Lumbalgijos sindromas: kas tai yra?

Lumbago yra bendras juosmens srities skausmo ir uždegimo terminas. Uždegiminis procesas pažeidžia tarpslankstelinius diskus, patį stuburą ir sritį aplink stuburą. Uždegiminis procesas taip pat apima netoliese esančius audinius ir raumenų skaidulas.

Ar lumbodinija pavojinga?

Tinkamai gydant, juosmens skausmo (lumbago) sukeltus pokyčius gana lengva išgydyti ir jie nekelia rimto pavojaus, nepalieka jokių pėdsakų. Tačiau negydomas arba netinkamai parinktas gydymas, juosmens skausmas gali būti pavojingas dėl nuolatinės ir intensyvios progresijos, kai uždegiminiame procese dalyvauja vis daugiau audinių. Taip pat verta paminėti, kad liga progresuoja labai greitai.

Jo pavojus taip pat slypi tame, kad kyla rimtas smegenų skysčio įsitraukimo į uždegiminį-infekcinį procesą pavojus, kuris gali baigtis jo infekcija ir infekcijos išplitimu visame stuburo kanale, įskaitant smegenų sritį. Tai gali baigtis uždegiminiu-infekciniu procesu smegenų srityje. Dažna juosmens skausmo pasekmė yra mielitas (smegenų dangalų uždegimas), insultas (kraujavimas į smegenis).

Taip pat gali pasireikšti generalizuotas uždegiminis ir reumatinis procesas, kurį lydi jungiamojo ir raumeninio audinio pažeidimas. Šiuo atveju širdies raumuo dažnai dalyvauja reumatiniame procese, kuris yra kupinas širdies defektų, sunkių širdies raumens pažeidimų, iki širdies defektų ir širdies nepakankamumo.

Epidemiologija

Remiantis statistika, juosmens skausmas (lumbago) sunkia, gana ryškia forma pasireiškia kas dešimtam žmogui. Dažniausiai jis pasireiškia žiemą, nes šiuo laikotarpiu organizmas yra maksimaliai nusilpęs, taip pat pasitaiko dažnos hipotermijos atvejų. Tai sukelia skausmą juosmens srityje. Pagal juosmens skausmo dažnį pirmoje vietoje yra pacientai, gyvenantys sėslų, neaktyvų gyvenimo būdą, taip pat tie, kurie sirgo raumenų ir kaulų sistemos ligomis. Antroje vietoje, kad ir kaip keistai tai skambėtų, yra sportininkai, kurie, priešingai, patiria per didelį krūvį kaulų ir raumenų sistemai, jaučiasi pervargę ir pervargę, taip pat dažnai patiria traumas ir sužalojimus. Trečioje vietoje yra vyresnio amžiaus žmonės, ypač sergantys ūminiu ir lėtiniu artritu, osteochondroze, radikulitu. Ketvirtoje vietoje yra žmonės, sirgę infekcinėmis ligomis, gydomi chemoterapija, spinduliniu gydymu. Penktoje vietoje yra vaikai iki vienerių metų ir naujagimiai, turintys genetinių motorinės sistemos sutrikimų.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys lumbalgia

Priežasčių gali būti daug, ir beveik kiekvienu atveju jos yra griežtai individualios. Pavyzdžiui, juosmens skausmas gali būti dažno streso, nervinio ir protinio pervargimo pasekmė, taip pat alerginių, infekcinių, infekcinių-alerginių ligų išsivystymo pasekmė. Dažnai juosmens srities skausmas atsiranda dėl bendros kūno hipotermijos, raumenų ir audinių uždegimo, įtraukiant kitus audinius į uždegiminį procesą, fone.

Dažnai liga yra lėtinė, tam tikru momentu pasireiškianti ūminiais skausmo sindromo priepuoliais. Tuo pačiu metu ji dažnai yra lydintis veiksnys, pasireiškiantis viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų uždegiminėmis ligomis, nervų ligomis ir širdies nepakankamumu. Ji dažnai pasireiškia nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Uždegiminiame procese gali dalyvauti ir kiti audiniai bei organai.

