyra gimdoje arba vėlesniais postnatalinio gyvenimo laikotarpiais.
   • Hipokinezija arba „sėslus“ gyvenimo būdas.
   • Miego trūkumas.
   • Skurdi vystymosi aplinka, bendravimo, naujos patirties, mokymosi stoka, apleidimas.
   • Agresyvių veiksnių buvimas vystymosi aplinkoje
2. Nepalanki epidemiologinė situacija.
   • Didelė smurto rizika.
   • Natūralus endeminis gyvenamojo regiono bruožas.
   • Aplinkos problemos regione: būstas, vanduo, oras, maistas.
   • Blogų įpročių (rūkymo, alkoholio, narkotikų), ankstyvo lytinio aktyvumo, valgymo sutrikimų ir režimo įtaka.
3. Nepalankus paveldimumas.
4. Prasta sveikata, atsiradusi dėl ankstesnių ligų, įskaitant intrauterinines, ar traumų.

Gali būti laikomas tinkamu ir kitas sveikatos sutrikimų lemiančių veiksnių klasifikavimo būdas – pagal jų kilmę, susijusią su asmens valia arba nepriklausomai nuo jos, pavyzdžiui, tėvų valia arba dėl sąlygų, kurių šeima negali kontroliuoti, kurias diktuoja valstybė ir visuomenės įstatymai. Remiantis tuo, tampa įmanoma atskirti „autopatogenijas“, „tėvų patogenijas“ ir „sociopatogenijas“.

Sociopatogenezė apima:

1. karai, terorizmas, smurtas;
2. transporto ir žmogaus sukeltos nelaimės, avarijos;
3. šeimos iširimas ir vaikų palikimas;
4. skurdas ir badas;
5. nepakankamas ir netvarkingas būstas, geriamojo vandens šaltiniai, šildymo sistemos, vandentiekio ir kanalizacijos sistemos;
6. nekontroliuojamas aplinkos, įskaitant orą, vandenį ir maistą, chemizavimas;
7. nepakankamas arba ribotas medicininės priežiūros ir prevencinių priemonių prieinamumas;
8. ribotas švietimo prieinamumas ir žemas sveikatos švietimo lygis tarp plačių gyventojų sluoksnių;
9. gyvenimo vertybių primityvinimas, smurto propagavimas, praturtėjimas bet kokia kaina, neatsakingi seksualiniai santykiai ir kt.;
10. atvira arba paslėpta autoagresyvaus elgesio (rūkymo, alkoholio) reklama.

Labai artimos „sociopatogenezėms“ yra daugybė savanoriškai pasirinktų elgesio formų. Jos vadinamos „autodestrukciniu“ elgesiu. Kai kurie mokslininkai, priešingai nei „sociopatogenijos“, jas vadina „autopatogenijomis“. Tai savanoriškai pasirinktas elgesys, lydimas asmenybės bruožų pokyčių ir lemiantis didelę lėtinių ligų riziką bei gyvenimo trukmės sumažėjimą. Tokių ypač reikšmingų elgesio formų yra tik kelios, tačiau jų daroma žala sveikatai viršija smurto, atsitiktinių sužalojimų ir blogai kontroliuojamų infekcijų daromą žalą.

Autopatogenai apima:

1. savižudybės;
2. savęs žalojimas;
3. rūkymas;
4. alkoholis;
5. narkomanija ir piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis;
6. palaidas seksualinis elgesys;
7. fizinis neveiklumas;
8. netinkamas valgymo elgesys.

Panagrinėkime pagrindinius „nerealizacijos“ arba sveikatos praradimo veiksnius iš „sociopatogenijų“ grupės.

[ 1 ], [ 2 ]

Sociopatogenijos

Smurtas

Tai vyksta beveik visur. 2002 m. PSO generalinės direktorės Gro Harlem Brundtland ataskaitoje buvo pateikti šie įspūdingi faktai:

1. Kasmet dėl įvairių formų tyčinio smurto miršta daugiau nei 1,6 milijono žmonių;
2. Vidutiniškai kasdien nusižudo 2233 žmonės; tai yra po vieną savižudybę kas 40 sekundžių;
3. Kiekvieną dieną tarpasmeniniuose konfliktuose žūsta 1424 žmonės (po vieną žmogžudystę kas minutę);
4. Kasdien tarpgrupiniuose arba tarpetniniuose, tarpreliginiuose, tarpvalstybiniuose konfliktuose žūsta 849 žmonės (kas valandą – 35 žmonės); iš viso vien pirmaisiais naujojo tūkstantmečio metais ginkluotuose konfliktuose žuvo daugiau nei 300 000 žmonių.

