Medicininis abortas - dirbtinis nėštumo nutraukimas

Ukrainoje abortai nėra draudžiami. Nėštumo nutraukimo galimybė apibrėžta Ukrainos civiliniame kodekse (281 straipsnis) ir Ukrainos įstatyme „Ukrainos sveikatos priežiūros teisės aktų pagrindai“ (50 straipsnis). Dirbtinis nėštumo nutraukimas, kurio trukmė neviršija 12 savaičių, gali būti atliekamas moters prašymu. Nuo 12 iki 22 nėštumo savaitės medicininis abortas gali būti atliekamas tik esant įstatymų nustatytiems nurodymams (Ukrainos Ministrų Kabineto 2006-02-15 nutarimas Nr. 144).

Pacientėms, kurioms atliekamas dirbtinis nėštumo nutraukimas, teikiamos konsultacijos prieš ir po aborto, kuriose aptariamos konkretaus medicininio aborto metodo ypatybės ir galimos pasekmės.

Konsultacijos teikiamos savanoriškai. Ši problema ypač opi ŽIV infekuotoms moterims. Šiai gyventojų kategorijai suteikiama informacija apie galimas ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevencijos galimybes, taip pat apie galimą specifinę vaisiaus ir naujagimio užsikrėtimo riziką.

Konsultuojantis dėl medicininio aborto procedūros, pateikiama ši informacija:

• kokie veiksmai bus atliekami nutraukiant nėštumą;
• kokie nepatogumai gali kilti nėštumo nutraukimo metu ir po jo;
• kokius skausmą malšinančius vaistus ir metodus galima naudoti prieš atliekant abortą (svarbu atsiminti, kad dažnas skausmą malšinančių vaistų vartojimas sumažina skausmo malšinimo veiksmingumą atliekant medikamentinį abortą);
• kokia yra komplikacijų rizika taikant šį medicininio aborto metodą;
• po kiek laiko moteris gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir atnaujinti lytinius santykius;
• poaborcinio stebėjimo poreikis ir dažnumas, siekiant sumažinti komplikacijų riziką;
• Kontracepcijos metodai, kuriuos moteris gali naudoti po aborto.

[ 1 ], [ 2 ]

Medicininio aborto atlikimo metodai

1. Mifepristono, misoprostolio ir prepidiaa vartojimo metodas

Pacientas, prižiūrint gydytojui, per burną išgeria 200 mg (1 tabletę) mifepristono. Praėjus 22–26 valandoms po mifepristono vartojimo, gydytojas nėščiajai į gimdos kaklelį suleidžia 3 g gelio, kuriame yra dinoprostono (0,5 mg).

Po kitų 22–26 valandų pacientas, dalyvaujant gydytojui, išgeria 800 mcg mizolostolio (4 tabletes): 2 tabletes per burną ir 2 į makštį.

2. Vėlyvojo nėštumo metu būtina vartoti tik misoprostolį – 2 tabletes per burną, 2 tabletes į makštį. 3.
3. Dinoprosto intraamnioninio vartojimo metodas. Transabdominalinės amniocentezės (vaisinmedžio maišelio punkcijos) metu paimama mažiausiai 1 ml vaisiaus vandenų. Būtina patikrinti, ar vaisiaus vandenyse nėra kraujo (jie neturėtų būti bespalviai).

Po to į vaisiaus vandenų maišelį labai lėtai suleidžiama 40 mg (8 ml) sterilaus dinoprosto tirpalo. Pirmieji 5 mg (1 ml) suleidžiami per 5 minutes, likusi dozė – per kitas 5–10 minučių.

Griežtai laikantis nurodytos technikos, sumažėja anafilaksijos, arterinės hipertenzijos, bronchų spazmo ir vėmimo tikimybė. 4.

4. Metodas, kai į gimdos kaklelį suleidžiamas gelis, kurio sudėtyje yra dinoprosto, o po to į veną suleidžiamas dinoprostono tirpalas sukelia gimdos susitraukimus.

Gimdos kakleliui paruošti kas 6 valandas į endocerviksą suleidžiama 3 g gelio, kurio sudėtyje yra dinoprosto (0,5 mg), kol gimdos kaklelio kanalas atidaromas naudojant Hegar plėtiklį Nr. 12.