Dažnai juosmens srities skausmą sukelia sunkus darbas (fizinis), netinkamai paskirstytas krūvis, per didelė juosmens srities perkrova. Dažnai priežastis yra bakterinė arba virusinė infekcija, lydinti uždegiminį procesą. Svarbų vaidmenį palaikant uždegimą atlieka citomegalovirusinė infekcija, herpesas, iš bakterinių infekcijų – streptokokinė infekcija. Rečiau – stafilokokinė infekcija. Dažnai juosmens skausmą sukelia neseniai persirgta infekcinė liga, įskaitant tonzilitą.

Kartais išsivysto įgimtas, genetiškai nulemtas juosmens skausmas (lumbago), kuris išsivysto intrauterininės raidos laikotarpiu ir vėliau yra įvairių raumenų ir kaulų sistemos ligų, jos neišsivystymo, padidėjusio fizinio aktyvumo pasekmė. Priežastis gali būti net intrauterininė ir postnatalinė vaisiaus infekcija, toliau progresuojant infekcijai išilgai stuburo, kūno.

Osteochondrozė

Tai uždegiminė kaklo stuburo liga, kurios metu uždegiminiame procese dalyvauja ne tik patys slanksteliai, bet ir tarpslankstelinė sritis. Kitas šios ligos bruožas yra tai, kad jai būdingas intensyvus apgamų nusėdimas tarpslanksteliniuose diskuose, dėl kurio atsiranda skausmas ir sustingimas. Ji dažniausiai pasireiškia esant sėsliam gyvenimo būdui, netaisyklingai eisenai, netaisyklingai sėdint ir ilgai būnant vienoje padėtyje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lumbago dorsopatijos fone

Tai uždegiminės kilmės skausmo sindromas, kurio pagrindinis etiologinis veiksnys laikomas nepakankamu judrumu, higienos ir dienos režimo pažeidimu, dėl kurio vyksta uždegiminis ir infekcinis procesas. Šiame procese dalyvauja kaulų ir raumenų struktūros, įskaitant slankstelius ir tarpslankstelinius diskus. Pavojus tas, kad uždegiminiame procese gali dalyvauti ir nervinės skaidulos, o tai prisideda prie padidėjusio skausmo, kuris intensyviai plinta išilgai nervinės skaidulos. Procesas gali pasireikšti stipriais skausmo priepuoliais, kurie kaitaliojasi su deginimo ir karščio pojūčiu pažeistoje vietoje.

Potrauminis juosmens skausmas

Kaip rodo pavadinimas, tai juosmens skausmas (lumbago), atsirandantis po traumos. Tai yra stiprus skausmo sindromas juosmens srityje, atsirandantis po traumos, paveikusios juosmens sritį. Traumuojantis gali būti bet koks didelio intensyvumo ir jėgos veiksnys. Tai gali būti žalojančio pobūdžio mechaninis veiksnys (kritimas, stiprus stūmimas, spaudimas, mechaninė trintis). Dažnai toks skausmas atsiranda dėl greito juosmens srities smūgio.

Remiantis statistika, tai dažniausiai įvyksta dėl kritimo, smūgio, transporto priemonės padarytos žalos. Tai gali atsirasti dėl kaulo ir stuburo lenkimo, viršijant jo elastingumo ribą, stipraus suspaudimo ir plyšimo, sukimosi ir traiškymo. Ypatingą vietą užima juosmens skausmas (lumbago), kurį sukelia trauminis kaulo patologinio proceso poveikis, ypač dėl įgimto trapumo, pūlingo uždegimo, rachito, sifilio, tuberkuliozės.

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dažnai serga peršalimo ir infekcinėmis ligomis, taip pat tie, kurie vartoja antibiotikus ir chemoterapiją. Ypatingą grupę sudaro žmonės, kurie dažnai patiria trauminį poveikį, kurių apatinė nugaros dalis patiria didelį fizinį krūvį. Žmonės, sergantys disbakterioze, taip pat turintys infekcijos židinių (bakterinių, virusinių), taip pat turi didelę juosmens skausmo riziką. Rizika taip pat padidėja sergant ūminėmis ar lėtinėmis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, įskaitant osteochondrozę, artritą, bursitą. Rizika taip pat didelė sergant nervų ir nervų sistemos ligomis.