Žmogžudysčių skaičius Rusijoje yra labai didelis. Tikimybė mirti nuo smurtinės mirties naujagimio gyvenimo metu Rusijoje yra 1:4, Anglijoje – 1:30, o Švedijoje – 1:50. Vaikų žmogžudystės taip pat turi augimo tendenciją. Vien tėvai kasmet netyčia ar tyčia nužudo nuo 200 iki 1000 ar daugiau savo vaikų.

Dėl nelaimingų atsitikimų mirę vaikai rodo jų faktinio nepriežiūros laipsnį, kuris kyla iš socialinio gyvenimo organizavimo, kur tėvų pareigos nustumiamos į antrą planą prieš maisto ir pinigų gavimo užduotis.

Taip pat yra tokių žmonių netekčių, kurios vadinamos žmonių „dingimais“. Dingsta ir vaikai, ir suaugusieji. Pavyzdžiui, 2003 m. dingo 118 tūkstančių žmonių, įskaitant 24 tūkstančius vaikų. Palyginimui: visos Britanijos armijos karių skaičius yra 100 tūkstančių žmonių, o per visą 4 metus trukusią karinę kampaniją Afganistane mūsų nuostoliai siekė apie 15 tūkstančių žmonių. Tai taip pat yra „sociopatogenija“, t. y. tiesioginė neramios visuomenės agresija prieš žmogaus sveikatą ir gyvybę.

Skurdas

Antra, neabejotinai pripažinta nemedicininių veiksnių grupė yra skurdas, badas, būsto trūkumas, antisanitarinės sąlygos, nežinojimas, lemiantys ligas ir mirtį, taip pat prieinamos medicininės priežiūros trūkumas. Beveik visa pasaulio mirtingumo statistika rodo atvirkštinę koreliaciją tarp kūdikių mirtingumo ir nacionalinių pajamų vienam gyventojui rodiklių. Tiesioginė koreliacija tarp gyvenimo trukmės ir nacionalinių pajamų dydžio taip pat pripažįstama kaip demografinės statistikos aksioma.

Rusijoje, kur per gana trumpą laiką ekonominės reformos nespėjo sukelti didelių katastrofų kultūrai, švietimui, sanitarinėms ir higieninėms būsto bei vandens tiekimo sąlygoms, galima pastebėti gana tiesioginį sergamumo pokyčių priklausomybę nuo ekonominių gyvenimo sąlygų. Tuo pačiu metu negalima atmesti lėtinio streso, lydėjusio skurdo procesą ir labai realų medicininės priežiūros kokybės pablogėjimą, vaidmens. Remiantis A. A. Baranovo ir L. A. Ščepljaginos (1998) paskelbta medžiaga, vos per 4 metus – nuo 1992 iki 1996 m. – ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas padidėjo:

• širdies ir kraujagyslių ligoms - 59%;
• mitybos ir imuniteto sistemoms – 53 %;
• tuberkuliozė - 38%;
• alkoholizmas (vaikystėje) - 66%;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis – 11 kartų;
• narkomanija – 12 kartų.

Neabejotina, kad skurdas ir ypač nepriteklius yra apibendrinta daugelio skirtingų neigiamų veiksnių ir aplinkybių, keliančių pavojų ar didelę riziką vaikų sveikatai, išraiška.

Tiesioginis ryšys tarp šeimos materialinio saugumo lygio ir vaikų sveikatos yra toks veiksnys kaip mityba. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skirsime tik mitybos saugumo rodikliams. Rusijoje, prasidėjus ekonominėms reformoms, buvo atlikti bado dažnumo šeimose tyrimai, naudojant tarptautinius Radimerio / Kornelio kriterijus.

Badas rusų šeimose:

• moterų badas – 77 % visų tirtųjų;
• kelių šeimos narių badavimas – 70 % visų tirtųjų;
• Vaikų badavimas šeimose – 32 % visų apklaustųjų.

