Krūtinės skausmas

Skausmas už krūtinkaulio yra skundas, kurį dažnai girdi gydytojai, ypač skubios pagalbos gydytojai. Šių skausmų diagnozė yra gana sudėtinga, nes tai gali būti tiesioginis skausmas arba spinduliuojantis skausmas – plintantis į krūtinę iš kitų organų.

Kodėl sunku diagnozuoti krūtinės skausmą?

• Jei skausmas yra lokalizuotas viršutinėje krūtinės dalyje arba pilvo srityje, tai gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos liga.
• Jei skausmas už krūtinkaulio yra susijęs su vidaus organais, jis gali plisti tiek į krūtinę, tiek į pilvo ertmę.
• Žmogus gali apibūdinti skausmą savaip, tai yra, suvokti jį individualiai, ir pagal šiuos požymius labai sunku atpažinti tikrąją skausmo priežastį.
• Anamnezė yra labai svarbi nustatant krūtinės skausmo priežastį – jos kruopštus atlikimas reikalauja maksimalios gydytojo ir paciento sąveikos, taip pat aukštos gydytojo kvalifikacijos.
• Paciento fiziniai duomenys yra labai svarbūs nustatant krūtinės skausmo priežastį, tačiau reikės atlikti ir papildomus tyrimus.

Kas sukelia krūtinės skausmą?

Esant ūminiam krūtinės skausmui, gydytojas gali įtarti šias priežastis, keliančias grėsmę žmogaus gyvybei. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų, sukeliančių krūtinės skausmą, yra šios:

1. ūminis miokardo infarktas
2. nestabili krūtinės angina
3. plaučių embolija
4. stemplės plyšimas
5. aortos disekcija
6. savaiminis pneumotoraksas

Jei visos šios ligos yra atmestos (ir visos jos yra pavojingos gyvybei), žmogui reikalingi papildomi diagnostiniai tyrimai. Jie atliekami klinikoje, o esant ūminiam skausmui – stebėjimas ligoninėje.

Kokių tipų krūtinės skausmas egzistuoja?

Skausmas gali būti pjaunantis, aštrus, duriantis – toks skausmas gali būti raumenų ir skeleto sistemos kilmės. Tokiu atveju gydytojai gali diagnozuoti pleuritą 74 % pacientų. Iš visų pacientų 14 % krūtinės skausmų gali būti nepleuritinio pobūdžio.

Skausmo simptomus sergant įvairiomis ligomis taip pat sunku diagnozuoti, nes jie gali būti ne visai būdingi konkrečiai ligai. Pavyzdžiui, krūtinės skausmas pacientams, patyrusiems širdies smūgį, gali būti suvokiamas kaip deginantis, nors kartais jis pasireiškia kaip spaudžiantis. Ir atvirkščiai, sergant skrandžio liga, skausmas gali būti deginantis, bet jis suvokiamas kaip skausmas dėl širdies smūgio.

Kur gali spinduliuoti krūtinės skausmas?

Skausmą sergant krūtinės angina beveik visada lydi retrosterninis komponentas, kaip ir kitų skausmo priežasčių, kurias sukelia vidaus organų ligos. Toks skausmas gali būti juntamas visiškai skirtingose vietose, o ne tose, iš kurių kyla pats skausmo šaltinis. Sergant krūtinės angina, skausmai dažniausiai plinta į petį, kaklą, vidinę rankų dalį (arba tik kairę ranką).

Pacientams, kurie skundžiasi aortos disekacija, spinduliavimas pasireiškia viršutinėje pilvo dalyje ir nugaroje. Tai priklauso nuo aortos disekacijos masto.

Kai pacientas serga gastrorefliukso liga, kitaip tariant, stemplės refliuksu, skausmas retai plinta į kitą sritį, tačiau tokių atvejų pasitaiko. 20 % atvejų skausmas gali plisti į nugarą, kartais į rankas ir pečius (kai skausmas ypač ryškus ir liga yra ūminėje stadijoje).

Kada prasideda krūtinės skausmas ir kiek laiko jis trunka?

Krūtinės skausmai, atsirandantys dėl krūtinės anginos (krūtinės anginos), trunka daug trumpiau nei širdies priepuolio skausmai. Jų trukmė – nuo 5 iki 15 minučių, o širdies priepuolio atveju skausmai neapsiriboja šiuo laiku. Krūtinės anginos skausmai praeina išgėrus nitroglicerino, todėl labai svarbu ramiai gulėti, nejudėti ir nebūti aktyviam.

Jei krūtinės angina nestabili, krūtinės skausmas gali nepraeiti per 15 minučių. Krūtinės skausmas gali tęstis net ramybės būsenoje ir nepraeina po nitroglicerino vartojimo.

Sergant variantine krūtinės angina, krūtinės skausmas gali atsirasti net naktį, jau nekalbant apie ramybės būseną. Nitroglicerinas gali padėti šiam skausmui numalšinti. Sergantys variantine krūtinės angina gali užsiimti net vidutinio sunkumo fizine veikla.