[ 6 ]

Pathogenesis

Patogenezė pagrįsta patologinių procesų vystymusi juosmens stubure. Dėl to gali sutrikti normali kraujotaka, inervacija ir medžiagų apykaitos procesai juosmens srityje. Taip pat gali nusėsti druskos ir akmenys tarp slankstelių, o tarpslankstelinė medžiaga gali išsiskirti į tarpą tarp dviejų slankstelių. Palaipsniui vystosi uždegiminis procesas, progresuoja infekcija, o tai lemia ligos progresavimą, jos plitimą ir naujų infekcijos židinių susidarymą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai lumbalgia

Pirmieji juosmens skausmo požymiai, rodantys juosmens skausmo vystymąsi, yra stiprus skausmas. Paprastai jį lydi funkcijos sutrikimas (sustingimas, skausmas judant, o esant sunkiems sužalojimams ir pažeidimams – negalėjimas atsistoti ir kiti stuburo sutrikimai). Kartais gali atsirasti hematoma ir audinių patinimas.

Formos

Yra keli juosmens skausmo vystymosi etapai. Iš esmės tyrėjai ir klinicistai išskiria tris etapus.

Pirmajame etape jaučiamas spaudimas, diskomfortas juosmens srityje. Vidutinio stiprumo skausmas gali atsirasti ilgai būnant vienoje padėtyje, ilgai miegant. Paprastai ryte gana sunku išsitiesti, aštrus, duriantis skausmas atsiranda bandant keltis, atliekant staigius ir neatsargius judesius.

Antrajame etape skausmas sustiprėja ir tampa gana patvarus. Dienos metu gali būti nuolatinis maudantis skausmas, kuris sumažėja esant vidutiniam fiziniam krūviui ir sustiprėja staigių judesių bei bandymų atsistoti metu. Paprastai šiame etape stiprus skausmas vargina ryte, o vakare ir dieną jis tampa silpnesnis. Taip pat šiame etape skausmas smarkiai plinta į sėdmenis, šlaunis ir net blauzdas.

Trečiajame etape skausmas daugiausia paveikia visą apatinę nugaros dalį, taip pat kryžkaulio ir uodegikaulio sritį, gana staigiai ir stipriai spinduliuoja į dubens sritį, apatines galūnes ir net į šonkaulius bei tarpšonkaulius.

[ 10 ], [ 11 ]

Ūminis juosmens skausmas

Ūminė fazė reiškia uždegiminio proceso buvimą juosmens srityje, uodegikaulyje. Uždegiminiame procese dalyvauja ir mechaniškai pažeidžiami nervai. Skausmas paprastai būna aštrus, ūmus, ryškesnis dienos metu, taip pat po to, kai žmogus ilgą laiką praleidžia vienoje padėtyje. Ūmaus skausmo praktiškai nepašalina fiziniai pratimai, tačiau jam reikia specialaus gydymo, pavyzdžiui, injekcijų, vietinių vaistų vartojimo. Dažniausiai naudojami tepalai, geliai, kremai ir kiti vaistai.

[ 12 ]

Poūmis juosmens skausmas

Poūmei ligos formai būdinga gana lengva eiga, kai skausmas žmogų vargina tik esant tinkamoms sąlygoms. Pavyzdžiui, jei žmogus ilgą laiką sėdėjo ar gulėjo nejudėdamas, jis patirs skausmą. Skausmas yra mažiau duriantis, greičiau skaudantis, tempiantis, lengvai plintantis į gretimas sritis. Jis gana greitai praeina atliekant fizinius pratimus, skirtus juosmens sričiai.

[ 13 ]

Lėtinis juosmens skausmas

Skausmas, plintantis į gretimas sritis, sukelia stiprų dilgčiojimą ir deginimą. Paprastai paūmėjimas įvyksta veikiant įvairiems veiksniams, kurie sukelia ligos vystymąsi. Pavyzdžiui, tai gali būti sunki hipotermija, per didelis nervų ir psichinis stresas, didelis fizinis krūvis ir net netinkamas krūvio paskirstymas, kai vyrauja juosmens sritis.

