Megaloblastinės anemijos diagnozė

Surinkdami anamnezę, atkreipkite dėmesį į:

• ilgalaikis antibiotikų ir prieštraukulinių preparatų vartojimas;
• dietos tipas / mityba;
• viduriavimo vidurkis ir trukmė;
• chirurginės intervencijos virškinamojo trakto.

Bendras kraujo tyrimas parodo:

• anemija;
• padidėję eritrocitų indeksai (MCV - gali būti iki 110-140 fl, RDW);
• eritrocitų makrocitozė;
• daug makro-ovalocitų;
• ryškus eritrocitų anisopokilocitozė;
• Jolly kūnai ir Keboat žiedai;
• leukopenija (iki 1,5x10 ⁹ / l);
• neutrofilų branduolių hipergrupavimas (5 ar daugiau segmentų);
• trombocitopenija (iki 50x10 ⁹ / l).

Tiriant kaulų čiulpus, pastebimi megaloblastiniai hematopoezės tipai:

• ląstelės yra didelės;
• šerdys yra granuliuotos, sluoksniuotos;
• ląstelių citoplazma yra brandesnė už branduolį;
• branduolio ir citoplazmos disociacija yra ryškesni brandintose ląstelėse;
• yra ląstelės, turinčios branduolių su silpnai kondensuotu chromatinu;
• daugybe, kartais patologinių mitozių;
• branduolių likučiai, Jolly kūnas;
• ląstelės, turinčios 2 arba 3 branduolius;
• kokybiniai eritropoezės sutrikimai;
• didžiuliai (milžiniški) metamielocitai su pasagos formos branduoliais;
• neutrofilų hipergrupavimas;
• daugiakartiniai megakariocitai.

Šlapimo tyrimo rezultatai atskleidžia nuolatinę proteinuriją (būdingas silpnumas, susijęs su vitamino B ₁₂ absorbcijos silpnumu). Nustatykite:

• vitamino B ₁₂ kiekis kraujo serume: normaliosios vertės - 200-300 pg / ml;
• folio rūgšties kiekis serume: normali vertė - daugiau nei 5-6 ng / ml (mažas - mažesnis nei 3 ng / ml, ribinis - 3-5 ng / ml);
• folio rūgšties kiekis eritrocituose: normalioji vertė yra 74-640 ng / ml;
• orto rūgšties išskyrimo lygis oroturijos diagnozei.

Deoksiuridino tyrimas atliekamas siekiant išskirti vitamino B ₁₂ ir folio rūgšties trūkumą .

Šillingo testas atliekamas norint nustatyti IF aktyvumą ir vitamino B ₁₂ absorbciją žarnyne.

Šilingų bandymą, naudojant komercinę IF yra atliekamas, esant sutrikusiai paprasčiau Schilling bandymo atveju diferenciacijos tarp konkrečios patologijos IF ir absorbcijos sutrikimas, vitamino B ₁₂ klubinėje (Imerslund-Gresbeka sindromu), arba trūkumas transcobalamin II. Į stratifikacijos bakterinė infekcija bandymo atveju turėtų būti kartojamas po gydymo antibiotikais (po gydymo su tetraciklino testas paprastai grįžta prie normalaus) žinoma.

Atlieka skrandžio rūgštingumo (pirminio ir po to, kai histamino stimuliavimo) tyrimą, jeigu kiekis skrandžio sulčių (įskaitant po to, kai druskos rūgšties be to, aptikti skrandžio sulčių antikūnų prieš IF), iš skrandžio gleivinės biopsiją.

Nustatyti antikūnai prieš IF ir parietalines ląsteles serume.

Taip pat, apibrėžti golotranskobalamina II serumo: vitamino B trūkumas ₁₂ koncentracijos golotranskobalamina II (kobalaminu, sujungto su transcobalamin II) žymiai mažiau įprastų verčių, kad prieš ją sumažėja bendras serumo Kobalaminas kraujyje.

Serume ir šlapime nustatoma metilmalonato rūgšties ir homocisteino koncentracija: su folatų trūkumu metilmalonato rūgštis yra normaliomis ribomis, homocisteinas padidėja.

Įgimtos metilmaloninės acidurijos diagnozės nustatymui galima nustatyti metilmalonatą vaisiaus lapuose arba nėščios moters šlapime.

Malabsorbcijos bandymai atliekami.