Gimdos susitraukimai sukeliami į veną lašinant 0,75 mg dinoprosto sterilaus tirpalo pavidalu (0,75 mg 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo). Buteliukas su tirpalu suplakamas, kad būtų užtikrintas homogeniškumas. Pradinis infuzijos greitis, kuris palaikomas pirmąsias 30 minučių, yra 0,25 mcg/min., po to vartojimo greitis paliekamas toks pats arba kiekvienu individualiu atveju padidinamas iki 50 mcg/min. (nuo 6–8 iki 35–40 lašų/min.). Vidutinis infuzijos greitis yra nuo 20 iki 25 lašų/min., infuzijos laikas – apie 3,5–4 valandas.

5. Hipertoninio tirpalo intraamnioninės injekcijos metodas. Amniocentezė atliekama transabdominaliniu, transvaginaliniu arba transcervikaliniu būdu. Punkcijos vieta nustatoma atsižvelgiant į placentos vietą ir vaisiaus priekinės dalies aukštį, kurie nustatomi ultragarsu.

Anestezija atliekama lokaliai. Priekinės pilvo sienos oda apdorojama 5 % alkoholio tirpalu su jodu arba kitu antiseptiku. Po infiltracinės anestezijos (10,0 ml 0,25–0,5 % novokaino tirpalo) stora 10–12 cm ilgio adata praduriama priekinėje pilvo sienelėje arba makšties skliaute, gimdos sienelėje ir vaisiaus membranose.

Vaisiaus vandenys išsiurbiami (150–250 ml, priklausomai nuo nėštumo trukmės), tada į amniono ertmę lėtai įleidžiama 20 % natrio chlorido tirpalo, kurio tūris yra 30–50 ml mažesnis nei pašalinto vaisiaus vandenų tūris. Latentinis laikotarpis nuo tirpalo įlašinimo iki susitraukimų pradžios svyruoja nuo 17 iki 21 valandos. Savaiminis persileidimas paprastai įvyksta po 24–26 valandų.

Siekiant palengvinti gimdos kaklelio kanalo išplėtimo procesą naudojant visus aukščiau paminėtus metodus, galima naudoti nuo 6 iki 20 laminarijos lazdelių.

Po apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo būtina atlikti gimdos ertmės sienelių kiuretažą.

Po dirbtinio nėštumo nutraukimo tarp 12 ir 22 savaičių, esant įgimtiems vaisiaus apsigimimams, nesuderinamiems su gyvybe, privaloma atlikti vaisiaus autopsiją. Patologinio tyrimo rezultatai įrašomi į „Stacionarinio paciento medicininę istoriją“ ir įrašomi į išrašymo iš ligoninės santrauką.

Medicininio aborto atlikimo metodika

Medicininis abortas gali būti atliekamas bet kokios nuosavybės formos ir žinybinio pavaldumo akredituotoje sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje gali būti teikiama skubi medicinos pagalba.

Medicininis abortas atliekamas tik ginekologinėje arba dienos stacionare, jį atlieka akušeris-ginekologas.

Medicininis nėštumo nutraukimas atliekamas moters prašymu iki 49 nėštumo dienos, skaičiuojant nuo paskutinių menstruacijų pirmos dienos.

Medicininis abortas atliekamas nesant medicininių kontraindikacijų.

Kontraindikacijos medicininiam abortui:

• patikimų duomenų apie nėštumo buvimą trūkumas;
• įtariamas negimdinis nėštumas;
• nėštumo laikotarpis, trunkantis ilgiau nei 49 dienas nuo paskutinių menstruacijų pirmosios dienos;
• alergija, padidėjęs jautrumas mifepristonui arba misoprostoliui;
• antinksčių nepakankamumas;
• ilgalaikė gliukokortikoidų terapija;
• vainikinių ar smegenų kraujagyslių pažeidimas;
• inkstų nepakankamumas;
• sunkus kepenų pažeidimas ir kepenų nepakankamumas;
• porfyras;
• hemostazės sistemos pažeidimas (įskaitant ankstesnį gydymą antikoaguliantais);
• gimdos lejomioma;
• randai ant gimdos;
• maitinti kūdikį krūtimi;
• moters amžius yra vyresnis nei 35 metai;
• aktyvus rūkymas (daugiau nei 10 cigarečių per dieną);
• sunki bronchinės astmos forma;
• širdies ir kraujagyslių ligų.