[ 14 ]

Vidutinio stiprumo juosmens skausmas

Saikingumo rodiklis yra kontroliuojamas skausmas, kurį galima lengvai numalšinti įvairiais vaistais, taip pat tinkama fizine veikla. Yra specialus pratimų rinkinys, skirtas apatinei nugaros daliai apkrauti. Būtent reguliarus fizinių pratimų atlikimas yra raktas į apatinės nugaros dalies būklės kontrolę ir leidžia per gana trumpą laiką pašalinti bet kokį skausmą.

Komplikacijos ir pasekmės

Visų pirma, pagrindinis nepageidaujamas poveikis yra skausmas, kuris yra gana intensyvus ir vargina žmogų gana ilgą laiką. Taip pat verta paminėti, kad yra ir kita nemaloni pasekmė – skausmo spinduliavimas, uždegimas ar mechaninis nervo pažeidimas. Palaipsniui aseptinis uždegimas gali išplisti aplink pažeistą vietą, tačiau kartais gali išsivystyti normalus uždegiminis procesas, lydimas infekcijos.

Taip pat verta nerimauti dėl galimų degeneracinių procesų, kuriuos lydi laidumo sutrikimai, nervų uždegimas ir mielino dangalų uždegimas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paūmėjimas

Tai dažniausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį, nes būtent šiuo laikotarpiu įvyksta daugiausia uždegimų. Taip yra dėl to, kad šį laikotarpį lydi didžiausias organizmo, gynybos mechanizmų ir atsparumo susilpnėjimas.

Tai įvyksta veikiant įvairiems nepalankiems organizmui veiksniams: per dideliam stresui, pervargimui, padidėjusiam krūviui organizmui. Gana dažnai paūmėjimas įvyksta vasarą, kai žmogus atlieka įvairią fizinę veiklą, maudosi upėje, maudosi, deginasi ant šaltos žemės, sušąla, staiga pasikeičia temperatūra – po deginimosi saulėje žmogus neria į šaltą upės vandenį. Dienos režimo nesilaikymas, netinkama mityba, piktnaudžiavimas ne dietiniu maistu, alkoholiu – visa tai gali būti veiksniai, sukeliantys paūmėjimą.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad paūmėjimai gana dažni ir žiemą, ypač esant stipriems šalčiams (dėl hipotermijos, skersvėjų, peršalimo, žvarbaus vėjo). Paūmėjimai taip pat dažnai pasitaiko dėl streso, nervinės ir psichinės įtampos.

[ 19 ], [ 20 ]

Remisija

Būdinga santykinė ramybės būsena, būklės pagerėjimas. Beveik visada pasireiškia esant bet kokioms lėtinėms patologijoms. Išgydžius ūminį juosmens skausmo priepuolį, gali įvykti gana ilga remisija. Gydymas specialiais vaistais, taip pat po skausmą malšinančių vaistų injekcijų, paprastai sukelia remisijos būseną.

Jei ši būklė nepalaikoma specialia palaikomąja terapija, profilaktiniais vaistais ir fizioterapijos procedūromis, remisija gali greitai išsivystyti į naują paūmėjimą. Tačiau jei toks režimas laikomasi, remisija gali trukti gana ilgai – nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Yra žinomi atvejai, kai po remisijos pradžios paūmėjimų nebebuvo, ir žmogus dešimtmečius gyvena be naujų priepuolių, nors dėl įvairių aplinkybių diagnozė nebuvo galutinai panaikinta.

Nuolatinis juosmens skausmas

Ši būklė taip pat gali būti gana ilgalaikė. Skausmo paprastai nepalengvina jokie vaistai ar tepalai. Tačiau norint, kad užsitęsęs juosmens skausmas netaptų lėtiniu, reikalingas privalomas gydymas. Daugeliu atvejų reikalinga privaloma hospitalizacija, nes stacionarinis gydymas yra neveiksmingas.