Skausmas širdies priepuolio metu sustiprėja ir nepraeina po pusvalandžio. Krūtinės skausmas širdies išemijos metu gali palaipsniui stiprėti, tada pasiekti piką, o tada žmogus negali jo pakęsti ir kviečia greitąją pagalbą. Krūtinės skausmas dėl aortos disekcijos ar plaučių tromboflebijos iš pradžių gali būti intensyvus, o vėliau palaipsniui silpnėti.

Skausmas sergant maisto ligomis gali pasireikšti deginimu, gerklės skausmu ryjant arba spazmais. Rėmuo dažniausiai pasireiškia praėjus ketvirčiui valandos ar valgiui po valgio, ypač jei tai buvo sotus ir riebus patiekalas. Rėmuo gali suaktyvėti tam tikrose padėtyse. Pavyzdžiui, kai žmogus pasilenkia arba guli ant kairiojo šono ar nugaros.

Stemplės skausmas po krūtinkauliu vadinamas odinofigija, jei šis skausmas atsiranda maisto kamuoliukui slenkant per stemplę. Šis skausmas gali būti deginantis, nes maistas dirgina stemplės gleivinę. Skausmas gali būti trumpalaikis, bet gana aštrus, ypač jei maistas praeina per siauriausią stemplės dalį.

Jei stemplė yra spazmuota, skausmas gali būti bukas ir lokalizuotas pačiame krūtinės centre. Šio skausmo trukmė gali svyruoti nuo kelių nepakeliamų sekundžių iki 10 minučių.

Dėl panašių simptomų skausmą stemplėje ir skausmą širdyje labai sunku atskirti. Be to, šios ligos gali būti kombinuotos. Statistika rodo, kad beveik trečdalis pacientų, patyrusių miokardo infarktą ar nestabilią krūtinės anginą, taip pat gali skųstis skausmu dėl rėmens. Toks krūtinės skausmas gali kamuoti žmogų kelias valandas, nors minimali jo trukmė – kelios sekundės. Be to, krūtinės skausmas pasireiškia čiuopiant skirtingas krūtinės sritis.

Kas trukdo tiksliai diagnozuoti krūtinės skausmą?

Specialios krūtinės skausmo priežasčių nustatymo schemos jau seniai sukurtos. Tačiau yra ir papildomų aplinkybių, kurios gali trukdyti tiksliai diagnozuoti.

Diagnostiką, susijusią su pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, tyrimu, apsunkina tai, kad gydytojai neatsižvelgia į kitas krūtinės skausmo priežastis, išskyrus miokardo infarktą. Tačiau priežastis gali būti ir virškinimo trakto skausmas, kuris lieka neatpažintas.

Tikimybę diagnozuoti tam tikrą ligą labai sunku pritaikyti pacientui, turinčiam tam tikrų savybių.

Ne kiekviena diagnostika gali atskleisti visus ligų simptomus, nes kiekvienas pacientas yra individualus.

Krūtinės skausmo diagnostika

Skubios pagalbos skyriuje įprastas krūtinės skausmo gydymo metodas apima pavojingiausių priežasčių diagnostiką: infarktą, plaučių emboliją, aortos disekciją, stemplės plyšimą, pneumotoraksą ir širdies tamponadą. Dažnai tikrosios krūtinės skausmo priežasties nustatyti ne taip lengva.

Jei įtariama, kad žmogus serga ūminiu koronariniu sindromu („nestabilia krūtinės angina“), daugelis gydytojų surinks anamnezę, tada atliks EKG, o galiausiai – širdies fermentų tyrimą. Kai kuriais atvejais priežastį gali nustatyti tik išsami diagnozė.

Kaip ir visais atvejais, kai krūtinės skausmas yra pagrindinis simptomas, padės išsami anamnezė ir fizinė apžiūra. Greita diagnozė gali išgelbėti gyvybę ir dažnai gali būti nustatyta be rentgeno nuotraukų ar kraujo tyrimų (pavyzdžiui, aortos disekcijos metu). Tačiau apskritai diagnozei nustatyti dažnai reikia papildomų tyrimų.

Nustatydamas krūtinės skausmo priežastis, gydytojas atkreipia dėmesį į neseniai įvykusius sveikatos pokyčius, šeimos istoriją (su priešlaikine ateroskleroze, padidėjusiu cholesterolio kiekiu), rūkymą, diabetą ir kitus rizikos veiksnius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krūtinės skausmui diagnozuoti naudojami šie diagnostiniai metodai:

• Krūtinės ir (arba) pilvo rentgeno tyrimas
• KT skenavimas gali būti labai geras metodas, tačiau jis ne visada prieinamas (pavyzdžiui, vietinėje klinikoje).
• Elektrokardiograma (EKG)
• Plaučių arterijų KT angiografija (įtarus plaučių emboliją)
• Kraujo tyrimai:
• Klinikinis kraujo tyrimas
• Elektrolitų ir inkstų funkcijos tyrimas (kreatininas)
• Kepenų fermentai
• Serumo lipazės kiekis, siekiant atmesti ūminį pankreatitą

Krūtinės skausmas gali būti rimtų ligų, kurioms reikia kruopštaus tyrimo ir gydymo, požymis, todėl šio simptomo negalima ignoruoti.