Labiausiai „tipiški“ mitybos pritaikymo prie ribotų Sankt Peterburgo šeimų finansinių galimybių būdai yra maisto produktų įvairovės ribojimas mityboje ir suaugusiųjų mitybos ribojimas vaikų naudai. Tokiose sveikatai svarbiose maisto grupėse kaip žuvų taukai, pieno produktai, vaisiai ir daržovės trūkumas nustatomas 64–87 % vaikų.

Svarbūs bado plitimo kriterijai yra vaikų fizinio vystymosi vėlavimai ar atsilikimai. Valgymo sutrikimai tampa pagrindine problema šaukiant jaunus vyrus į karinę tarnybą. Daugiau nei 30 % naujokų atidedami nuo karinės tarnybos dėl per mažo svorio.

Jatropatogenezė (jatrogenezė)

Tai labai diskutuotinas klausimas savo reikšmės atžvilgiu, tačiau tai reali problema, kuri sulaukia vis daugiau dėmesio.

Yra keli jo aspektai:

1. Retai kada gydytojas, kaip ir bet kuris kitas asmuo, gali padaryti nusikalstamas veikas, įskaitant aplaidumą ir neatidumą, dėl kurių gali kilti dramatiškų pasekmių;
2. Gydytojas gali suklysti diagnozuodamas ligas ir pasirinkdamas gydymą kritinėms būklėms; tokios klaidos ypač tikėtinos sergant sudėtingomis ir retomis ligomis bei sindromais; dar labiau tikėtinos klaidos vartojant vaistus, turinčius šalutinį poveikį; tokių klaidų skaičius gali toliau didėti, nes didėja ligų spektras, medicinos moksle atsiranda naujų ligų, sparčiai plečiasi naujų vaistų skaičius ir specialistas negali įgyti pakankamai patirties juos vartojant;
3. Taip pat egzistuoja bendros aplinkybės, kurios kelia pavojų kai kurių žmonių sveikatai, nepaisant medicininių klaidų, dėl paties sveikatos priežiūros tarnybos, jos institucijų ir profesinės veiklos vykdymo metodų egzistavimo; diagnostinės rentgeno spinduliuotės naudojimas, ultragarsinė diagnostika, profilaktinės vakcinacijos, bet kokios chirurginės intervencijos ir instrumentinės manipuliacijos daro tam tikrą neigiamą poveikį populiacijai; šios žalos sveikatai formos yra nereikšmingos, palyginti su teigiamu sveikatos apsaugos ir atkūrimo poveikiu, susijusiu su šių metodų taikymu;
4. taip pat yra labai didelė grupė palyginti vėlai nustatytų nepageidaujamų reiškinių, atsiradusių dėl tam tikrų diagnostinių ir gydymo sprendimų įgyvendinimo;
5. Visiškai atskiras jatropatogenezės skyrius pradeda formuotis kaupiant duomenis apie tolimas medicininių prevencijos ir gydymo elementų pasekmes vaisiui, naujagimiams ir mažiems vaikams, kuriems būdingas ypatingas jautrumas itin mažam bet kokio poveikio lygiui, o taisyklių, kaip užtikrinti medicininių intervencijų saugumą šiems vaikams, rinkinio dar nėra.

Šiuo metu pastaroji aplinkybė yra kita vystymosi modifikacijų ar pokyčių doktrinos šaka, programuojanti vėlesnių gyvenimo laikotarpių trukmę ir kokybę. Iliustracija gali būti tolimos kortikosteroidų vartojimo perinatologijoje komplikacijos (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• sumažėjęs mokymosi gebėjimas sulaukus 6 metų ir vyresnio amžiaus;
• 49 % vaikų, gavusių vaistus, išsivystė cerebrinis paralyžius, palyginti su 15 % vaikų, kurie jų negavo;
• 23 % vaikų, gavusių hormonų, ir 9 % vaikų, kurie jų negavo, smegenų audinyje rastos leukomalacijos sritys;
• miokardo hipertrofija.