Medicininis abortas: mifepristono ir misoprostolio vartojimas

Pacientas, dalyvaujant gydytojui, išgeria 200 mg (1 tabletę) mifepristono.

Praėjus 36–48 valandoms po mifepristono vartojimo, nėščia moteris, dalyvaujant gydytojui, išgeria 2 tabletes per burną (400 mcg) arba 800 mcg misoprostolio į makštį ir visą dieną praleidžia ligoninėje iki nėštumo nutraukimo, kuris paprastai įvyksta per 3–6 valandas.

7–10 dieną akušeris-ginekologas apžiūri pacientę ir padaro įrašą formoje Nr. 025/o „Ambulatorinio paciento medicininė kortelė“, patvirtintoje Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 1999 m. gruodžio 27 d. įsakymu Nr. 302.

Norint patvirtinti apvaisinto kiaušinėlio nebuvimą gimdos ertmėje, reikalingas ultragarsinis tyrimas.

Nepilnai pašalinus apvaisintą kiaušinėlį, nuleidus kraują, atliekama gimdos ertmės diagnostinė kiuretaža, po kurios gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Medicininis abortas vakuuminės aspiracijos būdu

Vakuuminė aspiracija yra saugiausias chirurginis nėštumo nutraukimo metodas. Vakuuminės aspiracijos metodas naudojamas vietoj gimdos kiuretažo metodo, kuris yra traumuojantis ir pavojingiausias moters sveikatai.

Medicininis abortas vakuuminės aspiracijos būdu atliekamas dienos stacionaruose, moterų konsultacijų ir ginekologijos skyriuose sveikatos priežiūros įstaigose, o jį atlieka akušeris-ginekologas.

Gimdos ertmės vakuuminė aspiracija atliekama ne ilgiau kaip 8 savaičių nėštumo laikotarpiu.

Moterų konsultacijų centrui priskiriama ginekologinė ligoninė moterų, patyrusių komplikacijų po dirbtinio nėštumo nutraukimo, hospitalizavimui ir užtikrinamas savalaikis jų pristatymas greitosios pagalbos automobiliu.

Visais chirurginio aborto atvejais naudojamas medikamentinis nuskausminimas. Šiuo tikslu naudojami trijų rūšių vaistai – atskirai arba kartu: analgetikai, raminamieji, anestetikai. Klausimas dėl operacijos skausmo malšinimo būdo sprendžiamas individualiai. 

Nerekomenduojama atlikti medicininio aborto taikant bendrąją nejautrą (narkozę), nes tai padidina klinikinę riziką; anestezija naudojama tik sudėtingais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas.

Ne narkotiniai analgetikai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – padeda sumažinti skausmą.

Atliekant gimdos ertmės vakuuminę aspiraciją, skausmui malšinti naudojama:

1. vietinė anestezija;
2. analgezija;
3. lengva sedacija.

Rankinė vakuuminė aspiracijos technika

Rankinio vakuuminio siurbimo atveju reikalingas neigiamas slėgis sukuriamas naudojant 60 ml talpos plastikinį aspiratorių, kuris valdomas rankiniu būdu. Dauguma tokių aspiratorių modelių yra daugkartinio naudojimo, jei jie išplaunami ir dezinfekuojami arba sterilizuojami.

Nėštumo metu iki 2 savaičių vakuuminė aspiracija atliekama laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių, neplečiant gimdos kaklelio kanalo, į gimdos ertmę įvedant 4–6 mm skersmens plastikinę kaniulę vakuuminei aspiracijai, prijungtą prie specialaus švirkšto rankinei vakuuminei aspiracijai.

6–8 nėštumo savaitę, prieš įvedant kaniulę, atliekamas gimdos kaklelio išplėtimas naudojant „Hegar“ plėtiklius Nr. 8.