Pasikartojantis juosmens skausmas

Dažnai pasitaiko atvejų, kai juosmens skausmas visiškai išgydomas, o po kelių savaičių vėl atsinaujina. Toks ligos atsinaujinimas po būklės pagerėjimo vadinamas recidyvu. Tokiu atveju, pakartotinai pasikartojus, taip pat reikalingas gydymas. Jei įmanoma, būtina atlikti kompleksinį gydymą, galbūt net prireiks hospitalizacijos (nes tai yra veiksmingiausia, kompleksinė gydymo forma). Verta paminėti, kad į recidyvo gydymą reikia žiūrėti labai rimtai, nes jei jis nebus išgydytas nedelsiant, liga gali tapti lėtinė.

Diagnostika lumbalgia

Kai tik pajusite ūmų skausmą, kreipkitės į neurologą arba chirurgą. Neurologas atliks tyrimą, patikrins pagrindinius refleksus. Taip pat svarbi chirurgo konsultacija, kuris daugeliu atvejų apčiuopia patologiją, nustato jos priežastį ir patogenezę. Jei šių specialistų nėra, pagalbą gali suteikti traumatologas arba ortopedas, ortopedinis chirurgas.

Visų pirma, svarbi kokybiška diagnostika, kuri padės nustatyti teisingą diagnozę, parinkti geriausią gydymą. Be diagnozės neįmanoma parinkti gydymo, taip pat neįmanoma išgydyti žmogaus. Todėl idealu apsilankyti pas gerą diagnostiką. Tačiau mūsų šalyje diagnostikų lankymo praktika vis dar nėra pakankamai paplitusi. Ši schema daugiausia taikoma JAV ir Europoje: kai žmogus kreipiasi į vieną asmenį, kuris atlieka išsamų tyrimą ir nustato vieną diagnozę, remdamasis įvairių tyrimų, apžiūrų duomenimis, taip pat visų gautų rezultatų ir turimos informacijos analize.

Kraštutiniais atvejais, jei klinikoje nėra tokių sričių specialistų, verta kreiptis į terapeutą, kuris nukreips jus pas reikiamus specialistus. Tokiais atvejais beveik visada skiriama chirurgo ir neurologo konsultacija.

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis tyrimo rezultatais: stiprus skausmas. Pastebimas pagrindinių refleksų sumažėjimas. Visų pirma, galima diagnozuoti kelio reflekso pažeidimą, Achilo sausgyslės normalaus funkcionavimo pažeidimą ir atitinkamų refleksų nebuvimą. Stebimi Lasegue simptomai.

Instrumentinė diagnostika

Neįmanoma apsieiti be instrumentinių tyrimo metodų. Pagrindiniai metodai yra tokie metodai kaip rentgeno tyrimas, taip pat kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Tai metodai, leidžiantys kuo tiksliau ir per gana trumpą laiką nustatyti tikslios patologijos lokalizacijos priežastį.

Pagrindiniai tokio tyrimo tikslai – nustatyti, kuriame lygyje (stuburo dalyje) įvyko suspaudimas. Atliekamas rentgeno tyrimas. Pažeistos srities atžvilgiu naudojami KT ir MRT.

Kartais gali prireikti elektroneuromiografijos – nustatomos ne tiek priežastys, kiek raumenų susitraukimo gebėjimo sutrikimas. Jos metu registruojama, kaip ir kokiu greičiu/intensyvumu praeina nerviniai impulsai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testai

Laboratoriniai metodai yra neefektyvūs ir retai naudojami diagnozuojant juosmens skausmą. Bent jau standartiniai metodai, tokie kaip klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, neparodys tikslaus patologijos vaizdo. Tačiau kartais gali prireikti šių tyrimo metodų. Pavyzdžiui, jei rentgeno ar tomografijos nuotraukoje matomas nervo užspaudimas ir suspaudimas, tyrimai gali padėti nustatyti, kas tiksliai sukėlė suspaudimą. Pavyzdžiui, biocheminis kraujo tyrimas gali būti naudojamas navikui nustatyti ir jo vietai nustatyti. Įprastas klinikinis kraujo tyrimas dažnai naudojamas uždegiminio proceso buvimui nustatyti. Taip pat šių tyrimų pagalba galima nustatyti, kokio tipo uždegimas vyksta – septinis ar aseptinis.