Už diferencinės diagnostikos tarp vitamino B deficito ₁₂ ir folio rūgšties yra naudojami alizerin raudonai. Dažant kaulų čiulpų tepinius, dažyti megaloblastai, susidarę dėl vitamino B ₁₂ trūkumo , o ne folio rūgšties.

Vitamino B ₁₂ absorbcija vertinama naudojant Schilling testą, kuriame naudojamas radioaktyvusis vitaminas. Pacientas gauna nedidelį vitamino B ₁₂ kiekį, paženklintą ⁵⁷ Co; organizme jis derinamas su vidiniu skrandžio sekrecijos faktoriumi ir patenka į galvos silpnosios dalies dalį, kurioje ji absorbuojama. Kadangi absorbuotas vitaminas patenka į kraują ir audinių baltymų būklę, paprastai jis išsiskiria su šlapimu. Tada įvedamas parenteraliniu būdu didelę dozę (1000 ug į raumenis), kad įsotins neradioaktyvaus vitamino kobalaminsvyazyvayuschih cirkuliuojančių baltymus (transcobalamin I ir II) ir, kad padidinti absorbuotą išsiskyrimą iš radioaktyviųjų vitamino šlapime žarnoje. Paprastai, paros šlapime atsiranda porcijas 10-35% vitamino vsosavshegosya anksčiau, pacientai, sergantys Kobalaminas trūkumas šalinamais mažiau nei 3% suvartotos dozės. Komunikacijos absorbcijos sutrikimas, vitamino į vidinę krešėjimo faktoriaus trūkumu gali būti patvirtintas modifikuoto Schilling bandymo: radioaktyviosios vitamino vartojama kartu su 30 mg vidinis faktorius. Jei malabsorbcija vitamino B ₁₂ dėl to, kad vidinis faktorius stokos, radioaktyvus vitamino absorbuojamas pakankamas kiekis išsiskiria su šlapimu. Kita vertus, jei vitamino malabsorbcija dėl sutrikimo receptoriaus zonų klubinės žarnos arba dėl kitų priežasčių, susijusių su žarnyno, po to, kai administravimo vidinis faktorius vitaminų absorbcijos procesų nėra normalizuojama. Jei pažeidimas absorbcija nekompensuoja, mėginys gali būti kartojamas po antibiotikų plataus veikimo spektro (slopinama bakterijų augimą) ir vėlesnio taikymo kasos fermentų (eliminacijos kasos nepakankamumo) žinoma. Šillingo testas yra orientacinis tik atsargus šlapimo surinkimas. Šilingų testą aptikti malabsorbcija vitamino B ₁₂ nenaudojamas vaikams, nes ji yra susijusi su įvežimo į radioaktyviųjų narkotikų kūno.

Išskirti folio rūgšties įsiurbimo žarnyne sutrikimo, atliekama po tyrimu: Pacientas gavo 5 mg vidun pteroilglutaminovoy rūgštis, kuri veda prie folio rūgšties padidintas iki 100 ng / ml per valandą. Jei folio rūgšties koncentracija kraujo serume nepadidėja, laikoma, kad folio rūgšties malabsorbcija yra įrodyta.

Megaloblastinės anemijos pacientų tyrimo planas

1. Analizės, patvirtinančios megaloblastinės anemijos buvimą.
   1. Klinikinė kraujo analizė, nustatant retikulocitų skaičių ir eritrocitų morfologines savybes.
   2. Biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant bilirubino ir jo frakcijų nustatymą, geležies koncentracija serume.
   3. Mielogramma.
2. Analizuoja megaloblastinės anemijos pasirinkimo galimybes.
   1. Morfologinis kaulų čiulpų tepinėlių tyrimas, dažytas raudonuoju aliserinu.
   2. Specialūs metodai:
      1. vitamino B ₁₂ koncentracijos nustatymas kraujo serume;
      2. folio rūgšties koncentracijos nustatymas kraujo serume ir eritrocitams;
      3. metilmaliono rūgšties išsiskyrimo su šlapimu lygis;
      4. formminglutamo rūgšties išsiskyrimo su šlapimu lygis.
3. Fizinis patikrinimas, siekiant išsiaiškinti anemijos priežastis: šlapimo, išmatų, endoskopijos tyrimo, nustatymo skrandžio rūgšties sekreciją, radiologinių ir morfologinė (nuoroda) tyrimas virškinimo trakto, inspekcijos specialistų, pagal individualų Parodymai apklausa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]