Gimdos ertmės elektrovakuuminė aspiracijos technika

Nėštumo metu, kai menstruacijos vėluoja iki 20 dienų, atliekama gimdos ertmės elektrovakuuminė aspiracija (EVA), laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių, neplečiant gimdos kaklelio kanalo, į gimdos ertmę įvedant 4–6 mm skersmens plastikinę arba metalinę kaniulę, prijungtą prie nėštumo nutraukimo aparato. 6–8 savaičių nėštumo metu, prieš įvedant kaniulę, gimdos kaklelis išplečiamas Hegar Nr. 8 plėtikliais.

EVA naudoja elektrinį vakuuminį siurblį. Aspiracija atliekama esant neigiamam slėgiui iki 0,8–1,0 atm.

Gimdos ertmės kiuretažas po vakuuminės aspiracijos nėra įprastai atliekamas. Jei nėra pagrindo abejoti, kad kiaušialąstė buvo pašalinta, aspiratas siunčiamas histologiniam tyrimui.

Medicininio aborto operacijos atlikimo iki 12 savaičių, naudojant gimdos ertmės kiuretažą, metodika

Medicininis abortas iki 12 savaitės gimdos kiuretažu atliekamas akredituotos sveikatos priežiūros įstaigos ginekologijos skyriuje, o jį atlieka akušeris-ginekologas. 

Pacientės apžiūra prieš atliekant dirbtinį nėštumo nutraukimą iki 12 savaičių gimdos ertmės kiuretažu atliekama pagal „Moterų populiacijos medicininės priežiūros teikimo specialybėje „Akušerija ir ginekologija“ ambulatorinėse ir poliklinikinėse medicinos įstaigose standartus“, patvirtintus Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. gruodžio 28 d. įsakymu Nr. 2 503.

Prireikus paciento tyrimo metodų sąrašas gali būti išplėstas atsižvelgiant į paciento nustatytas medicinines indikacijas.

Kiekvienai moteriai, paguldytai į ligoninę dirbtiniam nėštumo nutraukimui, pildoma „Nėštumo nutraukimo medicininė kortelė“ (forma 003-1/0). Kortelėje pateikiama specialisto konsultacinė išvada ir apžiūros duomenys.

Informacija apie medicininio aborto atlikimą įrašoma į „Chirurginių intervencijų ligoninėje registravimo žurnalą“ (forma 008/0), kurio forma patvirtinta Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 1994 m. liepos 26 d. įsakymu Nr. 184. Gimdos kaklelio paruošimas yra privalomas moterims iki 18 metų, pirminio nėštumo metu, jei nėštumo laikotarpis yra 10 savaičių ar daugiau, moterims, kurioms yra gimdos kaklelio vystymosi sutrikimų, moterims, kurioms anksčiau buvo atliktos operacijos ir intervencijos į gimdos kaklelį.

Gimdos kaklelio paruošimas chirurginiam abortui gali būti atliekamas šiais metodais:

• 400 mcg misoprostolio įvedimas į makštį 3-4 valandas prieš operaciją;
• Geriamasis 400 mcg misoprostolio vartojimas 3–4 valandas prieš nėštumo nutraukimo procedūrą;
• 200 mg mifepristono vartojimas per burną 36 valandas prieš operaciją.

Medicininis abortas atliekamas su privalomu skausmo malšinimu (kuriamas individualiai).

Norint sumažinti skausmą, laikas tarp nuskausminamojo vaisto vartojimo ir operacijos neturėtų viršyti 2 minučių.

Gimdos kaklelio išplėtimas atliekamas mechaniškai, naudojant Hegar plėtiklius arba laminarijos lazdelių kompleksą 6-16 valandų.

Po gimdos kaklelio išplėtimo metaline kiurete atliekama gimdos ertmės grandymo procedūra.

Medicininio aborto, kurio laikotarpis yra nuo 12 iki 22 savaičių, atlikimo procedūra ir metodai.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas, kurio trukmė yra nuo 12 iki 22 savaičių, atliekamas III lygio sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios stacionarinę akušerijos-ginekologijos ir neonatologijos priežiūrą, ginekologijos skyriuje, vadovaujantis Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 620.