Įtarus septinį uždegiminį procesą, infekcinio proceso vystymąsi, įtarus degeneracinius procesus, atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Atliekamas punkcija, po kurios atliekamas tolesnis mikrobiologinis tyrimas ir mikroskopija. Bakteriologinė kultūra atliekama siekiant toliau nustatyti uždegiminį procesą ir infekcijos buvimą.

[ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika grindžiama poreikiu atskirti įvairių tipų patologiją, turinčią panašių savybių, nuo paties juosmens skausmo. Diferenciacijai daugiausia naudojami instrumentiniai tyrimo metodai.

Krūtinės skausmas

Ši diagnozė rodo užspaustą nervą krūtinės ląstos stubure. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Dažniausiai torakalgiją lydi ir tarpšonkaulinių sričių neuralgija.

Gimdos kaklelio skausmas

Panašus kaklo stuburo pažeidimas (pažeidžiamas kaklo nervas) ir netoliese esančios sritys. Reikalingas privalomas gydymas, nes kaklo stuburo pažeidimas gali sukelti padidėjusį kraujospūdį, nuolatinės hipertenzijos vystymąsi. Taip pat galima stebėti kaklo osteochondrozės vystymąsi. Be to, kaklo skausmą lydi kraujospūdžio, smegenų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti hipoksinių pokyčių smegenyse.

[ 25 ]

Gydymas lumbalgia

Lumbago gydymas skirstomas į ūminio laikotarpio terapiją, kuria siekiama pašalinti ūminį uždegiminį procesą, ir palaikomąją terapiją, kuri taikoma remisijos laikotarpiu ir lėtinės patologijos būklės stabilizavimo laikotarpiu. Kartais palaikomoji terapija taikoma kaip prevencinė priemonė, užkertanti kelią lumbago ir išialgijos vystymuisi ateityje.

Prevencija

Profilaktika grindžiama hipotermijos, skersvėjų vengimu, reguliaria mankšta, aktyviu gyvenimo būdu, higienos taisyklių laikymusi sėdint prie stalo, ilgai būnant vienoje padėtyje. Taip pat svarbu tinkamai maitintis, į mitybą įtraukti reikiamą vitaminų ir mineralų kiekį.

[ 26 ]

Prognozė

Jei priežastis nustatoma laiku ir atliekamas reikiamas gydymas, juosmens skausmo prognozė bus palanki. Būtina laikytis gydytojo rekomendacijų. Gydymas bus ilgas ir sudėtingas. Reikia būti kantriems ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Jei atidedate diagnozę ir gydymą, prognozė gali būti nenuspėjama, netgi sukelti negalią.

Nedarbingumo atostogos

Viskas priklauso nuo savijautos, ligos sunkumo ir gydymo. Taigi, jei liga lengva ir nereikalauja specifinio gydymo ar hospitalizacijos, gali būti suteiktas 5–7 dienų nedarbingumo pažymėjimas, nes dėl stipraus skausmo darbingumas vis dar ribotas.

Vidutinio ir sunkaus ligos atvejai gali būti intensyvesnis gydymas ir net hospitalizacija. Tokiu atveju nedarbingumo atostogos gali būti suteikiamos nuo 7 dienų iki 2–3 mėnesių. Sunkiais atvejais, kuriems reikalingas rimtas gydymas, hospitalizacija ir tolesnė reabilitacija, nedarbingumo atostogos gali trukti iki 7 mėnesių. Ateityje gydytojas paprastai rekomenduoja pakeisti veiklos rūšį į paprastesnį darbą, kuriam nereikia rimto fizinio krūvio ar hipodinamijos.

Ar jie priima žmones, sergančius juosmens skausmu, į kariuomenę?

Neįmanoma pateikti vienareikšmio atsakymo, nes sprendimą kiekvienu konkrečiu atveju komisija priima individualiai. Šiuo atveju analizuojamas lydinčių veiksnių rinkinys, ligos eigos ypatumai, gydymas ir ligos prognozė. Yra žinomi atvejai, kai juosmens skausmas nebuvo kliūtis karinei tarnybai. Taip pat yra atvejų, kai asmuo buvo pripažintas netinkamu karinei tarnybai.