Neabejotina, kad jatropatogenezių problemos aktualumas nuolat didėja. Net tokie specifiniai šios problemos aspektai kaip diagnostikos tinkamumas ir medicininės priežiūros teikimas kritinėmis sąlygomis bei vaistų receptų teisingumas (saugumas) yra itin socialiai reikšmingi. JAV sukaupta specialios programos metu įgyvendinta patirtis taikant priemones skubios diagnostikos gerinimui ir griežtam terapinių priemonių pagrindimui rodo, kad šios priemonės leidžia išgelbėti daugiau nei 20 000 pacientų gyvybių per metus. Tuo pačiu metu dėl klaidingų ar neoptimalių vaistų receptų kasmet miršta nuo 100 iki 784 tūkstančių žmonių. Palyginti su nuostoliais dėl terorizmo, vaistų keliamas pavojus yra 32 000 % didesnis.

Toksinė agresija sveikatai

Kita nemedicininių veiksnių grupė yra cheminė aplinkos tarša, įskaitant vandenį, orą, maistą ir visą kasdienį gyvenimą apskritai (skalbikliai, skalbimo milteliai, kosmetika, dažai, plastikas ir kt.). Aplinkos katastrofų reikšmė, nepaisant jų svarbos, lyginant su ja, nublanksta.

Svarbiausia yra nukreipti dėmesį nuo tiesioginio ir akivaizdaus agresyvių medžiagų toksinio poveikio pavojaus į vystymosi modifikavimo ar perprogramavimo poveikį su labai uždelstomis apraiškomis. Teršalų ir ksenobiotikų koncentracijos namų aplinkoje, maisto produktuose, kosmetikoje ir net vaistuose gali būti nereikšmingai mažos, tačiau visiškai pakankamos, kad sukeltų toksinį poveikį geno ir fenotipui bei pakeistų vystymosi savybes.

Šiuolaikinio gyvenimo persotinimas potencialios cheminės agresijos veiksniais ir didžiausias vaiko organizmo jautrumas jiems, ypač prenataliniu laikotarpiu, tik dabar pradeda aiškėti. Kaip matyti iš 2005 m. liepos 14 d. Europos buveinių tyrimo darbo grupės ataskaitos, iš 287 dirbtinės kilmės cheminių medžiagų, kurias nustatėme naujagimių virkštelės kraujyje, 180 medžiagų yra gerai ištirti kancerogenai žmonėms ir gyvūnams, 217 yra toksiškos besivystančioms smegenims ir nervų sistemai, o 208 priskiriamos teratogenams, sukeliantiems apsigimimus ir displaziją. Niekas niekada netyrė visų nustatytų cheminių medžiagų sumos ar jų bendro poveikio prenatalinio ar postnatalinio poveikio galimo poveikio ir pavojų.

Natūraliausia aplinka, anksčiau laikyta nekenksminga žmonėms, gali pasirodyti nepalanki vaisiaus ir vaiko vystymuisi, o šis poveikis vėlesniame gyvenime pasireikš labai vėlai. Tai šiandien įrodyta tiek eksperimentiniais tyrimais, tiek klinikoje.

Miesto oras, kaip agresyvių teršalų mišinys, neigiamai veikia vaisių ir sukelia (Nacionalinių sveikatos institutų pranešimai spaudai, 2005 m.):

1. kūno ilgio ir svorio sumažėjimui bei galvos apimties sumažėjimui naujagimiams;
2. padidėjęs chromosomų anomalijų skaičius virkštelės kraujo leukocituose:
3. esant vidutinei ekspozicijai - 4,7/1000 leukocitų;
4. esant didelei ekspozicijai - 7,2/1000 leukocitų.

Pagrindinis masinis ir ne slenkstinis toksinis poveikis žmonėms yra:

• švino, kurio koncentracija mažesnė nei 100 mcg 1 litre kraujo;
• radono kiekis gyvenamosiose patalpose yra mažesnis nei 4 pCi 1 litre oro;
• trihalometanai, susidarantys chlorinant geriamąjį vandenį, kai jų koncentracija yra mažesnė nei 800 μg 1 litre vandens;
• tabako dūmai, atsirandantys dėl pasyvaus rūkymo.