Medicininį abortą, kurio terminas yra nuo 12 iki 22 savaičių, atlieka pirmos arba aukščiausios kvalifikacijos kategorijos akušeris-ginekologas.

Kas gali nutikti po medicininio aborto?

Kiekviena moteris turėtų būti informuota, kad kita ovuliacija įvyksta praėjus 2 savaitėms po aborto, o tai gali sukelti dar vieną nepageidaujamą nėštumą, jei nenaudojama kontracepcija.

Po medicininio aborto moteris gauna informacijos apie tai, kaip išvengti nepageidaujamo nėštumo, įskaitant šeimos planavimo sveikatos priežiūros įstaigų vietą.

Gydytojas privalo pacientei prieinama forma paaiškinti jos sveikatos būklę, taip pat papasakoti apie dirbtinio nėštumo nutraukimo žalingą poveikį sveikatai, įskaitant pavojų gyvybei.

Medicininis abortas padaro nepataisomą žalą moters sveikatai, abiejų šeimos narių reprodukcinei sveikatai. Žalingas poveikis sveikatai aiškinamas priverstiniu įsikišimu į moters hormoninę būseną, o nėštumo nutraukimas yra didelis stresas organizmo hormoninei ir nervų sistemoms. Net ir iš pirmo žvilgsnio apčiuopiamų komplikacijų nebuvimas iškart po medicininio aborto gali sukelti persileidimą (savaiminį abortą ir priešlaikinį gimdymą), taip pat nevaisingumą, ypač jei nutraukiamas pirmasis nėštumas.

Reikšmingas iššūkis moters organizmui yra uždegiminės komplikacijos, jos gali atsirasti iškart po medicininio aborto ir turėti ūminę eigą, taip pat latentinę lėtinę eigą, dėl kurios atsiranda hormoninių sutrikimų: pastarieji, savo ruožtu, ateityje gali sukelti gerybinius ir piktybinius reprodukcinių organų navikus.

Chirurginė intervencija atliekant medicininį abortą yra lydima gimdos kaklelio ir gimdos kūno audinių traumos. Techninės medicininio aborto savybės yra tai, kad jis atliekamas be vizualinės kontrolės, todėl komplikacijos kyla gana dažnai, ir nėščia moteris, kuri griebiasi medicininio aborto, turėtų apie tai žinoti, kad galėtų prisiimti asmeninę atsakomybę už priimtą sprendimą.

Deja, po medicininio aborto dažnai gali kilti laiku uždelstų ir kartais pačiai moteriai netikėtų komplikacijų, turinčių rimtų pasekmių, kurių gydymas gali būti ilgalaikis ir brangus, o veiksmingumas mažas.

Kiekviena nėščia moteris turėtų prisiminti, kad medikamentinis abortas gali pabloginti psichologinį klimatą šeimoje, ką įrodo moksliniai ir sociologiniai tyrimai. Net ir trumpalaikės komplikacijos po aborto neigiamai veikia lytinius santykius ir yra susijusios su reprodukcinių organų disfunkcija. O tokios komplikacijos kaip persileidimas ir nevaisingumas tampa socialinės įtampos šeimoje ir skyrybų veiksniais.

Dar vienas rimtas įspėjimas moteriai, nusprendusiai atlikti medicininį abortą, yra prasidėjusios intrauterininės gyvybės nutraukimas, nepriklausomai nuo nėštumo laikotarpio. Ukraina ratifikavo Visuotinę vaiko teisių konvenciją, kurios vienas iš reikalavimų yra būsimo vaiko teisė į gyvybę. Tai reikia prisiminti!

Išimtiniais atvejais, vadovaujantis Pagrindų sąrašu (toliau – Sąrašas), kuriems esant galimas dirbtinis nėštumo nutraukimas, kurio terminas yra nuo 12 iki 22 savaičių. Pagal Ukrainos Ministrų Kabineto 2006-02-15 nutarimą Nr. 144, medicininis abortas gali būti atliekamas iki 22 nėštumo savaitės, gavus pacientės arba jos teisėtų atstovų informuotą sutikimą, nepilnametės ir neveiksnios moters atveju.

