Sterno vėžys

Krūties vėžys yra dėl įvairių priežasčių išsivystęs krūtinės ląstos navikas, daugiausia lokalizuotas tarpuplautyje, stemplėje, plaučiuose ir daug rečiau širdyje. Šio onkologinio proceso terapinę priežiūrą atlieka onkologas, rečiau – siauros specializacijos specialistas (gastroenterologas, kardiologas), tais atvejais, kai liga turi navikinę priežastį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys krūtinkaulio vėžys

Onkologinis procesas, o ypač krūties vėžys, yra pavojingas, nes navikiniai navikai linkę greitai augti ir plisti į netoliese esančius organus. Tarp dažniausiai pasitaikančių navikų klinikinėje praktikoje pirmauja plaučių navikai, kurie diagnozuojami daugiausia vyrams. Kas sukelia krūties vėžį, nėra iki galo suprantama, tarp teorijų, pripažintų pagrindinėmis, yra radiacijos poveikio, lėtinio rūkymo ir pramoninio veiksnio (kenksmingos gamybos, kai žmogus ilgą laiką įkvepia kancerogeninių garų) teorija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Krūtinkaulio navikų patogenezė mažai skiriasi nuo kitų onkoprocesų patogenezės. Krūtinkaulio naviką ir vėžį gali išprovokuoti trauma, o navikai taip pat gali atsirasti dėl pagrindinių patologinių apleistų ligų. Taigi, fibrozinė displazija, deformuojanti osteozė (Paget'o liga) ir disembryoplazija (embrioninių audinių vystymosi patologija) gali būti laikomos ikivėžinėmis ligomis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai krūtinkaulio vėžys

Krūties vėžys yra klastinga liga, nes dažniausiai tęsiasi ir vystosi be akivaizdžių klinikinių simptomų. Būtent su šiuo bruožu susijęs didelis mirtingumas: žmogus kreipiasi pagalbos per vėlai, kai procesas pereina į terminalinę, nekontroliuojamą stadiją. Onkologinis procesas suaktyvėja paskutinėje stadijoje, tada pacientas pradeda jausti netipišką silpnumą, nepaaiškinamą objektyviomis priežastimis, svorio kritimą. Be bendrųjų simptomų, yra ir specifinių, priklausomai nuo naviko lokalizacijos – plaučių, stemplės ir pan.

Šiandien krūties vėžys yra morfologiškai įvairi ligų grupė, mažai ištirta ir klinikine prasme mažiausiai išsivysčiusi. Navikų įvairovė siejama su krūtinkaulio struktūros anatominiu specifiškumu. Krūtinės ląstoje yra beveik visi įmanomi audinių užuomazgos ir mezenchimos (embrioninis jungiamasis audinys). Taip pat nėra patikimos, apibendrintos ir patvirtintos statistikos apie krūties navikų paplitimą ir bendrą mirtingumą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formos

1. Krūtinkaulio minkštųjų audinių navikai;
2. Krūtinkaulio skeleto sistemos navikai.

• Liposarkoma;
• Angiosarkomos;
• Rabdomiosarkomos;
• Neurogeninės sarkomos;
• Chondrosarkomos;
• Osteosarkomos;
• Sinovinės sarkomos;
• Ewingo sarkoma.

Ewingo sarkoma gali išsivystyti iš krūtinkaulio audinių embrionų ir būti vadinama pirminiu, ji taip pat gali būti antrinė ir būti kito naviko pasekmė, tai yra, metastazė. Tai gana dažnai pastebima esant piktybiniams pieno liaukos navikams terminalinėje stadijoje.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika krūtinkaulio vėžys

Diagnostinių metodų pasirinkimas priklauso nuo to, kur, remiantis pateiktais pirminiais simptomais ir surinkta anamneze, turėtų būti navikas. Standartiškai, jei pažeistas virškinamasis traktas, skiriamas ultragarsinis tyrimas, rentgeno nuotrauka, stemplė – gastroskopija, įtarus onkologinį procesą širdyje – koronarinė angiografija. Privaloma atlikti MRT – magnetinio rezonanso tomografiją ir laboratorinius kraujo tyrimus, tiek biocheminius, tiek naviko žymenims nustatyti. Deja, diagnostika 85 % atvejų rodo onkologinį procesą ir krūties vėžį vėlyvoje stadijoje, navikai dažniausiai būna piktybiniai. Vienintelė išimtis yra šonkaulių srities navikai, šioje lokalizacijoje beveik 50 % navikų diagnozuojami kaip gerybiniai ir turi labai palankią terapinę prognozę.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant krūtinkaulio vėžį, būtina diferencijuoti jį nuo kitų gerybinių ligų ir komplikacijų po traumų (hematomų, bursito, miozito).

Gydymas krūtinkaulio vėžys

Piktybiniai krūtinės ląstos ir krūtinkaulio vėžio navikai yra chirurgiškai gydomi. Chirurginių veiksmų taktika priklauso nuo histologinių tyrimų rezultatų, naviko lokalizacijos, jo dydžio ir invazijos į netoliese esančius audinius bei organus laipsnio. Jei diagnozuojamas gerybinis navikas, paprastai atliekama chirurginė enukleacija (naviko pašalinimas nepašalinant aplinkinių audinių). Jei diagnostinė prognozė nerimą kelianti, navikas yra piktybinis su invazijomis, atliekama plati operacija, kurios metu plačiai pašalinami aplinkiniai audiniai naviko sluoksnyje. Taip pat dažnai atliekama didelio audinių ir raumenų ploto rezekcija tarpuplaučio naviko atveju, tokios intervencijos metu oda išsaugoma (ji neekscizuojama). Jei dėl naviko pašalinimo operacijos susidaro kiaurinis defektas, nurodomas plastinis korekcinis uždarymas, įskaitant pašalintų šonkaulių ar mentės dalių endoprotezavimą.

Prognozė

Krūties vėžiui būdingas mažas palankių prognozių procentas, daugiausia susijęs su gerybiniais navikais. Tiek gydymo priemonės, tiek išgyvenamumo prognozė yra glaudžiai susijusios su ligos trukme, paciento amžiumi, naviko išplitimo greičiu ir histologiniais rezultatais. Grėsmingiausios prognostinės vertės požiūriu yra visų tipų sarkomos. Krūties vėžio terapija išlieka problemiška, nes pats procesas yra menkai suprantamas ir neturi vieno etiologinio pagrindo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]