Šių medžiagų sąrašas turėtų būti gerokai išplėstas, atsižvelgiant į vaisių, naujagimius ir kūdikius. Taigi, gyvsidabris ir metilgyvsidabris pažeidžia vaisiaus smegenis ir dėl to sumažėja vaiko intelektas bei dėmesys net ir esant nežymiai koncentracijai nėščios moters kraujyje. Vaiko intelekto sumažėjimo rizika yra proporcinga gyvsidabrio koncentracijai moters kraujyje. Medžiagos, esančios įprastuose plastikiniuose induose, šaldytuvo dalyse, plastikiniuose geriamojo vandens ar limonado buteliuose, gali turėti toksinių ir hormoninių savybių, kurios keičia vystymosi greitį ir padidina vėžio riziką. Viena iš tokių medžiagų yra plastiko komponentas bisfenolis A. Akrilamidas, esantis daugelio maisto produktų, tokių kaip traškučiai, keptos bulvės, konservuotos alyvuogės, sudėtyje, pasižymi toksinėmis ir kancerogeninėmis savybėmis ir gali kauptis organizme.

Aplinkos tarša metalais, ypač aliuminiu, prisideda prie jo buvimo ne tik maisto produktuose, bet ir vaistuose bei medicininiuose tirpaluose. Sumažėjus šlapimo sistemos funkciniams rezervams, aliuminio toksinis poveikis gali pasireikšti greitai ir turėti sunkios neurotoksinės reakcijos pobūdį, kuri greičiausiai pasireiškia mažo svorio ir neišnešiotiems naujagimiams. Kitiems vaikams ir suaugusiesiems kyla ilgalaikio metalo kaupimosi smegenų audinyje rizika, kai intelekto praradimo aptikimo laikotarpiai gali būti nutolę.

Autopatogenezė ir parentopatogenezė

Savižudybės

Tai dramatiškiausia autopatogenijos apraiška. Kasmet Rusijoje nusižudo 55 000 žmonių, iš kurių 2 500–2 800 yra vaikai. Apie 1 milijonas žmonių bando nusižudyti. Įvykdytų savižudybių dažnis yra 40 iš 100 000 per metus, tai yra gerokai daugiau nei žmogžudysčių dažnis – 30–33 iš 100 000 per metus – arba mirčių nuo apsinuodijimo alkoholiu dažnis – 25 iš 100 000 per metus.

2000 m. Jungtinėse Valstijose nusižudė 29 350 žmonių. Daugiau nei 90 % jų turėjo psichikos sutrikimų, daugiausia depresiją, o daugelis buvo priklausomi nuo narkotikų. Vyrai nusižudo keturis kartus dažniau nei moterys, tačiau moterys bando nusižudyti du tris kartus dažniau nei vyrai.

Tam tikru mastu savižudybės atspindi sudėtingą ribinių psichinių būsenų ir aplinkos sąveiką, kuri vaiką įstumia į visiško beviltiškumo būseną. Vaikams ir paaugliams tokios ribinės būsenos, kurias galima greitai atpažinti ir gydyti, turėtų būti depresija, įskaitant latentinę depresiją, ir psichoemociniai sutrikimai, tokie kaip isterija, bipolinis sindromas ir kt. Vaikai, bandantys nusižudyti, paprastai ilgai kalba apie mirties patrauklumą. Savižudybės rizika ypač didelė tais atvejais, kai pokalbiuose su draugais formuojami konkretūs planai ir numatomi savižudybės ginklai. Vaikų savižudybės bandymai stebimi 50–200 kartų dažniau nei įvykdyti veiksmai. Nustatytas reikšmingas ryšys tarp savižudybės dažnio ar rizikos ir vaiko dalyvavimo fiziniuose konfliktuose su kitais vaikais (muštynėse), taip pat žiaurumo kitiems vaikams ar augintiniams apraiškų dažnumo. Taip pat yra klinikinis žymuo, rodantis didelę savižudybės riziką moksleiviams ir paaugliams – tai jaunatvinė fibromialgija arba lėtinio nuovargio sindromas. Deja, realioje pedagoginėje praktikoje ir medicininio stebėjimo praktikoje šie požymiai išryškėja itin retai.