Jei nėščia moteris turi sveikatos aplinkybių, kurios nėra nurodytos Sąraše, tačiau dėl kurių nėštumo užsitęsimas ir gimdymas kelia grėsmę jos sveikatai ar gyvybei (skubios būklės), nėštumo nutraukimas atliekamas remiantis gydytojų konsiliumo išvada.

Medicininis nėštumo nutraukimas po 12 savaičių (iki 22 savaičių), esant Sąraše nurodytoms nemedicininėms priežastims (nėščios moters amžius iki 15 metų ir vyresnis nei 45 metai, nėštumas dėl išprievartavimo arba negalios atsiradimas šio nėštumo metu), atliekamas nėščios moters arba jos teisėtų atstovų (nepilnametės moters atveju – neveiksnumo atveju) prašymu ir pateiktais dokumentais, patvirtinančiais šias aplinkybes.

Skubiais atvejais, kai kyla reali grėsmė asmens gyvybei, medicininė pagalba teikiama be asmens ar tėvų (įtėvių), globėjo ar patikėtinio sutikimo.

Tėvai (įtėviai), globėjai, patikėtiniai ir vyras (moteriai sutikus) turi teisę gauti informaciją apie vaisiaus ar globotinio sveikatą.

Medicinos darbuotojai ir kiti asmenys neturi teisės atskleisti informacijos apie sveikatos būklę ir gydymo metodus, išskyrus įstatymų numatytus atvejus. Naudojant informaciją, kuri yra medicininė paslaptis, švietimo procese, moksliniame ir eksperimentiniame darbe, įskaitant jos publikavimą specializuotoje literatūroje, turi būti užtikrintas paciento anonimiškumas.

Ryšium su medicininio aborto operacija, moters prašymu, nedarbingumo pažymėjimas išduodamas 3 dienoms, atsižvelgiant į operacijos dieną. Kilus komplikacijų operacijos metu arba po aborto laikotarpiu, nedarbingumo pažymėjimas išduodamas visam laikinojo nedarbingumo laikotarpiui.

Asmuo, kuris stacionariškai gydosi sveikatos priežiūros įstaigoje, turi teisę, kad jį lankytų kiti sveikatos priežiūros darbuotojai, šeimos nariai, globėjai, patikėtiniai, notarai ir advokatai.

Moteris po medicininio aborto privalo laikytis gydytojų rekomendacijų, kurios gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui po medicininio aborto. Pagal galiojančius teisės aktus gydytojas neatsako už pacientės sveikatą, jei nesilaikoma jo rekomendacijų ir paskyrimų.

Jei skundžiatės kraujavimu, skausmu ar padidėjusia kūno temperatūra, po 7 dienų ar anksčiau turėtumėte atvykti pas gydytoją pakartotiniam tyrimui.

Po medicininio aborto savalaikis kontracepcijos metodų naudojimas yra labai svarbus siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo. Šiandien Ukrainoje yra centrų, biurų, šeimos planavimo punktų tinklas, kurio pagrindinė užduotis – suteikti sutuoktiniams galimybę pagimdyti norimus vaikus, laikantis intervalo tarp gimdymų, kuo mažiau kenkiant sveikatai.

Apsilankymas šeimos planavimo medicinos įstaigose arba konsultacijos šiais klausimais turėtų parodyti bendrą gyventojų kultūrą.

Kiekviena moteris turėtų reikalauti pakankamo dėmesio, kai specialistas skiria kontracepciją pagal individualų požiūrį.

Pateikęs informaciją apie visus esamus nėštumo prevencijos metodus ir priemones, gydytojas turi paskirti kontracepciją, atsižvelgdamas į moters norus, jos ir vyro (partnerio) amžių ir sveikatos būklę, jų reprodukcinius planus, taip pat į finansines galimybes. Toks požiūris padidina jo veiksmingumą.

Šiuolaikinis kontracepcijos metodų ir priemonių asortimentas suteikia kiekvienai moteriai ar sutuoktiniui galimybę naudoti optimaliausią iš jų ir nepažeisti negimusio vaiko teisių.