Visai įmanoma, kad aplinkos savybės ir jos poveikio vaiko vidiniam pasauliui jėga yra tokia stipri, kad savižudybėje gali būti realizuota net ir esant normaliai pradinei psichinei sveikatai. Vaikas atsiduria situacijoje, kuri nesuderinama su gyvenimu jo asmeninio gyvenimo ir dvasinės patirties rėmuose. Ir į šią situaciją jį paprastai atveda jį supantys suaugusieji arba, daug rečiau, kiti vaikai. Baisiausia tai, kad šalia tokio vaiko nebuvo suaugusiojo, kuris galėtų atpažinti situacijos sudėtingumą ir dramatizmą ir, svarbiausia, padėti vaikui iš jos išeiti savo meile ir palaikymu. Labai daugelyje vaiko savižudybės atvejų galima pamatyti suaugusiųjų – šeimos, komandos ar net visos visuomenės – išprovokuotos savižudybės pavyzdį.

Rūkymas

Rusijoje aktyvus, įvairaus intensyvumo, rūkymas nustatytas 61 % vyrų, 36 % moterų ir 28 % vyresniųjų moksleivių. Apie 62 % vaikų rūko „pasyviai“. Rūkymas yra 30–35 % visų ligų, sukeliančių mirtį suaugusiesiems, priežastis. Tai lemia reikšmingas daugelio širdies ir kraujagyslių ligų bei piktybinių navikų rizikos padidėjimas.

Esant optimalioms gyvenimo ir mitybos sąlygoms, rūkymas žmogaus gyvenimą sutrumpina 18 metų. Tačiau kartu su prasta mityba ir kitais nepalankiais veiksniais šis skaičius gali padvigubėti.

Reikia manyti, kad rūkymas labai reikšmingai prisideda prie vyrų ir moterų gyvenimo trukmės skirtumų. Tuo pačiu metu nustatytas santykinai nedidelis lėtinių ligų spektro ir gyvenimo trukmės sumažėjimo skirtumas tarp „aktyvių“ ir „pasyvių“ rūkalių. Vidutinis pasyvaus rūkymo pavojaus lygis nustatytas 40–48 % aktyvaus rūkymo pavojaus. Reguliarus buvimas dūminėse patalpose jau po 3–4 metų reikšmingai pakeičia mokyklinio amžiaus vaikų kraujo lipidų spektrą, padidindamas bendrą aterogeniškumo indeksą.

Rūkymo paplitimas labai priklauso nuo amžiaus, kada vaikas ar paauglys pirmą kartą susiduria su tabako dūmais. Reguliarus buvimas kambaryje su rūkančiaisiais, net ir mažiausiam vaikui (1–3 metų), yra didelis ankstyvo rūkymo rizikos veiksnys. Pirmoji rūkymo patirtis mokykloje ar paauglystėje lemia itin greitą tabako priklausomybės formavimąsi. Taigi, jei suaugusiam žmogui priklausomybė atsiranda rūkant apie 10 cigarečių per dieną apie 3 mėnesius, tai paaugliui priklausomybė susiformuoja rūkant 2–5 cigaretes per dieną ir rūkant 2–4 savaites.

Paauglių rūkymo pradžios laikas yra geras rodiklis, rodantis bendrą vaiko polinkį ar pasirengimą demonstruoti „protestinį elgesį“. Tai įrodo JAV vyriausiojo chirurgo ataskaitoje (1994 m.) cituojama statistika.

Rūkantieji paaugliai, palyginti su nerūkančiaisiais vėlesniame gyvenime:

• 3 kartus dažniau serga alkoholizmu;
• 8 kartus dažniau vartoja marihuaną;
• 22 kartus dažniau vartoja kokainą;
• žymiai dažniau tampa tarpasmeninių ar tarpgrupinių konfliktų, įskaitant tuos, kurie susiję su ginklų (įskaitant šaunamuosius ginklus) naudojimu, kurstytojais ar aukomis.

Kai nėščia moteris aktyviai ar net pasyviai rūko, tabako dūmų toksiškumas gali tiesiogiai sukelti įvairius vystymosi defektus ir ligas vėlesniais gyvenimo metais. Motinos, rūkiusios nėštumo metu, vaikų gyvenimo trukmė sutrumpėja 11,6 metų. Rūkančio tėvo vaikų gyvenimo trukmė sutrumpėja 8,3 metų. Jei vaikas turi vieną rūkantį tėvą, jo intelektas iki 10 metų yra 6,4 vieneto K} mažesnis, jei abu tėvai rūko, tai 8,8 vieneto K(3), palyginti su nerūkančių tėvų bendraamžiais. Rūkančių tėvų vaikams ankstyvo (iki 5 metų) piktybinių kraujotakos sistemos ir smegenų navikų atsiradimo rizika padidėja 3,3 karto, palyginti su nerūkančių tėvų vaikais. Gauta naujų įrodymų apie reikšmingą smegenų disfunkcijos padidėjimą vaikams, kai nėščia moteris rūko. Remiantis šio tyrimo duomenimis, rūkymas kartu su nepalankiais aplinkos veiksniais, susijusiais su rūkymu, tris kartus padidina vaikų, turinčių nedidelį smegenų disfunkciją, gimimo tikimybę, o vien rūkymas, kaip vienintelis priežastinis veiksnys, atmetant kitų veiksnių įtaką, du kartus padidina nedidelio smegenų disfunkcijos tikimybę.

Alkoholis

Alkoholio agresyvumas didėja didėjant geriamųjų alkoholinių gėrimų dozei, vartojimo dažnumui ir trukmei. Cheminės alkoholio savybės, t. y. išgryninimo laipsnis arba technologinių procesų kokybė, yra labai svarbios jo toksiškumui. Rusijoje intensyvaus alkoholio vartojimo tradicija yra labai stipri. Remiantis oficialiais duomenimis, 2002 m. vienam gyventojui per metus suvartojama 7,6 litro absoliutaus alkoholio arba 15,4 litro pagal faktinį registruotų ir neregistruotų alkoholinių gėrimų pardavimų kiekį. Be to, alaus suvartojimas Rusijoje vidutiniškai siekia 40 litrų vienam gyventojui per metus, o tokiuose miestuose kaip Maskva ir Sankt Peterburgas – 70 litrų per metus.

Alkoholis yra viena pagrindinių mirties priežasčių. Nuo 1996 m. Rusijoje nuo atsitiktinio apsinuodijimo alkoholiu kasmet miršta 30 000–35 000 žmonių. Palyginimui, Jungtinėse Valstijose, kur gyventojų skaičius yra beveik dvigubai didesnis, nuo alkoholio intoksikacijos miršta apie 300 žmonių.

Alkoholis gali sukelti lėtinę virškinamojo trakto, smegenų (psichikos), reprodukcinių organų žalą, susilpnėjusį imunitetą, lėtinius mitybos sutrikimus, lėtines širdies ir kraujagyslių ligas. Netiesioginiai alkoholizmo nuostoliai yra reikšmingi – žmogžudystės apsvaigus nuo alkoholio, eismo ir buitiniai sužalojimai, šeimų iširimas, savo vaikų palikimas ar žiaurus elgesys su jais. Tačiau dar reikšmingesnis yra transgeneracinis alkoholio poveikis, t. y. poveikis vaikų ir anūkų sveikatai.

Pagrindinis transgeneracinis poveikis yra vaisiaus alkoholio sindromo atsiradimas ir platus su alkoholiu susijęs poveikis. Vaisiaus alkoholio sindromas ir su alkoholiu susijęs poveikis yra dažniausios vaikų ir paauglių intelekto sutrikimų, agresyvumo ir antisocialaus elgesio priežastys.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priklausomybė

Per pastaruosius 15 metų narkomanijos atvejų padaugėjo 10,8 karto, o reguliaraus narkotikų vartojimo be priklausomybės – 6,9 karto. Remiantis oficialia statistika, Rusijoje šiuo metu yra 2,2 mln. narkomanų, o neoficialiais duomenimis – apie 8 mln.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ŽIV infekcija

Rusijos augimo tempas priartėjo prie Afrikos šalių. 2003 m. oficialiai užregistruota 240 000 atvejų, o ekspertai skaičiuoja, kad jų turėtų būti nuo 750 000 iki 1,2 mln. Tuo pačiu metu apie 80 % pacientų yra jaunesni nei 30 metų, bet dažniau 15–19 metų amžiaus. Iki 2020 m. prognozuojama, kad pacientų bus 14,5 mln. Epidemiją lydi kitų lytiškai plintančių infekcijų protrūkiai ir didėja atsparios gydymui tuberkuliozės atvejų skaičius.